Μικροβιακή χειρουργική - ανοίξτε

Περιεχόμενο

• Περιγραφή
• Γιατί η διαδικασία εκτελείται
• Κίνδυνοι
• Πριν από τη Διαδικασία
• Μετά τη Διαδικασία
• Προοπτική (Πρόγνωση)
• Εναλλακτικά ονόματα
• Οδηγίες για τον ασθενή
• βιβλιογραφικές αναφορές
• Ημερομηνία αναθεώρησης 1/31/2017

Η χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας χρησιμοποιείται για την επισκευή ή την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας στην καρδιά σας

Το αίμα ρέει μεταξύ των διαφόρων θαλάμων στην καρδιά μέσω βαλβίδων που συνδέουν τους θαλάμους. Ένα από αυτά είναι η μιτροειδής βαλβίδα. Η μιτροειδής βαλβίδα ανοίγει έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να ρέει από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία. Στη συνέχεια η βαλβίδα κλείνει, διατηρώντας το αίμα προς τα πίσω.

Σε αυτό το είδος της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός κάνει μια μεγάλη περικοπή στο στήθος σας για να φτάσει στην καρδιά. Άλλοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων χρησιμοποιούν αρκετά μικρότερα κομμάτια.

Περιγραφή

Πριν από τη χειρουργική σας επέμβαση, θα λάβετε γενική αναισθησία. Θα κοιμηθείτε και θα έχετε πόνους κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

• Ο χειρουργός σας θα κάνει μια περικοπή μήκους 10 ιντσών (25,4 εκατοστά) στη μέση του στήθους σας.
• Στη συνέχεια, ο χειρουργός σας θα χωρίσει το στήθος σας για να δείτε την καρδιά σας.
• Οι περισσότεροι άνθρωποι συνδέονται με μια μηχανή παράκαμψης καρδιάς-πνεύμονα ή μια αντλία παράκαμψης. Η καρδιά σας σταματά ενώ είστε συνδεδεμένοι σε αυτό το μηχάνημα. Αυτό το μηχάνημα κάνει την εργασία της καρδιάς σας ενώ η καρδιά σας σταματάει.
• Μια μικρή περικοπή γίνεται στην αριστερή πλευρά της καρδιάς σας, έτσι ώστε ο χειρουργός σας να μπορεί να επισκευάσει ή να αντικαταστήσει τη μιτροειδή βαλβίδα.

Εάν ο χειρουργός σας μπορεί να επισκευάσει τη μιτροειδής βαλβίδα σας, μπορεί να έχετε:

• Ανοσοπλαστική δακτυλίου - Ο χειρουργός επισκευάζει το τμήμα που μοιάζει με δακτύλιο γύρω από τη βαλβίδα, ράβοντας ένα δακτύλιο από μέταλλο, ύφασμα ή ιστό γύρω από τη βαλβίδα.
• Επισκευή βαλβίδων - Ο χειρουργός περιστρέφει, σχηματίζει ή ανοικοδομεί ένα ή περισσότερα από τα τρία πτερύγια (φύλλα) της βαλβίδας.

Εάν η μιτροειδής βαλβίδα σας είναι πολύ κατεστραμμένη για να επισκευαστεί, θα χρειαστείτε μια νέα βαλβίδα. Αυτό ονομάζεται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης. Ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει τη μιτροειδής βαλβίδα σας και θα ράψει μια νέα στη θέση της. Υπάρχουν δύο τύποι μιτροειδών βαλβίδων:

• Μηχανική, κατασκευασμένη από τεχνητά (συνθετικά) υλικά, όπως το τιτάνιο. Αυτές οι βαλβίδες διαρκούν το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Θα χρειαστεί να παίρνετε φάρμακο για την αραίωση του αίματος, όπως η βαρφαρίνη (Coumadin) ή η ασπιρίνη, για το υπόλοιπο της ζωής σας.
• Βιολογικό, κατασκευασμένο από ανθρώπινο ή ζωικό ιστό. Αυτές οι βαλβίδες διαρκούν 10 έως 12 χρόνια. Μπορεί να μην χρειαστεί να παίρνετε αραιωτικά αίματος για τη ζωή.

Μόλις λειτουργήσει η νέα ή επισκευασμένη βαλβίδα, ο χειρουργός σας θα:

• Κλείστε την καρδιά σας και βγείτε από τη μηχανή καρδιά-πνεύμονα.
• Τοποθετήστε καθετήρες (σωλήνες) γύρω από την καρδιά σας για να αποστραγγίσετε υγρά που δημιουργούν.
• Κλείστε το στήθος σας με σύρματα από ανοξείδωτο χάλυβα. Θα χρειαστούν περίπου 6 εβδομάδες για να θεραπευθεί το οστό. Τα καλώδια θα παραμείνουν μέσα στο σώμα σας.

Μπορεί να έχετε έναν προσωρινό βηματοδότη συνδεδεμένο στην καρδιά σας μέχρι να επιστρέψει ο φυσικός καρδιακός σας ρυθμός.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 3 έως 6 ώρες.

Γιατί η διαδικασία εκτελείται

Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση εάν η μιτροειδής βαλβίδα σας δεν λειτουργεί σωστά.

• Μια μιτροειδής βαλβίδα που δεν κλείνει σε όλη τη διαδρομή θα επιτρέψει στο αίμα να διαρρεύσει πίσω στον αριστερό κόλπο. Αυτό ονομάζεται μιτροειδής παλινδρόμηση.
• Μια μιτροειδής βαλβίδα που δεν ανοίγει πλήρως θα περιορίσει τη ροή του αίματος. Αυτό ονομάζεται μιτροειδής στένωση.

Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς για τους εξής λόγους:

• Οι αλλαγές στη μιτροειδική βαλβίδα σας προκαλούν σημαντικά συμπτώματα της καρδιάς, όπως στηθάγχη (πόνος στο στήθος), δύσπνοια, λιποθυμία (συγκοπή) ή καρδιακή ανεπάρκεια.
• Οι δοκιμές δείχνουν ότι οι αλλαγές στη μιτροειδή βαλβίδα μειώνουν τη λειτουργία της καρδιάς σας.
• Έχετε χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς για άλλο λόγο και ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί να αντικαταστήσει ή να επισκευάσει την μιτροειδής βαλβίδα σας ταυτόχρονα.
• Η βαλβίδα της καρδιάς σας έχει υποστεί βλάβη από ενδοκαρδίτιδα (λοίμωξη της καρδιακής βαλβίδας).
• Έχετε λάβει μια νέα καρδιακή βαλβίδα στο παρελθόν και δεν λειτουργεί καλά.
• Έχετε προβλήματα όπως θρόμβους αίματος, λοίμωξη ή αιμορραγία μετά από να πάρετε μια νέα καρδιακή βαλβίδα.

Κίνδυνοι

Κίνδυνοι για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι:

• Θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδεύουν στους πνεύμονες
• Απώλεια αίματος
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, του θώρακα ή των καρδιακών βαλβίδων
• Αντιδράσεις στα φάρμακα

Οι πιθανοί κίνδυνοι από την επέμβαση ανοικτής καρδιάς είναι:

• Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Προβλήματα καρδιακού ρυθμού.
• Λοίμωξη στην περικοπή (πιο πιθανό να συμβεί σε άτομα που είναι παχύσαρκοι, έχουν διαβήτη ή έχουν ήδη χειρουργηθεί).
• Η απώλεια μνήμης και η απώλεια της διανοητικής σαφήνειας, ή "ασαφής σκέψη".
• Το σύνδρομο μετά την περικαρδιοτομή, το οποίο περιλαμβάνει χαμηλό πυρετό και πόνο στο στήθος. Αυτό θα μπορούσε να διαρκέσει έως και 6 μήνες.
• Θάνατος.

Πριν από τη Διαδικασία

Πάντα πείτε στον παροχέα υγειονομικής περίθαλψης:

• Εάν είστε ή θα μπορούσατε να είστε έγκυος
• Ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμα και φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή

Μπορεί να είστε σε θέση να αποθηκεύσετε αίμα στην τράπεζα αίματος για μεταγγίσεις κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ρωτήστε τον παροχέα σας εάν εσείς και τα μέλη της οικογένειάς σας μπορείτε να δώσετε αίμα.

Μπορεί να χρειαστεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που δυσκολεύουν το πήγμα του αίματός σας για 2 εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν αυξημένη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

• Μερικά από αυτά τα φάρμακα είναι η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) και η ναπροξένη (Aleve, Naprosyn).
• Εάν παίρνετε βαρφαρίνη (Coumadin) ή κλοπιδογρέλη (Plavix), μιλήστε με τον παροχέα σας προτού σταματήσετε τα φάρμακά σας ή αλλάξετε τον τρόπο με τον οποίο τα παίρνετε.

Πάρτε το σπίτι σας έτοιμο πριν πάτε στο νοσοκομείο έτσι τα πράγματα θα είναι πιο εύκολα όταν επιστρέψετε.

Την ημέρα πριν από τη χειρουργική σας επέμβαση, κάντε ένα ντους και πλύνετε τα μαλλιά σας. Μπορεί να χρειαστεί να πλύνετε ολόκληρο το σώμα σας κάτω από το λαιμό σας με ένα ειδικό σαπούνι. Σκουπίστε το στήθος σας 2 ή 3 φορές με αυτό το σαπούνι. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να πάρετε ένα αντιβιοτικό για να αποφύγετε τη μόλυνση.

Τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Ρωτήστε ποια φάρμακα πρέπει να λάβετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
• Αν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε. Ρωτήστε τον παροχέα σας για βοήθεια.
• Πάντα ενημερώστε τον προμηθευτή σας εάν έχετε κρύο, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα από έρπητα ή οποιαδήποτε άλλη ασθένεια πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης:

• Ακολουθήστε τις οδηγίες του παροχέα σχετικά με το πότε θα σταματήσετε να τρώτε και να πίνετε.
• Πάρτε τα φάρμακα που σας έχουν πει να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Θα σας ειπωθεί πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.

Μετά τη Διαδικασία

Οι περισσότεροι άνθρωποι περάσουν 4 έως 7 ημέρες στο νοσοκομείο μετά από χειρουργική επέμβαση.

Θα ξυπνήσετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Θα αναρτήσετε εκεί για 1 έως 2 ημέρες. Θα έχετε 2 έως 3 σωλήνες στο στήθος σας για να αποστραγγίσετε το υγρό από την καρδιά σας. Οι σωλήνες αφαιρούνται συχνότερα 1 έως 3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μπορεί να έχετε έναν εύκαμπτο σωλήνα (καθετήρα) στην ουροδόχο κύστη σας για να αποστραγγίσετε τα ούρα. Μπορεί επίσης να έχετε ενδοφλέβιες (IV) γραμμές για να λάβετε υγρά. Οι οθόνες που εμφανίζουν ζωτικές ενδείξεις (παλμό, θερμοκρασία και αναπνοή) θα παρακολουθούνται προσεκτικά.

Θα μετακινηθείτε σε ένα κανονικό νοσοκομειακό δωμάτιο από τη ΜΕΘ. Η καρδιά σας και τα ζωτικά σημάδια θα παρακολουθούνται μέχρι να πάτε σπίτι. Θα λάβετε φάρμακο για τον πόνο για τον έλεγχο του πόνου γύρω από τη χειρουργική τομή σας.

Η νοσοκόμα σας θα σας βοηθήσει να ξεκινήσετε τη δραστηριότητα αργά. Μπορείτε να πάτε σε ένα πρόγραμμα φυσικής θεραπείας για να ενισχύσετε την καρδιά και το σώμα σας.

Προοπτική (Πρόγνωση)

Οι μηχανικές βαλβίδες καρδιάς διαρκούν μια ζωή. Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθούν θρόμβοι αίματος πάνω τους. Αυτό μπορεί να τους προκαλέσει μόλυνση ή φράξιμο. Εάν σχηματιστεί θρόμβος αίματος, μπορεί να έχετε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Βαλβίδες από ανθρώπινο ή ζωικό ιστό αποτυγχάνουν με την πάροδο του χρόνου. Έχουν μια μέση διάρκεια ζωής 10 έως 20 έτη πριν να χρειαστεί αντικατάσταση. Έχουν μικρότερο κίνδυνο θρόμβων αίματος.

Εναλλακτικά ονόματα

Αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας - Επισκευή μητρικών βαλβίδων - ανοικτή. Mitral valvuloplasty

Οδηγίες για τον ασθενή

• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - αναστολείς της P2Y12
• Ασπιρίνη και καρδιακές παθήσεις
• Θεραπεία βαλβίδας καρδιάς - εκκένωση
• Λαμβάνοντας βαρφαρίνη (Coumadin)

βιβλιογραφικές αναφορές

Otto CM, Bonow RO. Κοιλιακή καρδιακή νόσο. Στο: Mann DL, Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 63.

Rosengart TK, Anand J. Επίκτητη καρδιακή ασθένεια: βαλβιδική. Στο: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers ΒΜ, Mattox KL, eds. Sabiston Εγχειρίδιο Χειρουργικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 60.

Ημερομηνία αναθεώρησης 1/31/2017

Ενημερώθηκε από: Mary C. Mancini, MD, PhD, Τμήμα Χειρουργικής, Λουιζιάνα Κρατικό Πανεπιστήμιο Επιστημών Υγείας Κέντρο-Shreveport, Shreveport, LA. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.