Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 1/29/2017
Η διασωληνωμένη ενδοηπατική πορτοσυστημική απόρριψη (TIPS) είναι μια διαδικασία για τη δημιουργία νέων συνδέσεων μεταξύ δύο αιμοφόρων αγγείων στο ήπαρ σας. Μπορεί να χρειαστείτε αυτή τη διαδικασία εάν έχετε σοβαρά ηπατικά προβλήματα.
Περιγραφή
Δεν πρόκειται για χειρουργική επέμβαση. Αυτό γίνεται από έναν ακτινολόγο που χρησιμοποιεί ακτίνες Χ. Ένας ακτινολόγος είναι ένας γιατρός που χρησιμοποιεί τεχνικές απεικόνισης για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών.
Θα σας ζητηθεί να βρεθείτε στην πλάτη σας. Θα συνδεθείτε με οθόνες που θα ελέγχουν τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή σας πίεση.
Θα λάβετε πιθανώς τοπική αναισθησία και ιατρική για να σας χαλαρώσετε. Αυτό θα σας κάνει να μην έχετε πόνο και υπνηλία. Ή μπορεί να έχετε γενική αναισθησία (κοιμισμένος και χωρίς πόνο).
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας:
- Ο γιατρός εισάγει έναν καθετήρα (έναν εύκαμπτο σωλήνα) μέσα από το δέρμα σας σε μια φλέβα στο λαιμό σας. Αυτή η φλέβα ονομάζεται σφαγίτιδα φλέβα. Στο άκρο του καθετήρα υπάρχει ένα μικροσκοπικό μπαλόνι και ένα μεταλλικό πλέγμα (σωλήνας).
- Χρησιμοποιώντας μια μηχανή ακτίνων Χ, ο γιατρός καθοδηγεί τον καθετήρα σε φλέβα στο συκώτι σας.
- Η βαφή (υλικό αντίθεσης) στη συνέχεια εγχέεται στη φλέβα έτσι ώστε να μπορεί να φανεί σαφέστερα.
- Το μπαλόνι είναι φουσκωμένο για να τοποθετήσει το stent. Ενδέχεται να αισθανθείτε λίγο πόνο όταν συμβεί αυτό.
- Ο γιατρός χρησιμοποιεί το stent για να συνδέσει τη φλεβική σας φλέβα με μία από τις ηπατικές σας φλέβες.
- Στο τέλος της διαδικασίας, μετράται η πίεση της φλεβικής σας φλέβας για να βεβαιωθείτε ότι έχει πέσει κάτω.
- Στη συνέχεια αφαιρείται ο καθετήρας με το μπαλόνι.
- Μετά τη διαδικασία, τοποθετείται ένας μικρός επίδεσμος πάνω από την περιοχή του λαιμού. Συνήθως δεν υπάρχουν ράμματα.
- Η διαδικασία διαρκεί περίπου 60 έως 90 λεπτά.
Αυτή η νέα οδός θα επιτρέψει την καλύτερη ροή του αίματος. Θα διευκολύνει την πίεση στις φλέβες του στομάχου, του οισοφάγου, των εντέρων και του ήπατος.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Κανονικά, το αίμα που προέρχεται από τον οισοφάγο, το στομάχι και τα έντερα πρώτα ρέει μέσω του ήπατος. Όταν το ήπαρ σας έχει πολύ ζημιά και υπάρχουν μπλοκαρίσματα, το αίμα δεν μπορεί να ρέει μέσα από αυτό πολύ εύκολα. Αυτό ονομάζεται πυλαία υπέρταση (αυξημένη πίεση και εφεδρεία της φλεβικής φλέβας). Οι φλέβες μπορούν στη συνέχεια να σπάσουν ανοικτές (ρήξη), προκαλώντας σοβαρή αιμορραγία.
Οι συχνές αιτίες της πυλαίας υπέρτασης είναι:
- Χρήση αλκοόλ προκαλώντας ουλές του ήπατος (κίρρωση)
- Θρόμβοι αίματος σε μια φλέβα που ρέει από το ήπαρ στην καρδιά
- Πάρα πολύ σίδηρο στο ήπαρ (αιμοχρωμάτωση)
- Ηπατίτιδα Β ή ηπατίτιδα C
Όταν παρουσιάζεται πυλαία υπέρταση, μπορεί να έχετε:
- Αιμορραγία από τις φλέβες του στομάχου, του οισοφάγου ή των εντέρων (αιμορραγία των κιρσών)
- Συσσώρευση υγρού στην κοιλιά (ασκίτης)
- Συσσώρευση υγρού στο στήθος (υδροθώρακα)
Αυτή η διαδικασία επιτρέπει στο αίμα να ρέει καλύτερα στο ήπαρ, στο στομάχι, στον οισοφάγο και στα έντερα και στη συνέχεια πίσω στην καρδιά σας.
Κίνδυνοι
Οι πιθανοί κίνδυνοι με τη διαδικασία αυτή είναι:
- Βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία
- Πυρετός
- Ηπατική εγκεφαλοπάθεια (μια διαταραχή που επηρεάζει τη συγκέντρωση, τη διανοητική λειτουργία και τη μνήμη και μπορεί να οδηγήσει σε κώμα)
- Λοίμωξη, μώλωπες ή αιμορραγία
- Αντιδράσεις στα φάρμακα ή στη βαφή
- Ακατάλληλα, μώλωπες ή πόνοι στο λαιμό
Σπάνιοι κίνδυνοι είναι:
- Αιμορραγία στην κοιλιά
- Αποκλεισμός του στεντ
- Κοπή αιμοφόρων αγγείων στο ήπαρ
- Καρδιακά προβλήματα ή μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς
- Μόλυνση του στεντ
Πριν από τη Διαδικασία
Ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να κάνετε αυτές τις εξετάσεις:
- Δοκιμές αίματος (πλήρης αιμοληψία, ηλεκτρολύτες και τεστ νεφρών)
- Ακτινογραφία θώρακος ή ΗΚΓ
Ενημερώστε τον γιατρό σας:
- Εάν είστε ή θα μπορούσατε να είστε έγκυος
- Τα φάρμακα που παίρνετε, ακόμα και φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή (ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να σταματήσετε να παίρνετε αραιωτικά αίματος όπως ασπιρίνη, ηπαρίνη, βαρφαρίνη ή άλλα αραιωτικά αίματος λίγες ημέρες πριν τη διαδικασία)
Την ημέρα της διαδικασίας σας:
- ΜΗΝ φάτε ή πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα της νύχτας πριν από τη διαδικασία.
- Ρωτήστε το γιατρό σας ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε την ημέρα της διαδικασίας. Πάρτε αυτά τα φάρμακα με μια μικρή γουλιά νερό.
- Κάντε ντους το βράδυ πριν ή το πρωί της διαδικασίας.
- Φτάστε εγκαίρως στο νοσοκομείο.
- Θα πρέπει να προγραμματίσετε να μείνετε νύχτα στο νοσοκομείο.
Μετά τη Διαδικασία
Μετά τη διαδικασία, θα αναρρώσετε στο νοσοκομειακό σας δωμάτιο. Θα παρακολουθείτε για αιμορραγία. Θα πρέπει να κρατήσετε το κεφάλι σας ανυψωμένο.
Δεν υπάρχει συνήθως πόνος μετά τη διαδικασία.
Θα είστε σε θέση να πάτε στο σπίτι όταν αισθάνεστε καλύτερα. Αυτή μπορεί να είναι η μέρα μετά τη διαδικασία.
Πολλοί άνθρωποι επιστρέφουν στις καθημερινές τους δραστηριότητες σε 7 έως 10 ημέρες.
Ο γιατρός σας θα κάνει πιθανώς υπερηχογράφημα μετά τη διαδικασία για να βεβαιωθείτε ότι ο ενδοπρόλογος λειτουργεί σωστά.
Θα σας ζητηθεί να κάνετε επανάληψη υπερήχων σε μερικές εβδομάδες για να βεβαιωθείτε ότι η διαδικασία TIPS λειτουργεί.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Ο ακτινολόγος σας μπορεί να σας ενημερώσει αμέσως πόσο καλά λειτούργησε η διαδικασία. Οι περισσότεροι άνθρωποι αποκαθιστούν καλά.
Το TIPS λειτουργεί σε περίπου 80% έως 90% των περιπτώσεων πυλαίας υπέρτασης.
Η διαδικασία είναι πολύ πιο ασφαλής από τη χειρουργική επέμβαση και δεν περιλαμβάνει καμία κοπή ή ράμματα.
Εναλλακτικά ονόματα
ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ; Κίρρωση - Συμβουλές. Ηπατική ανεπάρκεια - Συμβουλές
Οδηγίες για τον ασθενή
- Κίρρωση - απόρριψη
Εικόνες
Διασυγκολλημένη ενδοηπατική λιθοσυστηματική διακλάδωση
βιβλιογραφικές αναφορές
Darcy MD. Μεταμοσχευμένη ενδοηπατική λιθοσυστηματική σήμανση: ενδείξεις και τεχνική. Στο: Jarnagin WR, ed. Η χειρουργική επέμβαση του Blumgart του ήπατος, της χοληφόρου οδού και του παγκρέατος. 6η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 87.
Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia Μ, et αϊ. Κατευθυντήριες γραμμές για τη βελτίωση της ποιότητας για τις συζυγικές ενδοηπατικές πορτοσυστημικές απολήξεις. J Vasc Interv Radiol. 2016 · 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.
Ημερομηνία αναθεώρησης 1/29/2017
Ενημερώθηκε από: Michael M. Phillips, MD, κλινική καθηγήτρια ιατρικής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου George Washington, Ουάσιγκτον, DC. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.