Διεγέρτης νωτιαίου μυελού

Περιεχόμενο

• Τι είναι το διεγερτικό του νωτιαίου μυελού και πώς λειτουργεί;
• Σε τι χρησιμοποιείται η διέγερση του νωτιαίου μυελού;
• Ποιος πρέπει να πάρει διεγερτικό νωτιαίου μυελού;
• Τύποι διεγέρτη νωτιαίου μυελού
• Χειρουργική διέγερσης νωτιαίου μυελού
• Ανάκτηση διεγέρτη νωτιαίου μυελού
• Επιπλοκές του διεγέρτη νωτιαίου μυελού
• Ζώντας με ένα διεγερτικό νωτιαίου μυελού

Επιλεγμένοι ειδικοί:

• 

  Eellan Sivanesan, M.D.

Ένας διεγέρτης νωτιαίου μυελού είναι μια εμφυτευμένη συσκευή που στέλνει χαμηλά επίπεδα ηλεκτρικής ενέργειας απευθείας στον νωτιαίο μυελό για να ανακουφίσει τον πόνο.

Τι είναι το διεγερτικό του νωτιαίου μυελού και πώς λειτουργεί;

Οι διεγέρτες του νωτιαίου μυελού αποτελούνται από λεπτά σύρματα (τα ηλεκτρόδια) και μια μικρή μπαταρία τύπου βηματοδότη (η γεννήτρια). Τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται μεταξύ του νωτιαίου μυελού και των σπονδύλων (τον επισκληρίδιο χώρο), και η γεννήτρια τοποθετείται κάτω από το δέρμα, συνήθως κοντά στους γλουτούς ή την κοιλιά. Οι διεγέρτες του νωτιαίου μυελού επιτρέπουν στους ασθενείς να στέλνουν τις ηλεκτρικές παλμούς χρησιμοποιώντας ένα τηλεχειριστήριο όταν αισθάνονται πόνο. Τόσο το τηλεχειριστήριο όσο και η κεραία του βρίσκονται έξω από το σώμα.

Οι ειδικοί εξακολουθούν να μην κατανοούν πλήρως τους μηχανισμούς πίσω από τη διέγερση του νωτιαίου μυελού, αλλά τώρα γνωρίζουν ότι μπορεί να στοχεύσει πολλές μυϊκές ομάδες απευθείας από τη σπονδυλική στήλη και ακόμη και να αλλάξει τον τρόπο με τον οποίο ο εγκέφαλος αισθάνεται πόνο.

Οι παραδοσιακοί διεγέρτες του νωτιαίου μυελού αντικαθιστούν την αίσθηση του πόνου με ελαφρύ μυρμήγκιασμα, που ονομάζεται παραισθησία. Για ασθενείς που βρίσκουν αυτές τις παραισθησίες δυσάρεστες, νεότερες συσκευές προσφέρουν διέγερση «υπο-αντίληψης» που δεν μπορεί να γίνει αισθητή.

Πολλές από τις τελευταίες συσκευές τοποθετούνται από γιατρούς με εξειδικευμένη εκπαίδευση στην επεμβατική διαχείριση πόνου υπό ακτινογραφία και / ή υπερηχογράφημα.

Σε τι χρησιμοποιείται η διέγερση του νωτιαίου μυελού;

Η διέγερση του νωτιαίου μυελού χρησιμοποιείται συχνότερα αφού οι επιλογές χειρουργικού πόνου δεν παρέχουν επαρκή ανακούφιση. Τα διεγερτικά του νωτιαίου μυελού μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ή τη διαχείριση διαφόρων τύπων χρόνιου πόνου, όπως:

• Πόνος στην πλάτη, ιδιαίτερα πόνος στην πλάτη που συνεχίζεται ακόμα και μετά τη χειρουργική επέμβαση (σύνδρομο αποτυχημένης χειρουργικής επέμβασης στην πλάτη)
• Μετεγχειρητικός πόνος
• Αραχνοειδίτιδα (επώδυνη φλεγμονή του αραχνοειδούς, μια λεπτή μεμβράνη που καλύπτει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό)
• Ο καρδιακός πόνος (στηθάγχη) δεν θεραπεύεται με άλλα μέσα
• Τραυματισμοί στον νωτιαίο μυελό
• Πόνος που σχετίζεται με τα νεύρα (όπως σοβαρή διαβητική νευροπάθεια και νευροπάθεια που σχετίζεται με καρκίνο από ακτινοβολία, χειρουργική επέμβαση ή χημειοθεραπεία)
• Περιφερική αγγειακή νόσος
• Σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου
• Πόνος μετά από ακρωτηριασμό
• Σπλαχνικός κοιλιακός πόνος και περινεϊκός πόνος

Η διέγερση του νωτιαίου μυελού μπορεί να βελτιώσει τη συνολική ποιότητα ζωής και τον ύπνο και να μειώσει την ανάγκη για φάρμακα για τον πόνο. Χρησιμοποιείται συνήθως μαζί με άλλες θεραπείες διαχείρισης πόνου, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων, άσκησης, φυσικής θεραπείας και μεθόδων χαλάρωσης.

Ποιος πρέπει να πάρει διεγερτικό νωτιαίου μυελού;

Όπως συμβαίνει με όλες τις θεραπείες, ο γιατρός σας θα θέλει να βεβαιωθεί ότι η διέγερση του νωτιαίου μυελού είναι σωστή για εσάς ⁠— και ότι είναι πιθανό να προσφέρει σημαντική ανακούφιση από τον χρόνιο πόνο σας. Για να κάνετε αυτήν την πρόταση, ο ειδικός του πόνου σας θα διατάξει πιθανώς εξετάσεις απεικόνισης και ψυχολογικό έλεγχο. Ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες απαιτούν ψυχολογικό έλεγχο για να διασφαλίσουν ότι διαταραχές όπως η κατάθλιψη ή το άγχος δεν επιδεινώνουν τον πόνο σας.

Κάθε ασθενής είναι διαφορετικός, αλλά γενικά, οι άνθρωποι που επωφελούνται περισσότερο από τη διέγερση του νωτιαίου μυελού είναι αυτοί που:

• Δεν έχετε βιώσει επαρκή ανακούφιση από τον πόνο με φάρμακα, λιγότερο επεμβατικές θεραπείες ή προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις
• Μην έχετε ψυχιατρικές διαταραχές που θα μειώσουν την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας

Τύποι διεγέρτη νωτιαίου μυελού

Οι διεγέρτες του νωτιαίου μυελού διατίθενται σε τρεις κύριους τύπους:

1. Η συμβατική εμφυτεύσιμη γεννήτρια παλμών (IPG) είναι ένας διεγέρτης νωτιαίου κώδικα που λειτουργεί με μπαταρία. Μια μπαταρία τοποθετείται στη σπονδυλική στήλη κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας. Όταν εξαντληθεί, η μπαταρία πρέπει να αντικατασταθεί με άλλη χειρουργική επέμβαση. Αυτή η συσκευή μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για άτομα με πόνο σε ένα μόνο μέρος του σώματος επειδή έχει χαμηλότερη ηλεκτρική απόδοση.
2. Η επαναφορτιζόμενη IPG λειτουργεί παρόμοια με τη συμβατική συσκευή, με τη διαφορά ότι η μπαταρία μπορεί να επαναφορτιστεί χωρίς άλλη χειρουργική επέμβαση. Επειδή η πηγή ενέργειας είναι επαναφορτιζόμενη, αυτοί οι διεγέρτες μπορούν να καταναλώσουν περισσότερη ηλεκτρική ενέργεια. Αυτό μπορεί να είναι μια καλύτερη επιλογή για άτομα με πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης ή σε ένα ή και στα δύο πόδια, καθώς το ηλεκτρικό σήμα μπορεί να φτάσει περισσότερο.
3. Ο διεγέρτης ραδιοσυχνοτήτων χρησιμοποιεί μια μπαταρία που βρίσκεται έξω από το σώμα. Αυτό το διεγερτικό σπάνια χρησιμοποιείται σήμερα λόγω νεότερων σχεδίων και καλύτερης τεχνολογίας. Έχει επαναφορτιζόμενες μπαταρίες και, όπως και οι επαναφορτιζόμενες IPG, μπορεί να είναι καλύτερο για άτομα με πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης και των ποδιών λόγω της ισχύος της συσκευής.

Ο χειρουργός σας θα εξηγήσει πώς να χειριστείτε τη συσκευή και να ρυθμίσετε την ένταση του ηλεκτρικού σήματος, το οποίο υποστηρίζουν και οι τρεις τύποι διεγέρσεων. Διαφορετικές θέσεις σώματος μπορεί να απαιτούν διαφορετικές ρυθμίσεις διεγέρτη, όπως μία ρύθμιση που λειτουργεί καλύτερα για καθιστικό και άλλη για περπάτημα). Για να σας βοηθήσουν να αποκτήσετε εύκολα πρόσβαση στις πιο χρησιμοποιούμενες ρυθμίσεις, οι περισσότερες συσκευές επιτρέπουν στους γιατρούς να αποθηκεύουν δύο ή τρία προκαθορισμένα προγράμματα. Ορισμένες νεότερες συσκευές διαθέτουν αρκετές κυματομορφές για παροχή ηλεκτρικού ρεύματος, όπως διέγερση υψηλής συχνότητας, έκρηξης και υψηλής πυκνότητας.

Χειρουργική διέγερσης νωτιαίου μυελού

Οι διεγέρτες του νωτιαίου μυελού απαιτούν δύο διαδικασίες για τον έλεγχο και την εμφύτευση της συσκευής: τη δοκιμή και την εμφύτευση.

Δοκιμή διεγέρτη νωτιαίου μυελού

Το πρώτο βήμα είναι μια δοκιμαστική περίοδος. Ο χειρουργός σας θα εμφυτεύσει μια προσωρινή συσκευή για να δοκιμάσετε. Καθοδηγούμενος από έναν συγκεκριμένο τύπο ακτινογραφίας που ονομάζεται φθοροσκόπηση, ο χειρουργός σας θα εισαγάγει προσεκτικά τα ηλεκτρόδια στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης. Η θέση του πόνου σας επηρεάζει πού θα τοποθετηθούν αυτά τα ηλεκτρόδια κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Ο χειρουργός σας μπορεί να ζητήσει τα σχόλιά σας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για την καλύτερη τοποθέτηση των ηλεκτροδίων.

Αυτή η δοκιμαστική διαδικασία απαιτεί συνήθως μόνο μία τομή στο κάτω μέρος της πλάτης σας για να τοποθετήσετε τα ηλεκτρόδια. Η γεννήτρια / μπαταρία θα βρίσκεται έξω από το σώμα, συνήθως σε ζώνη, θα φοράτε γύρω από τη μέση σας.

Για περίπου μια εβδομάδα, θα αξιολογήσετε πόσο καλά η συσκευή μειώνει τον πόνο σας. Η δοκιμή θεωρείται επιτυχής εάν αντιμετωπίσετε μείωση κατά 50% του επιπέδου του πόνου.

Εάν δεν είναι επιτυχές, τα καλώδια μπορούν εύκολα να αφαιρεθούν στην κλινική χωρίς ζημιά στον νωτιαίο μυελό ή στα νεύρα. Εάν είναι επιτυχής, η χειρουργική επέμβαση έχει προγραμματιστεί να εμφυτεύσει μόνιμα τη συσκευή.

Εμφύτευση διεγέρτη νωτιαίου μυελού

Κατά τη διάρκεια της μόνιμης διαδικασίας εμφύτευσης, η γεννήτρια τοποθετείται κάτω από το δέρμα και τα δοκιμαστικά ηλεκτρόδια αντικαθίστανται με αποστειρωμένα ηλεκτρόδια. Σε αντίθεση με τα δοκιμαστικά ηλεκτρόδια, αυτά θα αγκυρώνονται με ράμματα για ελαχιστοποίηση της κίνησης.

Η εμφύτευση μπορεί να διαρκέσει περίπου 1-2 ώρες και συνήθως εκτελείται ως διαδικασία εξωτερικών ασθενών.

Μετά τη χορήγηση της τοπικής αναισθησίας, ο χειρουργός σας θα κάνει μια τομή (συνήθως κατά μήκος της κάτω κοιλίας ή των γλουτών σας) για να συγκρατήσει τη γεννήτρια και μια άλλη τομή (κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης σας) για να εισαγάγετε τα μόνιμα ηλεκτρόδια. Οι τομές αφορούν το μήκος της άδειας οδήγησης. Όπως και στη δοκιμαστική διαδικασία, η φθοροσκόπηση χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της τοποθεσίας των ηλεκτροδίων.

Μόλις τα ηλεκτρόδια και η γεννήτρια συνδεθούν και λειτουργούν, ο χειρουργός σας θα κλείσει τις τομές.

Ο χειρουργός σας μπορεί να προσφέρει καταπραϋντικό για να σας κρατήσει άνετα και να ζητήσετε τα σχόλιά σας κατά την τοποθέτηση των ηλεκτροδίων.

Ανάκτηση διεγέρτη νωτιαίου μυελού

Οι περισσότεροι ασθενείς φεύγουν την ίδια μέρα με τη διαδικασία τους - μόλις η αναισθησία έχει εξαντληθεί. Για αρκετές ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι τομές σας μπορεί να είναι οδυνηρές. Προσπαθήστε να μην τεντώσετε, να στρίψετε ή να φτάσετε, κάτι που θα μπορούσε να τραβήξει τις τομές. Οι επίδεσμοι θα τοποθετηθούν πάνω από τα σημεία τομής, τα οποία μπορούν να αφαιρεθούν μετά από περίπου 3 ημέρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι τομές επουλώνονται εντός περίπου 2-4 εβδομάδων μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ο γιατρός σας θα συζητήσει το σχέδιο αποκατάστασης, αλλά γενικά συνιστάται ελαφρύτερη δραστηριότητα για περίπου 2 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μόλις ο χειρουργός σας σας εγκρίνει για τακτική δραστηριότητα, μπορείτε να επιστρέψετε στη δουλειά και να οδηγήσετε ξανά (με το διεγερτικό απενεργοποιημένο). Αυτό είναι συνήθως 1-2 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Επιπλοκές του διεγέρτη νωτιαίου μυελού

Οι επιπλοκές της χειρουργικής διέγερσης του νωτιαίου μυελού είναι σπάνιες, αλλά καμία διαδικασία δεν είναι χωρίς κίνδυνο. Ένα μικρό ποσοστό ασθενών μπορεί να παρουσιάσει:

• Λοίμωξη, η οποία μπορεί να συμβεί τις πρώτες 2-8 εβδομάδες.
• Αιμορραγία.
• Μετεγκατάσταση συσκευών (δηλαδή, τα ηλεκτρόδια μετακινούνται από την αρχική τους θέση και ο διεγέρτης δεν εμποδίζει τον πόνο τόσο αποτελεσματικά). Αυτό απαιτεί συχνά χειρουργική επέμβαση παρακολούθησης για να επανατοποθετηθούν τα ηλεκτρόδια στο σωστό σημείο.
• Ζημιά στη συσκευή (π.χ. πτώση ή έντονη σωματική δραστηριότητα σπάζει τον διεγερτή).
• Οδοντική παρακέντηση. Το dura mater περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό. Οι διεγέρτες του νωτιαίου μυελού εισάγονται στον επισκληρίδιο χώρο, την περιοχή ακριβώς έξω από τη μήτρα. Εάν μια βελόνα ή ένα ηλεκτρόδιο πάει πολύ βαθιά και το διαπερνά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να διαρρεύσει. Αυτά τα τρυπήματα μπορούν να προκαλέσουν σοβαρούς πονοκεφάλους.
• Τραύμα νωτιαίου μυελού. Αν και επακρώς σπάνια, η διέγερση του νωτιαίου μυελού μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό και παράλυση των νεύρων.

Ζώντας με ένα διεγερτικό νωτιαίου μυελού

Γενικά, η ανακούφιση από τον πόνο που παρέχεται από τα διεγερτικά του νωτιαίου μυελού επιτρέπει στους ασθενείς να κάνουν πολύ περισσότερα από όσα μπορούσαν πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αλλά υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί που πρέπει να προσέχουν.

Μπορώ να κάνω ακτινογραφίες και αξονική τομογραφία με διεγέρτη νωτιαίου μυελού;

Εφόσον ο διεγέρτης του νωτιαίου μυελού είναι απενεργοποιημένος, οι ακτίνες Χ και οι αξονικές τομογραφίες είναι γενικά ασφαλείς. Πριν υποβληθείτε σε σάρωση, ενημερώστε πάντα το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον τεχνικό σας να γνωρίζετε ότι έχετε διεγερτικό του νωτιαίου μυελού.

Είναι συμβατές οι διεγέρτες του νωτιαίου μυελού MRI;

Όχι, οι μαγνητικές τομογραφίες δεν είναι πάντα ασφαλείς για άτομα με συσκευές διέγερσης του νωτιαίου μυελού. Ορισμένες νεότερες συσκευές είναι συμβατές με ορισμένα μοντέλα μηχανών μαγνητικής τομογραφίας και θέσεις σάρωσης, αλλά ο γιατρός σας θα πρέπει πρώτα να αξιολογήσει τις ιδιαιτερότητες του διεγέρτη σας. Εάν η συσκευή σας είναι δεν Συμβατό με μαγνητική τομογραφία, οι μαγνητικές τομογραφίες μπορούν να προκαλέσουν σοβαρό τραυματισμό.

Επικοινωνήστε με τον ειδικό σας για τον πόνο εκ των προτέρων, ώστε να μπορεί να εξετάσει εάν μια διαδικασία θα επηρεάσει ή θα βλάψει το μοντέλο διεγέρτη σας.

Ο διεγέρτης του νωτιαίου μυελού θα προκαλέσει ασφάλεια στο αεροδρόμιο;

Ναι, οι πύλες ασφαλείας του αεροδρομίου θα εντοπίσουν τον διεγέρτη σας, αλλά ο γιατρός σας θα σας δώσει μια ταυτότητα που μπορεί να σας επιτρέψει να παρακάμψετε το μηχάνημα.

Μερικοί άνθρωποι βρίσκουν ότι οι πύλες ασφαλείας του αεροδρομίου προκαλούν δυσάρεστες (αλλά αβλαβείς) παρεμβολές στους διεγέρτες τους. Εάν δεν μπορείτε να αποφύγετε τη διέλευση του εργαλείου ασφαλείας, απενεργοποιήστε τη συσκευή σας προτού περάσετε.

Μπορώ να οδηγήσω με διεγερτή νωτιαίου μυελού;

Όχι, θα πρέπει να απενεργοποιήσετε το διεγερτικό όταν οδηγείτε ή χειρίζεστε βαριά μηχανήματα, καθώς οι απότομες αλλαγές στα επίπεδα διέγερσης θα μπορούσαν να προκαλέσουν απόσπαση της προσοχής.

Μπορώ να κολυμπήσω με διεγερτικό νωτιαίου μυελού;

Το κολύμπι είναι καλό με μια μόνιμη, εμφυτευμένη γεννήτρια, αλλά δεν μπορείτε να βραδέψετε τον προσωρινό διεγέρτη σας. Θα πρέπει να αποφύγετε λουτρά και ντους κατά τη διάρκεια αυτής της σύντομης δοκιμαστικής περιόδου.