Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 1/31/2017
Το αίμα ρέει έξω από την καρδιά σας και σε ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο που ονομάζεται αορτή. Η αορτική βαλβίδα διαχωρίζει την καρδιά και την αορτή. Η αορτική βαλβίδα ανοίγει έτσι ώστε να μπορεί να ρέει αίμα. Τότε κλείνει για να κρατήσει το αίμα να επιστρέψει στην καρδιά.
Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας για να αντικαταστήσετε την αορτική βαλβίδα στην καρδιά σας εάν:
- Η αορτική βαλβίδα σας δεν κλείνει καθόλου, έτσι το αίμα διαρρέει πίσω στην καρδιά. Αυτό ονομάζεται αορτική παλινδρόμηση.
- Η αορτική βαλβίδα δεν ανοίγει πλήρως, έτσι μειώνεται η ροή αίματος από την καρδιά. Αυτό ονομάζεται στένωση της αορτής.
Η αορτική βαλβίδα μπορεί να αντικατασταθεί χρησιμοποιώντας:
- Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας, που γίνεται χρησιμοποιώντας μία ή περισσότερες μικρές περικοπές
- Ανοίξτε τη χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας, πραγματοποιώντας μια μεγάλη περικοπή στο στήθος σας
Περιγραφή
Πριν από τη χειρουργική σας επέμβαση, θα λάβετε γενική αναισθησία.
Θα κοιμηθείτε και θα έχετε πόνους.
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι να κάνετε ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας. Οι τεχνικές περιλαμβάνουν τη μικρο-θωρακοτομία, τη μιν-στερνοτομία, τη χειρουργική επέμβαση με ρομπότ και τη διαδερμική χειρουργική επέμβαση. Για να εκτελέσετε τις διαφορετικές διαδικασίες:
- Ο χειρουργός σας μπορεί να κάνει κόψιμο 2 έως 3 ιντσών (5 έως 7,6 εκατοστά) στο δεξιό μέρος του στήθους σας κοντά στο στέρνο (στήθος). Οι μύες στην περιοχή θα χωριστούν. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να φτάσει στην καρδιά και την αορτική βαλβίδα.
- Ο χειρουργός σας μπορεί να χωρίσει μόνο το ανώτερο τμήμα του οστού του στήθους σας, επιτρέποντας την έκθεση στην αορτική βαλβίδα.
- Για χειρουργική βαλβίδα με ρομποτική υποβοήθηση, ο χειρουργός κάνει 2 έως 4 μικροσκοπικά κομμάτια στο στήθος σας. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί έναν ειδικό υπολογιστή για τον έλεγχο ρομποτικών όπλων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μια προβολή 3D της καρδιάς και της βαλβίδας αορτής εμφανίζεται σε έναν υπολογιστή στο χειρουργείο.
Μπορεί να χρειαστεί να βρίσκεστε σε μια μηχανή καρδιά-πνεύμονα για όλες αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις.
Όταν η αορτική βαλβίδα είναι πολύ κατεστραμμένη για επισκευή, τοποθετείται μια νέα βαλβίδα. Ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει την αορτική βαλβίδα σας και θα ράψει ένα νέο στη θέση του. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι νέων βαλβίδων:
- Μηχανική, κατασκευασμένη από τεχνητά υλικά, όπως τιτάνιο ή άνθρακα. Αυτές οι βαλβίδες διαρκούν το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Θα χρειαστεί να πάρετε φάρμακο για την αραίωση του αίματος, όπως η βαρφαρίνη (Coumadin), για το υπόλοιπο της ζωής σας αν έχετε αυτό το είδος βαλβίδας.
- Βιολογικό, κατασκευασμένο από ανθρώπινο ή ζωικό ιστό. Αυτές οι βαλβίδες διαρκούν 10 έως 20 χρόνια, αλλά μπορεί να μην χρειαστεί να παίρνετε αραιωτικά για όλη τη ζωή.
Μια άλλη τεχνική είναι η αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας transcatheter (TAVR). Η χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας TAVR μπορεί να γίνει μέσω μιας μικρής τομής που γίνεται στο στήθος ή στο αριστερό στήθος. Η βαλβίδα αντικατάστασης διαβιβάζεται στο αιμοφόρο αγγείο ή στην καρδιά και μετακινείται προς την αορτική βαλβίδα. Ο καθετήρας έχει ένα μπαλόνι στο τέλος. Το μπαλόνι διογκώνεται για να τεντώσει το άνοιγμα της βαλβίδας. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται διαδερμική βαλβινοπλαστική και επιτρέπει τη θέση μιας νέας βαλβίδας σε αυτό το σημείο. Ο χειρουργός έπειτα στέλνει έναν καθετήρα με μια προσαρτημένη βαλβίδα και αποσπά τη βαλβίδα για να πάρει τη θέση της βλάβης της αορτικής βαλβίδας. Χρησιμοποιείται μια βιολογική βαλβίδα για το TAVR. Δεν χρειάζεται να βρίσκεστε σε μηχανή καρδιάς-πνεύμονα για αυτή τη διαδικασία.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα έχετε χειρουργική παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) ή χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση μέρους της αορτής ταυτόχρονα.
Μόλις λειτουργήσει η νέα βαλβίδα, ο χειρουργός σας θα:
- Κλείστε τη μικρή τομή στην καρδιά ή στην αορτή σας
- Τοποθετήστε καθετήρες (εύκαμπτοι σωλήνες) γύρω από την καρδιά σας για να αποστραγγίσετε υγρά που δημιουργούν
- Κλείστε τη χειρουργική κοπή των μυών και του δέρματος
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 3 έως 6 ώρες, ωστόσο, μια διαδικασία TAVR είναι συχνά μικρότερη.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Η χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας γίνεται όταν η βαλβίδα δεν λειτουργεί σωστά. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει για τους εξής λόγους:
- Οι αλλαγές στην αορτική βαλβίδα σας προκαλούν σημαντικά συμπτώματα της καρδιάς, όπως πόνο στο στήθος, δύσπνοια, λιποθυμία ή καρδιακή ανεπάρκεια.
- Οι εξετάσεις δείχνουν ότι οι αλλαγές στην αορτική βαλβίδα σας βλάπτουν το έργο της καρδιάς σας.
- Βλάβη της βαλβίδας της καρδιάς από τη μόλυνση (ενδοκαρδίτιδα).
Μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία μπορεί να έχει πολλά οφέλη. Υπάρχει λιγότερος πόνος, απώλεια αίματος και κίνδυνος μόλυνσης. Θα ανακτήσετε επίσης ταχύτερα από ό, τι θα κάνατε από την ανοικτή επέμβαση καρδιάς.
Η διαδερμική βαλβινοπλαστική και η αντικατάσταση βαλβίδας με καθετήρα, όπως το TAVR, γίνεται μόνο σε άτομα που είναι πολύ άρρωστα ή σε πολύ υψηλό κίνδυνο για σοβαρή καρδιοχειρουργική επέμβαση. Τα αποτελέσματα της διαδερμικής βαλβιδοπλαστικής δεν είναι μακράς διαρκείας.
Κίνδυνοι
Κίνδυνοι οποιασδήποτε αναισθησίας είναι:
- Αιμορραγία
- Θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδεύουν στους πνεύμονες
- Αναπνευστικά προβλήματα
- Λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, του θώρακα ή των καρδιακών βαλβίδων
- Αντιδράσεις στα φάρμακα
Οι άλλοι κίνδυνοι ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία του ατόμου. Μερικοί από τους κινδύνους αυτούς είναι:
- Βλάβη άλλων οργάνων, νεύρων ή οστών
- Καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο ή θάνατο
- Μόλυνση της νέας βαλβίδας
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Ακανόνιστος καρδιακός παλμός που πρέπει να αντιμετωπιστεί με φάρμακα ή με βηματοδότη
- Κακή επούλωση της τομής
- Θάνατος
Πριν από τη Διαδικασία
Πάντα πείτε στον παροχέα υγειονομικής περίθαλψης:
- Εάν είστε ή θα μπορούσατε να είστε έγκυος
- Ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμα και φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή
Μπορεί να είστε σε θέση να αποθηκεύσετε αίμα στην τράπεζα αίματος για μεταγγίσεις κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ρωτήστε τον παροχέα σας για το πώς εσείς και τα μέλη της οικογένειάς σας μπορείτε να δώσετε αίμα.
Για την εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που δυσκολεύουν περισσότερο το πήγμα του αίματός σας. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν αυξημένη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- Μερικά από αυτά είναι η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) και η ναπροξένη (Aleve, Naprosyn).
- Εάν παίρνετε βαρφαρίνη (Coumadin) ή κλοπιδογρέλη (Plavix), μιλήστε με το χειρουργό σας πριν σταματήσετε ή αλλάξετε τον τρόπο λήψης αυτών των φαρμάκων.
Τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:
- Ρωτήστε ποια φάρμακα θα πρέπει να πάρετε ακόμα την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
- Αν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε. Ρωτήστε τον παροχέα σας για βοήθεια.
- Πάντα ενημερώστε τον παροχέα σας εάν έχετε κρύο, γρίπη, πυρετό, έρπητα έρπητα ή οποιαδήποτε άλλη ασθένεια κατά το χρόνο που προηγείται της χειρουργικής σας επέμβασης.
Προετοιμάστε το σπίτι σας όταν φτάσετε στο νοσοκομείο.
Ντους και πλύνετε τα μαλλιά σας την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση Μπορεί να χρειαστεί να πλύνετε το σώμα σας κάτω από το λαιμό σας με ένα ειδικό σαπούνι. Σκουπίστε το στήθος σας 2 ή 3 φορές με αυτό το σαπούνι. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να πάρετε ένα αντιβιοτικό για να αποφύγετε τη μόλυνση.
Την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης:
- Μπορεί να σας ζητηθεί να μην πίνετε ή να φάτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα της νύχτας πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό περιλαμβάνει τη χρήση τσίχλας και νομισματοκοπείων. Ξεπλύνετε το στόμα με νερό εάν αισθάνεται ξηρό. Προσέξτε να μην καταπιείτε.
- Πάρτε τα φάρμακα που σας έχουν πει να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
- Θα σας ειπωθεί πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.
Μετά τη Διαδικασία
Μετά τη λειτουργία σας, θα περάσετε 3 έως 7 ημέρες στο νοσοκομείο. Θα περάσετε την πρώτη νύχτα σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Οι νοσηλευτές θα παρακολουθούν την κατάστασή σας ανά πάσα στιγμή.
Τις περισσότερες φορές, θα μετακινηθείτε σε ένα κανονικό δωμάτιο ή μια μονάδα μεταβατικής φροντίδας στο νοσοκομείο εντός 24 ωρών. Θα ξεκινήσετε τη δραστηριότητα αργά. Μπορείτε να ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα για να κάνετε την καρδιά σας και το σώμα πιο ισχυρή.
Μπορεί να έχετε δύο ή τρεις σωλήνες στο στήθος σας για να αποστραγγίσετε το υγρό από την καρδιά σας. Τις περισσότερες φορές, αυτές αφαιρούνται 1 έως 3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Μπορεί να έχετε έναν καθετήρα (εύκαμπτο σωλήνα) στην ουροδόχο κύστη για να αποστραγγίσετε τα ούρα. Μπορεί επίσης να έχετε ενδοφλέβιες (IV) γραμμές για υγρά. Οι νοσηλευτές παρακολουθούν στενά τα μόνιτορ που εμφανίζουν τα ζωτικά σας σημάδια (παλμό, θερμοκρασία και αναπνοή). Θα έχετε καθημερινές εξετάσεις αίματος και EKG για να ελέγξετε την καρδιακή σας λειτουργία μέχρι να είστε αρκετά ικανοί να επιστρέψετε στην πατρίδα σας.
Ένας προσωρινός βηματοδότης μπορεί να τοποθετηθεί στην καρδιά σας εάν ο καρδιακός ρυθμός σας γίνεται πολύ αργός μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Μόλις είστε στο σπίτι, η ανάκτηση απαιτεί χρόνο. Πάρτε την εύκολη, και να είστε υπομονετικοί με τον εαυτό σας.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Οι μηχανικές βαλβίδες καρδιάς δεν αποτυγχάνουν συχνά. Ωστόσο, μπορούν να αναπτυχθούν θρόμβοι αίματος πάνω τους. Εάν σχηματιστεί θρόμβος αίματος, μπορεί να έχετε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Αιμορραγία μπορεί να συμβεί, αλλά αυτό είναι σπάνιο.
Οι βιολογικές βαλβίδες έχουν μικρότερο κίνδυνο θρόμβων αίματος, αλλά τείνουν να αποτυγχάνουν με την πάροδο του χρόνου. Η ελάχιστα επεμβατική επέμβαση καρδιακής βαλβίδας έχει βελτιωθεί τα τελευταία χρόνια. Αυτές οι τεχνικές είναι ασφαλείς για τους περισσότερους ανθρώπους και μπορούν να μειώσουν το χρόνο αποκατάστασης και τον πόνο. Για καλύτερα αποτελέσματα, επιλέξτε να έχετε χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας σε κέντρο που κάνει πολλές από αυτές τις διαδικασίες.
Εναλλακτικά ονόματα
Μικρο-θωρακοτομή αορτική βαλβίδα αντικατάσταση ή επισκευή? Καρδιακή βαλβιδική χειρουργική? Μίνι-sternotomy; Αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας με ροοτική υποστήριξη. Αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας transcatheter. TAVR
Οδηγίες για τον ασθενή
- Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - αναστολείς της P2Y12
- Ασπιρίνη και καρδιακές παθήσεις
- Θεραπεία βαλβίδας καρδιάς - εκκένωση
- Παιδιατρική χειρουργική επέμβαση καρδιάς - απόρριψη
- Λαμβάνοντας βαρφαρίνη (Coumadin)
βιβλιογραφικές αναφορές
Otto CM, Bonow RO. Κοιλιακή καρδιακή νόσο. Στο: Mann DL, Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 63.
Reiss GR, Williams MR. Ο ρόλος του καρδιακού χειρούργου. Στο: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Εγχειρίδιο επεμβατικής καρδιολογίας. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 32.
Rosengart TK, Anand J. Επίκτητη καρδιακή ασθένεια: βαλβιδική. Στο: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers ΒΜ, Mattox KL, eds. Sabiston Εγχειρίδιο Χειρουργικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 60.
Webb JG, Carroll JD. Θεραπείες transcatheter για δομική καρδιακή νόσο σε ενήλικες. Στο: Mann DL, Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 56.
Ημερομηνία αναθεώρησης 1/31/2017
Ενημερώθηκε από: Mary C. Mancini, MD, PhD, Τμήμα Χειρουργικής, Λουιζιάνα Κρατικό Πανεπιστήμιο Επιστημών Υγείας Κέντρο-Shreveport, Shreveport, LA. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.