Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 2/16/2017
Η ασυμβατότητα του Rh είναι μια κατάσταση που αναπτύσσεται όταν μια έγκυος γυναίκα έχει Rh-αρνητικό αίμα και το μωρό στη μήτρα της έχει Rh-θετικό αίμα.
Αιτίες
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα ερυθρά αιμοσφαίρια από το αγέννητο μωρό μπορούν να διασχίσουν το αίμα της μητέρας μέσω του πλακούντα.
Εάν η μητέρα είναι Rh-αρνητική, το ανοσοποιητικό της σύστημα αντιμετωπίζει Rh-θετικά εμβρυϊκά κύτταρα σαν να ήταν ξένη ουσία. Το σώμα της μητέρας παράγει αντισώματα ενάντια στα εμβρυϊκά αιμοσφαίρια. Αυτά τα αντισώματα μπορούν να περάσουν πίσω από τον πλακούντα στο αναπτυσσόμενο μωρό. Καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του μωρού που κυκλοφορούν.
Όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια διασπώνται, παράγουν χολερυθρίνη. Αυτό αναγκάζει το βρέφος να γίνει κίτρινο (λανθάνουσα). Το επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα του βρέφους μπορεί να κυμαίνεται από ήπιο έως επικίνδυνα υψηλό.
Τα νεογέννητα συχνά δεν επηρεάζονται, εκτός εάν η μητέρα έχει υποβληθεί σε αποβολές ή αποβολές. Αυτό θα ευαισθητοποιούσε το ανοσοποιητικό της σύστημα. Αυτό συμβαίνει επειδή χρειάζεται χρόνος για την μητέρα να αναπτύξει αντισώματα. Όλα τα παιδιά που έχει αργότερα και τα οποία είναι επίσης Rh-θετικά μπορεί να επηρεαστούν.
Η Rh ασυμβατότητα αναπτύσσεται μόνο όταν η μητέρα είναι Rh-αρνητική και το βρέφος είναι Rh-θετικό. Αυτό το πρόβλημα έχει γίνει λιγότερο κοινό σε μέρη που παρέχουν καλή προγεννητική φροντίδα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι χρησιμοποιούνται ειδικώς ανοσοσφαιρίνες ονομαζόμενες RhoGAM.
Συμπτώματα
Η ασυμβατότητα του Rh μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα που κυμαίνονται από πολύ ήπια έως θανατηφόρα. Στην πιο ήπια μορφή της, η ασυμβατότητα Rh προκαλεί την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Δεν υπάρχουν άλλα αποτελέσματα.
Μετά τη γέννηση, το βρέφος μπορεί να έχει:
- Κίτρινο δέρμα και λευκά μάτια (ίκτερος)
- Χαμηλός μυϊκός τόνος (υποτονία) και λήθαργος
Εξετάσεις και δοκιμές
Πριν από την παράδοση, η μητέρα μπορεί να έχει περισσότερο αμνιακό υγρό γύρω από το αγέννητο μωρό της (polyhydramnios).
Μπορεί να υπάρχουν:
- Ένα θετικό άμεσο αποτέλεσμα της δοκιμής Coombs
- Υψηλότερα από τα φυσιολογικά επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα του ομφάλιου λώρου του μωρού
- Σημάδια καταστροφής ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα του βρέφους
Θεραπευτική αγωγή
Η Rh ασυμβατότητα μπορεί να προληφθεί με τη χρήση του RhoGAM. Συνεπώς, η πρόληψη παραμένει η καλύτερη θεραπεία. Η θεραπεία ενός βρέφους που έχει ήδη επηρεαστεί εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πάθησης.
Τα βρέφη με ήπια ασυμβατότητα με Rh μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με φωτοθεραπεία χρησιμοποιώντας φως χολερυθρίνης. IV ανοσοσφαιρίνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί. Για τα βρέφη που επηρεάζονται σοβαρά, μπορεί να χρειαστεί ανταλλαγή αίματος. Αυτό μειώνει τα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Αναμένεται πλήρης ανάκαμψη για ήπια Rh ασυμβατότητα.
Πιθανές επιπλοκές
Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Βλάβες του εγκεφάλου λόγω υψηλών επιπέδων χολερυθρίνης (kernicterus)
- Συσσώρευση υγρών και οίδημα στο μωρό (hydrops fetalis)
- Προβλήματα με διανοητική λειτουργία, κίνηση, ακοή, ομιλία και επιληπτικές κρίσεις
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Καλέστε τον γιατρό σας εάν πιστεύετε ή γνωρίζετε ότι είστε έγκυος και δεν έχετε δει ακόμα έναν πάροχο.
Πρόληψη
Η ασυμβατότητα Rh είναι σχεδόν αποτρέψιμη. Οι Rh αρνητικές μητέρες πρέπει να παρακολουθούνται στενά από τους παρόχους τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Ειδικές ανοσοσφαιρίνες, που ονομάζονται RhoGAM, χρησιμοποιούνται τώρα για την πρόληψη της ασυμβατότητας της RH σε μητέρες που είναι αρνητικοί στην Rh.
Εάν ο πατέρας του βρέφους είναι Rh-θετικός ή εάν ο τύπος αίματος του δεν είναι γνωστός, η μητέρα λαμβάνει μια ένεση RhoGAM κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμήνου.Εάν το μωρό είναι Rh-θετικό, η μητέρα θα πάρει μια δεύτερη ένεση μέσα σε λίγες ημέρες μετά την παράδοση.
Αυτές οι ενέσεις αποτρέπουν την ανάπτυξη αντισωμάτων έναντι Rh-θετικού αίματος. Ωστόσο, οι γυναίκες με Rh-αρνητικό αίμα πρέπει να λαμβάνουν ενέσεις:
- Κατά τη διάρκεια κάθε εγκυμοσύνης
- Μετά από αποβολή ή άμβλωση
- Μετά από προγεννητικές εξετάσεις όπως η αμνιοπαρακέντηση και η βιοψία των χοριακών βουλωμάτων
- Μετά από τραυματισμό στην κοιλιά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Εναλλακτικά ονόματα
Rh-προκαλούμενη αιμολυτική ασθένεια του νεογέννητου. Ερυθροβλάτωση fetalis
Οδηγίες για τον ασθενή
- Νεογέννητο ίκτερο - απαλλαγή
Εικόνες
Ερυθροβλάτωση fetalis - φωτομικρογραφία
Έλλειψη νεογνών
Αντισώματα
Μετατροπή ανταλλαγής - σειρά
Rh ασυμβατότητα - σειρά
βιβλιογραφικές αναφορές
Kaplan Μ, Wong RJ, Sibley Ε, Stevenson DK. Νεογνικός ίκτερος και ασθένειες του ήπατος. Στο: Martin RJ, Fanaroff ΑΑ, Walsh MC, eds. Fanaroff και η νεογνική-περιγεννητική ιατρική του Martin. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 100.
Maheshwari Α, Carlo WA. Διαταραχές του αίματος. Στο: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Βιβλίο Παιδιατρικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 103.
Ημερομηνία αναθεώρησης 2/16/2017
Ενημερώθηκε από τους: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Κλινική Επίκουρος Καθηγητής Παιδιατρικής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ουάσιγκτον, Σιάτλ, Ουάσιγκτον. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα. Συντακτική ενημέρωση 25/09/2018.