Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 12/13/2017
Το βραχιόνιο πλέγμα είναι μια ομάδα νεύρων γύρω από τον ώμο. Μια απώλεια κίνησης ή αδυναμία του βραχίονα μπορεί να συμβεί εάν τα νεύρα έχουν υποστεί βλάβη. Αυτός ο τραυματισμός ονομάζεται νεογνική παράλυση του βραχιονικού πλέγματος (NBPP).
Αιτίες
Τα νεύρα του βραχιόνιου πλέγματος μπορούν να επηρεαστούν από τη συμπίεση μέσα στη μήτρα της μητέρας και κατά τη διάρκεια μιας δύσκολης παράδοσης. Ο τραυματισμός μπορεί να προκληθεί από:
- Το κεφάλι και ο λαιμός του βρέφους τραβώντας προς τα πλάγια καθώς οι ώμοι περνούν μέσα από το κανάλι γέννησης
- Τέντωμα των ώμων του βρέφους κατά τη διάρκεια μιας κεφαλής-πρώτης παράδοσης
- Πίεση στους ανυψωμένους βραχίονες του μωρού κατά την παράδοση του ποδιού (πόδια-πρώτο)
Υπάρχουν διάφορες μορφές NBPP. Ο τύπος εξαρτάται από την ποσότητα παράλυσης βραχίονα:
- Η παράλυση του πλευρικού πλέγματος επηρεάζει συχνότερα μόνο τον άνω βραχίονα. Ονομάζεται επίσης παράλυση Duchenne-Erb ή Erb-Duchenne.
- Η παράλυση του Klumpke επηρεάζει το κάτω χέρι και το χέρι. Αυτό είναι λιγότερο κοινό.
Οι ακόλουθοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο NBPP:
- Συγκρατημένη παράδοση
- Μεγαλύτερο από το μέσο όρο νεογέννητο (όπως ένα βρέφος διαβητικής μητέρας)
- Δυσκολία στην παροχή του ώμου του μωρού μετά το κεφάλι έχει ήδη βγει (ονομάζεται δυστοκία ώμων)
Το NBPP είναι λιγότερο κοινό τώρα που βελτιώθηκαν οι τεχνικές παράδοσης. Η καισαρική τομή χρησιμοποιείται συχνότερα όταν υπάρχουν ανησυχίες για μια δύσκολη παράδοση. Παρόλο που ένα τμήμα C μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού, δεν το εμποδίζει. Ένα τμήμα C φέρει επίσης και άλλους κινδύνους.
Το NBPP μπορεί να συγχέεται με μια κατάσταση που ονομάζεται ψευδοπαράλυση. Αυτό συμβαίνει όταν το βρέφος έχει κάταγμα και δεν κινεί το χέρι εξαιτίας του πόνου, αλλά δεν υπάρχει καμία νευρική βλάβη.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως ή σύντομα μετά τη γέννηση. Μπορούν να περιλαμβάνουν:
- Δεν υπάρχει κίνηση στον άνω ή κάτω βραχίονα ή στο χέρι του νεογνού
- Απουσία Moro reflex στην πληγείσα πλευρά
- Βραχίονας εκτεταμένο (ευθεία) στον αγκώνα και συγκρατημένο ενάντια στο σώμα
- Μειωμένη πρόσφυση στην πληγείσα πλευρά (ανάλογα με τον τόπο του τραυματισμού)
Εξετάσεις και δοκιμές
Μια φυσική εξέταση συχνά δείχνει ότι το βρέφος δεν κινεί το άνω ή το κάτω χέρι ή το χέρι. Ο πληγέντος βραχίονας μπορεί να πέσει όταν το βρέφος κυλάει από τη μία πλευρά στην άλλη.
Το αντανακλαστικό Moro απουσιάζει από την πλευρά του τραυματισμού.
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα εξετάσει την κλείδα για να αναζητήσει κάταγμα. Το βρέφος μπορεί να χρειαστεί να έχει μια ακτινογραφία από την κλεψύδρα.
Θεραπευτική αγωγή
Σε ήπιες περιπτώσεις, ο πάροχος θα προτείνει:
- Απαλή μασάζ του βραχίονα
- Ασκήσεις εύρους κίνησης
Το βρέφος μπορεί να χρειαστεί να δει από ειδικούς εάν η βλάβη είναι σοβαρή ή η κατάσταση δεν βελτιώνεται τις πρώτες εβδομάδες.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εξεταστεί εάν η αντοχή δεν βελτιωθεί κατά την ηλικία των 3 έως 9 μηνών.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Τα περισσότερα μωρά θα ανακάμψουν πλήρως εντός 3 έως 9 μηνών. Όσοι δεν ανακάμψουν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου έχουν κακή προοπτική. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει ένας διαχωρισμός της ρίζας του νεύρου από το νωτιαίο μυελό (άμβυση).
Δεν είναι σαφές εάν η χειρουργική επέμβαση για την επίλυση του προβλήματος των νεύρων μπορεί να βοηθήσει. Τα μεταμοσχεύματα νεύρων και οι μεταφορές νεύρων μπορούν να διαχειριστούν την NBPP.
Σε περιπτώσεις ψευδοπαράθεσης, το παιδί θα αρχίσει να χρησιμοποιεί τον πληγέντα βραχίονα καθώς το κάταγμα θεραπεύεται. Τα κατάγματα στα βρέφη επουλώνονται γρήγορα και εύκολα στις περισσότερες περιπτώσεις.
Πιθανές επιπλοκές
Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Μη φυσιολογικές συσπάσεις των μυών (συστολές) ή σύσφιξη των μυών. Αυτά μπορεί να είναι μόνιμα.
- Μόνιμη, μερική ή ολική απώλεια λειτουργίας των επηρεαζόμενων νεύρων, προκαλώντας παράλυση του χεριού ή της αδυναμίας του βραχίονα.
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Καλέστε τον παροχέα σας εάν το νεογέννητο σας δείχνει έλλειψη κίνησης του ενός βραχίονα.
Πρόληψη
Η λήψη μέτρων για την αποφυγή μιας δύσκολης παράδοσης, όποτε είναι δυνατόν, μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης του NBPP.
Εναλλακτικά ονόματα
Παράλυση Klumpke; Erb-Duchenne παράλυση? Η παράλυση του Erb. Brachial paralysis; Μαιευτική παράλυση του βραχιονικού πλέγματος. Παράλυση του βραχιονικού πλέγματος που σχετίζεται με τη γέννηση. Νεογνική παράλυση του βραχιονικού πλέγματος. NBPP
βιβλιογραφικές αναφορές
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et αϊ. Ασθένειες και τραυματισμοί του όρου νεογέννητο. Στο: Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et αϊ, eds. Williams Μαιευτική. 24η έκδοση. Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: Εκπαίδευση McGraw-Hill. 2014: chap 33.
Συνοπτική παρουσίαση: νεογνική παράλυση του βραχιονικού πλέγματος. Έκθεση της Task Force του Αμερικανικού Κολλεγίου Μαιευτήρων και Γυναικολόγων για την παράλυση του βραχιονικού πλέγματος των νεογνών. Obstet Gynecol. 2014 · 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24785634.
Mangurten ΗΗ, Puppala ΒΙ, Prazad ΡΑ. Τραυματισμοί γέννησης. Στο: Martin RJ, Fanaroff ΑΑ, Walsh MC, eds. Fanaroff και η νεογνική-περιγεννητική ιατρική του Martin. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 30.
Park TS, Ranalli NJ. Βλάβη του βραχιονικού πλέγματος γέννησης. Στο: Winn HR, ed. Youmans και Winn Νευρολογική Χειρουργική. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 228.
Ημερομηνία αναθεώρησης 12/13/2017
Ενημερώθηκε από: Kimberly G. Lee, MD, MSc, IBCLC, Αναπληρωτής Καθηγητής Παιδιατρικής, Τμήμα Νεογνολογίας, Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Νότιας Καρολίνας, Τσάρλεστον, SC. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.