Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 12/13/2017
Το σύνδρομο αποχής από το νεογνό (NAS) είναι μια ομάδα προβλημάτων που εμφανίζονται σε ένα νεογέννητο που εκτέθηκε σε εθιστικά οπιούχα φάρμακα ενώ ήταν στη μήτρα της μητέρας.
Αιτίες
Το NAS μπορεί να εμφανιστεί όταν μια έγκυος παίρνει φάρμακα όπως η ηρωίνη, η κωδεΐνη, η οξυκωδόνη (Oxycontin), η μεθαδόνη ή η βουπρενορφίνη.
Αυτές και άλλες ουσίες περνούν από τον πλακούντα που συνδέει το μωρό με τη μητέρα του στη μήτρα. Το μωρό εξαρτάται από το φάρμακο μαζί με τη μητέρα.
Εάν η μητέρα εξακολουθεί να χρησιμοποιεί τα φάρμακα εντός της εβδομάδας ή έτσι πριν από την παράδοση, το μωρό θα εξαρτάται από το φάρμακο κατά τη γέννηση. Επειδή το μωρό δεν παίρνει πλέον το φάρμακο μετά τη γέννηση, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα στέρησης καθώς το φάρμακο απομακρύνεται αργά από το σύστημα του μωρού.
Τα συμπτώματα απόσυρσης μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε βρέφη που εκτίθενται σε αλκοόλ, βενζοδιαζεπίνες, βαρβιτουρικά και ορισμένα αντικαταθλιπτικά (SSRIs) ενώ βρίσκονται στη μήτρα.
Τα μωρά των μητέρων που χρησιμοποιούν άλλα εθιστικά φάρμακα (νικοτίνη, αμφεταμίνες, κοκαΐνη, μαριχουάνα) μπορεί να έχουν μακροχρόνια προβλήματα. Ενώ δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για ένα NAS για άλλα φάρμακα, μπορεί να συμβάλουν στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων NAS του μωρού.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα του NAS εξαρτώνται από:
- Ο τύπος του φαρμάκου που χρησιμοποίησε η μητέρα
- Πώς το σώμα καταρρέει και καθαρίζει το φάρμακο (επηρεάζεται από γενετικούς παράγοντες)
- Πόσο από το φάρμακο που έπαιρνε
- Πόσο καιρό χρησιμοποίησε το φάρμακο
- Το αν το μωρό γεννήθηκε με πλήρη ή πρόωρο (πρόωρο)
Τα συμπτώματα αρχίζουν συχνά εντός 1 έως 3 ημερών μετά τη γέννηση, αλλά μπορεί να χρειαστούν έως και μια εβδομάδα για να εμφανιστούν. Εξαιτίας αυτού, το μωρό θα πρέπει συχνά να παραμείνει στο νοσοκομείο για παρατήρηση και παρακολούθηση για μια εβδομάδα.
Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αποχρωματισμένο χρώμα του δέρματος (κηλίδωση)
- Διάρροια
- Υπερβολικό κλάμα ή υψηλό κλάμα
- Υπερβολικό πιπίλισμα
- Πυρετός
- Υπερδραστικά αντανακλαστικά
- Αυξημένος μυϊκός τόνος
- Ευερέθιστο
- Κακή διατροφή
- Ταχεία αναπνοή
- Επιληπτικές κρίσεις
- Προβλήματα ύπνου
- Αργή αύξηση βάρους
- Μυστική μύτη, φτάρνισμα
- Ιδρώνοντας
- Τρεμούλιασμα (τρόμος)
- Έμετος
Εξετάσεις και δοκιμές
Πολλές άλλες καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν τα ίδια συμπτώματα με το NAS. Για να βοηθήσει στη διάγνωση, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα θέσει ερωτήσεις σχετικά με τη χρήση ναρκωτικών της μητέρας. Η μητέρα μπορεί να ερωτηθεί ποια φάρμακα έλαβε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πότε τα πήρε για τελευταία φορά. Τα ούρα της μητέρας μπορούν να εξεταστούν και για ναρκωτικά.
Οι δοκιμές που μπορούν να γίνουν για να βοηθήσουν στη διάγνωση της απόσυρσης σε ένα νεογέννητο περιλαμβάνουν:
- NAS σύστημα βαθμολόγησης, το οποίο εκχωρεί σημεία που βασίζονται σε κάθε σύμπτωμα και τη σοβαρότητά του. Η βαθμολογία του βρέφους μπορεί να βοηθήσει στον καθορισμό της θεραπείας.
- Τοξικολογία (φάρμακο) οθόνη των ούρων και των πρώτων κινήσεων του εντέρου (meconium). Ένα μικρό κομμάτι του ομφάλιου λώρου μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για διαλογή φαρμάκων.
Θεραπευτική αγωγή
Η θεραπεία εξαρτάται από:
- Το σχετικό φάρμακο
- Η γενική υγεία και η αποχή από το βρέφος
- Το αν το μωρό γεννήθηκε με πλήρη ή πρόωρο χρονικό διάστημα
Η ομάδα υγείας θα παρακολουθεί προσεκτικά το νεογέννητο για μια εβδομάδα (ή περισσότερο, ανάλογα με το φάρμακο) μετά τη γέννησή του για σημεία απόσυρσης, προβλήματα διατροφής και αύξηση βάρους. Τα μωρά που εμετούν ή είναι πολύ αφυδατωμένα ίσως χρειαστεί να πάρουν τα υγρά μέσω μιας φλέβας (IV).
Τα βρέφη με NAS είναι συχνά ταρατά και δύσκολα να ηρεμήσουν. Οι συμβουλές για την ηρεμία του νεογνού περιλαμβάνουν τα μέτρα που συχνά αναφέρονται ως "TLC" (φροντίδα φροντίδας προσφοράς):
- Ανακουφίζοντας απαλά το παιδί
- Μείωση του θορύβου και των φώτων
- Πετώντας το μωρό σε μια κουβέρτα
Μερικά μωρά με σοβαρά συμπτώματα χρειάζονται φάρμακα όπως η μεθαδόνη ή η μορφίνη για τη θεραπεία των συμπτωμάτων στέρησης. Αυτά τα μωρά μπορεί να χρειαστεί να παραμείνουν στο νοσοκομείο για εβδομάδες ή μήνες μετά τη γέννηση. Ο στόχος της θεραπείας είναι να συνταγογραφήσει στο βρέφος ένα φάρμακο παρόμοιο με αυτό που χρησιμοποίησε η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να μειώσει αργά τη δόση με την πάροδο του χρόνου. Αυτό βοηθά στη διακοπή του μωρού από το φάρμακο και ανακουφίζει από ορισμένα συμπτώματα απόσυρσης.
Εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά, όπως εάν χρησιμοποιήθηκαν άλλα φάρμακα, μπορεί να προστεθεί ένα δεύτερο φάρμακο όπως το φαινοβαρβιτάλη ή η κλονιδίνη. Ο θηλασμός μπορεί επίσης να είναι χρήσιμος εάν η μητέρα βρίσκεται σε πρόγραμμα θεραπείας με μεθαδόνη ή βουπρενορφίνη χωρίς άλλη χρήση ναρκωτικών ουσιών.
Τα μωρά με αυτήν την πάθηση συχνά έχουν σοβαρό εξάνθημα από πάνα ή άλλες περιοχές που παρουσιάζουν διάσπαση του δέρματος. Αυτό απαιτεί θεραπεία με ειδική αλοιφή ή κρέμα.
Τα μωρά μπορεί επίσης να έχουν προβλήματα με τη σίτιση ή την αργή ανάπτυξη. Αυτά τα προβλήματα μπορεί να απαιτούν:
- Τροφοδοσίες υψηλότερης θερμιδικής αξίας που παρέχουν μεγαλύτερη διατροφή
- Μικρότερες τροφές που δίνονται πιο συχνά
Προοπτική (Πρόγνωση)
Η θεραπεία βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων απόσυρσης. Ακόμη και μετά την ιατρική περίθαλψη για το NAS και τα μωρά να φύγουν από το νοσοκομείο, ίσως χρειαστούν επιπλέον "TLC" για εβδομάδες ή μήνες.
Πιθανές επιπλοκές
Η χρήση ναρκωτικών και αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε πολλά προβλήματα υγείας στο μωρό εκτός από το NAS. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Γενετικές ανωμαλίες
- Χαμηλό βάρος γέννησης
- Πρόωρος τοκετός
- Μικρή περιφέρεια κεφαλής
- Σύνδρομο αιφνίδιου θανάτου νηπίων (SIDS)
- Προβλήματα με την ανάπτυξη και τη συμπεριφορά
Η θεραπεία με NAS μπορεί να διαρκέσει από 1 εβδομάδα έως 6 μήνες. Ακόμη και μετά την ιατρική περίθαλψη για το NAS και τα μωρά να φύγουν από το νοσοκομείο, ίσως χρειαστούν επιπλέον "TLC" για εβδομάδες ή μήνες.
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Βεβαιωθείτε ότι ο πάροχός σας γνωρίζει όλα τα φάρμακα που παίρνετε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Καλέστε τον παροχέα σας εάν το μωρό σας έχει συμπτώματα NAS.
Πρόληψη
Συζητήστε όλα τα φάρμακα και το αλκοόλ και την χρήση καπνού με τον παροχέα σας.
Ρωτήστε τον παροχέα σας για βοήθεια το συντομότερο δυνατό αν είστε:
- Χρήση φαρμάκων μη ιατρικά
- Χρήση φαρμάκων που δεν σας έχουν συνταγογραφηθεί
- Χρήση αλκοόλ ή καπνού
Εάν είστε ήδη έγκυος και παίρνετε φάρμακα ή φάρμακα που δεν σας συνταγογραφούνται, μιλήστε στον παροχέα σας σχετικά με τον καλύτερο τρόπο για να διατηρήσετε εσάς και το μωρό σας ασφαλή. Ορισμένα φάρμακα δεν πρέπει να διακόπτονται χωρίς ιατρική παρακολούθηση ή μπορεί να προκληθεί βλάβη. Ο πάροχός σας θα γνωρίζει τον καλύτερο τρόπο διαχείρισης των κινδύνων.
Εναλλακτικά ονόματα
NAS. Συμπτώματα νεογνικής αποχής
Εικόνες
Σύνδρομο αποχής νεογνών
βιβλιογραφικές αναφορές
Carlo WA, Ambalavanan Ν. Μεταβολικές διαταραχές. Στο: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Βιβλίο Παιδιατρικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 106.
Hudak ML. Βρέφη με έκθεση σε προγεννητικά φάρμακα. Στο: Martin RJ, Fanaroff ΑΑ, Walsh MC, eds. Fanaroff και η νεογνική-περιγεννητική ιατρική του Martin. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 53.
Ημερομηνία αναθεώρησης 12/13/2017
Ενημερώθηκε από: Kimberly G Lee, MD, MSc, IBCLC, Αναπληρωτής Καθηγητής Παιδιατρικής, Τμήμα Νεογνολογίας, Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Νότιας Καρολίνας, Charleston, SC. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.