Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 2/22/2018
Τα αιμοφόρα αγγεία που φέρνουν αίμα στον εγκέφαλο και το πρόσωπό σας ονομάζονται καρωτιδικές αρτηρίες. Έχετε καρωτιδική αρτηρία σε κάθε πλευρά του λαιμού σας.
Η ροή του αίματος σε αυτή την αρτηρία μπορεί να αποκλειστεί εν μέρει ή εξ ολοκλήρου από λιπαρό υλικό που ονομάζεται πλάκα. Ο μερικός αποκλεισμός ονομάζεται στένωση καρωτιδικής αρτηρίας (στένωση). Ένα μπλοκάρισμα στην καρωτιδική αρτηρία σας μπορεί να μειώσει την παροχή αίματος στον εγκέφαλό σας. Μερικές φορές μέρος της πλάκας μπορεί να σπάσει και να εμποδίσει μια άλλη αρτηρία. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να συμβεί αν ο εγκέφαλός σας δεν έχει αρκετό αίμα.
Δύο διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία μιας καρωτιδικής αρτηρίας που στενεύει ή μπλοκάρει. Αυτά είναι:
- Χειρουργική για την απομάκρυνση της πλάκας (endarterectomy)
- Καρωτιδική αγγειοπλαστική με τοποθέτηση στεντ
Περιγραφή
Η καρωτιδική αγγειοπλαστική και η στεντ (CAS) γίνεται χρησιμοποιώντας μια μικρή χειρουργική κοπή.
- Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια χειρουργική κοπή στη βουβωνική σας χώρα μετά τη χρήση κάποιου ερεθιστικού φαρμάκου. Θα σας δοθεί επίσης φάρμακο για να σας χαλαρώσετε.
- Ο χειρουργός τοποθετεί έναν καθετήρα (έναν εύκαμπτο σωλήνα) μέσω της κοπής σε μια αρτηρία. Μετακινείται προσεκτικά μέχρι το λαιμό σας στο μπλοκάρισμα της καρωτιδικής σας αρτηρίας. Οι μετακινήσεις εικόνων ακτίνων Χ (ακτινοσκόπηση) χρησιμοποιούνται για να δουν την αρτηρία και να καθοδηγήσουν τον καθετήρα στη σωστή θέση.
- Στη συνέχεια, ο χειρουργός θα μετακινήσει ένα σύρμα μέσω του καθετήρα στο μπλοκάρισμα. Ένας άλλος καθετήρας με ένα πολύ μικρό μπαλόνι στο τέλος θα ωθηθεί πάνω από αυτό το σύρμα και μέσα στο μπλοκάρισμα. Στη συνέχεια, το μπαλόνι είναι φουσκωμένο.
- Το μπαλόνι πιέζει στο εσωτερικό τοίχωμα της αρτηρίας σας. Αυτό ανοίγει την αρτηρία και επιτρέπει περισσότερο αίμα να ρέει στον εγκέφαλό σας. Ένα stent (ένας σωλήνας συρμάτινου πλέγματος) μπορεί επίσης να τοποθετηθεί στην αποκλεισμένη περιοχή. Το stent εισάγεται ταυτόχρονα με τον καθετήρα μπαλονιού. Επεκτείνεται με το μπαλόνι. Ο ενδοπρόλογος παραμένει στη θέση του για να διατηρηθεί ανοιχτή η αρτηρία.
- Ο χειρουργός αφαιρεί το μπαλόνι.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Η καρωτιδική χειρουργική επέμβαση (ενδαρτηρεκτομή) είναι ένας παλαιότερος και αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης των στενωμένων ή αποκλεισμένων αρτηριών. Αυτή η διαδικασία είναι πολύ ασφαλής.
Το CAS έχει αναπτυχθεί ως μια καλή εναλλακτική λύση για τη χειρουργική επέμβαση, όταν γίνεται από έμπειρους χειριστές. Ορισμένοι παράγοντες μπορούν να ευνοήσουν το stenting, όπως:
- Το άτομο είναι πάρα πολύ άρρωστο για να έχει καρωτιδική ενδοαρτηριοτομή.
- Η θέση της στένωσης στην καρωτιδική αρτηρία καθιστά τη χειρουργική επέμβαση πιο δύσκολη.
- Το άτομο είχε στο παρελθόν χειρουργική επέμβαση στο αυχένα ή καρωτίδα.
- Το άτομο είχε ακτινοβολία στο λαιμό.
Κίνδυνοι
Οι κίνδυνοι καρωτιδικής αγγειοπλαστικής και τοποθέτησης στεντ, οι οποίοι εξαρτώνται από παράγοντες όπως η ηλικία, είναι:
- Αλλεργική αντίδραση στη βαφή
- Θρόμβοι αίματος ή αιμορραγία στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης
- Εγκεφαλική βλάβη
- Η απόφραξη του εσωτερικού του στεντ (ενδοστεφανική επαναστένωση)
- Εμφραγμα
- Νεφρική ανεπάρκεια (υψηλότερος κίνδυνος σε άτομα που έχουν ήδη προβλήματα με τα νεφρά)
- Περισσότερη απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας με την πάροδο του χρόνου
- Κατασχέσεις (αυτό είναι σπάνιο)
- Κτύπημα
Πριν από τη Διαδικασία
Ο πάροχός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα εκτελέσει διάφορες ιατρικές εξετάσεις.
Πάντα να πείτε στον παροχέα σας ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμα και ναρκωτικά, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς συνταγή.
Κατά τη διάρκεια των 2 εβδομάδων πριν από τη διαδικασία σας:
- Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ίσως χρειαστεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που δυσκολεύουν περισσότερο το αίμα σας να πήξει. Αυτές περιλαμβάνουν την ασπιρίνη, την ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), την κλοπιδογρέλη (Plavix), την τικαγρελόρη (Brilinta), την πρεσουλίνη (Effient) ναπροσύνη (Aleve, Naproxen) και άλλα παρόμοια φάρμακα.
- Ρωτήστε τον πάροχο ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
- Αν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε. Ζητήστε από τον πάροχο βοήθειας να σταματήσει.
- Πάντα ενημερώστε τον παροχέα σας σχετικά με οποιοδήποτε κρύο, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα από έρπητα ή άλλη ασθένεια που μπορεί να έχετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Μην πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα της νύχτας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένου του νερού.
Την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης:
- Πάρτε τα φάρμακα που σας έχουν πει να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
- Θα σας ειπωθεί πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.
Μετά τη Διαδικασία
Μετά από χειρουργική επέμβαση, ίσως χρειαστεί να μείνετε στο νοσοκομείο για μια νύχτα, ώστε να μπορείτε να παρακολουθείτε για τυχόν σημάδια αιμορραγίας, εγκεφαλικού επεισοδίου ή κακής ροής αίματος στον εγκέφαλό σας. Μπορεί να μπορείτε να επιστρέψετε στην πατρίδα σας την ίδια μέρα εάν η διαδικασία σας γίνει νωρίς την ημέρα και το κάνετε καλά. Ο πάροχός σας θα σας μιλήσει για το πώς να φροντίσετε τον εαυτό σας στο σπίτι.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Η αγγειοπλαστική της καρωτιδικής αρτηρίας και η ενδοπρόθεση μπορεί να σας βοηθήσει να μειώσετε την πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου. Αλλά θα πρέπει να κάνετε αλλαγές στον τρόπο ζωής για να αποτρέψετε την συσσώρευση πλάκας, θρόμβους αίματος και άλλα προβλήματα στις καρωτιδικές αρτηρίες σας με την πάροδο του χρόνου. Μπορεί να χρειαστεί να αλλάξετε τη διατροφή σας και να ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα άσκησης εάν ο πάροχός σας σας πει ότι η άσκηση είναι ασφαλής για εσάς.
Εναλλακτικά ονόματα
Καρωτιδική αγγειοπλαστική και στεντς. CAS. Αγγειοπλαστική - καρωτιδική αρτηρία. Στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας - αγγειοπλαστική
Οδηγίες για τον ασθενή
- Αγγίη - εκφόρτιση
- Στηθάγχη - τι να ζητήσετε από το γιατρό σας
- Στηθάγχη - όταν έχετε πόνο στο στήθος
- Αγγειοπλαστική και ενδοπρόθεση - εκφόρτιση
- Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - αναστολείς της P2Y12
- Ασπιρίνη και καρδιακές παθήσεις
- Βούτυρο, μαργαρίνη και μαγειρικά έλαια
- Χοληστερίνη και τρόπος ζωής
- Χοληστερόλη - φαρμακευτική αγωγή
- Ελέγξτε την υψηλή αρτηριακή σας πίεση
- Τα λιπαρά διατροφής εξήγησαν
- Συμβουλές για γρήγορο φαγητό
- Καρδιακή προσβολή - απόρριψη
- Καρδιακή προσβολή - τι να ζητήσετε από το γιατρό σας
- Καρδιακές παθήσεις - παράγοντες κινδύνου
- Πώς να διαβάσετε τις ετικέτες των τροφίμων
- Διατροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε άλατα
- Μεσογειακή διατροφή
- Χειρουργική φροντίδα πληγών - ανοιχτή
Εικόνες
Αθηροσκλήρωση εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας
Καρωτιδική στένωση, ακτινογραφία της δεξιάς αρτηρίας
Οι παραγωγοί χοληστερόλης
βιβλιογραφικές αναφορές
Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et αϊ. Επιλογή του συντάκτη - 2017 κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και θεραπεία των περιφερειακών αρτηριακών παθήσεων, σε συνεργασία με την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Αγγειοχειρουργικής (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018, 55 (3): 305-368. PMID: 28851596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28851596.
Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et αϊ. 2011 Οδηγία ASA / ACCF / AHA / AANN / AANS / ACR / ASNR / CNS / SAIP / SCAI / SIR / SNIS / SVM / SVS για τη διαχείριση ασθενών με εξωκράνια καρωτιδική και σπονδυλική αρτηριακή νόσο: Κολλέγιο Καρδιολογικού Ιδρύματος / American Heart Association Task Force για τις Κατευθυντήριες Οδηγίες Πρακτικής, και η Αμερικανική Εταιρεία Stroke Association, Αμερικανική Ένωση Νοσηλευτών Νευροεπιστημών, Αμερικανική Ένωση Νευρολογικών Χειρουργών, Αμερικανικό Κολέγιο Ακτινολογίας, Αμερικανική Εταιρεία Νευροακτινολογίας, Συνέδριο Νευρολογικών Χειρουργών, Εταιρεία Αθηροσκλήρωσης Απεικόνιση και Πρόληψη, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων, Εταιρεία Επεμβατικής Ακτινολογίας, Εταιρεία Νευρο-Διεγχειρητικής Χειρουργικής, Εταιρεία Αγγειακής Ιατρικής και Εταιρεία Αγγειακής Χειρουργικής. Ανάπτυξη σε συνεργασία με την Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας και Εταιρείας Καρδιαγγειακής Ανοσολογίας. Καθετήρας Cardiovasc Interv. 2013 · 81 (1): E76-E123. PMID: 23281092 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23281092.
Οι Brott TG, Howard G, Roubin GS, et αϊ. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα στεντ σε σχέση με την ενδαρτηρεκτομή για στένωση καρωτιδικής αρτηρίας. N Engl J Med. 2016, 374 (11): 1021-1031. PMID: 26890472 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26890472.
Kinlay S, Bhatt DL. Θεραπεία της μη κορδονικής αποφρακτικής αγγειακής νόσου. Στο: Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2019: chap 66.
Rosenfield Κ, Matsumura JS, Chaturvedi S, et αϊ. Τυχαία δοκιμή στεντ έναντι χειρουργικής επέμβασης για ασυμπτωματική στένωση καρωτίδας. N Engl J Med. 2016, 374 (11): 1011-1020. PMID: 26886419 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26886419.
Ημερομηνία αναθεώρησης 2/22/2018
Ενημερώθηκε από τον: Michael A. Chen, MD, PhD, Αναπληρωτής Καθηγητής Ιατρικής, Τμήμα Καρδιολογίας, Ιατρικό Κέντρο Harborview, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ουάσιγκτον, Σιάτλ, Ουάσιγκτον. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.