Τι είναι η αραχνοειδίτιδα;

Περιεχόμενο

• Συμπτώματα
• Αιτίες
• Διάγνωση
• Θεραπεία

Η αραχνοειδίτιδα είναι μια σπάνια, επώδυνη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του αραχνοειδούς υλικού, μία από τις μεμβράνες που καλύπτουν τον νωτιαίο μυελό, τον εγκέφαλο και τις νευρικές ρίζες. Δεδομένου ότι το αραχνοειδές βοηθά στην προστασία των νεύρων του κεντρικού νευρικού συστήματος, η αραχνοειδίτιδα μπορεί να προκαλέσει χρόνιο πόνο στα νεύρα, καθώς και στο έντερο, στην ουροδόχο κύστη ή σεξουαλική δυσλειτουργία. Η αραχνοειδίτιδα είναι συχνά η ακούσια συνέπεια μιας ιατρικής διαδικασίας που περιλαμβάνει τη σπονδυλική στήλη, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε από λοιμώξεις και άλλες καταστάσεις.

Συμπτώματα

Το αραχνοειδές είναι το μεσαίο στρώμα των μηνιγγιών, οι τρεις μεμβράνες που περικλείουν τον εγκέφαλο, τον νωτιαίο μυελό και τις νευρικές ρίζες. (Τα άλλα δύο είναι το εξωτερικό dura mater και το εσωτερικό pia mater.) Το πρήξιμο του αραχνοειδούς που καθορίζει την αραχνοειδίτιδα ασκεί άμεση πίεση στα νωτιαία νεύρα. Τα συμπτώματα που προκύπτουν μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη θέση και τη σοβαρότητα της φλεγμονής.

Δεν υπάρχει συνεπές πρότυπο συμπτωμάτων με αραχνοειδίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάσταση μπορεί να είναι υποκλινική (δηλαδή, με λίγα εμφανή συμπτώματα). Σε άλλες περιπτώσεις, η κατάσταση μπορεί να είναι εξουθενωτική, αν και σπάνια θεωρείται απειλητική για τη ζωή.

Σε πολλές περιπτώσεις, τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο μήνες ή χρόνια μετά το υποκινητικό συμβάν.

Η αραχνοειδίτιδα χαρακτηρίζεται κυρίως από νευραλγία, έναν έντονο και συχνά σοκαριστικό πόνο που ακολουθεί το μονοπάτι από μια νευρική ρίζα.

Η κατάσταση μπορεί να γίνει χρόνια λόγω του γρήγορου σχηματισμού ουλώδους ιστού που κάνει τα νωτιαία νεύρα να κολλήσουν μεταξύ τους και δυσλειτουργία. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καταρράκτη συμπτωμάτων, όπως:

• Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα πόδια
• Σοβαροί πόνοι στην πλάτη και στα πόδια
• Αδυναμία στα πόδια
• Κάψιμο ποδιών
• Πονοκέφαλοι
• Αίσθηση σέρνεται ή "στάζει" στο δέρμα
• Μυϊκοί σπασμοί, κράμπες και συσπάσεις
• Επεισόδια θολής όρασης
• Επεισόδια υπερθέρμανσης ή εφίδρωσης
• Δυσκολία στην ούρηση ή αφόδευση
• Στυτική δυσλειτουργία

Επιπλοκές

Τα συμπτώματα μπορεί να γίνουν σοβαρά και ακόμη και μόνιμα εάν οι ουλές έχουν αρχίσει να ασβεστοποιούνται (σκληραίνουν όπως τα οστά), οδηγώντας σε μια σπάνια επιπλοκή γνωστή ως arachnoiditis ossificans.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο χρόνιος πόνος των νεύρων μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα όπως:

• Απώλεια λειτουργίας της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου
• Μείωση των κινητικών δεξιοτήτων, όπως η γραφή
• Δυσκολία στο περπάτημα
• Αδυναμία καθίσματος ή στάσης για μεγάλα χρονικά διαστήματα
• Παράλυση κάτω άκρου

Δυστυχώς, τέτοια συμπτώματα συνήθως δεν είναι αναστρέψιμα και μπορεί ακόμη και να είναι προοδευτικά, με αποτέλεσμα σημαντική αναπηρία και μείωση της ποιότητας ζωής.

Τι νιώθει ο πόνος του νεύρου;

Αιτίες

Η αραχνοειδίτιδα οφείλεται συνήθως σε κάποιο είδος άμεσου ή έμμεσου τραυματισμού στη σπονδυλική στήλη. Αυτό θα μπορούσε να είναι μια φυσική παρέμβαση ή μια μολυσματική, φλεγμονώδης ή νεοπλαστική κατάσταση (σχηματισμός όγκου). Σε πολλές περιπτώσεις, προκύπτει από ιατρική σπονδυλική διαδικασία.

Μερικές από τις πιο κοινές αιτίες της αραχνοειδίτιδας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

• Επιπλοκές της χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης ή τραυματισμοί στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο νευραλγίας, ενώ οι τραυματισμοί στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορούν να προκαλέσουν παράλυση του κινητήρα και απώλεια της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης και του εντέρου
• Λανθασμένες επισκληρίδιες ενέσεις, στο οποίο ένα στεροειδές, αναισθητικό ή άλλο ενέσιμο φάρμακο παγιδεύεται κατά λάθος στη μήτρα
• Πολλαπλές οσφυϊκές παρακένσεις (σπονδυλικές βρύσες), που μπορούν να προωθήσουν την αιμορραγία, το επισκληρίδιο αιματώδες της σπονδυλικής στήλης (μώλωπες) και την αραχνοειδή ίνωση (ουλές)
• Λοιμώξεις του νωτιαίου μυελού, όπως ιογενής ή μυκητιακή μηνιγγίτιδα ή βακτηριακή φυματίωση
• Χρόνια σπονδυλική συμπίεση προκαλείται από προχωρημένη σπονδυλική στένωση ή εκφυλιστική νόσο δίσκου
• Σπονδυλικό τραύμα με αποτέλεσμα ενδορραχιαία αιμορραγία (αιμορραγία εντός αραχνοειδών και γειτονικών μεμβρανών) και αραχνοειδούς ίνωσης
• Σπονδυλικά νεοπλάσματα (καλοήθεις ή κακοήθεις όγκοι) που εμπλέκουν ή θέτουν σε κίνδυνο τις αραχνοειδείς μεμβράνες

Ορισμένες εγχυόμενες βαφές που χρησιμοποιήθηκαν σε μελέτες απεικόνισης μυελογράμματος είναι γνωστό ότι προκαλούν αραχνοειδίτιδα, αν και ο παράγοντας που συνηθέστερα σχετίζεται με την κατάσταση - το Myodil (ιωφαινδυλικό) - έχει διακοπεί λόγω ανησυχιών για την ασφάλεια.

Τα τελευταία χρόνια, υπήρξαν προτάσεις ότι ορισμένα άτομα έχουν γενετική προδιάθεση για αραχνοειδίτιδα, αν και οι ακριβείς χρωμοσωμικές μεταλλάξεις δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί.

Παρόλο που η αραχνοειδίτιδα εξακολουθεί να θεωρείται σπάνια, η ακριβής συχνότητα εμφάνισης της νόσου παραμένει ασαφής. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η αυξημένη χρήση επεμβατικών και μη επεμβατικών σπονδυλικών διαδικασιών, που τώρα θεωρούνται συνηθισμένες, μπορεί να συμβάλει στην αισθητή αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων αραχνοειδίτιδας .

Αιτίες ουλών της σπονδυλικής ρίζας

Διάγνωση

Η αραχνοειδίτιδα μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί, εν μέρει επειδή τα συμπτώματά της είναι παρόμοια με αυτά πολλών άλλων καταστάσεων. Τις περισσότερες φορές, οι άνθρωποι θα αναζητήσουν θεραπεία για αραχνοειδίτιδα όταν η νόσος προχωρήσει απλώς και μόνο επειδή καθυστέρησε η έναρξη των συμπτωμάτων.

Η αραχνοειδίτιδα είναι γενικά υποψία όταν υπάρχουν πολλαπλά συμπτώματα - για παράδειγμα, χρόνια νευραλγία, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από αδυναμία και δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης.

Φυσική εξέταση

Η διάγνωση της αραχνοειδίτιδας θα ξεκινήσει συνήθως με μια ανασκόπηση των συμπτωμάτων και του ιατρικού σας ιστορικού (συμπεριλαμβανομένων των προηγούμενων διαδικασιών και ασθενειών). Μια φυσική εξέταση θα περιλαμβάνει μια αξιολόγηση των αντανακλαστικών σας, καθώς και το εύρος κίνησης των ποδιών σας.

Τα άτομα με αραχνοειδίτιδα συχνά δεν έχουν την ικανότητα να επεκτείνουν πλήρως τα πόδια τους (βασική διαγνωστική ένδειξη) και θα κάνουν σύντομα, προστατευμένα βήματα όταν περπατούν.

Δοκιμές εργαστηρίου

Η αραχνοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από χρόνια νευροφλεγμονώδη απόκριση. Αυτό μπορεί συχνά να ανιχνευθεί με εξετάσεις αίματος που μετρούν τη γενικευμένη φλεγμονή στο σώμα.

Το κύριο μεταξύ αυτών είναι μια δοκιμασία που ονομάζεται ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR), η οποία μετρά την ταχύτητα με την οποία τα ερυθρά αιμοσφαίρια καθίστανται στο κάτω μέρος ενός δοκιμαστικού σωλήνα. Η ταχύτερη καθίζηση δείχνει υψηλότερα επίπεδα φλεγμονής. Μια άλλη δοκιμή, που ονομάζεται δοκιμασία C-reactive protein (CRP), μετρά το επίπεδο μιας πρωτεΐνης που παράγεται από το ήπαρ σε απόκριση στη φλεγμονή.

Μαζί, αυτές οι εξετάσεις δεν μπορούν να διαγνώσουν την αραχνοειδίτιδα, αλλά μπορεί να υποστηρίξουν τη διάγνωση.

Μελέτες απεικόνισης

Ενώ οι παραπάνω δοκιμές θα πραγματοποιούνται πάντοτε, οι μελέτες απεικόνισης είναι γενικά ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για τη διάγνωση της αραχνοειδίτιδας.

Μεταξύ των πιθανών επιλογών είναι μια σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας (CT), στην οποία μια σειρά εικόνων ακτίνων Χ δημιουργούν τρισδιάστατες "φέτες" του σώματος. Μελέτες έχουν δείξει ότι η αξονική τομογραφία είναι καλύτερα ικανή να ανιχνεύσει ασβεστοποίηση χωρίς την ανάγκη για παράγοντα αντίθεσης. Μια αξονική τομογραφία μπορεί επίσης να επιβεβαιώσει καταστάσεις όπως εκφυλιστική νόσο δίσκου.

Στο παρελθόν, η ένεση παραγόντων αντίθεσης με βάση το λάδι μεταξύ των νωτιαίων οστών θα μπορούσε να προκαλέσει κολλητικές κύστεις της σπονδυλικής στήλης που ονομάζονται συριγγομυελία. Σήμερα, αυτοί οι παράγοντες έχουν αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από υδατοδιαλυτούς παράγοντες αντίθεσης.

Σάρωση μαγνητικής τομογραφίας (MRI) - που χρησιμοποιούν μαγνητικά και ραδιοκύματα για τη δημιουργία εξαιρετικά λεπτομερών εικόνων μαλακών ιστών - είναι η πιο ευαίσθητη δοκιμή για να δείτε τη συσσώρευση των νευρικών ριζών που σχετίζονται με την αραχνοειδίτιδα. Οι μαγνητικές τομογραφίες είναι επίσης κατάλληλες για την ανίχνευση ανωμαλιών μαλακού ιστού, όπως ο όγκος του νωτιαίου μυελού.

Μια άλλη χρήσιμη μελέτη είναι ένα ηλεκτρομυογράφημα (EMG), το οποίο μπορεί να αξιολογήσει τη σοβαρότητα της βλάβης των νευρικών ριζών μετρώντας την ηλεκτρική δραστηριότητα. Οι νεότερες βαφές αντίθεσης που χρησιμοποιούνται στα μυελογράμματα CT δεν σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο αραχνοειδίτιδας.

Οσφυονωτιαια παρακεντηση

Εάν υπάρχει υποψία λοίμωξης, μπορεί να διαταχθεί οσφυϊκή παρακέντηση (σπονδυλική βρύση) να εξαχθεί δείγμα εγκεφαλονωτιαίου υγρού για αξιολόγηση στο εργαστήριο. Η διαδικασία μπορεί επίσης να βοηθήσει στη διαφορική αραχνοειδίτιδα από ένα επισκληρίδιο απόστημα, μια τοπική συλλογή πύου που συνήθως μπορεί να αντιμετωπιστεί με μια σειρά αντιβιοτικών.

Θεραπεία

Δεν υπάρχει θεραπεία για την αραχνοειδίτιδα. Η θεραπεία επικεντρώνεται στον έλεγχο και την ανακούφιση του χρόνιου νευρικού πόνου.

Η προσέγγιση δεν είναι διαφορετική από αυτές που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία άλλων χρόνιων διαταραχών πόνου, όπως η ινομυαλγία, αν και μια μεμονωμένη προσέγγιση δεν έχει αποδειχθεί με συνέπεια αποτελεσματική σε όλες τις περιπτώσεις.

Δυστυχώς, η ασθένεια μπορεί συχνά να αλλάζει τη ζωή ακόμη και με συνεπή θεραπεία.

Φάρμακα

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη θέση των συμπτωμάτων, ορισμένα φάρμακα μπορεί να συνταγογραφούνται για να βοηθήσουν στον έλεγχο του νευραλγικού πόνου και άλλων συμπτωμάτων. Οι επιλογές κατηγοριοποιούνται ευρέως ως:

• Αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως το στοματικό ανοσοκατασταλτικό φάρμακο πρεδνιζόνη, το ενέσιμο μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (NSAID) κετορολάκη και το στοματικό NSAID (Tivorbec) ινδομεθακίνη
• Αναλγητικά παυσίπονα όπως η φαιντανύλη του οπιοειδούς φαρμάκου, τα αναισθητικά χαμηλής δόσης όπως η κεταμίνη ή τα τοπικά αναλγητικά όπως η λιδοκαΐνη ή η πρεδνιζόνη
• Νευροπαθητικά φάρμακα όπως το Lyrica (pregabalin) και το Neurontin (gabapentin), τα οποία χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της νευραλγίας μετά από έρπητα ζωστήρα και της διαβητικής νευροπάθειας
• Αντιβιοτικά τετρακυκλίνης όπως η Minocin (μινοκυκλίνη), η οποία καταστέλλει τα γλοιακά κύτταρα που περιβάλλουν τους νευρώνες και, με αυτόν τον τρόπο, βοηθούν στην αντιμετώπιση του νευροπαθητικού πόνου
• Διουρητικά όπως το Diamox (ακεταζολαμίδη), που βοηθούν στη μείωση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που προκαλείται από νευροφλεγμονή, μειώνοντας έτσι την πίεση στα νευρικά κύτταρα

Οι επισκληρίδιες ενέσεις στεροειδών, μια διαδικασία που διερευνήθηκε από ορισμένους για τη θεραπεία της οσφυϊκής αραχνοειδίτιδας, δεν συνιστώνται λόγω του κινδύνου επισκληρίδιας αιμορραγίας, η οποία θα αυξανόταν μόνο - μάλλον παρά θα μειώσει - τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Διαχείριση του πόνου

Ως χρόνια και μερικές φορές μόνιμη κατάσταση, η αραχνοειδίτιδα σπάνια αντιμετωπίζεται μόνο με φάρμακα. Αντ 'αυτού, οι γιατροί συνήθως θα προτείνουν έναν συνδυασμό φαρμάκων, φυσικής θεραπείας και ρουτίνας άσκησης για να ελαχιστοποιήσουν τον πόνο διατηρώντας παράλληλα το εύρος κίνησης των κάτω άκρων σας.

Η ψυχοθεραπεία μπορεί επίσης να συνιστάται για να σας διδάξει πώς να αντιμετωπίσετε τον χρόνιο πόνο. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει μείωση του στρες που βασίζεται στη συνείδηση ​​και φάρμακα που βοηθούν στη θεραπεία του οξέος άγχους ή της κατάθλιψης.

Μπορούν επίσης να ληφθούν υπόψη συσκευές κινητικότητας. Οι αναπηρικές καρέκλες και τα Segways είναι ιδιαίτερα χρήσιμα, καθώς σας βοηθούν να παραμείνετε σε όρθια θέση. Ωστόσο, και τα δύο είναι δαπανηρά και σπάνια καλύπτονται από ασφάλιση υγείας.

Αντιμετώπιση χρόνιου νευροπαθητικού πόνου

Αναπτύσσοντας προσεγγίσεις

Η χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένου ενός χειρουργικού αποκλεισμού νεύρων, σπάνια χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αραχνοειδίτιδας λόγω υψηλών ποσοστών αποτυχίας. Ωστόσο, νεότερες τεχνικές όπως η διέγερση του νωτιαίου μυελού (SCS) καταδεικνύουν θετικά αποτελέσματα σε ορισμένες.

Ένας διεγέρτης νωτιαίου μυελού είναι μια εμφυτευμένη συσκευή που στέλνει ηλεκτρικούς παλμούς στον νωτιαίο μυελό για να βοηθήσει στην ανακούφιση ορισμένων τύπων πόνου. Επίσης γνωστή ως διεγέρτης ραχιαίας στήλης, η συσκευή μειώνει τη διέγερση των νευρώνων και, με αυτόν τον τρόπο, παρεμβαίνει στην παροχή νευρικών σημάτων στον εγκέφαλο.

Το SCS χρησιμοποιείται για τη θεραπεία άλλων τύπων χρόνιου πόνου, αλλά εξετάζεται μόνο όταν άλλες συντηρητικές θεραπείες δεν παρέχουν ανακούφιση.

Μια μελέτη του 2015 που δημοσιεύθηκε στο Εφημερίδα του πόνου ανέφεραν ότι το SCS που χρησιμοποιήθηκε σε έναν ασθενή με αραχνοειδίτιδα (που δεν ανταποκρίθηκε στο οπιοειδές φάρμακο οξυκωδόνη ή άλλες θεραπείες) έδωσε πλήρη ανακούφιση από τον πόνο μετά την εμφύτευση. Μέσα σε ένα μήνα, δεν χρειάζονταν άλλες θεραπείες. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για την υποστήριξη αυτών των ευρημάτων.

Παρά τα πιθανά οφέλη του SCS, οι επιπλοκές δεν είναι ασυνήθιστες και μπορεί να περιλαμβάνουν λοίμωξη, επισκληρίδια αιματώματα, διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, τραυματισμό νεύρων και, σε σπάνιες περιπτώσεις, παράλυση.

Εξαιτίας αυτού, το SCS θα πρέπει να θεωρηθεί ως επιλογή τελευταίας λύσης αφού σταθμίσει τους κινδύνους και τα οφέλη με έναν χειρουργό που εκτελεί αυτές τις διαδικασίες τακτικά.

Πώς οι διεγέρτες του νωτιαίου μυελού εμποδίζουν τον πόνο

Μια λέξη από το Verywell

Οι αιτίες της αραχνοειδίτιδας είναι πολλές και, ως εκ τούτου, δεν αποφεύγονται εύκολα. Με αυτά τα λόγια, έχετε την επιλογή να αναρωτηθείτε αν είναι απολύτως απαραίτητη οποιαδήποτε διαδικασία σπονδυλικής στήλης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας γιατρός μπορεί να είναι σε θέση να προτείνει μια εναλλακτική διαδικασία ή θεραπεία.

Με αυτά τα λόγια, δεν πρέπει ποτέ να αποφεύγετε τις σπονδυλικές επεμβάσεις που είναι ζωτικής σημασίας για την καλή υγεία σας. Απλά φροντίστε να ρωτήσετε το γιατρό σας εάν υπάρχουν άλλες επιλογές και τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα καθενός από αυτά. Διατηρώντας ανοιχτό μυαλό και ρωτώντας τις σωστές ερωτήσεις, μπορείτε συνήθως να κάνετε την πιο ενημερωμένη επιλογή.

Τρέχουσες τάσεις στη διαχείριση του χρόνιου πόνου