Περιεχόμενο
Η επιταχυνόμενη μερική ακτινοβόληση του μαστού (APBI) είναι ακτινοθεραπεία που χορηγείται μόνο στην περιοχή του μαστού που έχει τον καρκίνο. Όπως η ακτινοβόληση ολόκληρου του μαστού, γίνεται για να αποφευχθεί η υποτροπή διασφαλίζοντας ότι καταστρέφονται τυχόν καρκινικά κύτταρα που μπορεί να παραμείνουν στην περιοχή του όγκου. Ωστόσο, η επιταχυνόμενη μερική ακτινοβολία του μαστού παρέχει περισσότερη ακτινοβολία σε μικρότερη περίοδο θεραπείας και μπορεί να γίνει είτε εσωτερικά είτε εξωτερικά, προσφέροντας στους ασθενείς πολλά οφέλη.Το APBI γίνεται μια πιο συνηθισμένη επιλογή για γυναίκες που είχαν λομεκτομή για καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο ή για ορισμένες γυναίκες με καρκίνωμα του πόρου in situ (DCIS). Δεν συνιστάται για κάθε περίπτωση καρκίνου του μαστού.
Ενδείξεις
Το APBI θεωρείται κατάλληλο μόνο για ορισμένες περιπτώσεις καρκίνου του μαστού σε πρώιμο στάδιο και DCIS. Οι οδηγίες ενδέχεται να αλλάξουν με την πάροδο του χρόνου, καθώς γίνεται περισσότερη έρευνα.
Καρκίνος του μαστού πρώιμου σταδίου
Σύμφωνα με τις οδηγίες του 2017 από την Αμερικανική Εταιρεία Ογκολογίας Ακτινοβολίας, οι γυναίκες με καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου θεωρούνται υποψήφιες για APBI εάν:
- Είναι ηλικίας 50 ετών και άνω
- Έχετε καθαρά χειρουργικά περιθώρια τουλάχιστον 2 mm (mm)
Μπορεί να θεωρηθεί ως «προειδοποιητική» θεραπεία για γυναίκες που:
- Είναι μεταξύ 40 και 49 ετών
- Έχετε καθαρά χειρουργικά περιθώρια που είναι κοντά στα 2 mm
Το APBI δεν συνιστάται για γυναίκες κάτω των 40 ετών.
Καρκίνωμα του πόρου στο Situ
Οι γυναίκες με DCIS θεωρούνται υποψήφιες μόνο εάν πληρούν όλα τα κριτήρια για τον ορισμό του DCIS χαμηλού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων:
- Διαγνωστικός έλεγχος ασθένειας
- Μέγεθος όγκου 2,5 εκατοστά ή μικρότερο
- Καθαρίστε τα χειρουργικά περιθώρια των 3 mm ή μεγαλύτερο
Τύποι APBI
Το APBI είναι στην πραγματικότητα ένας όρος ομπρέλας για διαφορετικές μεθόδους ακτινοβολίας. Δύο από αυτές είναι εσωτερικές θεραπείες ακτινοβολίας (βραχυθεραπεία), που σημαίνει ότι ακτινοβολούν έναν όγκο από μέσα στο σώμα μέσω εμφυτευμάτων:
- Εσωτερική ακτινοβολία πολλαπλών καθετήρων
- Εσωτερική ακτινοβολία μπαλονιού
Ο νεότερος τύπος επιταχυνόμενης θεραπείας, από την άλλη πλευρά, χρησιμοποιεί εξωτερική ακτινοβολία. Δηλαδή, η ακτινοβολία στοχεύεται με μια ακτίνα έξω από το σώμα.
- 3-D διαμόρφωση εξωτερικής ακτινοβολίας δέσμης (3DCRT)
Εξαιτίας αυτού, μπορεί να είναι εύκολο να αναμειχθεί αρχικά το 3DCRT με τη μακροχρόνια τυποποιημένη μορφή ακτινοβολίας, εξωτερική ακτινοθεραπεία (EBRT). Αλλά σε αντίθεση με το 3DCRT, το EBRT συνεπάγεται την ακτινοβόληση ολόκληρου του μαστού, παρά μια στοχευμένη περιοχή του (για αυτό το λόγο το EBRT αναφέρεται ως ακτινοβόληση ολόκληρου του μαστού ή WBI).
Εσωτερική ακτινοβολία πολλαπλών καθετήρων
Εσωτερική ακτινοβολία πολλαπλών καθετήρων. η παρενθετική βραχυθεραπεία πολλαπλών καθετήρων, ή το MIB- περιλαμβάνει αρκετούς μικρούς σωλήνες (καθετήρες) ή μερικές φορές μια μεμονωμένη συσκευή που αναπτύσσει πολλούς καθετήρες αφού εισαχθεί στην περιοχή όπου ήταν ο όγκος σας.
Οι καθετήρες ράβονται στη θέση τους και τα άκρα προεξέχουν από το δέρμα σας. Στη συνέχεια, μια μηχανή βάζει μικρά κομμάτια ραδιενεργού υλικού, που ονομάζονται σπόροι, στους καθετήρες. Έμειναν μέχρι να παραδοθεί η επιθυμητή ποσότητα ακτινοβολίας και μετά αφαιρούνται.
Θεραπείες χαμηλής δόσης απαιτούν μεγαλύτερη έκθεση, οπότε οι σπόροι παραμένουν για οπουδήποτε από μερικές ώρες έως μερικές ημέρες. Πρέπει να είστε στο νοσοκομείο για όλη τη διάρκεια λόγω της ραδιενέργειας μέσα σας. Μόλις τελειώσει η θεραπεία σας, οι καθετήρες και οι σπόροι αφαιρούνται και θα απελευθερωθείτε.
Για θεραπείες υψηλής δόσης, το τυπικό μάθημα είναι δύο φορές την ημέρα (περίπου μία ώρα κάθε φορά) για πέντε ημέρες. Οι σπόροι παρέχουν γρήγορη έκρηξη ακτινοβολίας για 10 λεπτά ή λιγότερο και στη συνέχεια αφαιρούνται. Είναι ασφαλές να φύγετε από το νοσοκομείο αμέσως μετά από κάθε θεραπεία. Οι καθετήρες αφαιρούνται στο τέλος των πέντε ημερών.
Αρκετές συσκευές διατίθενται στην αγορά για εσωτερική ακτινοβολία πολλαπλών καθετήρων, συμπεριλαμβανομένης μιας που ονομάζεται SAVI.
Όλα για τη Βραχυθεραπεία SAVIΕσωτερική ακτινοβολία μπαλονιού
Στην εσωτερική ακτινοβολία μπαλονιού (που ονομάζεται επίσης ακτινοβολία καθετήρα μπαλονιού), οι ραδιενεργές σπόροι παραδίδονται στο στήθος σας μέσω καθετήρα συνδεδεμένου με μπαλόνι ή συσκευής που εκτείνεται σαν μπαλόνι μόλις τοποθετηθεί μέσα σας.
Οι καθετήρες μπαλονιών διατίθενται σε δύο μοντέλα:
- Μοναδική πηγή, όπου ένας καθετήρας περιέχει τη δόση ακτινοβολίας
- Πολλαπλές πηγές, όπου αρκετοί καθετήρες περιέχουν τις δόσεις ακτινοβολίας
Μια τυπική πορεία θεραπείας είναι δύο φορές την ημέρα για πέντε έως επτά ημέρες. Οι συνεδρίες συνήθως διαρκούν περίπου μισή ώρα. Όπως με την ακτινοβολία πολλαπλών καθετήρων, μια μηχανή εισάγει τον σπόρο (ή πιθανώς πολλαπλούς σπόρους, ανάλογα με το μοντέλο), η ακτινοβολία παραδίδεται και ο σπόρος αφαιρείται. Μπορείτε να πάτε στο σπίτι ανάμεσα στις θεραπείες.
Μόλις ολοκληρωθεί η θεραπεία σας, τα μπαλόνια και ο καθετήρας αφαιρούνται.
Χρησιμοποιούνται πολλές συσκευές μπαλονιών, συμπεριλαμβανομένων MammoSite και ClearPath.
3-D ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης
Το 3DCRT είναι μια πειραματική μορφή APBI στην οποία η μαγνητική τομογραφία (MRI) ή μια αξονική τομογραφία (CT) του μαστού χαρτογραφεί μικρές περιοχές κινδύνου για θεραπεία. Αυτά έχουν σχεδιαστεί για να μεγιστοποιούν την ακτινοβολία σε αυτές τις συγκεκριμένες περιοχές ενώ ελαχιστοποιούν την έκθεση στους υγιείς περιβάλλοντες ιστούς.
Ένα μηχάνημα που ονομάζεται γραμμικός επιταχυντής παρέχει στη συνέχεια την ακτινοβολία εξωτερικά. Αυτό είναι το ίδιο μηχάνημα που χρησιμοποιείται για ακτινοβόληση ολόκληρου του μαστού.
Η θεραπεία με 3DCRT χορηγείται γενικά δύο φορές την ημέρα για μια εβδομάδα. Μπορείτε να αφήσετε την εγκατάσταση ανάμεσα στις θεραπείες.
Αποτελεσματικότητα
Η τυπική μορφή ακτινοβόλησης ολόκληρου του μαστού αποδεικνύεται αποτελεσματική στη μείωση του κινδύνου επανεμφάνισης. Οι θεραπείες μερικού μαστού είναι νεότερες και η ιατρική κοινότητα μόλις αρχίζει να ρίχνει μια ματιά στα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
Τα αποτελέσματα δύο μακροπρόθεσμων μελετών παρακολούθησης που συγκρίνουν τα αποτελέσματα των WBI και APBI παρουσιάστηκαν στο Συμπόσιο Καρκίνου του Μαστού του Σαν Αντόνιο τον Δεκέμβριο του 2018.
Μία μελέτη, που διεξήχθη στις Ηνωμένες Πολιτείες, παρακολούθησε περισσότερους από 4.000 επιζώντες από καρκίνο του μαστού που είχαν λομεκτομή ακολουθούμενο από είτε WBI είτε APBI. Δέκα χρόνια μετά τη θεραπεία, τα αποτελέσματα και για τις δύο ομάδες θεωρήθηκαν καλά, με το 95% να μην υποτροπιάζει.
Από τους 161 συμμετέχοντες που είχαν υποτροπή καρκίνου του μαστού:
- 90 είχαν λάβει APBI
- 71 είχαν λάβει WBI
Έτσι, ενώ η ομάδα APBI είχε ελαφρώς υψηλότερο ποσοστό υποτροπής, η διαφορά είναι εξαιρετικά μικρή.
Οι ερευνητές που συμμετείχαν σε αυτήν τη μελέτη δήλωσαν ότι δεν είχαν ακόμη αναλύσει τον κίνδυνο υποτροπής ανά τύπο καρκίνου του μαστού κατά τη στιγμή της παρουσίασης. Ήταν μια ποικίλη ομάδα συμμετεχόντων, όπως:
- DCIS σε 25%
- Στάδιο 1 καρκίνος του μαστού στο 65%
- Στάδιο 2 καρκίνος του μαστού σε 10%
- Καρκίνος θετικός σε υποδοχείς ορμονών στο 81%
- Μετεμμηνοπαυσιακές περιπτώσεις σε 61%
Η άλλη μελέτη περιελάμβανε περισσότερους από 2.000 συμμετέχοντες από τον Καναδά, την Αυστραλία και τη Νέα Ζηλανδία και συνέκρινε το WBI με το APBI με το 3DCRT. Σε αυτήν την ομάδα, το 18% είχε DCIS και το 82% είχαν διηθητικό καρκίνο του μαστού.
Τα πενταετή ποσοστά υποτροπής ήταν:
- 2,3% για APBI
- 1,7% για WBI
Τα οκταετή ποσοστά υποτροπής ήταν:
- 3% για APBI
- 2,8% για WBI
Και πάλι, οι διαφορές ήταν εξαιρετικά μικρές, οδηγώντας τους ερευνητές στο συμπέρασμα ότι το APBI είναι μια αποδεκτή επιλογή για πολλές γυναίκες.
Πιθανά πλεονεκτήματα
Πολλά πλεονεκτήματα οδηγούν τις γυναίκες και τους γιατρούς τους να εξετάσουν το APBI, όπως:
- Μικρότερη διάρκεια θεραπείας (πέντε έως επτά ημέρες έναντι πέντε έως επτά weeks με ακτινοβόληση ολόκληρου του μαστού): Αυτό σημαίνει λιγότερη διακοπή του προγράμματος, λιγότερος χρόνος ταξιδιού και λιγότερες πληρωμές.
- Λιγότερες παρενέργειες: Με ακτινοβολία ολόκληρου του μαστού, υγιή κύτταρα στην περιοχή ακτινοβολίας επηρεάζονται μαζί με τα καρκινικά κύτταρα, προκαλώντας ζητήματα όπως εγκαύματα δέρματος και πάχυνση ιστών. Το APBI είναι πιο ακριβές όσον αφορά την περιοχή που στοχεύει, η οποία ελαχιστοποιεί τη βλάβη στους γύρω ιστούς.
- Λιγότερη κόπωση: Η τυπική ακτινοβολία μπορεί να προκαλέσει κόπωση, αλλά με βραχυθεραπεία, θα πρέπει να μπορείτε να κάνετε τη ζωή σας ως συνήθως.
Μειονεκτήματα
Τα μειονεκτήματα οφείλονται στους καθετήρες που χρησιμοποιούνται σε εσωτερικές μορφές. Περιλαμβάνουν:
- Η ανάγκη αποφυγής ντους κατά τη διάρκεια της θεραπείας
- Η πιθανότητα μόλυνσης γύρω από τη θέση εισαγωγής του καθετήρα
- Εύρεση ενός σουτιέν που δεν παρεμβαίνει στους καθετήρες
- Ίσως χρειάζεται να προσαρμόσετε τη θέση ύπνου σας για άνεση
Παρενέργειες
Ενδέχεται να έχετε κάποιες ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια ή μετά από εσωτερικές θεραπείες APBI. Αυτά θα πρέπει να ξεκαθαριστούν με τη σωστή φροντίδα, αλλά φροντίστε να πάτε στα ραντεβού παρακολούθησης και να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν έχετε ανησυχίες σχετικά με την ανάρρωσή σας.
Μπορείτε να περιμένετε κάποια ερυθρότητα ή μώλωπες γύρω από τον ιστότοπο εισαγωγής. Μπορεί επίσης να υπάρχει κάποιος πόνος ή αποστράγγιση από την ουλή πριν επουλωθεί. Προσέξτε να διατηρήσετε αυτήν την περιοχή καθαρή και στεγνή. Ορισμένες γυναίκες μπορεί να αναπτύξουν δερματική αντίδραση ή εξάνθημα.
Εάν η ερυθρότητα του δέρματος επιμείνει ή η περιοχή γίνει πρησμένη ή φαίνεται φλεγμονή, επισκεφθείτε αμέσως το γιατρό σας για να διαπιστώσετε εάν μπορεί να έχετε λοίμωξη.
Μια λέξη από το Verywell
Οι γιατροί μαθαίνουν περισσότερα για το APBI όλη την ώρα, επομένως οι πληροφορίες μπορεί να αλλάζουν γρήγορα. Βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των τύπων ακτινοβολίας που έχετε στη διάθεσή σας και λάβετε υπόψη την τελευταία έρευνα. Συνεργαστείτε στενά με το γιατρό σας για να σταθμίσετε τις επιλογές και να λάβετε τη σωστή απόφαση για την προστασία της μακροχρόνιας υγείας σας.