Περιεχόμενο
- ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
- Κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα: Τι πρέπει να γνωρίζετε
- Τι είναι το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής;
- Τι προκαλεί σχηματισμό ανευρύσματος κοιλιακής αορτής;
- Ποια είναι τα συμπτώματα των ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής;
- Πώς διαγιγνώσκονται τα ανευρύσματα;
- Ποια είναι η θεραπεία για ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής;
- Τι είναι η αορτική ανατομή;
- Τι προκαλεί την αορτική ανατομή;
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Ένα ανεύρυσμα είναι ένα αδύναμο τμήμα του αρτηριακού τοιχώματος. Η πίεση από το εσωτερικό της αρτηρίας αναγκάζει την εξασθενημένη περιοχή να διογκωθεί πέρα από το κανονικό πλάτος του αιμοφόρου αγγείου. Ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι ένα ανεύρυσμα στο κάτω μέρος της αορτής, η μεγάλη αρτηρία που διατρέχει τον κορμό.
Κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα: Τι πρέπει να γνωρίζετε
Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μερικές φορές γνωστό ως ΑΑΑή τριπλό A.
Παλαιότερα, μακροπρόθεσμα Οι καπνιστές διατρέχουν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής.
Πολλοί άνθρωποι δεν έχουν συμπτώματα και δεν γνωρίζουν ότι έχουν ανεύρυσμα αορτής έως ότου διαρρήξει, κάτι που συχνά είναι θανατηφόρο.
Τα συμπτώματα, όταν συμβαίνουν, περιλαμβάνουν πόνο στην πλάτη ή κοντά στο ναυτικό. Ένας εξαιρετικά έντονος και σοβαρός πόνος μπορεί να υποδηλώνει ρήξη, που απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη.
Τα μικρότερα, αργά αναπτυσσόμενα ανευρύσματα της αορτής μπορεί να αντιμετωπιστούν με προσεκτική αναμονή, αλλαγές στον τρόπο ζωής και φάρμακα. Τα μεγάλα ή ταχέως αναπτυσσόμενα ανευρύσματα της αορτής μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
Τι είναι το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής;
Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αιμοφόρο αγγείο στο σώμα. Παραδίδει οξυγονωμένο αίμα από την καρδιά στο υπόλοιπο σώμα. Ένα ανεύρυσμα αορτής είναι μια διογκωμένη, εξασθενημένη περιοχή στον τοίχο της αορτής. Με την πάροδο του χρόνου, τα μπαλόνια των αιμοφόρων αγγείων και κινδυνεύουν να εκραγούν (ρήξη) ή να διαχωριστούν (ανατομή). Αυτό μπορεί να προκαλέσει απειλητική για τη ζωή αιμορραγία και ενδεχομένως θάνατο.
Τα ανευρύσματα εμφανίζονται συχνότερα στο τμήμα της αορτής που διατρέχει την κοιλία (ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής). Ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής ονομάζεται επίσης AAA ή τριπλό A. Ένα ανεύρυσμα θωρακικής αορτής αναφέρεται στο μέρος της αορτής που διατρέχει το στήθος.
Μόλις σχηματιστεί, ένα ανεύρυσμα σταδιακά θα αυξηθεί σε μέγεθος και σταδιακά θα εξασθενίσει. Η θεραπεία για ένα κοιλιακό ανεύρυσμα μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική επιδιόρθωση ή αφαίρεση του ανευρύσματος ή εισαγωγή μεταλλικού πηνίου (stent) για την υποστήριξη του αιμοφόρου αγγείου και την πρόληψη της ρήξης.
Σχήματα κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος
Το πιο κοινό σχήμα είναι ατρακτοειδής, τα οποία μπαίνουν σε όλες τις πλευρές της αορτής. Μια διογκωμένη αρτηρία δεν ταξινομείται ως πραγματικό ανεύρυσμα έως ότου αυξάνει το πλάτος της αρτηρίας κατά 50 τοις εκατό.
ΕΝΑ ιερός το σχήμα είναι μια διόγκωση σε ένα μόνο σημείο στην αορτή. Μερικές φορές αυτό ονομάζεται a ψευδοανευρύσματος. Συνήθως σημαίνει ότι το εσωτερικό στρώμα του αρτηριακού τοιχώματος είναι σχισμένο, το οποίο μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό ή έλκος στην αρτηρία.
Τι προκαλεί σχηματισμό ανευρύσματος κοιλιακής αορτής;
Πολλά πράγματα μπορούν να προκαλέσουν τη διάσπαση των ιστών του αορτικού τοιχώματος και να οδηγήσουν σε ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Η ακριβής αιτία δεν είναι πλήρως γνωστή. Όμως, η αθηροσκλήρωση θεωρείται ότι παίζει σημαντικό ρόλο. Η αθηροσκλήρωση είναι μια συσσώρευση πλάκας, η οποία αποτελεί εναπόθεση λιπαρών ουσιών, χοληστερόλης, κυτταρικών απορριμμάτων, ασβεστίου και ινώδους στην εσωτερική επένδυση μιας αρτηρίας. Οι παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση περιλαμβάνουν:
Ηλικία (άνω των 60 ετών)
Άνδρας (η εμφάνιση στους άνδρες είναι 4 έως 5 φορές μεγαλύτερη από αυτή των γυναικών)
Οικογενειακό ιστορικό (συγγενείς πρώτου βαθμού όπως πατέρας ή αδελφός)
Γενετικοί παράγοντες
Υψηλή χοληστερόλη
Υψηλή πίεση του αίματος
Κάπνισμα
Διαβήτης
Ευσαρκία
Άλλες ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν κοιλιακό ανεύρυσμα περιλαμβάνουν:
Διαταραχές του συνδετικού ιστού όπως το σύνδρομο Marfan, το σύνδρομο Ehlers-Danlos, το σύνδρομο Turner και η πολυκυστική νεφρική νόσος
Συγγενή ελαττώματα (παρούσα κατά τη γέννηση), όπως αμφίκυρτη αορτική βαλβίδα ή συνάρτηση της αορτής
Φλεγμονή των χρονικών αρτηριών και άλλων αρτηριών στο κεφάλι και το λαιμό
Τραύμα
Λοίμωξη όπως σύφιλη, σαλμονέλα ή σταφυλόκοκκος (σπάνια)
Ποια είναι τα συμπτώματα των ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής;
Περίπου 3 από τα 4 ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής δεν προκαλούν συμπτώματα. Ένα ανεύρυσμα μπορεί να βρεθεί με ακτινογραφία, αξονική τομογραφία (CT ή CAT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) που έγινε για άλλους λόγους. Δεδομένου ότι το κοιλιακό ανεύρυσμα μπορεί να μην έχει συμπτώματα, ονομάζεται "σιωπηλός δολοφόνος" επειδή μπορεί να σπάσει πριν διαγνωστεί.
Ο πόνος είναι το πιο κοινό σύμπτωμα ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Ο πόνος που σχετίζεται με ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να βρίσκεται στην κοιλιακή χώρα, στο στήθος, στην κάτω πλάτη ή στη βουβωνική χώρα. Ο πόνος μπορεί να είναι σοβαρός ή θαμπός. Ξαφνικός, σοβαρός πόνος στην πλάτη ή στην κοιλιά μπορεί να σημαίνει ότι το ανεύρυσμα πρόκειται να σπάσει. Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.
Τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής μπορεί επίσης να προκαλέσουν αίσθημα παλμών, παρόμοια με έναν καρδιακό παλμό, στην κοιλιά.
Τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μπορεί να μοιάζουν με άλλες ιατρικές καταστάσεις ή προβλήματα. Πάντα να βλέπετε το γιατρό σας για διάγνωση.
Πώς διαγιγνώσκονται τα ανευρύσματα;
Ο γιατρός σας θα κάνει ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση. Άλλες πιθανές δοκιμές περιλαμβάνουν:
Υπολογιστική τομογραφία σάρωσης (ονομάζεται επίσης σάρωση CT ή CAT). Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί ακτινογραφίες και τεχνολογία υπολογιστών για τη δημιουργία οριζόντιων ή αξονικών εικόνων (που συχνά ονομάζονται φέτες) του σώματος. Μια αξονική τομογραφία δείχνει λεπτομερείς εικόνες οποιουδήποτε μέρους του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των οστών, των μυών, του λίπους και των οργάνων. Οι αξονικές τομογραφίες είναι πιο λεπτομερείς από τις τυπικές ακτίνες Χ.
Μαγνητική τομογραφία (MRI). Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί έναν συνδυασμό μεγάλων μαγνητών, ραδιοσυχνοτήτων και υπολογιστή για την παραγωγή λεπτομερών εικόνων οργάνων και δομών μέσα στο σώμα.
Ηχοκαρδιογράφημα (ονομάζεται επίσης ηχώ). Αυτή η δοκιμή αξιολογεί τη δομή και τη λειτουργία της καρδιάς χρησιμοποιώντας ηχητικά κύματα που έχουν εγγραφεί σε έναν ηλεκτρονικό αισθητήρα που κάνουν μια κινούμενη εικόνα της καρδιάς και των καρδιακών βαλβίδων, καθώς και τις δομές μέσα στο στήθος, όπως οι πνεύμονες και η περιοχή γύρω από τους πνεύμονες και τα όργανα του θώρακα.
Διασεοφαγικό ηχοκαρδιογράφημα (ΤΕΕ). Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί ηχοκαρδιογραφία για τον έλεγχο ανευρύσματος, την κατάσταση των καρδιακών βαλβίδων ή την παρουσία ενός δακρύου της επένδυσης της αορτής. Το ΤΕΕ γίνεται με την εισαγωγή ενός καθετήρα με έναν μορφοτροπέα στο τέλος κάτω από το λαιμό.
Ακτινογραφια θωρακος. Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί αόρατες ακτίνες ηλεκτρομαγνητικής ενέργειας για να κάνει εικόνες εσωτερικών ιστών, οστών και οργάνων σε φιλμ.
Αρτηριογράφημα (αγγειογράφημα). Αυτή είναι μια εικόνα ακτινογραφίας των αιμοφόρων αγγείων που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση καταστάσεων όπως ανεύρυσμα, στένωση του αιμοφόρου αγγείου ή απόφραξη. Μια βαφή (αντίθεση) θα εγχυθεί μέσω ενός λεπτού, εύκαμπτου σωλήνα τοποθετημένου σε μια αρτηρία. Η βαφή κάνει τα αιμοφόρα αγγεία ορατά σε μια ακτινογραφία.
Ποια είναι η θεραπεία για ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής;
Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:
Παρακολούθηση με μαγνητική τομογραφία ή CT. Αυτές οι δοκιμές γίνονται για τον έλεγχο του μεγέθους και του ρυθμού ανάπτυξης του ανευρύσματος.
Διαχείριση παραγόντων κινδύνου. Βήματα, όπως η διακοπή του καπνίσματος, ο έλεγχος του σακχάρου στο αίμα εάν έχετε διαβήτη, η απώλεια βάρους σε περίπτωση υπερβολικού βάρους και η υγιεινή διατροφή μπορεί να σας βοηθήσουν να ελέγξετε την εξέλιξη του ανευρύσματος.
Φάρμακο. Χρησιμοποιείται για τον έλεγχο παραγόντων όπως η υψηλή χοληστερόλη ή η υψηλή αρτηριακή πίεση.
Χειρουργική επέμβαση:
Ανοιχτό επισκευή ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Μια μεγάλη τομή γίνεται στην κοιλιά για να αφήσει τον χειρουργό να δει και να επισκευάσει το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας πλέγμα, μεταλλικός σπειροειδής σωλήνας που ονομάζεται stent ή μόσχευμα. Αυτό το μόσχευμα είναι ραμμένο στην αορτή, συνδέοντας το ένα άκρο της αορτής στη θέση του ανευρύσματος με το άλλο άκρο. Η ανοιχτή επισκευή είναι το χειρουργικό πρότυπο για ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής.
Επιδιόρθωση ενδοαγγειακού ανευρύσματος (EVAR). Το EVAR απαιτεί μόνο μικρές τομές στη βουβωνική χώρα. Χρησιμοποιώντας καθοδήγηση ακτίνων Χ και ειδικά σχεδιασμένα όργανα, ο χειρουργός μπορεί να επιδιορθώσει το ανεύρυσμα εισάγοντας το στεντ ή το μόσχευμα μέσα στην αορτή. Το υλικό μοσχεύματος μπορεί να καλύπτει το stent. Το stent βοηθάει στο κράτημα του μοσχεύματος ανοιχτό και στη θέση του.
Ένα μικρό ανεύρυσμα ή ένα που δεν προκαλεί συμπτώματα μπορεί να μην απαιτεί χειρουργική επέμβαση έως ότου φτάσει σε ένα συγκεκριμένο μέγεθος ή αυξάνεται ταχύτατα σε μέγεθος σε σύντομο χρονικό διάστημα. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει «προσεκτική αναμονή». Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει υπερηχογράφημα, διπλή σάρωση ή αξονική τομογραφία κάθε 6 μήνες για να παρακολουθεί στενά το ανεύρυσμα και μπορεί να χρησιμοποιηθεί φάρμακο για την αρτηριακή πίεση για τον έλεγχο της υψηλής αρτηριακής πίεσης.
Εάν το ανεύρυσμα προκαλεί συμπτώματα ή είναι μεγάλο, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη εάν το ανεύρυσμα είναι μεγάλο ή ταχέως αναπτυσσόμενο, αυξάνοντας τις πιθανότητες ρήξης. Οι γυναίκες με μεγάλα ανευρύσματα είναι πιο πιθανό από τους άνδρες να υποστούν ρήξη.
Μόνο για υπερφυσική (πάνω από τα νεφρά) AAA ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι διαθέσιμο στις ΗΠΑ αυτή τη στιγμή, αν και οι αγγειακοί χειρουργοί Johns Hopkins συμμετέχουν σε δοκιμές ενδοαγγειακών συσκευών που μπορεί να είναι κατάλληλη επιλογή. Ωστόσο, το ΑΑΑ στους νεφρούς μπορεί να υποβληθεί σε αγωγή από το Άνοιξε ή ενδοαγγειακή χειρουργική. Το ενδοαγγειακό σημαίνει «μέσα στο αιμοφόρο αγγείο» και θεωρείται ελάχιστα επεμβατικό.
Δεν μπορούν όλοι οι ασθενείς να ανεχθούν τον κίνδυνο ανοικτής χειρουργικής επέμβασης, επομένως η ενδοαγγειακή επιδιόρθωση είναι μια εξαιρετική επιλογή. Δυστυχώς, δεν έχουν όλοι οι ασθενείς την ανατομία να πληρούν τις προϋποθέσεις για ενδοαγγειακή αποκατάσταση. Συμβουλευτείτε τον αγγειοχειρουργό σας για ποια τεχνική είναι καλύτερη για εσάς.
Ανοιχτή επισκευή ανευρύσματος: Μια μεγάλη τομή γίνεται στην κοιλιά για την αποκατάσταση του ανευρύσματος. Μια άλλη τομή γίνεται στην αορτή για το μήκος του ανευρύσματος. Ένας κύλινδρος που ονομάζεται μόσχευμα χρησιμοποιείται για την επισκευή. Τα μοσχεύματα είναι κατασκευασμένα από ύφασμα πολυεστέρα ή πολυτετραφθοροαιθυλένιο (PTFE, μη κλωστοϋφαντουργικό συνθετικό μόσχευμα). Αυτό το μόσχευμα είναι ραμμένο στην αορτή, ακριβώς πάνω από το σημείο του ανευρύσματος έως ακριβώς κάτω από αυτό. Στη συνέχεια τα τοιχώματα της αρτηρίας ράβονται πάνω από το μόσχευμα.
Επισκευή ενδοαγγειακού ανευρύσματος (EVAR): Μια μικρή τομή γίνεται στη βουβωνική χώρα. Χρησιμοποιώντας καθοδήγηση ακτίνων Χ, ένα μόσχευμα στεντ εισάγεται στη μηριαία αρτηρία και αποστέλλεται στη θέση του ανευρύσματος. Ένα stent είναι ένα λεπτό μεταλλικό πλέγμα που διαμορφώνεται σε έναν μακρύ σωλήνα, ενώ το μόσχευμα, ένα ύφασμα που καλύπτει το πλέγμα, είναι κατασκευασμένο από ένα πολυεστέρα ύφασμα που ονομάζεται PTFE. Το stent κρατά το μόσχευμα ανοιχτό και στη θέση του. Το EVAR χρησιμοποιείται μόνο για ένα υπέρυθρο (κάτω από τα νεφρά) AAA. Μπορεί να είναι πιο εύκολα ανεκτή από ασθενείς υψηλού κινδύνου. Ωστόσο, το μόσχευμα μπορεί μερικές φορές να γλιστρήσει από τη θέση του και ίσως αργότερα πρέπει να διορθωθεί.
Fentestated stent μόσχευμα: Όταν το ανεύρυσμα είναι γαστρεντερικό (στα νεφρά) ή εμπλέκει τις αρτηρίες των νεφρών, η προηγούμενη τυπική θεραπεία ήταν ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Αυτό συμβαίνει επειδή ένα παραδοσιακό μόσχευμα στεντ δεν έχει ανοίγματα για να φιλοξενήσει την διακλάδωση της αορτής στα νεφρά. Το 2012, το FDA ενέκρινε ένα μοσχευμένο στεντ με φτερωτό, που είναι τώρα διαθέσιμο σε μερικά προγράμματα αγγειακής χειρουργικής, συμπεριλαμβανομένου του Johns Hopkins. Το εμφυτευμένο μόσχευμα στεντ κατασκευάζεται στο ακριβές μέγεθος της αορτής κάθε ασθενούς, έτσι ώστε τα ανοίγματα για τις νεφρικές αρτηρίες να είναι στο σωστό μέρος για να διατηρήσουν την κυκλοφορία των νεφρών.
Τι είναι η αορτική ανατομή;
Η ανατομή της αορτής ξεκινά με ένα δάκρυ στο εσωτερικό στρώμα του αορτικού τοιχώματος της θωρακικής αορτής. Το αορτικό τοίχωμα αποτελείται από 3 στρώματα ιστού. Όταν εμφανίζεται ένα σχίσιμο στο εσωτερικό στρώμα του αορτικού τοιχώματος, το αίμα διοχετεύεται στη συνέχεια στο τοίχωμα της αορτής διαχωρίζοντας τα στρώματα των ιστών. Αυτό δημιουργεί εξασθένιση στο αορτικό τοίχωμα με πιθανότητα ρήξης. Η αορτική ανατομή μπορεί να είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Το πιο συχνά αναφερόμενο σύμπτωμα μιας αορτικής ανατομής είναι ξαφνικός, σοβαρός, συνεχής πόνος στο στήθος ή στην πλάτη, μερικές φορές περιγράφεται ως «σχίσιμο» ή «σκίσιμο». Ο πόνος μπορεί να μετακινηθεί από το ένα μέρος στο άλλο.
Όταν επιβεβαιώνεται η διάγνωση της αορτικής ανατομής, συνήθως πραγματοποιείται άμεση χειρουργική επέμβαση ή stenting.
Τι προκαλεί την αορτική ανατομή;
Η αιτία της αορτικής ανατομής είναι ασαφής. Ωστόσο, διάφοροι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την αορτική ανατομή περιλαμβάνουν:
Υψηλή πίεση του αίματος
Διαταραχές του συνδετικού ιστού, όπως η νόσος του Marfan, το σύνδρομο Ehlers-Danlos και το σύνδρομο Turner
Κυστική μέση νόσος (εκφυλιστική ασθένεια του αορτικού τοιχώματος)
Αορτίτιδα (φλεγμονή της αορτής)
Αθηροσκλήρωση
Bicuspid αορτική βαλβίδα (παρουσία μόνο 2 cusps, ή φυλλαδίων, στην αορτική βαλβίδα, αντί των κανονικών 3 cusps)
Τραύμα
Συντονισμός της αορτής (στένωση της αορτής)
Υπερβολικό υγρό ή όγκος στην κυκλοφορία (υπερβολία)
Πολυκυστική νεφρική νόσος (μια γενετική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πολλών κύστεων γεμάτων με υγρό στους νεφρούς)
Θεραπείες, δοκιμές και θεραπείες
- Επισκευή κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος
- Ενδοαγγειακή αποκατάσταση κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος
- Θεραπεία αορτικής βαλβίδας
- Αντικατάσταση βαλβίδας διακαθετήρα TAVR
- Αντικατάσταση βαλβίδας αορτής: Ελάχιστα επεμβατική