Περιεχόμενο
- Ενέσεις κολλαγενάσης
- Επιπλοκές της κολλαγενάσης
- Επιλογές θεραπείας για τη σύμβαση Dupuytren
- Ποιο είναι καλύτερο;
Η σύσπαση του Dupuytren είναι μια εκδήλωση της νόσου του Dupuytren, ενός συνδρόμου που μπορεί επίσης να προκαλέσει συστολές των μαλακών ιστών στο πέλμα των ποδιών (νόσος Lederhose) ή, στους άνδρες, στο πέος (νόσος του Peyronie). Δεν υπάρχει γνωστή θεραπεία για τη νόσο του Dupuytren και λίγα είναι κατανοητά για την αιτία αυτής της πάθησης. Μέχρι πρόσφατα, υπήρχαν επίσης πολύ λίγες επιλογές θεραπείας για ασθενείς που πάσχουν από αυτές τις καταστάσεις.
Ενέσεις κολλαγενάσης
Η κολλαγενάση έχει αναδειχθεί ως χρήσιμη θεραπεία για ορισμένους ασθενείς με σύσπαση του Dupuytren. Ο τύπος του ιστού που συστέλλεται στην παλάμη και τα δάχτυλα είναι κατασκευασμένο από κολλαγόνο. Η συστολή σχηματίζει οζίδια και κορδόνια που τραβούν τα δάχτυλα στην παλάμη. Η κολλαγενάση είναι ένα ένζυμο που παράγεται από βακτήρια που ονομάζονται Clostridium histolyticum και αυτό το ένζυμο τρώει στο κολλαγόνο, προκαλώντας την αποδυνάμωση της δομής του. Η κολλαγενάση εξάγεται από τα βακτήρια και εγχέεται στα καλώδια του Dupuytren από το γιατρό σας. Μια μέρα μετά την ένεση, αφού το ένζυμο έχει κάνει, επιστρέφετε στο γιατρό για να χειριστείτε το δάχτυλό σας για να σπάσετε τον σφικτό ιστό και να αποκαταστήσετε την κινητικότητα των δακτύλων.
Η ένεση κολλαγενάσης πωλείται με την εμπορική ονομασία Xiaflex. Διατίθεται προσυσκευασμένο σε σύριγγα που παραδίδεται απευθείας στον θεράποντα γιατρό σας. Οποιοσδήποτε γιατρός μπορεί να πιστοποιηθεί για τη χορήγηση ενέσεων Xiaflex, αλλά αυτό γίνεται συνήθως από ορθοπεδικούς χειρουργούς, χειρουργούς χειρός και ρευματολόγους.
Επιπλοκές της κολλαγενάσης
Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τις ενέσεις κολλαγενάσης είναι ελάχιστοι, αλλά όχι ανύπαρκτοι. Οι ενέσεις κολλαγενάσης θεωρούνται γενικά ασφαλείς διαδικασίες. Υπάρχουν μερικά πιθανά προβλήματα που μπορεί να προκύψουν, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει πριν υποβληθεί σε ένεση κολλαγενάσης. Μερικοί από αυτούς τους κινδύνους περιλαμβάνουν:
- Πόνος: Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί κατά τη στιγμή της αρχικής ένεσης, αλλά και κατά τη στιγμή της χειραγώγησης. Οι περισσότεροι άνθρωποι ανέχονται την ενόχληση, αλλά υπάρχουν μερικοί άνθρωποι που δεν μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία επειδή ο πόνος είτε από την ένεση είτε από τον χειρισμό είναι πολύ σοβαρός.
- Δερματικός τραυματισμός: Όταν η σύσπαση του Dupuytren τραβά τα δάχτυλα προς τα κάτω, το δέρμα γύρω από τον ανώμαλο ιστό μπορεί επίσης να συρρικνωθεί. Ο επιθετικός χειρισμός των δακτύλων μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του δέρματος συμπεριλαμβανομένων των δακρύων του δέρματος. Συνήθως αυτά θα κλείσουν σταδιακά με την πάροδο του χρόνου, αλλά τα άτομα που υποβάλλονται σε χειρισμό θα πρέπει να γνωρίζουν πιθανό τραυματισμό του δέρματος.
- Ρήξη τένοντα: Η κολλαγενάση θα βοηθήσει στη διάσπαση του ανώμαλου ιστού του Dupuytren, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στους τένοντες που βρίσκονται πολύ κοντά στον ανώμαλο ιστό του Dupuytren.
- Οίδημα / αιμάτωμα: Το υγρό και το αίμα μπορούν να συσσωρευτούν κάτω από το δέρμα στο σημείο της ένεσης και του χειρισμού.
Όταν συμβαίνουν επιπλοκές, απαιτείται περαιτέρω παρέμβαση μερικές φορές. Συνήθως, αυτές οι επιπλοκές μπορούν να αντιμετωπιστούν καλά. Η εύρεση ενός παρόχου που έχει εμπειρία στην εκτέλεση ενέσεων κολλαγενάσης μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση των κινδύνων αυτών. Επιπλοκές μπορούν επίσης να αποφευχθούν όταν οι πάροχοι είναι προσεκτικοί να χρησιμοποιούν κολλαγενάση μόνο στην κατάλληλη ρύθμιση. Όταν η κολλαγενάση εγχέεται σε καταστάσεις που ωθούν τα όρια της ικανότητας αυτών των ενέσεων, είναι πιθανότερο να εμφανιστούν επιπλοκές.
Επιλογές θεραπείας για τη σύμβαση Dupuytren
Μέχρι πρόσφατα, οι μόνες επιλογές για τη θεραπεία της σύσπασης του Dupuytren ήταν η παρατήρηση ή η χειρουργική επέμβαση. Επειδή η χειρουργική επέμβαση είναι εξαιρετικά επεμβατική και μπορεί να περιλαμβάνει παρατεταμένη αποκατάσταση, οι περισσότεροι γιατροί συνέστησαν να περιμένουν όσο το δυνατόν περισσότερο και στη συνέχεια να κάνουν χειρουργική επέμβαση όταν είναι απολύτως απαραίτητο. Τα πράγματα έχουν αλλάξει και καθώς έχουν γίνει διαθέσιμες λιγότερο επεμβατικές θεραπείες, πολλοί γιατροί προσπαθούν να αντιμετωπίσουν τη σύσπαση του Dupuytren στα προηγούμενα στάδια, για να αποφευχθεί η πρόοδος σε μια πιο σοβαρή παραμόρφωση που είναι πολύ πιο δύσκολο να διορθωθεί.
Γενικά, υπάρχουν τέσσερις επιλογές θεραπείας για τη σύσπαση του Dupuytren:
- Παρατήρηση: Η παρατήρηση είναι η τυπική αρχική θεραπεία για το Dupuytren's. Τα περισσότερα άτομα με ελάχιστες συσπάσεις δεν ενοχλούνται από την πάθηση, και εάν υπάρχει αργή εξέλιξη, τότε η θεραπεία μπορεί να μην απαιτείται. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να παρακολουθούνται τακτικά η κατάστασή τους για να εκτιμήσουν την πρόοδο.
- Βελόνα Απονευροτομή: Η απονευροτομή βελόνας έχει εκτελεστεί στην Ευρώπη για αρκετές δεκαετίες και έχει γίνει πιο δημοφιλής στις ΗΠΑ τα τελευταία δέκα χρόνια. Σε αυτή τη διαδικασία, ο γιατρός σας χρησιμοποιεί το άκρο μιας βελόνας για να σπάσει προσεκτικά τα κορδόνια του ιστού για να επιτρέψει στο δάχτυλο να ισιώσει. Δεν απαιτούνται μεγάλες τομές. Μερικοί γιατροί και ασθενείς προτιμούν αυτήν τη διαδικασία επειδή είναι μακράν η λιγότερο δαπανηρή από τις θεραπείες (εκτός από την παρατήρηση), και μπορεί συχνά να γίνει σε μία μόνο επίσκεψη, με ελάχιστη ανάρρωση.
- Κολλαγενάση: Οι ενέσεις κολλαγενάσης έχουν γίνει πιο δημοφιλείς από το 2010 όταν η FDA ενέκρινε το πρώτο φάρμακο για αυτήν τη χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η κολλαγενάση πωλείται με την εμπορική ονομασία Xiaflex και πρέπει να ενίεται από πιστοποιημένο ιατρό που έχει εκπαιδευτεί στη χρήση του φαρμάκου. Οι ενέσεις κολλαγενάσης είναι ακριβές (πάνω από 3000 $ ανά φιαλίδιο) και ενδέχεται να απαιτούνται περισσότερα από ένα φιαλίδια φαρμάκων σε πιο εκτεταμένες συσπάσεις. Τούτου λεχθέντος, αυτή η θεραπεία είναι σχεδόν πάντα λιγότερο δαπανηρή από την εγχείρηση.
- Χειρουργική επέμβαση: Όπως αναφέρθηκε, μέχρι πρόσφατα, η χειρουργική επέμβαση ήταν η μόνη διαθέσιμη θεραπεία για τη σύσπαση του Dupuytren. Ενώ η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά η καλύτερη θεραπεία για πιο σοβαρές συσπάσεις, υπάρχουν κάποια μειονεκτήματα. Η χειρουργική επέμβαση είναι πιο επεμβατική, πιο οδυνηρή και συχνά περιλαμβάνει πολύ μεγαλύτερη αποκατάσταση από τις λιγότερο επεμβατικές επιλογές. Τούτου λεχθέντος, οι λιγότερο επεμβατικές επιλογές τείνουν να αποδίδουν καλύτερα σε ασθενείς με ήπιες έως μέτριες συσπάσεις, ενώ τα αποτελέσματα μετά από πιο σοβαρές παραμορφώσεις συχνά αντιμετωπίζονται καλύτερα με χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση έχει αποδειχθεί ότι παρέχει ανακούφιση μεγαλύτερης διάρκειας, με μεγαλύτερο χρόνο έως την επανάληψη της παραμόρφωσης.
Ποιο είναι καλύτερο;
Δεν υπάρχει «καλύτερη θεραπεία», καθώς όλες αυτές οι επιλογές έχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Σίγουρα, εάν μια λιγότερο επεμβατική επιλογή είναι κατάλληλη, τότε οι περισσότεροι ασθενείς θα προτιμήσουν τέτοιες επιλογές. Δυστυχώς, ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται πιο εκτεταμένη θεραπεία, και σε αυτές τις περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή. Όποια και αν είναι η επιλογή που έχετε, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε έναν γιατρό που χρησιμοποιεί τακτικά τη θεραπεία και έχει τακτική εμπειρία με την επιλεγμένη διαδικασία. Μερικοί γιατροί είναι ειδικευμένοι σε περισσότερες από μία τεχνικές, αλλά συχνά εάν θέλετε να συγκρίνετε επιλογές, θα πρέπει να δείτε περισσότερους από έναν γιατρού.
Ανεξάρτητα από την επιλογή της θεραπείας, οι ασθενείς πρέπει να καταλάβουν ότι προς το παρόν δεν υπάρχει θεραπεία για τη νόσο του Dupuytren, μόνο θεραπείες για τις εκδηλώσεις της κατάστασης (η σύσπαση). Επομένως, ανεξάρτητα από τη θεραπεία που πραγματοποιείται, είναι πιθανή η επανάληψη της σύμβασης. Η υποτροπή μετά την απονερουροτομία της βελόνας είναι κατά μέσο όρο τριών ετών, μετά τη χειρουργική επέμβαση ο μέσος όρος είναι πέντε χρόνια. Δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα αυτήν τη στιγμή για να γνωρίζουμε πόσο καλά θα κάνουν οι θεραπείες με ένεση κολλαγενάσης όσον αφορά το ποσοστό υποτροπής.