Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ - περιφερειακές αρτηρίες

Περιεχόμενο

• Περιγραφή
• Γιατί η διαδικασία εκτελείται
• Κίνδυνοι
• Πριν από τη Διαδικασία
• Μετά τη Διαδικασία
• Προοπτική (Πρόγνωση)
• Εναλλακτικά ονόματα
• Οδηγίες για τον ασθενή
• βιβλιογραφικές αναφορές
• Ημερομηνία αναθεώρησης 1/31/2017

Η αγγειοπλαστική είναι μια διαδικασία για να ανοίξετε στενωμένα ή αποκλεισμένα αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν αίμα στα πόδια σας. Οι λιπαρές αποθέσεις μπορούν να δημιουργηθούν μέσα στις αρτηρίες και να εμποδίσουν τη ροή του αίματος.

Ένας ενδοπρόλογος είναι ένας μικρός, μεταλλικός σωλήνας που διατηρεί την αρτηρία ανοικτή.

Η αγγειοπλαστική και η τοποθέτηση του στεντ είναι δύο τρόποι για το άνοιγμα των αποκλεισμένων περιφερειακών αρτηριών.

Περιγραφή

Η αγγειοπλαστική χρησιμοποιεί ένα ιατρικό "μπαλόνι" για να διευρύνει τις αποκλεισμένες αρτηρίες. Το μπαλόνι πιέζει το εσωτερικό τοίχωμα της αρτηρίας για να ανοίξει το χώρο και να βελτιώσει τη ροή του αίματος. Μια μεταλλική ενδοπρόθεση τοποθετείται συχνά στον τοίχο της αρτηρίας για να διατηρηθεί η αρτηρία από το να στενεύει και πάλι.

Για να αντιμετωπίσετε ένα μπλοκάρισμα στο πόδι σας, η αγγειοπλαστική μπορεί να γίνει στα ακόλουθα:

• Η αορτή, η κύρια αρτηρία που προέρχεται από την καρδιά σας
• Αρτηρία στο ισχίο ή τη λεκάνη σας
• Αρτηρία στον μηρό σας
• Αρτηρία πίσω από το γόνατό σας
• Αρτηρία στο κάτω πόδι σας

Πριν από τη διαδικασία:

• Θα σας δοθεί φάρμακο για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε. Θα είσαι ξύπνιος, αλλά νυσταγμένος.
• Μπορεί επίσης να σας χορηγηθεί φάρμακο για την αραίωση του αίματος για να διατηρηθεί ο σχηματισμός θρόμβου αίματος.
• Θα ξαπλώνετε στην πλάτη σας σε ένα γεμισμένο τραπέζι χειρισμού. Ο χειρουργός σας θα εγχύσει κάποιο ερεθιστικό φάρμακο στην περιοχή που θα αντιμετωπιστεί, έτσι ώστε να μην αισθανθείτε πόνο. Αυτό ονομάζεται τοπική αναισθησία.

Ο χειρουργός σας θα τοποθετήσει στη συνέχεια μια μικροσκοπική βελόνα στο αιμοφόρο αγγείο στη βουβωνική χώρα. Ένα λεπτό εύκαμπτο καλώδιο θα εισαχθεί μέσω αυτής της βελόνας.

• Ο χειρουργός σας θα μπορεί να δει την αρτηρία σας με ζωντανές εικόνες ακτίνων Χ. Η βαφή θα εγχυθεί στο σώμα σας για να δείξει ροή αίματος μέσα από τις αρτηρίες σας. Η βαφή θα διευκολύνει την εμφάνιση του μπλοκαρισμένου χώρου.
• Ο χειρουργός σας θα καθοδηγήσει έναν λεπτό σωλήνα που ονομάζεται καθετήρας μέσω της αρτηρίας σας στην αποκλεισμένη περιοχή.
• Στη συνέχεια, ο χειρουργός σας θα περάσει ένα οδηγό σύρμα μέσω του καθετήρα στην εμπλοκή.
• Ο χειρουργός θα σπρώξει έναν άλλο καθετήρα με πολύ μικρό μπαλόνι στο τέλος πάνω από το καλώδιο οδήγησης και στην μπλοκαρισμένη περιοχή.
• Το μπαλόνι στη συνέχεια γεμίζει με ρευστό αντίθεσης για να διογκώσει το μπαλόνι. Αυτό ανοίγει το μπλοκαρισμένο δοχείο και αποκαθιστά τη ροή του αίματος στην καρδιά σας.

Μπορεί επίσης να τοποθετηθεί ένας ενδοαυλικός νάρθηκας στον αποκλεισμένο χώρο. Το stent εισάγεται ταυτόχρονα με τον καθετήρα μπαλονιού. Θα επεκταθεί όταν αναβοσβήνει το μπαλόνι. Ο ενδοπρόλογος παραμένει στη θέση του για να διατηρηθεί ανοιχτή η αρτηρία. Το μπαλόνι και όλα τα καλώδια στη συνέχεια αφαιρούνται.

Γιατί η διαδικασία εκτελείται

Τα συμπτώματα μιας αποκλεισμένης περιφερειακής αρτηρίας είναι ο πόνος, η αίσθηση ή η βαρύτητα στο πόδι που αρχίζει ή χειροτερεύει όταν περπατάτε.

Μπορεί να μην χρειαστείτε αυτή τη διαδικασία αν μπορείτε ακόμα να κάνετε τις περισσότερες από τις καθημερινές σας δραστηριότητες. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας κάνει να δοκιμάσετε πρώτα φάρμακα και άλλες θεραπείες.

Λόγοι για αυτό το χειρουργείο είναι:

• Έχετε συμπτώματα που σας εμποδίζουν να κάνετε καθημερινές εργασίες. Τα συμπτώματά σας δεν βελτιώνονται με άλλη ιατρική θεραπεία.
• Έχετε δερματικά έλκη ή πληγές στο πόδι που δεν βελτιώνονται.
• Έχετε λοίμωξη ή γάγγραινα στο πόδι.
• Έχετε πόνο στο πόδι σας που προκαλείται από αρτηριακές αρτηρίες, ακόμα και όταν ξεκουράζεστε.

Πριν από την αγγειοπλαστική, θα έχετε ειδικές εξετάσεις για να δείτε την έκταση του μπλοκαρίσματος στα αιμοφόρα αγγεία σας.

Κίνδυνοι

Οι κίνδυνοι αγγειοπλαστικής και τοποθέτησης στεντ είναι:

• Αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο που χρησιμοποιείται σε ένα νάρθηκα που απελευθερώνει φάρμακο στο σώμα σας
• Αλλεργική αντίδραση στη χρωστική ακτινών Χ
• Αιμορραγία ή θρόμβωση στην περιοχή όπου εισήχθη ο καθετήρας
• Θρόμβος αίματος στα πόδια ή στους πνεύμονες
• Βλάβη σε αιμοφόρο αγγείο
• Βλάβη σε νεύρο, που μπορεί να προκαλέσει πόνο ή μούδιασμα στο πόδι
• Βλάβη της αρτηρίας στη βουβωνική χώρα, η οποία μπορεί να χρειαστεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση
• Εμφραγμα
• Λοίμωξη στη χειρουργική κοπή
• Νεφρική ανεπάρκεια (υψηλότερος κίνδυνος σε άτομα που έχουν ήδη προβλήματα με τα νεφρά)
• Υποπληθυσμός του στεντ
• Εγκεφαλικό επεισόδιο (αυτό είναι σπάνιο)
• Μην ανοίξετε την πληγείσα αρτηρία
• Απώλεια του άκρου

Πριν από τη Διαδικασία

Κατά τις 2 εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Ενημερώστε τον παροχέα σας τι φάρμακα παίρνετε, ακόμα και φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.
• Ενημερώστε τον παροχέα σας εάν είστε αλλεργικοί στα θαλασσινά, εάν έχετε υποστεί κακή αντίδραση στο υλικό αντίθεσης (βαφής) ή το ιώδιο στο παρελθόν ή αν είστε ή θα μπορούσατε να είστε έγκυος.
• Ενημερώστε τον παροχέα σας εάν παίρνετε το sildenafil (Viagra), το vardenafil (Levitra) ή την ταδαλαφίλη (Cialis).
• Ενημερώστε τον παροχέα σας εάν έχετε πίνετε πολύ αλκοόλ (περισσότερα από 1 ή 2 ποτά την ημέρα).
• Μπορεί να χρειαστεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που δυσκολεύουν το αίμα σας να πήξει 2 εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτά περιλαμβάνουν την ασπιρίνη, την ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), την κλοπιδογρέλη (Plavix), το Naprosyn (Aleve, Naproxen) και άλλα φάρμακα όπως αυτά.
• Ρωτήστε ποια φάρμακα θα πρέπει να πάρετε ακόμα την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
• Αν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε. Ρωτήστε τον παροχέα σας για βοήθεια.
• Πάντα ενημερώστε τον παροχέα σας σχετικά με οποιοδήποτε κρύο, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα από έρπητα ή άλλη ασθένεια που μπορεί να έχετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Μην πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα της νύχτας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένου του νερού.

Την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης:

• Πάρτε τα φάρμακά σας, ο πάροχός σας σας είπε να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Θα σας ειπωθεί πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.

Μετά τη Διαδικασία

Πολλοί άνθρωποι μπορούν να πάνε σπίτι από το νοσοκομείο σε 2 ή λιγότερες ημέρες. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να μην χρειαστεί να παραμείνουν εν μία νυκτί. Θα πρέπει να είστε σε θέση να περπατήσετε μέσα σε 6 έως 8 ώρες μετά τη διαδικασία.

Ο παροχέας σας θα σας εξηγήσει πώς να φροντίσετε τον εαυτό σας.

Προοπτική (Πρόγνωση)

Η αγγειοπλαστική βελτιώνει τη ροή αίματος αρτηρίας για τους περισσότερους ανθρώπους. Τα αποτελέσματα θα ποικίλουν, ανάλογα με το πού ήταν το μπλοκάρισμα, το μέγεθος του αιμοφόρου αγγείου σας και πόσο μπλοκάρισμα υπάρχει σε άλλες αρτηρίες.

Μπορεί να μην χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση ανοιχτής παράκαμψης εάν έχετε αγγειοπλαστική. Εάν η διαδικασία δεν βοηθήσει, ο χειρουργός σας μπορεί να χρειαστεί να κάνει ανοικτή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, ή ακόμα και ακρωτηριασμό.

Εναλλακτικά ονόματα

Διαδερμική διαυλική αγγειοπλαστική - περιφερική αρτηρία. PTA - περιφερειακή αρτηρία. Αγγειοπλαστική - Περιφερικές αρτηρίες. Ηλιακή αρτηρία - αγγειοπλαστική; Μηριαία αρτηρία - αγγειοπλαστική; Δημογεροντική αρτηρία - αγγειοπλαστική; Κνημιαία αρτηρία - αγγειοπλαστική; Περινική αρτηρία - αγγειοπλαστική; Περιφερική αγγειακή νόσος - αγγειοπλαστική; PVD - αγγειοπλαστική; PAD - αγγειοπλαστική

Οδηγίες για τον ασθενή

• Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ - περιφερειακές αρτηρίες - απαλλαγή
• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - αναστολείς της P2Y12
• Ασπιρίνη και καρδιακές παθήσεις
• Χοληστερίνη και τρόπος ζωής
• Χοληστερόλη - φαρμακευτική αγωγή
• Ελέγξτε την υψηλή αρτηριακή σας πίεση
• Περιφερική αρτηρία παράκαμψη - πόδι - απαλλαγή

βιβλιογραφικές αναφορές

Creager MA, Libby Ρ. Περιφερικές ασθένειες αρτηρίας. Στο: Mann DL, Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 58.

Kinlay S, Bhatt DL. Θεραπεία της μη κορδονικής αποφρακτικής αγγειακής νόσου. Στο: Mann DL, Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 60.

Rooke TW, Hirsch ΑΤ, Misra S, et αϊ.Διαχείριση ασθενών με περιφερική αρτηριακή νόσο (σύνταξη των συστάσεων κατευθυντήριων γραμμών ACCF / AHA του 2005 και του 2011): έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογικού Ιδρύματος / Αμερικανικής Καρδιολογικής Ομάδας για τις κατευθυντήριες οδηγίες. J Am Coll Cardiol. 2013, 61 (14): 1555-1570. PMID: 23473760 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23473760.

Εταιρεία Αγγειακής Χειρουργικής Κατευθυντήριες Γραμμές Κατώτερης Άκρου Γραφής Ομάδα? Conte MS, Pomposelli FB, et αϊ. Εταιρεία για την αγγειακή χειρουργική κατευθυντήριες γραμμές για την αθηροσκληρωτική αποφρακτική ασθένεια των κάτω άκρων: διαχείριση της ασυμπτωματικής νόσου και claudication. J Vasc Surg. 2015 · 61 (3 Suppl): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Λευκό CJ. Ενδοαγγειακή θεραπεία της περιφερικής αρτηριακής νόσου. Στο: Creager Μ, Beckman JA, Loscalzo J. Αγγειακή Ιατρική: Ένας σύντροφος στην Καρδιακή Νόσος του Braunwald. 2η έκδοση. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2013: chap 20.

Ημερομηνία αναθεώρησης 1/31/2017

Ενημερώθηκε από: Mary C. Mancini, MD, PhD, Τμήμα Χειρουργικής, Λουιζιάνα Κρατικό Πανεπιστήμιο Επιστημών Υγείας Κέντρο-Shreveport, Shreveport, LA. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.