Μεταμόσχευση πνεύμονα

Περιεχόμενο

• Περιγραφή
• Γιατί η διαδικασία εκτελείται
• Κίνδυνοι
• Πριν από τη Διαδικασία
• Μετά τη Διαδικασία
• Προοπτική (Πρόγνωση)
• Εναλλακτικά ονόματα
• Εικόνες
• βιβλιογραφικές αναφορές
• Ημερομηνία αναθεώρησης 4/12/2017

Η μεταμόσχευση πνευμόνων είναι χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση ενός ή και των δύο ασθενών πνευμόνων με υγιείς πνεύμονες από έναν άνθρωπο δότη.

Περιγραφή

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο νέος πνεύμονας ή οι πνεύμονες είναι δωρεές από ένα άτομο ηλικίας κάτω των 65 ετών και από νεκροθάλαμο, αλλά εξακολουθεί να υποστηρίζεται από τη ζωή. Οι πνεύμονες του δότη πρέπει να είναι απαλλαγμένοι από ασθένειες και να ταιριάζουν όσο το δυνατόν πιο κοντά στον τύπο του ιστού σας. Αυτό μειώνει την πιθανότητα το σώμα να απορρίψει τη μεταμόσχευση.

Οι πνεύμονες μπορούν επίσης να δοθούν από ζωντανούς δότες. Απαιτούνται δύο ή περισσότερα άτομα. Κάθε άτομο δωρίζει ένα τμήμα (λοβό) του πνεύμονα. Αυτό σχηματίζει έναν ολόκληρο πνεύμονα για το άτομο που το λαμβάνει.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μεταμόσχευσης πνεύμονα, κοιμάστε και απαλλαγείτε από τον πόνο (υπό γενική αναισθησία). Μια χειρουργική τομή γίνεται στο στήθος. Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης πνεύμονα γίνεται συχνά με τη χρήση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα. Αυτή η συσκευή κάνει την εργασία της καρδιάς και των πνευμόνων σας, ενώ η καρδιά και οι πνεύμονες σας σταματούν για τη χειρουργική επέμβαση.

• Για μεμονωμένες μεταμοσχεύσεις πνευμόνων, η τομή γίνεται στην πλευρά του στήθους σας όπου θα μεταμοσχευθούν οι πνεύμονες. Η λειτουργία διαρκεί 4 έως 8 ώρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αφαιρείται ο πνεύμονας με τη χειρότερη λειτουργία.
• Για τις διπλές μεταμοσχεύσεις πνευμόνων, η τομή γίνεται κάτω από το στήθος και φτάνει και στις δύο πλευρές του στήθους. Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί 6 έως 12 ώρες.

Μετά την κοπή, τα κύρια βήματα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μεταμόσχευσης πνεύμονα περιλαμβάνουν:

• Είστε τοποθετημένοι στη μηχανή καρδιά-πνεύμονα.
• Ένας ή και οι δύο πνεύμονες αφαιρούνται. Για άτομα που έχουν διπλή μεταμόσχευση πνεύμονα, τα περισσότερα ή όλα τα βήματα από την πρώτη πλευρά ολοκληρώνονται πριν γίνει η δεύτερη πλευρά.
• Τα κύρια αιμοφόρα αγγεία και οι αεραγωγοί του νέου πνεύμονα ράβονται στα αιμοφόρα αγγεία και στους αεραγωγούς σας. Ο λοβός ή ο πνεύμονας δότης ράβονται (συρράπτονται) στη θέση του. Οι σωληνίσκοι εισάγονται για να αποστραγγίζουν ο αέρας, το υγρό και το αίμα από το στήθος για αρκετές ημέρες για να επιτρέψουν στους πνεύμονες να επανεκτείνονται πλήρως.
• Σας αφαιρείται από το μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα μόλις οι πνεύμονες είναι ραμμένοι και εργάζονται.

Μερικές φορές, οι μεταμοσχεύσεις καρδιάς και πνεύμονα γίνονται ταυτόχρονα (μεταμόσχευση καρδιάς-πνεύμονα) εάν η καρδιά είναι επίσης άρρωστη.

Γιατί η διαδικασία εκτελείται

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια μεταμόσχευση πνεύμονα γίνεται μόνο αφού όλες οι άλλες θεραπείες για την αποτυχία του πνεύμονα είναι ανεπιτυχείς. Οι μεταμοσχεύσεις πνευμόνων μπορούν να συνιστώνται σε άτομα ηλικίας κάτω των 65 ετών που έχουν σοβαρή πνευμονική νόσο. Μερικά παραδείγματα ασθενειών που μπορεί να απαιτούν μεταμόσχευση πνεύμονα είναι:

• Κυστική ίνωση
• Βλάβη στις αρτηρίες του πνεύμονα λόγω ελαττώματος στην καρδιά κατά τη γέννηση (συγγενές ελάττωμα)
• Καταστροφή των μεγάλων αεραγωγών και των πνευμόνων (βρογχεκτασίες)
• Εμφύσημα ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)
• Οι συνθήκες πνεύμονα στις οποίες οι ιστοί των πνευμόνων διογκώνονται και εκδηλώνονται (διάμεση πνευμονοπάθεια)
• Υψηλή αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες των πνευμόνων (πνευμονική υπέρταση)
• Σαρκοείδωση

Η μεταμόσχευση πνευμόνων δεν μπορεί να γίνει για άτομα που:

• Είναι πάρα πολύ άρρωστοι ή άσχημα τρέφονται για να περάσουν από τη διαδικασία
• Συνεχίστε να καπνίζετε ή να κακοποιείτε το αλκοόλ ή άλλα φάρμακα
• Έχετε ενεργή ηπατίτιδα Β, ηπατίτιδα C ή HIV
• Έχουν καρκίνο τα τελευταία 2 χρόνια
• Έχετε πνευμονική νόσο που πιθανόν να επηρεάσει τον νέο πνεύμονα
• Έχετε σοβαρή ασθένεια άλλων οργάνων
• Δεν μπορούν να πάρουν αξιόπιστα τα φάρμακά τους
• Δεν είναι σε θέση να συμβαδίσει με τις επισκέψεις στο νοσοκομείο και την υγειονομική περίθαλψη και τις δοκιμές που χρειάζονται

Κίνδυνοι

Οι κίνδυνοι μεταμόσχευσης πνευμόνων περιλαμβάνουν:

• Θρόμβοι αίματος (βαθιά φλεβική θρόμβωση).
• Διαβήτης, αραίωση των οστών ή υψηλά επίπεδα χοληστερόλης από τα φάρμακα που χορηγούνται μετά από μεταμόσχευση.
• Αυξημένος κίνδυνος για λοιμώξεις που οφείλονται σε φάρμακα κατά της απόρριψης (ανοσοκαταστολής).
• Βλάβη στα νεφρά, το ήπαρ ή άλλα όργανα από φάρμακα κατά της απόρριψης.
• Μελλοντικός κίνδυνος ορισμένων μορφών καρκίνου.
• Προβλήματα στον τόπο όπου προσαρτήθηκαν τα νέα αιμοφόρα αγγεία και οι αεραγωγοί.
• Απόρριψη του νέου πνεύμονα, η οποία μπορεί να συμβεί αμέσως, μέσα στις πρώτες 4 έως 6 εβδομάδες ή με την πάροδο του χρόνου.
• Ο νέος πνεύμονας μπορεί να μην λειτουργήσει καθόλου.

Πριν από τη Διαδικασία

Θα έχετε τις ακόλουθες εξετάσεις για να διαπιστώσετε εάν είστε καλός υποψήφιος για τη λειτουργία:

• Εξετάσεις αίματος ή δερματικές εξετάσεις για τον έλεγχο λοιμώξεων
• Πληκτρολόγηση του αίματος
• Δοκιμές για την αξιολόγηση της καρδιάς σας, όπως ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG), ηχοκαρδιογράφημα ή καρδιακός καθετηριασμός
• Δοκιμές για την αξιολόγηση των πνευμόνων σας
• Δοκιμές για την αναζήτηση πρώιμου καρκίνου (Παπανικολάου, μαστογραφία, κολονοσκόπηση)
• Πληκτρολόγηση ιστών, για να βεβαιωθείτε ότι το σώμα σας δεν θα απορρίψει τον δωρηθέντα πνεύμονα

Οι καλοί υποψήφιοι για μεταμόσχευση τοποθετούνται σε μια περιφερειακή λίστα αναμονής. Η θέση σας στη λίστα αναμονής βασίζεται σε διάφορους παράγοντες, όπως:

• Τι είδους πνευμονικά προβλήματα έχετε
• Η σοβαρότητα της πνευμονικής σας νόσου
• Η πιθανότητα ότι μια μεταμόσχευση θα είναι επιτυχής

Για τους περισσότερους ενήλικες, ο χρόνος που ξοδεύετε σε μια λίστα αναμονής συνήθως δεν καθορίζει πόσο σύντομα θα πάρετε έναν πνεύμονα. Ο χρόνος αναμονής είναι συχνά τουλάχιστον 2 έως 3 χρόνια.

Ενώ περιμένετε νέο πνεύμονα:

• Ακολουθήστε κάθε δίαιτα που σας προτείνει η ομάδα μεταμόσχευσης πνευμόνων. Σταματήστε να πίνετε αλκοόλ, μην καπνίζετε και κρατήστε το βάρος σας στο συνιστώμενο εύρος.
• Πάρτε όλα τα φάρμακα όπως συνταγογραφήθηκαν. Αναφέρετε τις αλλαγές στα φάρμακά σας και τα ιατρικά προβλήματα που είναι νέα ή επιδεινώνονται στην ομάδα μεταμόσχευσης.
• Ακολουθήστε οποιοδήποτε πρόγραμμα άσκησης που διδάξατε κατά τη διάρκεια της πνευμονικής αποκατάστασης.
• Διατηρήστε οποιαδήποτε ραντεβού που έχετε κάνει με τον τακτικό παροχέα υγειονομικής περίθαλψης και την ομάδα μεταμόσχευσης.
• Αφήστε την ομάδα μεταμόσχευσης να μάθει πώς να επικοινωνήσει μαζί σας αμέσως εάν διατεθεί ένας πνεύμονας. Βεβαιωθείτε ότι μπορείτε να επικοινωνείτε γρήγορα και εύκολα.
• Να είστε προετοιμασμένοι εκ των προτέρων για να πάτε στο νοσοκομείο.

Πριν από τη διαδικασία, πείτε πάντα στον παροχέα σας:

• Ποια φάρμακα, βιταμίνες, βότανα και άλλα συμπληρώματα που παίρνετε, ακόμα και αυτά που αγοράσατε χωρίς συνταγή
• Εάν έχετε πίνετε πολύ αλκοόλ (περισσότερα από ένα ή δύο ποτά την ημέρα)

Μην τρώτε και μην πίνετε τίποτα όταν σας λένε να έρθετε στο νοσοκομείο για τη μεταμόσχευση πνευμόνων. Πάρτε μόνο τα φάρμακα που σας έχουν πει να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.

Μετά τη Διαδικασία

Θα πρέπει να περιμένετε να μείνετε στο νοσοκομείο για 7 έως 21 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση πνευμόνων. Κατά πάσα πιθανότητα θα περάσετε το χρόνο στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τα περισσότερα κέντρα που εκτελούν μεταμοσχεύσεις πνευμόνων έχουν συνήθεις τρόπους θεραπείας και διαχείρισης ασθενών με μεταμόσχευση πνευμόνων.

Η περίοδος ανάκτησης είναι περίπου 6 μήνες. Συχνά, η ομάδα μεταμόσχευσής σας θα σας ζητήσει να μείνετε κοντά στο νοσοκομείο για τους πρώτους 3 μήνες. Θα χρειαστεί να έχετε τακτικούς ελέγχους με εξετάσεις αίματος και ακτινογραφίες για πολλά χρόνια.

Προοπτική (Πρόγνωση)

Μια μεταμόσχευση πνευμόνων είναι μια σημαντική διαδικασία που εκτελείται για άτομα με απειλητική για τη ζωή πνευμονική νόσο ή βλάβη.

Περίπου τέσσερις στους πέντε ασθενείς είναι ακόμα ζωντανοί 1 χρόνο μετά τη μεταμόσχευση. Περίπου δύο στους πέντε αποδέκτες της μεταμόσχευσης είναι ζωντανοί σε 5 χρόνια. Ο υψηλότερος κίνδυνος θανάτου είναι κατά το πρώτο έτος, κυρίως λόγω προβλημάτων όπως η απόρριψη.

Η καταπολέμηση της απόρριψης είναι μια συνεχής διαδικασία. Το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος θεωρεί το μεταμοσχευμένο όργανο ως εισβολέα και μπορεί να το επιτεθεί.

Για να αποφευχθεί η απόρριψη, οι ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνων πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα κατά της απόρριψης (ανοσοκαταστολή). Αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν την ανοσολογική απάντηση του σώματος και μειώνουν την πιθανότητα απόρριψης. Ως αποτέλεσμα, αυτά τα φάρμακα μειώνουν επίσης τη φυσική ικανότητα του οργανισμού να καταπολεμά τις λοιμώξεις.

Μέχρι 5 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση πνεύμονα, τουλάχιστον ένας στους πέντε ανθρώπους αναπτύσσει καρκίνο ή αντιμετωπίζει προβλήματα με την καρδιά. Για τους περισσότερους ανθρώπους, η ποιότητα ζωής βελτιώνεται μετά από μεταμόσχευση πνευμόνων. Έχουν καλύτερη αντοχή στην άσκηση και είναι σε θέση να κάνουν περισσότερα σε καθημερινή βάση.

Εναλλακτικά ονόματα

Μεταμόσχευση συμπαγών οργάνων - πνεύμονες

Εικόνες

• 

  
  Μεταμόσχευση πνευμόνων - σειρά

βιβλιογραφικές αναφορές

Gandhi SK, Faro Α, Huddleston CB. Παιδιατρική μεταμόσχευση πνεύμονα. Στο: Coran AG, ed. Παιδιατρική Χειρουργική. 7η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2012: chap 51.

Kliegman RM, Stanton ΒΡ, St. Geme JW, Schor NF. Παιδιατρική καρδιά και μεταμόσχευση καρδιάς-πνεύμονα. Στο: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Βιβλίο Παιδιατρικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Μεταμόσχευση πνεύμονα. Στο: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et αϊ, eds. Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 6η έκδοση. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 106.

Solomon Μ, Grasemann Η, Keshavjee S. Παιδιατρική μεταμόσχευση πνεύμονα. Pediatr Clin North Am. 2010 · 57 (2): 375-391. PMID: 20371042 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20371042.

Ημερομηνία αναθεώρησης 4/12/2017

Ενημερώθηκε από: Mary C. Mancini, MD, PhD, Τμήμα Χειρουργικής, Λουιζιάνα Κρατικό Πανεπιστήμιο Επιστημών Υγείας Κέντρο-Shreveport, Shreveport, LA. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.