Περιεχόμενο
- Επαναλαμβανόμενες Herniations δίσκου
- Ψευδοαρθρίτιδα
- Γειτονική νόσος τμημάτων
- Αναθεώρηση TDR
- Προβλήματα με εμφυτευμένο υλικό
Επαναλαμβανόμενες Herniations δίσκου
Εάν, μετά από δισκεκτομή, πάλι έχετε ισχιαλγία, πόνο στο χέρι σας ή άλλα συμπτώματα κήλη δίσκου, μπορεί να έχετε επαναλαμβανόμενη κήλη ή ριζοπάθεια του τραχήλου της μήτρας. Μια επαναλαμβανόμενη κήλη δίσκων είναι βασικά μια επανάληψη του προβλήματος που οδήγησε στην εγχείρηση.
Μια δισκεκτομή συνήθως αφαιρεί μόνο εκείνα τα κομμάτια υλικού δίσκου (που ονομάζονται θραύσματα) που έχουν αποσυνδεθεί εν μέρει ή πλήρως από τον κύριο δίσκο. Εξακολουθείτε να έχετε τον δίσκο σας, και είναι ακόμα δυνατό να κάνετε κήλη του τμήματος που απομένει.
Ο Δρ Joshua D. Auerbach, επικεφαλής της χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης στο Νοσοκομείο Bronx-Lebanon στη Νέα Υόρκη, παρομοιάζει τη δισκεκτομή με το να τρώει ένα κομμάτι cheesecake, ειδικά για όσους είναι παθιασμένοι με αυτήν την λιχουδιά.
Ενώ εσείς επικεντρώνεστε ευτυχώς στην γευστική εμπειρία, λέει, οι πιθανότητες είναι ότι κομμάτια cheesecake θα διαχωριστούν από το κύριο κομμάτι. Κάποιοι θα προσγειωθούν στην πλάκα, άλλοι μπορεί να προσγειωθούν στο χείλος της πλάκας, και άλλοι μπορεί να πέσουν εντελώς. Σε αυτήν την περίπτωση, οι περισσότεροι άνθρωποι θα απορρίπτονταν εκείνα τα θραύσματα που πέφτουν από το πιάτο, αλλά συνεχίζουν να τρώνε το κύριο κομμάτι.
Η αναλογία δισκεκτομής λειτουργεί παρόμοια: Τα μη χρησιμοποιήσιμα κομμάτια απομακρύνονται από την κύρια δομή, αφήνοντας ανέπαφο τον υπόλοιπο δίσκο ή ένα κομμάτι κέικ.
Ψευδοαρθρίτιδα
Η ψευδοαρθρίτιδα είναι ένας όρος που περιγράφει την έλλειψη σύντηξης οστού το αργότερο ένα έτος μετά από χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής σύντηξης.
Η ψευδοαρθρίτιδα είναι πολύ συχνή, εμφανίζεται στο 68% των οσφυϊκών συντήξεων, σύμφωνα με τον Auerbach. Από αυτά, μεταξύ 6 και 36% απαιτείται επανεξέταση, λέει.
Μερικά πράγματα που μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο στην ανάπτυξη της ψευδοαρθρώσεως μετά την πρώτη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:
- Η φύση της αρχικής σας διάγνωσης
- Εγκατεστημένος τύπος υλικού (ή έλλειψη αυτού)
- Χρησιμοποιείται τύπος οστικού μοσχεύματος, εάν υπάρχει
- Οι συνήθειες και η κατάσταση της υγείας σας. Για παράδειγμα, εάν καπνίζετε ή παίρνετε κορτικοστεροειδή, ενδέχεται να αυξηθεί ο κίνδυνος ψευδοαρθρίτιδας.
- Εάν έχετε σπονδυλική σύντηξη στην οποία δεν έχουν εγκατασταθεί πλάκες, βίδες ή άλλο υλικό.
Στο κεφάλαιο του για την αναθεώρηση της χειρουργικής οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης για το ιατρικό κείμενο με τίτλο Το εγχειρίδιο της χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης, 3η έκδοση, Η Auerbach αναφέρει μελέτες που δείχνουν ότι οι συντήξεις που πραγματοποιήθηκαν χωρίς την εμφύτευση υλικού ενδέχεται να αυξήσουν τον κίνδυνο ψευδοαρθρίτισης κατά 70%. Αυτός ο αριθμός είναι πολύ χαμηλότερος - 10% - για σπονδυλικές συντήξεις στις οποίες το υλικό είναι τοποθετείται, αναφέρει.
Γειτονική νόσος τμημάτων
Η ASD ή ο εκφυλισμός παρακείμενου τμήματος, είναι μια κατάσταση στην οποία ανατομικές αλλαγές συμβαίνουν σε σπονδυλικές αρθρώσεις πάνω ή / και κάτω από τον τόπο που γίνεται μια χειρουργική επέμβαση στην πλάτη.
Ο Auerbach λέει ότι όταν συμβαίνει ASD, το κάνει γενικά μετά από περίπου δύο ή περισσότερα χρόνια χωρίς πόνο.
Οι ειδικοί δεν γνωρίζουν πλήρως εάν είναι η χειρουργική επέμβαση στην πλάτη ή η φυσική εξέλιξη των εκφυλιστικών αλλαγών στη σπονδυλική στήλη που είναι υπεύθυνη για την ASD.
Ο Frank Cammisa, Jr., MD, επικεφαλής της σπονδυλικής στήλης στο νοσοκομείο ειδικής χειρουργικής στη Νέα Υόρκη, λέει ότι παράγοντες διαφορετικοί από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να λειτουργούν στην ανάπτυξη των εκφυλιστικών αλλαγών που ονομάζουμε ASD. "Πολλές φορές, η ASD κατηγορείται για το γεγονός ότι ένας ασθενής έχει σύντηξη. Ωστόσο, ακόμα κι αν ο ασθενής δεν υποστεί ποτέ σύντηξη, μπορεί να εξακολουθήσει να αναπτύσσει εκφυλιστικές αλλαγές σε άλλο επίπεδο."
Μια μελέτη που έγινε από τους Song, et. al, με τίτλο "Εκφυλιστική ασθένεια παρακείμενου τμήματος: οφείλεται σε εξέλιξη της νόσου ή σε ένα φαινόμενο που σχετίζεται με τη σύντηξη; Η σύγκριση μεταξύ τμημάτων που γειτνιάζουν με τα τμήματα τήξης και χωρίς τήξη", που δημοσιεύθηκε στο τεύχος Νοεμβρίου 2011 του European Spine Journal διαπίστωσε ότι " Η γειτονική τμηματική νόσος είναι περισσότερο αποτέλεσμα της φυσικής ιστορίας της αυχενικής σπονδυλίωσης από την παρουσία σύντηξης. "
Ο Auerbach λέει ότι οι βιομηχανικές μελέτες δείχνουν επιπλέον άγχος σε παρακείμενα επίπεδα μετά από σύντηξη. Επειδή η σύντηξη τείνει να αυξάνει την απότομη γωνία μεταξύ των δύο οστών μιας μεσοσπονδύλιου συνδέσμου, ο τρόπος που κινείται η σπονδυλική σας στήλη πιθανότατα θα αλλάξει. Αυτό μπορεί να επιβάλει επιπλέον πίεση σε ορισμένες περιοχές της άρθρωσης.
«Οι δίσκοι παίρνουν το χαλαρό», μου λέει.
Σύμφωνα με τον Auerbach και άλλους, αυτός ο τύπος αυξημένου στρες είναι ένας μεγάλος λόγος για τον οποίο πολλοί στη βιομηχανία πιέζουν για την ανάπτυξη χειρουργικών τεχνικών και συσκευών συντήρησης κίνησης. Οι εξελίξεις στην τεχνολογία - για παράδειγμα, οι συνολικές αντικαταστάσεις δίσκων - επιτρέπουν στους γιατρούς να αντιμετωπίσουν το πρόβλημα χωρίς να θυσιάζουν την κίνηση στην πληγείσα περιοχή.
Σε περίπτωση που αναρωτιέστε, εκεί είναι μελέτες που δείχνουν πλεονέκτημα στην αντικατάσταση δίσκου έναντι σπονδυλικής σύντηξης, αν και δεν έχουν απαντηθεί όλες οι ερωτήσεις (από το 2016). Για παράδειγμα, σε μια ανάλυση τριών μελετών που συνέκριναν τα αποτελέσματα των αντικαταστάσεων του αυχενικού δίσκου με τη σπονδυλική σύντηξη δύο χρόνια μετά τη διαδικασία, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι τα άτομα που είχαν αρθροπλαστική (αντικατάσταση δίσκου) είχαν 44% λιγότερες πιθανότητες να χρειαστούν δεύτερη χειρουργική επέμβαση. Η ίδια μελέτη δεν ανέφερε καμία σημαντικός Ωστόσο, το όφελος της αρθροπλαστικής για ελαχιστοποίηση ή αποφυγή ASD.
Αναθεώρηση TDR
Η ολική αντικατάσταση δίσκου, που συχνά ονομάζεται TDR για συντομία, είναι μια σχετικά νέα χειρουργική επέμβαση (τουλάχιστον στις Ηνωμένες Πολιτείες) που θεωρείται από ορισμένους εμπειρογνώμονες της σπονδυλικής στήλης ως μια βιώσιμη εναλλακτική λύση για τη χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής σύντηξης. Οι αντικαταστάσεις δίσκων έχουν γίνει στην Ευρώπη για λίγο, αλλά οι ΗΠΑ υιοθετούν αυτήν την τεχνολογία πιο αργά.
Επειδή η αντικατάσταση δίσκου είναι νέα σε αυτήν τη χώρα, πιστεύω ότι οι κατασκευαστές συσκευών και οι γιατροί που πρωτοπορούν στις χειρουργικές τεχνικές εξακολουθούν να επεξεργάζονται τις λεπτομέρειες. Αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης μιας ή περισσοτέρων επιπλοκών ως αποτέλεσμα της αντικατάστασης δίσκου.
Ο Auerbach λέει ότι μόνο περίπου το 0-5% των ασθενών που αναφέρονται για χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη πληρούν τα κριτήρια για μια ασφαλή και επιτυχημένη διαδικασία ολικής αντικατάστασης δίσκου. Εάν δεν είστε υποψήφιος, αλλά οπωσδήποτε έχετε, λέει, μπορεί να αντιμετωπίσετε επιπλοκές.
Μία από τις πιο συνηθισμένες επιπλοκές που οδηγούν σε αναθεώρηση TDR (όπως καλείται μερικές φορές χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης δίσκου) είναι η αστοχία της συσκευής. Παραδείγματα αστοχίας της συσκευής περιλαμβάνουν δυσλειτουργία του προσθετικού δίσκου που εμφυτεύεται στη σπονδυλική σας στήλη ή όταν η συσκευή αλλάζει τη θέση της (εξωθεί).
Ο Cammisa προσθέτει ότι επειδή η αντικατάσταση δίσκου διατηρεί την κίνηση, φυσιολογικές εκφυλιστικές αλλαγές μπορεί να συμβούν στις αρθρώσεις των όψεων. Εάν αυτός ο εκφυλισμός γίνει πολύ οδυνηρός, λέει, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει σπονδυλική σύντηξη ως χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης.
Προβλήματα με εμφυτευμένο υλικό
Πιο σπάνια, ενδέχεται να αντιμετωπίσετε προβλήματα με το υλικό που εμφυτεύτηκε στη σπονδυλική σας στήλη. Αυτό περιλαμβάνει προσθετικούς δίσκους, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, καθώς και υλικό που χρησιμοποιείται για τη σπονδυλική σύντηξη και άλλους τύπους χειρουργικής επέμβασης στην πλάτη. Το όργανο, όπως καλείται μερικές φορές, μπορεί να σπάσει, ή ο χειρουργός μπορεί να το έχει τοποθετήσει σε λάθος θέση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Ένας τύπος προβλήματος υλικού που προκύπτει από χειρουργική επέμβαση στην πλάτη είναι ένα σύνδρομο γνωστό ως «επώδυνο υλικό». Σε αυτήν την περίπτωση, τα εμφυτευμένα αντικείμενα είναι απλά πολύ άβολα, λέει ο Auerbach.
Η Camissa λέει ότι ο πόνος που οφείλεται σε επώδυνο σύνδρομο υλικού συνήθως προκύπτει από μαλακό ιστό (δηλαδή τους μύες, τους συνδέσμους, τους τένοντες και τη περιτονία σας).
Η αντιμετώπιση του επώδυνου συνδρόμου υλικού απαιτεί μερικές φορές χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των προσβλητικών αντικειμένων. Η Cammisa με ενημερώνει ότι η χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης για το επώδυνο σύνδρομο υλικού οφείλεται συνήθως στο τοποθέτηση του υλικού, όχι της ίδιας της συσκευής. "Είναι εξαιρετικά ασυνήθιστο να πρέπει να αφαιρούμε τα όργανα λόγω του πόνου που προκαλείται από τη συσκευή", επιβεβαιώνει η Cammisa.
Η χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης για επώδυνο υλικό γίνεται συνήθως αμέσως.