Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πρόληψη
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 4/24/2017
Hydrops fetalis είναι μια σοβαρή κατάσταση. Παρουσιάζεται όταν δημιουργούνται μη φυσιολογικές ποσότητες ρευστού σε δύο ή περισσότερες περιοχές σώματος ενός εμβρύου ή νεογνού. Είναι ένα σύμπτωμα υποκείμενων προβλημάτων.
Αιτίες
Υπάρχουν δύο τύποι υδρόβιων εμβρύων, ανοσοποιητικών και μη ανοσοποιητικών. Ο τύπος εξαρτάται από την αιτία του μη φυσιολογικού υγρού.
- Immune hydrops fetalis είναι πιο συχνά μια επιπλοκή από μια σοβαρή μορφή ασυμβατότητας Rh, η οποία μπορεί να αποφευχθεί. Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία η μητέρα που έχει Rh αρνητικό αίμα κάνει αντισώματα στα θετικά κύτταρα αίματος του μωρού της και τα αντισώματα διασχίζουν τον πλακούντα. Η ασυμβατότητα Rh προκαλεί την καταστροφή ενός μεγάλου αριθμού ερυθροκυττάρων στο έμβρυο (αυτό είναι επίσης γνωστό ως αιμολυτική νόσος του νεογέννητου). Αυτό οδηγεί σε προβλήματα όπως το ολικό πρήξιμο του σώματος. Το σοβαρό πρήξιμο μπορεί να επηρεάσει το πώς λειτουργούν τα όργανα του σώματος.
- Nonimmune hydrops fetalis είναι πιο συνηθισμένη. Αποτελεί το 90% των περιπτώσεων υδρόπλασμα. Η κατάσταση συμβαίνει όταν μια ασθένεια ή μια ιατρική κατάσταση επηρεάζει την ικανότητα του οργανισμού να διαχειρίζεται το υγρό. Υπάρχουν τρεις κύριες αιτίες αυτού του τύπου, προβλήματα καρδιάς ή πνεύμονα, σοβαρή αναιμία (όπως από τη θαλασσαιμία ή λοιμώξεις) και γενετικά ή αναπτυξιακά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Turner.
Ο αριθμός των μωρών που αναπτύσσουν άνοσους υδρότοπους του εμβρύου έχει πέσει λόγω ενός φαρμάκου που ονομάζεται RhoGAM. Αυτό το φάρμακο χορηγείται ως ένεση σε έγκυες μητέρες που διατρέχουν κίνδυνο για ασυμβατότητα Rh. Το φάρμακο τους εμποδίζει να κάνουν αντισώματα εναντίον των ερυθρών αιμοσφαιρίων των μωρών τους. (Υπάρχουν και άλλες, πολύ πιο σπάνιες, ασυμβατότητες ομάδας αίματος που μπορεί επίσης να προκαλέσουν εμβρυϊκό άνομο ύδωρ, αλλά το RhoGAM δεν βοηθά με αυτά.)
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της πάθησης. Οι ήπιες φόρμες ενδέχεται να προκαλέσουν:
- Οίδημα του ήπατος
- Αλλαγή του χρώματος του δέρματος (ωχρότητα)
Οι πιο σοβαρές μορφές μπορεί να προκαλέσουν:
- Αναπνευστικά προβλήματα
- Μώλωπες ή πορφυρές κηλίδες που μοιάζουν με μώλωπες στο δέρμα
- Συγκοπή
- Σοβαρή αναιμία
- Σοβαρός ίκτερος
- Ολικό πρήξιμο του σώματος
Εξετάσεις και δοκιμές
Ένας υπερηχογράφος που έγινε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να δείξει:
- Υψηλά επίπεδα αμνιακού υγρού
- Ασυνήθιστα μεγάλο πλακούντα
- Υγρό που προκαλεί διόγκωση μέσα και γύρω από τα όργανα του αγέννητου μωρού, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος, του σπλήνα, της καρδιάς ή της περιοχής των πνευμόνων
Μια αμνιοπαρακέντηση και συχνές υπερηχογραφίες θα γίνουν για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της κατάστασης.
Θεραπευτική αγωγή
Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:
- Η ιατρική για να προκαλέσει την πρόωρη εργασία και την παράδοση του μωρού
- Πρώιμη καισαρική τομή, εάν η κατάσταση επιδεινωθεί
- Δίνοντας αίμα στο μωρό ενώ βρίσκεται ακόμα στη μήτρα (ενδομήτρια μετάγγιση αίματος εμβρύου)
Η θεραπεία για ένα νεογέννητο μπορεί να περιλαμβάνει:
- Για ανοσοποιητικά υδρόπλασμα, άμεση μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων που ταιριάζουν με τον τύπο αίματος του βρέφους. Μια ανταλλαγή μετάγγισης για να απαλλαγεί το σώμα του μωρού από τις ουσίες που καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια γίνεται επίσης.
- Αφαίρεση επιπλέον υγρού από τους πνεύμονες και τα κοιλιακά όργανα με βελόνα.
- Τα φάρμακα για τον έλεγχο της καρδιακής ανεπάρκειας και για τη βοήθεια των νεφρών απομακρύνουν επιπλέον υγρά.
- Μέθοδοι για να βοηθήσετε το μωρό να αναπνεύσει, όπως ένα αναπνευστικό μηχάνημα (αναπνευστήρας).
Προοπτική (Πρόγνωση)
Το Hydrops fetalis συχνά οδηγεί σε θάνατο του βρέφους λίγο πριν ή μετά την παράδοση. Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος για τα μωρά που γεννιούνται πολύ νωρίς ή που είναι άρρωστα κατά τη γέννηση. Τα μωρά που έχουν δομικό ελάττωμα και εκείνα που δεν έχουν αναγνωρισμένη αιτία για τα υδρόπυρα είναι επίσης σε υψηλότερο κίνδυνο.
Πιθανές επιπλοκές
Η ζημία του εγκεφάλου που ονομάζεται kernicterus μπορεί να συμβεί στην περίπτωση της ασυμβατότητας Rh.Αναπτυξιακές καθυστερήσεις παρατηρήθηκαν σε μωρά που έλαβαν ενδομήτριες μεταγγίσεις.
Πρόληψη
Η ασυμβατότητα Rh μπορεί να προληφθεί εάν η μητέρα λάβει RhoGAM κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη.
Εικόνες
Hydrops fetalis
βιβλιογραφικές αναφορές
Carlo WA, Ambalavanan Ν. Εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου. Στο: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Βιβλίο Παιδιατρικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 95.
Dahlke JD, Magann ΕΡ. Ανοσοποιητικά και μη ανοσοποιητικά υδρόπλασμα. Στο: Martin RJ, Fanaroff ΑΑ, Walsh MC, eds. Fanaroff και η νεογνική-περιγεννητική ιατρική του Martin. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 24.
Ημερομηνία αναθεώρησης 4/24/2017
Ενημερώθηκε από: Liora C Adler, MD, Παιδιατρική Επείγουσα Ιατρική, Παιδικό Νοσοκομείο Joe DiMaggio, Χόλιγουντ, Φλόριντα. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.