Περιεχόμενο
Η διάμεση νεφρίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία που περιλαμβάνει τον ιστό των νεφρών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της νεφρικής λειτουργίας και ακόμη και πλήρη νεφρική ανεπάρκεια. Ένας απλός τρόπος για να εξετάσουμε τη διάμεση νεφρίτιδα είναι να το θεωρήσουμε ως αλλεργική αντίδραση που εντοπίζεται στο νεφρό (αν και αυτό είναι υπερβολική απλοποίηση).Σημάδια και συμπτώματα
Η διάμεση νεφρίτιδα χωρίζεται συνήθως σε δύο κατηγορίες ανάλογα με το ρυθμό έναρξης και την ταχύτητα μείωσης της νεφρικής λειτουργίας. Αυτές οι δύο κατηγορίες είναι:
- Οξεία διάμεση νεφρίτιδα (AIN), η οποία είναι συνήθως μια ξαφνική και συνήθως βραχύτερη μείωση της νεφρικής λειτουργίας.
- Χρόνια διάμεση νεφρίτιδα (CIN) που είναι πολύ περισσότερο μια χρόνια, μακροχρόνια διαδικασία ασθένειας.
Συνήθως τα συμπτώματα και τα σημάδια, τα οποία τείνουν να είναι πιο εντυπωσιακά με οξεία διάμεση νεφρίτιδα, περιλαμβάνουν:
- Πυρετός
- Εξάνθημα
- Πόνος στα πλευρά
- Αυξημένες μετρήσεις ενός συγκεκριμένου είδους λευκών αιμοσφαιρίων (που ονομάζονται ηωσινόφιλα)
- Αυξημένο επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα, δείκτης του οποίου το επίπεδο ελέγχεται συνήθως για την αξιολόγηση της νεφρικής σας λειτουργίας
- Παρουσία αυξημένων ηωσινοφίλων στα ούρα
- Παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα (η ποσότητα θα μπορούσε να είναι αρκετά μικρή για να μην μπορείτε να την εκτιμήσετε με γυμνό μάτι)
- Αυξήστε τη διαρροή πρωτεϊνών στα ούρα. Αυτό αναφέρεται ως «πρωτεϊνουρία» και θεωρείται μη ειδικό εύρημα βλάβης στα νεφρά.
Αν και τα προαναφερθέντα συμπτώματα και σημεία θεωρούνται "κλασικά συμπτώματα εγχειριδίου", ενδέχεται να μην εμφανίζονται πάντα σε όλους τους ασθενείς.
Αιτίες
Όπως περιγράφεται παραπάνω, η διάμεση νεφρίτιδα μοιάζει σχεδόν με φλεγμονώδη ή αλλεργική αντίδραση στο νεφρό και συνήθως προκαλείται από ορισμένους παρακινητικούς παράγοντες. Ο προκλητικός πράκτορας συμπεριφέρεται σαν «αλλεργιογόνο» που προκαλεί την αλλεργική αντίδραση. Τα ναρκωτικά είναι ένας κοινός λόγος, αλλά και άλλες οντότητες είναι δυνατές. Ακολουθεί μια επισκόπηση ορισμένων κοινών ενόχων:
- Φάρμακα:Αυτά περιλαμβάνουν αντιβιοτικά όπως πενικιλλίνες, κινολόνες (π.χ. σιπροφλοξασίνη), κοινά φάρμακα για τον πόνο χωρίς συνταγή όπως ΜΣΑΦ, φάρμακα παλινδρόμησης οξέος (αναφέρονται ως αναστολείς αντλίας πρωτονίων), χάπια νερού / διουρητικά κ.λπ. Γιατί κάποιος θα αντιδράσει σε ένα συγκεκριμένο Η φαρμακευτική αγωγή, ενώ οι άλλοι είναι εντάξει, δεν είναι πλήρως κατανοητή, αλλά σχετίζεται με τον τρόπο απόκρισης του ανοσοποιητικού μας συστήματος σε έναν συγκεκριμένο παρακινητικό παράγοντα. Αυτό είναι ακριβώς όπως ο καθένας δεν είναι απαραίτητα ευαίσθητος σε αλλεργία από τα φιστίκια, για παράδειγμα.
- Λοιμώξεις: Οι μολύνσεις είναι γνωστό ότι προκαλούν διάμεση νεφρίτιδα. Θεωρητικά, οποιοσδήποτε μολυσματικός παράγοντας θα μπορούσε να είναι ένας παρακινητικός παράγοντας, αλλά, παραδείγματα περιλαμβάνουν βακτήρια όπως στρεπτόκοκκους, ιούς όπως ο ιός Epstein-Barr, λεπτόσπιρα και παράσιτα.
- Αυτοάνοσο νόσημα:Μια άλλη κοινή οντότητα που είναι γνωστό ότι σχετίζεται με οξεία διάμεση νεφρίτιδα. Σε αυτά περιλαμβάνονται γνωστές αυτοάνοσες ασθένειες όπως ο λύκος ή ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (SLE), το σύνδρομο Sjogren κ.λπ.
- Σύνδρομο TINU (σωληνοειδής νεφρίτιδα με ραγοειδίτιδα) - Αυτόείναι μια συγκεκριμένη οντότητα της οποίας η παθογένεση δεν είναι γνωστή. Φάρμακα, μολυσματικοί παράγοντες όπως τα χλαμύδια και ένα ορισμένο κινέζικο βότανο με το όνομα "Goreisan", έχουν θεωρηθεί όλοι πιθανοί ύποπτοι. Ο πάσχων ασθενής θα αναφέρει πόνο, αίμα ή πρωτεΐνη στα ούρα και θα σημειωθεί ότι επιδεινώνει τη νεφρική λειτουργία. Η ραγοειδίτιδα, η οποία είναι μια φλεγμονή ορισμένων ιστών στο μάτι, θα παρουσιαστεί ως πόνος στα μάτια ή ερυθρότητα.
Διάγνωση
Ένας γιατρός μπορεί να είναι σε θέση να κάνει διάγνωση πιθανής διάμεσης νεφρίτιδας με βάση τα κλινικά παρουσιάζοντας συμπτώματα και σημεία μόνο. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, ωστόσο, δεν είναι απαραίτητα όλα τα συμπτώματα ή σημεία σε όλους τους ασθενείς. Σε περιπτώσεις διάμεσης νεφρίτιδας που προκαλείται από φάρμακα, ο πάσχων ασθενής συνήθως θα έχει ιστορικό ότι ξεκίνησε πρόσφατα το φάρμακο για τον ένοχο και η σύγκριση των αποτελεσμάτων των εξετάσεων αίματος "πριν και μετά" θα μπορούσε να είναι μια πιθανή διαγνωστική ένδειξη.
Σε περιπτώσεις όπου η διάγνωση δεν έρχεται εύκολα ή εάν η νεφρική λειτουργία έχει μειωθεί σοβαρά, μπορεί να χρειαστεί βιοψία νεφρού. Αυτή είναι μια επεμβατική δοκιμή όπου ένα μικρό κομμάτι ιστού νεφρού πρέπει να ληφθεί και να μελετηθεί με μικροσκόπιο.
Θεραπεία
Μόλις γίνει μια οριστική διάγνωση της διάμεσης νεφρίτιδας, θα πρέπει να γίνει κάθε προσπάθεια για τον εντοπισμό του παράγοντα υποκίνησης, έτσι ώστε η αιτία της φλεγμονής να μπορεί να απομακρυνθεί, εάν είναι δυνατόν. Για παράδειγμα, σε περιπτώσεις παρενθετικής νεφρίτιδας που προκαλείται από φάρμακα, η διακοπή του παραβιάζοντος φαρμάκου θα ήταν σημαντική και το πιο κοινό λογικό πρώτο βήμα. Εάν δεν εμπλέκονται φάρμακα, τότε θα πρέπει να διεξαχθεί αναζήτηση άλλων αυτοάνοσων και μολυσματικών παραγόντων.
Σε ασθενείς με ήπια μείωση της νεφρικής λειτουργίας, συνήθως δεν είναι απαραίτητη η διακοπή του παραβατικού παράγοντα. Ωστόσο, εάν παρατηρηθεί σημαντική μείωση της νεφρικής λειτουργίας που σχετίζεται με τη φλεγμονή, μια δοκιμή στεροειδών μπορεί να είναι χρήσιμη (στην περίπτωση αυτή μπορεί να χρειαστεί θεραπεία για 2-3 μήνες). Σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στα στεροειδή, ένα άλλο φάρμακο με το όνομα μυκοφαινολάτη μπορεί να εξεταστεί ως εναλλακτική λύση.
Μια λέξη από το Verywell
Η διάμεση νεφρίτιδα αναφέρεται στην οξεία ή χρόνια φλεγμονή που ξεκινά στο νεφρό λόγω διαφόρων παραγόντων όπως φάρμακα, λοιμώξεις ή ακόμη και αυτοάνοση ασθένεια. Η βλάβη στο νεφρό μπορεί να κυμαίνεται από ήπια αναστρέψιμη πτώση, έως την ολοκλήρωση της νεφρικής ανεπάρκειας. Ο εντοπισμός του υποκείμενου ένοχου που υποκίνησε τη φλεγμονή είναι, επομένως, το πρώτο βήμα στη θεραπεία, αλλά μπορεί να απαιτούνται φάρμακα όπως τα στεροειδή.