Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 1/31/2017
Η χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας είναι χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση ή την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας στην καρδιά σας
Το αίμα ρέει από τους πνεύμονες και μπαίνει σε ένα θάλαμο άντλησης της καρδιάς που ονομάζεται αριστερός κόλπος. Το αίμα στη συνέχεια ρέει στον τελικό θάλαμο άντλησης της καρδιάς που ονομάζεται αριστερή κοιλία. Η μιτροειδής βαλβίδα βρίσκεται μεταξύ αυτών των δύο θαλάμων. Εξασφαλίζει ότι το αίμα κινείται προς τα εμπρός μέσω της καρδιάς.
Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση στη μιτροειδή βαλβίδα σας εάν:
- Η μιτροειδής βαλβίδα σκληρύνεται (ασβεστοποιείται). Αυτό εμποδίζει το αίμα να κινείται προς τα εμπρός μέσω της βαλβίδας.
- Η μιτροειδής βαλβίδα είναι πολύ χαλαρή. Το αίμα τείνει να ρέει προς τα πίσω όταν συμβαίνει αυτό.
Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας γίνεται μέσω αρκετών μικρών κομματιών. Ένας άλλος τύπος χειρουργικής επέμβασης ανοικτής χειρουργικής επέμβασης μιτροειδούς βαλβίδας απαιτεί μεγαλύτερο κόψιμο
Περιγραφή
Πριν από τη χειρουργική σας επέμβαση θα λάβετε γενική αναισθησία.
Θα κοιμηθείτε και θα έχετε πόνους.
Υπάρχουν διάφοροι διαφορετικοί τρόποι για να εκτελέσετε ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας.
- Ο καρδιακός χειρουργός σας μπορεί να κόψει το δεξί μέρος του στήθους σας κοντά στο στέρνο (στήθος του στήθους) με μήκος 2 ίντσες έως 3 ίντσες (5 έως 7,5 εκατοστά). Οι μύες στην περιοχή θα χωριστούν. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να φθάσει στην καρδιά. Μια μικρή περικοπή γίνεται στην αριστερή πλευρά της καρδιάς σας, έτσι ώστε ο χειρουργός να μπορεί να επισκευάσει ή να αντικαταστήσει τη μιτροειδή βαλβίδα.
- Στην ενδοσκοπική χειρουργική, ο χειρουργός σας κάνει 1 έως 4 μικρές τρύπες στο στήθος σας. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω των τεμαχίων χρησιμοποιώντας μια φωτογραφική μηχανή και ειδικά χειρουργικά εργαλεία. Για χειρουργική βαλβίδα με ρομποτική υποβοήθηση, ο χειρουργός κάνει 2 έως 4 μικροσκοπικά κομμάτια στο στήθος σας. Οι τομές είναι περίπου 1/2 έως 3/4 ίντσες (1,5 έως 2 εκατοστά) το καθένα. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί έναν ειδικό υπολογιστή για τον έλεγχο ρομποτικών όπλων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μια τρισδιάστατη προβολή της καρδιάς και της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζεται σε έναν υπολογιστή στο χειρουργείο.
Θα χρειαστείτε μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα για αυτούς τους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων. Θα συνδεθείτε σε αυτήν τη συσκευή μέσω μικρών κομματιών στη βουβωνική χώρα ή στο στήθος.
Εάν ο χειρουργός σας μπορεί να επισκευάσει τη μιτροειδής βαλβίδα σας, μπορεί να έχετε:
- Ανοσοπλαστική δακτυλίου - Ο χειρουργός σφίγγει τη βαλβίδα ράβοντας ένα δακτύλιο από μέταλλο, ύφασμα ή ιστό γύρω από τη βαλβίδα.
- Επισκευή βαλβίδων - Ο χειρουργός περιστρέφει, σχηματίζει ή ανοικοδομεί ένα ή και τα δύο πτερύγια που ανοίγουν και κλείνουν τη βαλβίδα.
Θα χρειαστείτε μια νέα βαλβίδα, εάν υπάρχει πολύ μεγάλη ζημιά στη μιτροειδή βαλβίδα σας. Αυτό ονομάζεται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης. Ο χειρουργός σας μπορεί να αφαιρέσει μερικές ή όλες τις μιτροειδείς βαλβίδες σας και να ρίξει ένα νέο στη θέση του. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι νέων βαλβίδων:
- Μηχανικά - Κατασκευασμένα από τεχνητά υλικά, όπως τιτάνιο και άνθρακα. Αυτές οι βαλβίδες διαρκούν το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Θα χρειαστεί να παίρνετε φάρμακο για την αραίωση του αίματος, όπως η βαρφαρίνη (Coumadin), για το υπόλοιπο της ζωής σας.
- Βιολογικό - Κατασκευασμένο από ανθρώπινο ή ζωικό ιστό. Αυτές οι βαλβίδες διαρκούν 10 έως 15 χρόνια ή περισσότερο, αλλά πιθανότατα δεν θα χρειαστεί να παίρνετε αραιωτικά αίματος για τη ζωή.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 2 έως 4 ώρες.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί μερικές φορές να γίνει μέσω αρτηρίας της βουβωνικής χώρας, χωρίς περικοπές στο στήθος σας. Ο γιατρός στέλνει έναν καθετήρα (εύκαμπτο σωλήνα) με ένα μπαλόνι συνδεδεμένο στο τέλος. Το μπαλόνι φουσκώνει για να τεντώσει το άνοιγμα της βαλβίδας. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται διαδερμική βαλβινοπλαστική και γίνεται για μιά μπλοκαρισμένη μιτροειδής βαλβίδα.
Μια νέα διαδικασία περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός καθετήρα μέσω μιας αρτηρίας στη βουβωνική χώρα και την αποκοπή της βαλβίδας ώστε να αποφευχθεί η διαρροή της βαλβίδας.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση εάν η μιτροειδής βαλβίδα σας δεν λειτουργεί σωστά επειδή:
- Έχετε μιτροειδική αναταραχή: Όταν μια μιτροειδής βαλβίδα δεν κλείνει σε όλη τη διαδρομή και επιτρέπει στο αίμα να διαρρεύσει πίσω στην αριστερή αίτια.
- Έχετε μιτροειδική στένωση: Όταν μια μιτροειδής βαλβίδα δεν ανοίγει πλήρως και περιορίζει τη ροή του αίματος.
- Η βαλβίδα σας έχει αναπτύξει μια λοίμωξη (μολυσματική ενδοκαρδίτιδα).
- Έχετε σοβαρή προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας που δεν ελέγχεται με το φάρμακο.
Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει για τους εξής λόγους:
- Οι αλλαγές στη μιτροειδή βαλβίδα σας προκαλούν σημαντικά συμπτώματα της καρδιάς, όπως δύσπνοια, πρήξιμο των ποδιών ή καρδιακή ανεπάρκεια.
- Οι δοκιμές δείχνουν ότι οι αλλαγές στη μιτροειδής βαλβίδα σας αρχίζουν να βλάπτουν την καρδιακή σας λειτουργία.
- Βλάβη της βαλβίδας της καρδιάς από τη μόλυνση (ενδοκαρδίτιδα).
Μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία έχει πολλά οφέλη. Υπάρχει λιγότερος πόνος, απώλεια αίματος και κίνδυνος μόλυνσης. Θα ανακτήσετε επίσης ταχύτερα από ό, τι θα κάνατε από την ανοικτή επέμβαση καρδιάς. Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι ενδέχεται να μην μπορούν να ακολουθήσουν αυτόν τον τύπο διαδικασίας.
Η διαδερμική βαλβινοπλαστική μπορεί να γίνει μόνο σε άτομα που είναι πάρα πολύ άρρωστα για αναισθησία. Τα αποτελέσματα αυτής της διαδικασίας δεν είναι μακροχρόνια.
Κίνδυνοι
Κίνδυνοι για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι:
- Θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδεύουν στους πνεύμονες
- Απώλεια αίματος
- Αναπνευστικά προβλήματα
- Λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, του θώρακα ή των καρδιακών βαλβίδων
- Αντιδράσεις στα φάρμακα
Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές χειρουργικής επέμβασης έχουν πολύ λιγότερους κινδύνους από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Οι πιθανοί κίνδυνοι από την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική βαλβίδα είναι:
- Βλάβη άλλων οργάνων, νεύρων ή οστών
- Καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο ή θάνατο
- Μόλυνση της νέας βαλβίδας
- Ακανόνιστος καρδιακός παλμός που πρέπει να αντιμετωπιστεί με φάρμακα ή με βηματοδότη
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Κακή επούλωση των τραυμάτων
Πριν από τη Διαδικασία
Πάντα πείτε στον παροχέα υγειονομικής περίθαλψης:
- Εάν είστε ή θα μπορούσατε να είστε έγκυος
- Ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμα και φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή
Μπορεί να είστε σε θέση να αποθηκεύσετε αίμα στην τράπεζα αίματος για μεταγγίσεις κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ρωτήστε τον παροχέα σας για το πώς εσείς και τα μέλη της οικογένειάς σας μπορείτε να δώσετε αίμα.
Εάν καπνίζετε, θα πρέπει να σταματήσετε. Ρωτήστε τον παροχέα σας για βοήθεια.
Τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:
- Για την περίοδο 1 εβδομάδας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ενδέχεται να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που δυσκολεύουν περισσότερο το πήγμα του αίματός σας. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν αυξημένη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ορισμένα από αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) και ναπροξένη (Aleve, Naprosyn).
- Εάν παίρνετε βαρφαρίνη (Coumadin) ή κλοπιδογρέλη (Plavix), μιλήστε με το χειρουργό σας πριν σταματήσετε ή αλλάξετε τον τρόπο λήψης αυτών των φαρμάκων.
- Ρωτήστε ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
- Προετοιμάστε το σπίτι σας όταν φτάσετε στο νοσοκομείο.
- Ντους και πλύνετε τα μαλλιά σας την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση Μπορεί να χρειαστεί να πλύνετε το σώμα σας κάτω από το λαιμό σας με ένα ειδικό σαπούνι. Σκουπίστε το στήθος σας 2 ή 3 φορές με αυτό το σαπούνι. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να πάρετε ένα αντιβιοτικό για να αποφύγετε τη μόλυνση.
Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης:
- Μπορεί να σας ζητηθεί να μην πίνετε ή να φάτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα της νύχτας πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό περιλαμβάνει τη χρήση τσίχλας και νομισματοκοπείων. Ξεπλύνετε το στόμα με νερό εάν αισθάνεται ξηρό. Προσέξτε να μην καταπιείτε.
- Πάρτε τα φάρμακα που σας έχουν πει να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
- Θα σας ειπωθεί πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.
Μετά τη Διαδικασία
Αναμείνετε να περάσετε 3 έως 5 ημέρες στο νοσοκομείο μετά από χειρουργική επέμβαση. Θα ξυπνήσετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) και θα την ανακτήσετε για 1 ή 2 ημέρες. Οι νοσηλευτές παρακολουθούν στενά τα μόνιτορ που εμφανίζουν τα ζωτικά σας σημάδια (παλμό, θερμοκρασία και αναπνοή).
Δύο έως τρεις σωλήνες θα βρίσκονται στο στήθος σας για να αποστραγγίζουν το υγρό από την καρδιά σας. Συνήθως αφαιρούνται 1 έως 3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να έχετε έναν καθετήρα (εύκαμπτο σωλήνα) στην ουροδόχο κύστη για να αποστραγγίσετε τα ούρα. Μπορεί επίσης να έχετε ενδοφλέβιες (IV) γραμμές για να λάβετε υγρά.
Θα μεταβείτε από τη ΜΕΘ σε ένα κανονικό νοσοκομειακό δωμάτιο. Η καρδιά και τα ζωτικά σημεία σας θα παρακολουθούνται μέχρι να είστε έτοιμοι να επιστρέψετε στην πατρίδα σας. Θα λάβετε φάρμακο για τον πόνο στο στήθος σας.
Η νοσοκόμα σας θα σας βοηθήσει αργά να ξεκινήσει τη δραστηριότητα. Μπορείτε να ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα για να κάνετε την καρδιά σας και το σώμα πιο ισχυρή.
Ένας βηματοδότης μπορεί να τοποθετηθεί στην καρδιά σας εάν ο καρδιακός σας ρυθμός καθυστερήσει πολύ μετά την εγχείρηση. Αυτό μπορεί να είναι προσωρινό ή μπορεί να χρειαστείτε μόνιμο βηματοδότη πριν φύγετε από το νοσοκομείο.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Οι μηχανικές βαλβίδες καρδιάς δεν αποτυγχάνουν συχνά. Ωστόσο, μπορούν να αναπτυχθούν θρόμβοι αίματος πάνω τους. Εάν σχηματιστεί θρόμβος αίματος, μπορεί να έχετε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Αιμορραγία μπορεί να συμβεί, αλλά αυτό είναι σπάνιο.
Οι βιολογικές βαλβίδες έχουν μικρότερο κίνδυνο θρόμβων αίματος, αλλά τείνουν να αποτυγχάνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Τα αποτελέσματα της επιδιόρθωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι εξαιρετικά. Για καλύτερα αποτελέσματα, επιλέξτε να χειρουργηθείτε σε ένα κέντρο που κάνει πολλές από αυτές τις διαδικασίες. Η ελάχιστα επεμβατική επέμβαση καρδιακής βαλβίδας έχει βελτιωθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Αυτές οι τεχνικές είναι ασφαλείς για τους περισσότερους ανθρώπους και μπορούν να μειώσουν το χρόνο αποκατάστασης και τον πόνο.
Εναλλακτικά ονόματα
Επισκευή μιτροειδούς βαλβίδας - σωστή μίνι θωρακοτομή. Επισκευή μητρικών βαλβίδων - μερική άνω ή κάτω στερνοτομία. Ρομποτικά υποβοηθούμενη επισκευή ενδοσκοπικής βαλβίδας. Διαδερμική βαλβιδοπλαστική μιτροειδούς
Οδηγίες για τον ασθενή
- Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - αναστολείς της P2Y12
- Ασπιρίνη και καρδιακές παθήσεις
- Θεραπεία βαλβίδας καρδιάς - εκκένωση
- Λαμβάνοντας βαρφαρίνη (Coumadin)
βιβλιογραφικές αναφορές
Otto CM, Bonow RO. Κοιλιακή καρδιακή νόσο. Στο: Mann DL, Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 63.
Rosengart TK, Anand J. Επίκτητη καρδιακή ασθένεια: βαλβιδική. Στο: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers ΒΜ, Mattox KL, eds. Sabiston Εγχειρίδιο Χειρουργικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 60.
Webb JG, Carroll JD. Θεραπείες transcatheter για δομική καρδιακή νόσο σε ενήλικες. Στο: Mann DL, Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 56.
Ημερομηνία αναθεώρησης 1/31/2017
Ενημερώθηκε από: Mary C. Mancini, MD, PhD, Τμήμα Χειρουργικής, Λουιζιάνα Κρατικό Πανεπιστήμιο Επιστημών Υγείας Κέντρο-Shreveport, Shreveport, LA. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.