Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 4/12/2017
Μια μεταμόσχευση καρδιάς είναι χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση μιας καρδιάς που έχει υποστεί βλάβη ή πάθηση και την αντικαθιστά με μια υγιή καρδιά δότη.
Περιγραφή
Η εύρεση μιας καρδιάς του δότη μπορεί να είναι δύσκολη. Η καρδιά πρέπει να δωροδοτηθεί από κάποιον που είναι νεκρός στον εγκέφαλο, αλλά εξακολουθεί να υποστηρίζεται από τη ζωή. Η καρδιά του δότη πρέπει να είναι σε φυσιολογική κατάσταση χωρίς ασθένεια και πρέπει να ταιριάζει όσο το δυνατόν περισσότερο με το αίμα ή / και τον τύπο ιστού σας, ώστε να μειωθεί η πιθανότητα το σώμα σας να το απορρίψει.
Βάζετε σε ένα βαθύ ύπνο με γενική αναισθησία, και μια περικοπή γίνεται μέσω του στήθους.
- Το αίμα σας ρέει μέσω μηχανής bypass καρδιάς-πνεύμονα ενώ ο χειρουργός εργάζεται στην καρδιά σας. Αυτό το μηχάνημα κάνει το έργο της καρδιάς και των πνευμόνων σας ενώ σταματάει και προμηθεύει το σώμα σας με αίμα και οξυγόνο.
- Η νοσηρή καρδιά σας αφαιρείται και η καρδιά του δότη είναι ραμμένη στη θέση της. Στη συνέχεια αποσυνδέεται η μηχανή καρδιά-πνεύμονα. Το αίμα ρέει μέσω της μεταμοσχευμένης καρδιάς, η οποία αναλαμβάνει την παροχή του σώματός σας με αίμα και οξυγόνο.
- Σωλήνες εισάγονται για να αποστραγγίζουν τον αέρα, το υγρό και το αίμα από το στήθος για αρκετές ημέρες και να επιτρέψουν στους πνεύμονες να επανεκτείνονται πλήρως.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Μια μεταμόσχευση καρδιάς μπορεί να γίνει για τη θεραπεία:
- Σοβαρή καρδιακή βλάβη μετά από καρδιακή προσβολή
- Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, όταν φάρμακα, άλλες θεραπείες και χειρουργική επέμβαση δεν βοηθούν πλέον
- Σοβαρά καρδιακά ελαττώματα που υπήρχαν κατά τη γέννηση και δεν μπορούν να σταθεροποιηθούν με χειρουργική επέμβαση
- Απειλητικοί για τη ζωή μη φυσιολογικοί καρδιακοί παλμοί ή ρυθμοί που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες
Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης καρδιάς δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άτομα που:
- Είναι υποσιτισμένοι
- Είναι ηλικίας άνω των 65 έως 70 ετών
- Είχα σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο ή άνοια
- Έχουν καρκίνο λιγότερο από 2 χρόνια πριν
- Έχετε HIV λοίμωξη
- Έχετε λοιμώξεις, όπως η ηπατίτιδα, που είναι ενεργές
- Έχετε εξαρτώμενο από την ινσουλίνη διαβήτη και άλλα όργανα, όπως τα νεφρά, που δεν λειτουργούν σωστά
- Έχετε νεφρική, πνευμονική, νευρική ή ηπατική νόσο
- Δεν έχουν οικογενειακή υποστήριξη και δεν ακολουθούν τη θεραπεία τους
- Έχουν άλλες ασθένειες που επηρεάζουν τα αιμοφόρα αγγεία του λαιμού και του ποδιού
- Έχουν πνευμονική υπέρταση (πάχυνση των αιμοφόρων αγγείων στον πνεύμονα)
- Καπνίζετε ή κακοποιείτε το αλκοόλ ή τα ναρκωτικά ή έχετε άλλες συνήθειες του τρόπου ζωής που μπορεί να βλάψουν τη νέα καρδιά
- Δεν είναι αρκετά αξιόπιστοι για να παίρνουν τα φάρμακά τους ή αν το άτομο δεν είναι σε θέση να συμβαδίσει με τις πολλές επισκέψεις και δοκιμές σε νοσοκομειακές και ιατρικές υπηρεσίες
Κίνδυνοι
Κίνδυνοι από οποιαδήποτε αναισθησία είναι:
- Αντιδράσεις στα φάρμακα
- Προβλήματα αναπνοής
Κίνδυνοι από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι:
- Αιμορραγία
- Μόλυνση
Οι κίνδυνοι μεταμόσχευσης περιλαμβάνουν:
- Θρόμβοι αίματος (βαθιά φλεβική θρόμβωση)
- Βλάβη στα νεφρά, το ήπαρ ή άλλα όργανα από φάρμακα κατά της απόρριψης
- Ανάπτυξη καρκίνου από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της απόρριψης
- Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο
- Προβλήματα καρδιακού ρυθμού
- Τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης, ο διαβήτης και η αραίωση των οστών από τη χρήση φαρμάκων απόρριψης
- Αυξημένος κίνδυνος για λοιμώξεις που οφείλονται σε φάρμακα κατά της απόρριψης
- Η αποτυχία του πνεύμονα και των νεφρών
- Απόρριψη της καρδιάς
- Σοβαρή στεφανιαία νόσο
- Μόλυνση τραύματος
- Η νέα καρδιά μπορεί να μην λειτουργήσει καθόλου
Πριν από τη Διαδικασία
Μόλις μεταφερθείτε σε κέντρο μεταμόσχευσης, θα αξιολογηθεί από την ομάδα μεταμόσχευσης. Θα θελήσουν να βεβαιωθούν ότι είστε καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση. Θα επισκεφθείτε πολλές φορές για αρκετές εβδομάδες ή και μήνες. Θα χρειαστεί να τραβήξετε αίμα και να πάρετε ακτίνες Χ. Μπορούν επίσης να γίνουν τα εξής:
- Δοκιμές αίματος ή δέρματος για τον έλεγχο λοιμώξεων
- Δοκιμές του νεφρού και του ήπατος
- Δοκιμές για την αξιολόγηση της καρδιάς σας, όπως το EKG, το υπερηχογράφημα και ο καρδιακός καθετηριασμός
- Δοκιμάζει να ψάξει για καρκίνο
- Πληκτρολόγηση ιστών και αίματος, για να βεβαιωθείτε ότι το σώμα σας δεν θα απορρίψει την δωρεά καρδιά
- Υπερηχογράφημα του λαιμού και των ποδιών σας
Θα θελήσετε να εξετάσετε ένα ή περισσότερα κέντρα μεταμόσχευσης για να δείτε ποια θα ήταν καλύτερη για εσάς:
- Ρωτήστε τους πόσα μεταμοσχεύματα εκτελούν κάθε χρόνο και ποια είναι τα ποσοστά επιβίωσής τους. Συγκρίνετε αυτούς τους αριθμούς με τους αριθμούς από άλλα κέντρα. Αυτά είναι όλα διαθέσιμα στο διαδίκτυο στη διεύθυνση www.unos.org.
- Ρωτήστε ποιες ομάδες υποστήριξης έχουν στη διάθεσή σας και πόσα βοήθεια προσφέρουν με ταξίδια και στέγαση.
- Ρωτήστε για το κόστος των φαρμάκων που θα πρέπει να πάρετε αργότερα και εάν υπάρχει κάποια οικονομική βοήθεια για την απόκτηση των φαρμάκων.
Εάν η ομάδα μεταμόσχευσης πιστεύει ότι είστε καλός υποψήφιος, θα τεθεί σε μια περιφερειακή λίστα αναμονής για μια καρδιά:
- Η θέση σας στη λίστα βασίζεται σε διάφορους παράγοντες. Βασικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τον τύπο και τη σοβαρότητα της καρδιακής σας νόσου και πόσο άρρωστος είστε κατά τη χρονική στιγμή που απαριθμούνται.
- Ο χρόνος που ξοδεύετε σε μια λίστα αναμονής δεν είναι συνήθως ένας παράγοντας για το πόσο σύντομα θα πάρετε μια καρδιά, εκτός από την περίπτωση των παιδιών.
Οι περισσότεροι, αλλά όχι όλοι, οι άνθρωποι που περιμένουν μια μεταμόσχευση καρδιάς είναι πολύ άρρωστοι και πρέπει να βρίσκονται στο νοσοκομείο. Πολλοί θα χρειαστούν κάποιο είδος συσκευής για να βοηθήσουν την καρδιά τους να αντλήσει αρκετό αίμα στο σώμα. Τις περισσότερες φορές, αυτή είναι μια συσκευή κοιλιακής υποβοήθησης (VAD).
Μετά τη Διαδικασία
Θα πρέπει να περιμένετε να μείνετε στο νοσοκομείο για 7 έως 21 ημέρες μετά από μεταμόσχευση καρδιάς. Οι πρώτες 24 έως 48 ώρες πιθανόν να είναι στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Τις πρώτες μέρες μετά τη μεταμόσχευση, θα χρειαστεί στενή παρακολούθηση για να βεβαιωθείτε ότι δεν πάρετε μια λοίμωξη και ότι η καρδιά σας λειτουργεί καλά.
Η περίοδος αποκατάστασης είναι περίπου 3 μήνες και συχνά, η ομάδα μεταμόσχευσής σας θα σας ζητήσει να μείνετε αρκετά κοντά στο νοσοκομείο κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου. Θα χρειαστεί να πραγματοποιείτε τακτικές εξετάσεις με εξετάσεις αίματος, ακτινογραφίες και ηχοκαρδιογραφήματα για πολλά χρόνια.
Η καταπολέμηση της απόρριψης είναι μια συνεχής διαδικασία. Το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος θεωρεί το μεταμοσχευμένο όργανο ένα ξένο σώμα και τον παλεύει. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνων πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα που καταστέλλουν την ανοσολογική απάντηση του σώματος. Για να αποτρέψετε την απόρριψη, είναι πολύ σημαντικό να λάβετε αυτά τα φάρμακα και να ακολουθήσετε προσεκτικά τις οδηγίες σας για αυτο-φροντίδα.
Οι βιοψίες του καρδιακού μυός συχνά πραγματοποιούνται κάθε μήνα κατά τους πρώτους 6 έως 12 μήνες μετά τη μεταμόσχευση και στη συνέχεια λιγότερο συχνά μετά από αυτό. Αυτό βοηθά να διαπιστώσετε εάν το σώμα σας απορρίπτει τη νέα καρδιά, ακόμα και πριν εμφανίσετε συμπτώματα.
Πρέπει να παίρνετε φάρμακα που εμποδίζουν την απόρριψη μοσχεύματος για το υπόλοιπο της ζωής σας. Θα πρέπει να καταλάβετε πώς να παίρνετε αυτά τα φάρμακα και να γνωρίζετε τις παρενέργειες τους.
Μπορείτε να επιστρέψετε στις κανονικές σας δραστηριότητες 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση μόλις αισθανθείτε αρκετά καλά και μετά από να μιλήσετε με τον γιατρό σας. Συμβουλευτείτε τον παροχέα σας εάν σχεδιάζετε να εμπλακείτε σε έντονη σωματική δραστηριότητα.
Εάν αναπτύξετε στεφανιαία νόσο μετά από μεταμόσχευση, μπορεί να πάρετε καρδιακό καθετηριασμό κάθε χρόνο.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Η μεταμόσχευση καρδιάς παρατείνει τη ζωή ανθρώπων που διαφορετικά θα πεθάνουν. Περίπου το 80% των ασθενών με καρδιακή μεταμόσχευση ζουν 2 χρόνια μετά την επέμβαση. Σε 5 χρόνια, το 70% των ασθενών θα είναι ακόμα ζωντανό μετά από μεταμόσχευση καρδιάς.
Το κύριο πρόβλημα, όπως και με άλλες μεταμοσχεύσεις, είναι η απόρριψη. Εάν η απόρριψη μπορεί να ελεγχθεί, η επιβίωση αυξάνεται σε πάνω από 10 χρόνια.
Εναλλακτικά ονόματα
Καρδιακή μεταμόσχευση. Μεταμόσχευση - καρδιά; Μεταμόσχευση - καρδιά
Εικόνες
Καρδιά, τμήμα από τη μέση
Καρδιά, πρόσοψη
Κανονική ανατομία της καρδιάς
Μεταμόσχευση καρδιάς - σειρά
βιβλιογραφικές αναφορές
Acker MA, Jessup M. Χειρουργική αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας. Στο: Mann DL, Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 28.
Alraies MC, Eckman P. Μεταμόσχευση καρδιάς ενηλίκων: ενδείξεις και αποτελέσματα. J Thorac Dis. 2014 · 6 (8): 1120-1128. PMID 25132979 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25132979.
Kliegman RM, Stanton ΒΡ, St. Geme JW, Schor NF. Παιδιατρική καρδιά και μεταμόσχευση καρδιάς-πνεύμονα. Στο: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Βιβλίο Παιδιατρικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 443.
Mancini D, Naka Υ. Καρδιακή μεταμόσχευση. Στο: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 82.
Yancy CW, Jessup Μ, Bozkurt Β, et αϊ. 2013 Οδηγία ACCF / AHA για τη διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας: έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογικής Εταιρείας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Κυκλοφορία. 2013, 128 (16): e240-e327. PMID: 23741058 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23741058.
Ημερομηνία αναθεώρησης 4/12/2017
Ενημερώθηκε από: Mary C. Mancini, MD, PhD, Τμήμα Χειρουργικής, Λουιζιάνα Κρατικό Πανεπιστήμιο Επιστημών Υγείας Κέντρο-Shreveport, Shreveport, LA. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.