Περιεχόμενο
- Επισκευή έναντι ανασυγκρότησης
- Patellar Tendon Autograft
- Hamstring Tendon Autograft
- Allograft (Ιστός δωρητή)
- Πώς να επιλέξετε ένα μόσχευμα ACL
Το μόσχευμα ACL είναι ο τύπος ιστού που χρησιμοποιείται για τη δημιουργία του νέου συνδέσμου ACL. Η ανακατασκευή ACL μπορεί να γίνει με πολλές διαφορετικές επιλογές μοσχεύματος. Οι πιο συνηθισμένες επιλογές περιλαμβάνουν επιγονατιδικό τένοντα, hamstring τένοντα και δότη ιστού (allograft). Κάθε μία από αυτές τις επιλογές έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.
Επισκευή έναντι ανασυγκρότησης
Η χειρουργική επέμβαση ACL συνήθως, αλλά όχι σωστά, αναφέρεται ως επισκευή ACL. Μια επισκευή συνεπάγεται ότι μπορείτε να διορθώσετε κάτι που είναι σχισμένο ή σπασμένο. Εάν ένα ACL είναι πλήρως σχισμένο, τα άκρα του σχισμένου συνδέσμου δεν θα επουλωθούν ξανά, ακόμα κι αν τα σχισμένα άκρα ράβονταν μαζί.
Αυτό που έχει αποδειχθεί επιτυχές: αφαίρεση των σχισμένων άκρων του ACL και αντικατάσταση του συνδέσμου με μια διαφορετική δομή - μια διαδικασία που ονομάζεται ανακατασκευή ACL. Ένα μόσχευμα είναι ιστός που μετακινείται από τη μία θέση στην άλλη. Όταν η πηγή του μοσχεύματος προέρχεται από άτομο που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, ονομάζεται αυτομόσχευμα. Όταν η πηγή προέρχεται από έναν δότη (πτώμα), ονομάζεται αλλομόσχευμα.
Για να στερεωθεί ο μοσχευμένος σύνδεσμος στη θέση του φυσιολογικού ACL, κατασκευάζονται σήραγγες στο οστό των κνήμων (κνήμη) και στο οστό του μηρού (μηριαίος), και το μόσχευμα διέρχεται μέσω αυτών των σηράγγων για την ανοικοδόμηση του συνδέσμου.
Patellar Tendon Autograft
Ο επιγονατιδικός τένοντας είναι η δομή στο μπροστινό μέρος του γόνατος που συνδέει το γόνατο (επιγονατίδα) με το οστό των κνήμων (κνήμη). Ο επιγονατιδικός τένοντας έχει μέσο όρο πλάτος 25 έως 30 mm. Όταν επιλέγεται ένα μόσχευμα επιγονατιδικού τένοντα, το κεντρικό ένα τρίτο του επιγονατιδικού τένοντα αφαιρείται (περίπου 9 ή 10 mm) μαζί με ένα μπλοκ οστών στις θέσεις προσάρτησης στο γόνατο και την κνήμη.
- Πλεονεκτήματα: Πολλοί χειρουργοί προτιμούν το επιγονατιδικό μόσχευμα, επειδή μοιάζει πολύ με το σκισμένο ACL. Το μήκος του επιγονατιδικού τένοντα είναι περίπου το ίδιο με το ACL, και τα άκρα οστού του μοσχεύματος μπορούν να τοποθετηθούν στο οστό όπου προσκολλάται το ACL. Αυτό επιτρέπει την «επούλωση των οστών στα οστά», κάτι που πολλοί χειρουργοί θεωρούν ότι είναι ισχυρότερο από οποιαδήποτε άλλη μέθοδο θεραπείας.
- Μειονεκτήματα: Όταν λαμβάνεται το επιγονατιδικό μόσχευμα, ένα τμήμα του οστού αφαιρείται από το γόνατο και αφαιρείται περίπου το ένα τρίτο του τένοντα. Υπάρχει κίνδυνος σπασίματος επιγονατίδας ή σχισίματος επιγονατιδικού τένοντα μετά από αυτήν τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, το πιο συνηθισμένο πρόβλημα μετά από αυτήν τη χειρουργική επέμβαση είναι ένας πόνος στο μπροστινό μέρος του γόνατος (πρόσθιος πόνος στο γόνατο). Στην πραγματικότητα, οι ασθενείς μερικές φορές λένε ότι έχουν πόνο όταν γονατίζουν, ακόμη και χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Hamstring Tendon Autograft
Οι μύες του μπλοκάρουν την ομάδα των μυών στο πίσω μέρος του μηρού σας. Όταν οι τένοντες hamstring χρησιμοποιούνται στη χειρουργική επέμβαση ACL, ένας ή δύο από τους τένοντες αυτών των μυών αφαιρούνται και "ομαδοποιούνται" μαζί για να δημιουργήσουν ένα νέο ACL. Με τα χρόνια, οι μέθοδοι στερέωσης αυτών των μοσχευμάτων στη θέση τους βελτιώθηκαν.
- Πλεονεκτήματα: Το πιο συνηθισμένο πρόβλημα μετά από χειρουργική επέμβαση ACL με τη χρήση του επιγονατιδικού τένοντα είναι ο πόνος στο μπροστινό μέρος του γόνατος. Κάποιος από αυτόν τον πόνο είναι γνωστό ότι οφείλεται στο μόσχευμα και στα οστά που αφαιρούνται. Αυτό δεν είναι πρόβλημα κατά τη χρήση του τένοντα hamstring. Η τομή για την απόκτηση του μοσχεύματος είναι μικρότερη και ο πόνος τόσο στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο όσο και στο δρόμο θεωρείται λιγότερο.
- Μειονεκτήματα: Το κύριο πρόβλημα με αυτά τα μοσχεύματα είναι η στερέωση του μοσχεύματος στις σήραγγες των οστών. Όταν χρησιμοποιείται ο επιγονατιδικός τένοντας, τα άκρα των οστών επουλώνονται στις σήραγγες των οστών (επούλωση "από οστό σε οστό"). Με τα μοσχεύματα hamstring, μπορεί να χρειαστεί μεγαλύτερη χρονική περίοδος ώστε το μόσχευμα να γίνει άκαμπτο.
Allograft (Ιστός δωρητή)
Μελέτες έχουν δείξει ότι το αλλομόσχευμα (ιστός δότη από πτώμα) έχει υψηλότερα ποσοστά ανεπάρκειας σε ασθενείς κάτω των 25 ετών. Για πολλούς αθλητές αναψυχής, η ισχύς του ανακατασκευασμένου ACL με χρήση αλλομοσχεύματος είναι αρκετή για τις απαιτήσεις τους και τα αλλομοσχεύματα φαίνεται να παρέχουν ίσα σταθερότητα στα αυτομοσχεύματα. Επομένως, αυτό μπορεί να είναι μια εξαιρετική επιλογή για ηλικιωμένους ασθενείς ή για ασθενείς που δεν θέλουν να πάρουν τένοντα από άλλο μέρος του γόνατός τους.
- Πλεονεκτήματα: Η εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης ACL με χρήση αλλομοσχεύματος επιτρέπει μειωμένο χρόνο λειτουργίας, δεν χρειάζεται να αφαιρέσετε άλλο ιστό για χρήση για το μόσχευμα, μικρότερες τομές και λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο. Επιπλέον, εάν το μόσχευμα αποτύγχανε, θα μπορούσε να πραγματοποιηθεί αναθεώρηση χειρουργικής επέμβασης είτε με το επιγονατιδικό τένοντα είτε με μοσχεύματα hamstring.
- Μειονεκτήματα: Ιστορικά, αυτά τα μοσχεύματα ήταν κακής ποιότητας και είχαν σημαντικό κίνδυνο μετάδοσης ασθενειών. Πιο πρόσφατα, οι τεχνικές προετοιμασίας αλλομοσχεύματος βελτιώθηκαν δραματικά και αυτές οι ανησυχίες είναι λιγότερο θέμα. Ωστόσο, η διαδικασία προετοιμασίας μοσχεύματος (ξήρανση με κατάψυξη) σκοτώνει τα ζωντανά κύτταρα και μειώνει την ισχύ του ιστού. Εξακολουθεί να παραμένει ο κίνδυνος μετάδοσης ασθενειών. Ενώ η αποστείρωση και η προετοιμασία μοσχευμάτων ελαχιστοποιεί αυτόν τον κίνδυνο, δεν τον εξαλείφει εντελώς.
Πώς να επιλέξετε ένα μόσχευμα ACL
Πολλοί χειρουργοί έχουν έναν προτιμώμενο τύπο μοσχεύματος για διαφορετικούς λόγους. Η ισχύς των επιγονατιδικών τενόντων και των μοσχευμάτων hamstring είναι ουσιαστικά ίση. Δεν υπάρχει σωστή απάντηση σχετικά με το ποια είναι η καλύτερη, τουλάχιστον δεν έχει αποδειχθεί σε επιστημονικές μελέτες.
Η αντοχή του αλλομοσχεύματος ιστού είναι μικρότερη από τα άλλα μοσχεύματα, αλλά η ισχύς τόσο των επιγονατιδικών τενόντων όσο και των μοσχευμάτων τένοντα hamstring υπερβαίνει την ισχύ ενός φυσιολογικού ACL. Η ουσία είναι ότι το 75% έως το 90% όλων των ασθενών θα έχουν κλινικά σταθερά γόνατα μετά από επανορθωτική χειρουργική επέμβαση ACL.