Προτρέψτε την ακράτεια

Περιεχόμενο

• Αιτίες
• Συμπτώματα
• Εξετάσεις και δοκιμές
• Θεραπευτική αγωγή
• Προοπτική (Πρόγνωση)
• Πιθανές επιπλοκές
• Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
• Πρόληψη
• Εναλλακτικά ονόματα
• Οδηγίες για τον ασθενή
• Εικόνες
• βιβλιογραφικές αναφορές
• Ημερομηνία αναθεώρησης 8/26/2017

Προτρέψτε την ακράτεια να εμφανίζεται όταν έχετε έντονη, ξαφνική ανάγκη ούρησης. Η κύστη στη συνέχεια πιέζει, ή σπασμούς, και χάνετε τα ούρα.

Αιτίες

Καθώς η ουροδόχος κύστη σας γεμίζει με τα ούρα από τα νεφρά, απλώνεται για να δημιουργήσει χώρο για τα ούρα. Θα πρέπει να αισθανθείτε την πρώτη ώθηση να ουρείτε όταν υπάρχει λίγο λιγότερο από 1 φλιτζάνι (240 ml) ούρων στην ουροδόχο κύστη. Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να κρατήσουν περισσότερα από 2 φλιτζάνια (480 χιλιοστόλιτρα) ούρων στην ουροδόχο κύστη.

Δύο μύες αποτρέπουν τη ροή των ούρων:

• Ο σφιγκτήρας είναι ένας μυς γύρω από το άνοιγμα της ουροδόχου κύστης. Σφίγγει για να αποτρέψει τη διαρροή ούρων στην ουρήθρα. Αυτός είναι ο σωλήνας που τα ούρα περνούν από την ουροδόχο κύστη σας προς τα έξω.
• Ο μυς του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης χαλαρώνει έτσι ώστε η ουροδόχος κύστη να μπορεί να διογκωθεί και να κρατήσει τα ούρα

Όταν ουρείτε, ο μυς του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης πιέζει για να εξαναγκάσει τα ούρα από την ουροδόχο κύστη. Καθώς αυτό συμβαίνει, ο μυς του σφιγκτήρα χαλαρώνει για να επιτρέψει στα ούρα να περάσουν.

Όλα αυτά τα συστήματα πρέπει να συνεργάζονται για τον έλεγχο της ούρησης:

• Οι μύες της ουροδόχου κύστης και άλλα μέρη του ουροποιητικού σας συστήματος
• Τα νεύρα που ελέγχουν το ουροποιητικό σας σύστημα
• Η ικανότητά σας να αισθάνεστε και να ανταποκρίνεστε στην ανάγκη για ούρηση

Η ουροδόχος κύστη μπορεί να συρρικνωθεί πολύ συχνά από προβλήματα του νευρικού συστήματος ή από ερεθισμό της ουροδόχου κύστης.

Παρακολουθήστε αυτό το βίντεο σχετικά με: λειτουργία της ουροδόχου κύστης - νευρολογικός έλεγχος

ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΑΚΡΙΒΕΙΑΣ

Με ακράτεια ακράτειας, διαρρέετε ούρα γιατί οι μύες της ουροδόχου κύστης συμπιέζουν ή συστέλλονται σε λάθος στιγμές. Αυτές οι συσπάσεις συμβαίνουν συχνά ανεξάρτητα από το πόση ούρα υπάρχει στην κύστη.

Προκαλέστε την ακράτεια μπορεί να προκύψει από:

• Καρκίνο της ουροδόχου κύστης
• Φλεγμονή της ουροδόχου κύστης
• Κάτι που εμποδίζει τα ούρα να αποχωρούν από την ουροδόχο κύστη
• Πέτρες της ουροδόχου κύστης
• Μόλυνση
• Εγκεφαλικά ή νευρικά προβλήματα, όπως σκλήρυνση κατά πλάκας ή εγκεφαλικό επεισόδιο
• Νευρική βλάβη, όπως από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού

Στους άνδρες, η παρότρυνση για ακράτεια μπορεί επίσης να οφείλεται:

• Οι αλλαγές της ουροδόχου κύστης που προκαλούνται από ένα διευρυμένο προστάτη, που καλείται καλοήθης προστατική υπερπλασία (BPH)
• Ένας διευρυμένος προστάτης εμποδίζει τα ούρα να ρέουν από την ουροδόχο κύστη

Στις περισσότερες περιπτώσεις ακράτειας ακράτειας, δεν υπάρχει καμιά αιτία.

Αν και η ακράτεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιονδήποτε σε οποιαδήποτε ηλικία, είναι πιο συνηθισμένη σε γυναίκες και ηλικιωμένους.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Δεν είναι σε θέση να ελέγξει πότε περνάτε τα ούρα
• Έχει να ουρήσει συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας
• Χρειάζεται να ούρηση ξαφνικά και επειγόντως

Εξετάσεις και δοκιμές

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα εξετάσει την κοιλιά και το ορθό σας.

• Οι γυναίκες θα έχουν μια πυελική εξέταση.
• Οι άνδρες θα έχουν εξετάσεις γεννητικών οργάνων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φυσική εξέταση δεν θα βρει κανένα πρόβλημα. Εάν υπάρχουν αιτίες του νευρικού συστήματος, μπορεί να βρεθούν και άλλα προβλήματα.

Οι δοκιμές περιλαμβάνουν τα εξής:

• Κυτοσκόπηση για να δείτε το εσωτερικό της ουροδόχου κύστης.
• Δοκιμή πέλματος. Φοράτε ένα μαξιλάρι ή μαξιλάρια για να συλλέξετε όλα τα διαρρέοντα ούρα σας. Στη συνέχεια, το μαξιλάρι ζυγίζεται για να μάθετε πόση ούρα χάσατε.
• Πυελική ή κοιλιακή υπερήχηση.
• Τοποθετήστε κενά υπολείμματα για να μετρήσετε την ποσότητα των ούρων που απομένουν στην ουροδόχο κύστη σας, αφού ουρήσετε.
• Ανάλυση ούρων για έλεγχο της μόλυνσης.
• Δοκιμή καταπόνησης ούρων (στέκεστε με πλήρη κύστη και βήχα).
• Κυτταρολογία ούρων για την εξάλειψη του καρκίνου της ουροδόχου κύστης.
• Urodynamic μελέτες για τη μέτρηση της ροής των ούρων και της πίεσης.
• Ακτίνες Χ με βαφή αντίθεσης για να κοιτάξετε τα νεφρά και την ουροδόχο κύστη.
• Κλείστε το ημερολόγιο για να αξιολογήσετε την πρόσληψη υγρών, την παραγωγή ούρων και τη συχνότητα ούρησης.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία εξαρτάται από το πόσο κακά είναι τα συμπτώματά σας και πώς επηρεάζουν τη ζωή σας.

Υπάρχουν τέσσερις βασικές προσεγγίσεις αντιμετώπισης της ακράτειας:

• Εκπαίδευση μυών της ουροδόχου κύστης και του πυελικού εδάφους
• Ο τρόπος ζωής αλλάζει
• Φάρμακα
• Χειρουργική επέμβαση

ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ BLADDER

Η διαχείριση της ακράτειας πιέζεται συχνότερα από την επανεκπαίδευση της ουροδόχου κύστης. Αυτό σας βοηθά να αντιληφθείτε όταν χάνετε τα ούρα λόγω σπασμών της ουροδόχου κύστης. Στη συνέχεια, ανανεώνετε τις δεξιότητες που χρειάζεστε για να κρατήσετε και να απελευθερώσετε τα ούρα.

• Ορίσατε ένα χρονοδιάγραμμα των χρόνων που πρέπει να προσπαθήσετε να ουρήσετε. Προσπαθείτε να αποφύγετε την ούρηση μεταξύ αυτών των χρόνων.
• Μια μέθοδος είναι να αναγκάσετε τον εαυτό σας να περιμένει 1 έως 1 1/2 ώρες μεταξύ των ταξιδιών στο μπάνιο, ακόμα και αν έχετε διαρροή ή παρόρμηση να ουρήσετε μεταξύ αυτών των χρόνων.
• Καθώς είστε καλύτεροι στην αναμονή, αυξάνετε σταδιακά το χρόνο κατά 1/2 ώρα έως ότου κάνετε ούρηση κάθε 3 έως 4 ώρες.

ΠΛΑΝΗΤΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΠΥΡΗΝΙΚΩΝ ΜΟΥΣΕΙΩΝ

Μερικές φορές, ασκήσεις Kegel, βιοανάδραση ή ηλεκτρική διέγερση μπορούν να χρησιμοποιηθούν με την επανεκπαίδευση της ουροδόχου κύστης. Αυτές οι μέθοδοι βοηθούν στην ενίσχυση των μυών του πυελικού σας δαπέδου:

Ασκήσεις Kegel - Αυτές χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία ατόμων με ακράτεια από άγχος. Ωστόσο, αυτές οι ασκήσεις μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της ακράτειας ούρησης.

• Σφίγγετε τους μυς του πυελικού σας εδάφους όπως εσείς προσπαθείτε να σταματήσετε τη ροή των ούρων.
• Κάνετε αυτό για 10 δευτερόλεπτα και στη συνέχεια χαλαρώστε για 10 δευτερόλεπτα.
• Επαναλάβετε 10 φορές, 3 φορές την ημέρα.

Κολώνες του κόλπου -- Αυτός είναι ένας σταθμισμένος κώνος που εισάγεται στον κόλπο για την ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους.

• Βάζετε τον κώνο στον κόλπο.
• Στη συνέχεια, προσπαθείτε να πιέσετε τους μυς του πυελικού εδάφους για να κρατήσετε τον κώνο στη θέση του.
• Μπορείτε να φορέσετε τον κώνο για 15 λεπτά κάθε φορά, 2 φορές την ημέρα.

Βιοανάδραση -- Αυτή η μέθοδος μπορεί να σας βοηθήσει να μάθετε να εντοπίζετε και να ελέγχετε τους μυς του πυελικού σας εδάφους.

• Μερικοί θεραπευτές τοποθετούν έναν αισθητήρα στον κόλπο (για τις γυναίκες) ή στον πρωκτό (για τους άνδρες), ώστε να μπορούν να πούν όταν συμπιέζουν τους μυς του πυελικού εδάφους.
• Μια οθόνη θα εμφανίσει ένα γράφημα που δείχνει ποιοι μύες πιέζονται και που βρίσκονται σε ηρεμία.
• Ο θεραπευτής μπορεί να σας βοηθήσει να βρείτε τους σωστούς μύες για την εκτέλεση ασκήσεων Kegel.

Ηλεκτρική διέγερση -- Αυτό χρησιμοποιεί ένα απαλό ηλεκτρικό ρεύμα για τη σύσπαση των μυών της ουροδόχου κύστης.

• Το ρεύμα παραδίδεται χρησιμοποιώντας πρωκτικό ή κολπικό καθετήρα.
• Αυτή η θεραπεία μπορεί να γίνει στο γραφείο του παροχέα ή στο σπίτι.
• Οι συνεδρίες θεραπείας διαρκούν συνήθως 20 λεπτά και μπορούν να γίνουν κάθε 1 έως 4 ημέρες.

Διαδερμική διέγερση κνημιαίου νεύρου (PTNS) -- Αυτή η θεραπεία μπορεί να βοηθήσει ορισμένα άτομα με υπερδραστήρια ουροδόχο κύστη.

• Μια βελόνα βελονισμού τοποθετείται πίσω από τον αστράγαλο και η ηλεκτρική διέγερση χρησιμοποιείται για 30 λεπτά.
• Τις περισσότερες φορές, οι θεραπείες θα γίνονται εβδομαδιαία για περίπου 12 εβδομάδες, και ίσως και ανά μήνα.

ΑΛΛΑΓΕΣ ΖΩΗΣ

Δώστε προσοχή στο πόσο νερό πίνετε και πίνετε.

• Η κατανάλωση αρκετού νερού θα βοηθήσει να απομακρυνθούν οι οσμές.
• Πίνετε λίγη ποσότητα υγρού σε μια εποχή καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, έτσι ώστε η ουροδόχος κύστη σας να μην χρειάζεται να χειρίζεται μια μεγάλη ποσότητα ούρων ταυτόχρονα. Πιείτε λιγότερο από 8 ουγγιές (240 χιλιοστόλιτρα) ταυτόχρονα.
• Μην πίνετε μεγάλες ποσότητες υγρών με γεύματα.
• Πιείτε μικρές ποσότητες υγρών μεταξύ των γευμάτων.
• Σταματήστε να πίνετε υγρά περίπου 2 ώρες πριν από τον ύπνο.
• Αποφύγετε τα ανθρακούχα ποτά.

Μπορεί επίσης να βοηθήσει να σταματήσετε να τρώτε τρόφιμα που μπορεί να ερεθίσουν την ουροδόχο κύστη, όπως:

• Καφεΐνη
• Υψηλά όξινα τρόφιμα, όπως τα εσπεριδοειδή και οι χυμοί
• Πικάντικα τρόφιμα
• Τεχνητά γλυκαντικά

Αποφύγετε δραστηριότητες που ερεθίζουν την ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη. Αυτό περιλαμβάνει τη λήψη λουτρών φυσαλίδων ή τη χρήση σκληρών σαπουνιών.

ΦΑΡΜΑΚΑ

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ακράτειας ούρησης, χαλαρώνουν τις συσπάσεις της ουροδόχου κύστης και βοηθούν στη βελτίωση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης. Υπάρχουν διάφοροι τύποι φαρμάκων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνοι τους ή μαζί:

• Τα αντιχολινεργικά φάρμακα βοηθούν στη χαλάρωση των μυών της ουροδόχου κύστης. Περιλαμβάνουν οξυβουτυνίνη (Oxytrol, Ditropan), τολτεροδίνη (Detrol), δαριφενακίνη (Enablex), trospium (Sanctura) και solifenacin (VESIcare).
• Τα φάρμακα βήτα αγωνιστών μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη χαλάρωση των μυών της ουροδόχου κύστης. Το μόνο φάρμακο αυτού του τύπου είναι σήμερα το mirabegron (Myrbetriq).
• Το φλαβοξάτη (Urispas) είναι ένα φάρμακο που μετριάζει τους μυϊκούς σπασμούς. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι δεν είναι πάντοτε αποτελεσματική στον έλεγχο των συμπτωμάτων της ακράτειας ούρησης.
• Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (ιμιπραμίνη, δοξαπίνη) βοηθούν στην "παράλυση" του λείου μυός της ουροδόχου κύστης.
• Οι ενέσεις Botox χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης. Το φάρμακο εγχέεται στην κύστη μέσω ενός κυστεοσκοπίου. Η διαδικασία γίνεται συνήθως στο γραφείο του παροχέα.

Αυτά τα φάρμακα μπορεί να έχουν παρενέργειες όπως ζάλη ή ξηροστομία. Συζητήστε με τον παροχέα σας εάν παρατηρήσετε ενοχλητικές παρενέργειες.

Εάν πάσχετε από λοίμωξη, ο πάροχός σας θα συνταγογραφήσει αντιβιοτικά. Βεβαιωθείτε ότι έχετε πάρει ολόκληρο το ποσό σύμφωνα με τις οδηγίες.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει την ουροδόχο κύστη σας να αποθέσει περισσότερα ούρα. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στην ανακούφιση της πίεσης στην ουροδόχο κύστη. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται μόνο για άτομα που έχουν πάρα πολλούς σπασμούς και δεν μπορούν να αποθηκεύσουν πολύ ούρα.

Η κυτταροπλαστική επέκτασης είναι η χειρουργική επέμβαση που εκτελείται συχνότερα για σοβαρή ακράτεια ακράτειας. Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, ένα μέρος του εντέρου προστίθεται στην ουροδόχο κύστη. Αυτό αυξάνει το μέγεθος της ουροδόχου κύστης και του επιτρέπει να αποθηκεύει περισσότερα ούρα.

Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Θρόμβοι αίματος
• Έμφραγμα του εντέρου
• Μόλυνση
• Πνευμονία
• Ελαφρώς αυξημένος κίνδυνος όγκων
• Δεν μπορείτε να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη

Υπάρχει κίνδυνος να σχηματιστούν διόδους που μοιάζουν με σωλήνες από την ουροδόχο κύστη σε άλλα όργανα ή στο δέρμα σας. Αυτά ονομάζονται ουρητικά συρίγγια. Μπορούν να οδηγήσουν σε:

• Τα ούρα αποστραγγίζονται με ασυνήθιστο τρόπο, όπως από τον κόλπο σας
• Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος
• Δυσκολία στην ούρηση

Η διέγερση του σακχικού νεύρου -- Μια μικρή μονάδα εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα σας. Αυτό στέλνει μικρούς ηλεκτρικούς παλμούς στο ιερό νεύρο (ένα από τα νεύρα που βγαίνει στη βάση της σπονδυλικής σας στήλης). Οι ηλεκτρικοί παλμοί μπορούν να ρυθμιστούν για να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων σας.

Η ακράτεια ούρων είναι ένα μακροπρόθεσμο (χρόνιο) πρόβλημα. Ενώ οι θεραπείες μπορούν να θεραπεύσουν την κατάστασή σας, πρέπει ακόμα να δείτε τον παροχέα σας για να βεβαιωθείτε ότι έχετε κάνει καλά και να ελέγξετε για πιθανά προβλήματα.

Προοπτική (Πρόγνωση)

Πόσο καλά το κάνετε εξαρτάται από τα συμπτώματά σας, τη διάγνωση και τη θεραπεία. Πολλοί άνθρωποι πρέπει να δοκιμάσουν διαφορετικές θεραπείες (μερικές ταυτόχρονα) για τη μείωση των συμπτωμάτων.

Η καλύτερη λήψη απαιτεί χρόνο, επομένως προσπαθήστε να είστε υπομονετικοί. Ένας μικρός αριθμός ατόμων χρειάζεται χειρουργική επέμβαση για τον έλεγχο των συμπτωμάτων τους.

Πιθανές επιπλοκές

Οι φυσικές επιπλοκές είναι σπάνιες. Η κατάσταση μπορεί να παρεμποδίσει τις κοινωνικές δραστηριότητες, τις σταδιοδρομίες και τις σχέσεις. Μπορεί επίσης να σας κάνει να αισθάνεστε άσχημα για τον εαυτό σας.

Σπάνια, αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αύξηση της πίεσης της ουροδόχου κύστης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική βλάβη.

Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό

Καλέστε τον παροχέα σας εάν:

• Τα συμπτώματά σας προκαλούν προβλήματα για εσάς.
• Έχετε πυελική δυσφορία ή κάψιμο με ούρηση.
• Τα συμπτώματα εμφανίζονται καθημερινά.

Πρόληψη

Η έναρξη των τεχνικών επανεκπαίδευσης της ουροδόχου κύστης μπορεί νωρίτερα να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων σας

Εναλλακτικά ονόματα

Υπερδραστική ουροδόχος κύστη. Ασταθής αστάθεια; Διαταραχή της διάβρωσης; Ερεθιστική ουροδόχος κύστη. Spasmodic κύστη? Ασταθής κύστη. Ακράτεια - ώθηση; Σπασμοί της ουροδόχου κύστης. Ακράτεια ούρων - παρότρυνση

Οδηγίες για τον ασθενή

• Εσωτερική φροντίδα με καθετήρα
• Ασκήσεις Kegel - αυτο-φροντίδα
• Αυτοαθητοποίηση - θηλυκό
• Αποστειρωμένη τεχνική
• Καθετήρες ουρήσεως - τι να ζητήσετε από το γιατρό σας
• Προϊόντα για την ακράτεια ούρων - αυτο-φροντίδα
• Χειρουργική ακράτειας ούρων - γυναικεία - απόρριψη
• Ακράτεια ούρων - τι να ζητήσετε από το γιατρό σας
• Σακούλες αποστράγγισης ούρων
• Όταν έχετε ακράτεια ούρων

Εικόνες

• 

  
  Γυναικείο ουροποιητικό σύστημα

• 

  
  Αρσενικό ουροποιητικό σύστημα

βιβλιογραφικές αναφορές

Drake MJ. Υπερδραστική ουροδόχος κύστη. Στο: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urology. 11η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 76.

Hersh L, Salzman B. Κλινική αντιμετώπιση της ακράτειας ούρων στις γυναίκες. Am Fam Physician. 2013, 87 (9): 634-640. PMID: 23668526 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23668526.

Newman DK, Burgio KL. Συντηρητική αντιμετώπιση της ακράτειας ούρων: θεραπεία συμπεριφοράς και πυελικού εδάφους και συσκευές ουρήθρας της πυέλου. Στο: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urology. 11η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 80.

Resnick ΝΜ. Ακράτεια. Στο: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 26.

Stiles M, Walsh K. Φροντίδα του ηλικιωμένου ασθενούς. Στο: Rakel RE, Rakel DP, eds. Εγχειρίδιο οικογενειακής ιατρικής. 9η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 4.

Ημερομηνία αναθεώρησης 8/26/2017

Ενημερώθηκε από: Jennifer Sobol, DO, ουρολόγος στο Ινστιτούτο Ουρολογίας του Michigan, West Bloomfield, MI. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.