Περιεχόμενο
Οι συστηματικές μυκητιασικές λοιμώξεις εξακολουθούν να αποτελούν μείζονα αιτία ασθένειας και θανάτου σε άτομα με HIV, ενώ συχνά παρατηρούνται επιφανειακές ή απλές λοιμώξεις. Μεταξύ των ευκαιριακών μυκητιασικών λοιμώξεων που σχετίζονται συχνότερα με τον ιό HIV:- Καντιντίαση
- Κρυπτοκοκκίαση (συμπεριλαμβανομένης της κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας)
- Ιστοπλάσμωση
- Κοκκιδιοειδομυκητίαση (πυρετός της κοιλάδας)
Ένας αριθμός άλλων μυκητιασικών λοιμώξεων (συμπεριλαμβανομένης της ασπεργίλλωσης, της πενικιλίωσης και της βλαστομυκητίασης) είναι επίσης συχνές σε ασθένεια μεταγενέστερου σταδίου, συχνότερα σε άτομα με αριθμό CD4 κάτω των 250.
Υπάρχουν ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία μυκητιασικών λοιμώξεων που σχετίζονται με τον ιό HIV. Τα φάρμακα ταξινομούνται από τον ειδικό μηχανισμό δράσης τους και μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις γενικές ομάδες: αντιμυκητιακά από πολυένιο, αντιμυκητιασικά αζόλης, αντιμυκητιασικά αντιμυκητιασικά και εχινοκανδίνες.
Αντιμυκητιασικά από πολυένιο
Τα αντιμυκητιακά από πολυένιο λειτουργούν καταστρέφοντας την ακεραιότητα της μεμβράνης των μυκητιακών κυττάρων, η οποία τελικά οδηγεί σε κυτταρικό θάνατο. Τα πιο συνηθισμένα αντιμυκητιακά από πολυένιο που χρησιμοποιούνται στον HIV είναι:
Αμφοτερικίνη Β
Η αμφοτερικίνη Β χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία συστηματικών μυκητιασικών λοιμώξεων όπως κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, η αμφοτερικίνη Β είναι γνωστό ότι έχει σοβαρές παρενέργειες, συχνά με οξεία αντίδραση που εμφανίζεται λίγο μετά την έγχυση (π.χ. πυρετός, ρίγη, σκληρότητα, ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος και πόνος στους μυς / αρθρώσεις). Ως τέτοια, η ενδοφλέβια χορήγηση αμφοτερικίνης Β ενδείκνυται γενικά σε ασθενείς με σοβαρά ανοσοκατασταλμένους ή κρίσιμους ασθενείς. Τα στοματικά παρασκευάσματα είναι διαθέσιμα για χρήση στη θεραπεία της καντιντίασης, η οποία είναι ασφαλής για χρήση με χαμηλή τοξικότητα στα φάρμακα.
Νυστατίνη
Η νυστατίνη χορηγείται από του στόματος ή τοπικά για επιφανειακή στοματική, οισοφαγική και κολπική καντιντίαση. Η νυστατίνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως προφυλακτική (προληπτική) θεραπεία σε ασθενείς με λοίμωξη HIV με υψηλό κίνδυνο μυκητιασικής λοίμωξης (αριθμός CD4 100 κύτταρα / mL ή λιγότερο). Η νυστατίνη διατίθεται ως δισκία, στοματικό διάλυμα, παστίλιες, σκόνες, κρέμες και αλοιφές.
Αντιμυκητιασικά Azole
Τα αντιμυκητιακά αζολικά διακόπτουν τη σύνθεση ενζύμων που απαιτούνται για τη διατήρηση της ακεραιότητας της μυκητιακής μεμβράνης, αναστέλλοντας έτσι την ικανότητα ανάπτυξης του μύκητα. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν εξάνθημα, κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία, έμετο, διάρροια, κράμπες στο στομάχι και αυξημένα ηπατικά ένζυμα.
Διφλουκάνη (φλουκοναζόλη)
Το Diflucan (φλουκοναζόλη) είναι ένα από τα πιο συνταγογραφούμενα αντιμυκητιασικά παγκοσμίως, το Diflucan χρησιμοποιείται για τη θεραπεία επιφανειακών και συστημικών μυκητιασικών λοιμώξεων, όπως καντιντίαση, κρυπτοκοκκίαση, ιστοπλάσμωση και κοκκιδιοειδομυκητίαση. Το Diflucan διατίθεται σε μορφή δισκίου, ως κόνις για πόσιμο εναιώρημα ή ως αποστειρωμένο διάλυμα για ενδοφλέβια χρήση.
Nizoral (κετοκοναζόλη)
Το Nizoral (κετοκοναζόλη) ήταν το πρώτο από του στόματος αντιμυκητιασικό φάρμακο από το στόμα, αλλά έχει αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από άλλες αζόλες που έχουν λιγότερη τοξικότητα και πολύ μεγαλύτερη απορρόφηση. Διατίθεται σε μορφή δισκίου, καθώς και σε διάφορες τοπικές εφαρμογές για χρήση σε επιφανειακές μυκητιασικές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της καντιντίασης.
Sporanox (ιτρακοναζόλη)
Το Sporanox (ιτρακοναζόλη) χρησιμοποιείται συνήθως σε συστημική λοίμωξη (όπως καντιντίαση ή κρυπτοκοκκίαση) όταν άλλα αντιμυκητιακά είναι είτε αναποτελεσματικά είτε ακατάλληλα. Το Sporanox διατίθεται σε μορφή κάψουλας ή ως πόσιμο διάλυμα (θεωρείται ανώτερο όσον αφορά την απορρόφηση και τη βιοδιαθεσιμότητα). Το ενδοφλέβιο παρασκεύασμα δεν είναι πλέον διαθέσιμο στις ΗΠΑ Λόγω της χαμηλής διείσδυσης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το Sporanox χρησιμοποιείται γενικά μόνο σε θεραπεία δεύτερης γραμμής κατά τη θεραπεία της κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας.
Άλλες αζόλες που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ευκαιριακών μυκητιασικών λοιμώξεων είναι το Vfend (βορικοναζόλη) και η Ποσανόλη (ποζακοναζόλη).
Αντιμυκητιασικό αντιμυκητιασικό
Υπάρχει μόνο ένα φάρμακο κατά του μεταβολίτη, που ονομάζεται Ancobon (φλουκυτοσίνη), το οποίο είναι γνωστό ότι έχει αντιμυκητιακές ιδιότητες, το οποίο επιτυγχάνει παρεμβαίνοντας στη σύνθεση RNA και DNA στον μύκητα.
Το Ancobon χρησιμοποιείται για τη θεραπεία σοβαρών περιπτώσεων καντιντίασης και κρυπτοκοκκώσεως. Χορηγείται πάντα με φλουκοναζόλη και / ή αμφοτερικίνη Β. Καθώς η ανάπτυξη αντοχής είναι συχνή όταν χρησιμοποιείται μόνη της. Ο συνδυασμός της αμφοτερικίνης Β και του Ancobon έχει αποδειχθεί ευνοϊκός στη θεραπεία της κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας.
Το Ancobon διατίθεται σε μορφή κάψουλας. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν γαστρεντερική δυσανεξία και καταστολή του μυελού των οστών (συμπεριλαμβανομένης της αναιμίας). Έχουν αναφερθεί εξάνθημα, κεφαλαλγία, σύγχυση, παραισθήσεις, καταστολή και αυξημένη ηπατική λειτουργία.
Εχινοκανδίνες
Μια νεότερη κατηγορία αντιμυκητιασικών που ονομάζεται εχινοκανδίνες χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία της καντιντίασης και της ασπεργίλλωσης. Οι εχινοκαντίνες λειτουργούν αναστέλλοντας τη σύνθεση ορισμένων πολυσακχαριτών στο τοίχωμα των μυκήτων.
Σε γενικές γραμμές, οι εχινοκανδίνες προσφέρουν χαμηλότερη τοξικότητα και λιγότερες αλληλεπιδράσεις μεταξύ φαρμάκων, αν και επί του παρόντος χρησιμοποιούνται συχνότερα σε άτομα με δυσανεξία σε άλλα παραδοσιακά αντιμυκητιασικά. Και οι τρεις χορηγούνται ενδοφλεβίως έχουν παρόμοια ασφάλεια, αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα.
Τα τρία εγκεκριμένα από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) είναι:
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (κασποφουγκίνη)
- Μυκαμίνη (micafungin)