Περιεχόμενο
Ένα επίχρισμα αίματος, που αναφέρεται επίσης ως περιφερειακό επίχρισμα για τη μορφολογία, είναι ένα σημαντικό τεστ για την αξιολόγηση προβλημάτων που σχετίζονται με το αίμα, όπως εκείνα στα ερυθρά αιμοσφαίρια, στα λευκά αιμοσφαίρια ή στα αιμοπετάλια. Έχει ένα ευρύ φάσμα χρήσεων, όπως διάκριση ιογενών λοιμώξεων από βακτηριακές λοιμώξεις, αξιολόγηση αναιμίας, αναζήτηση αιτιών ίκτερου, ακόμη και διάγνωση ελονοσίας.Σε αντίθεση με τις αυτοματοποιημένες δοκιμές (όπως μια CBC), ένας τεχνικός ή ιατρός εξετάζει μια κηλίδα αίματος κάτω από το μικροσκόπιο για να ανιχνεύσει ένα ευρύ φάσμα αλλαγών που δίνουν ενδείξεις για τις υποκείμενες ασθένειες.
Σκοπός της δοκιμής
Ένα επίχρισμα αίματος περιλαμβάνει την εξέταση ενός δείγματος αίματος κάτω από το μικροσκόπιο μετά την εφαρμογή ειδικών λεκέδων και την αναζήτηση ανωμαλιών ή αλλαγών στα ερυθρά αιμοσφαίρια, στα λευκά αιμοσφαίρια και στα αιμοπετάλια.
Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει μια κηλίδα αίματος. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:
- για περαιτέρω αξιολόγηση ανωμαλιών που εντοπίζονται σε πλήρες αριθμό αίματος (CBC) όπως υψηλός ή χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων ή αριθμός αιμοπεταλίων.
- για την αξιολόγηση μιας λοίμωξης (ο προσδιορισμός των τύπων των λευκών αιμοσφαιρίων που υπάρχουν μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό εάν μια λοίμωξη είναι ιογενής, βακτηριακή ή παρασιτική, καθώς και η σοβαρότητα)
- για να αναζητήσετε αιτίες ανεξήγητου ίκτερου
- ως μέρος μιας εργασίας για άτομα που έχουν ανεξήγητη απώλεια βάρους (ορίζεται ως απώλεια 5 τοις εκατό του σωματικού βάρους σε διάστημα 6 μηνών χωρίς προσπάθεια)
- για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων της ζάλης και της χλωρίδας (ωχρότητα)
- για να αναζητήσετε αιτίες πετεχιών, μώλωπες ή υπερβολική αιμορραγία
- με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων, για να προσδιοριστεί εάν η αιτία είναι αυξημένη αποδόμηση ή μειωμένη παραγωγή (με βάση το μέγεθος)
- να διερευνήσει ευρήματα ύποπτα για καρκίνους που σχετίζονται με το αίμα
- για να αναζητήσετε ελονοσία
- για επιβεβαίωση της δρεπανοκυτταρικής νόσου
- για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων του οστικού πόνου
- για να αναζητήσετε αιτίες διόγκωσης του σπλήνα, του ήπατος ή των λεμφαδένων.
Ένα επίχρισμα αίματος αναζητά τους αριθμούς και τα χαρακτηριστικά των τριών τύπων αιμοσφαιρίων:
- ερυθρά αιμοσφαίρια (RBCs) είναι τα κύτταρα που μεταφέρουν οξυγόνο στους ιστούς
- λευκά αιμοσφαίρια (WBCs) είναι κύτταρα που καταπολεμούν τη μόλυνση μεταξύ πολλών άλλων λειτουργιών
- Αιμοπετάλια είναι θραύσματα κυττάρων που παίζουν σημαντικό ρόλο στην πήξη του αίματος
Τα ευρήματα που σημειώνονται περιλαμβάνουν:
- Ο αριθμός του τύπου των αιμοσφαιρίων
- Με τα λευκά αιμοσφαίρια, ο αριθμός και η αναλογία των διαφόρων υποτύπων των λευκών αιμοσφαιρίων, συμπεριλαμβανομένων των λεμφοκυττάρων, των ουδετερόφιλων, των βασεόφιλων, των ηωσινόφιλων και των μονοκυττάρων
- Το σχετικό μέγεθος των κυττάρων, καθώς και μια διακύμανση στο μέγεθος
- Το σχήμα των αιμοσφαιρίων
- Άλλα χαρακτηριστικά, όπως εγκλείσματα στα κύτταρα του αίματος, συσσώρευση κυττάρων ή θραύσματα κυττάρων εκτός των αιμοπεταλίων
- Άλλα ευρήματα στο αίμα όπως η παρουσία παρασίτων της ελονοσίας
Εκτός από τις πληροφορίες σχετικά με τους διαφορετικούς τύπους κυττάρων του αίματος, ένα επίχρισμα αίματος (ειδικά όταν συνδυάζεται με έναν αριθμό δικτυοερυθροκυττάρων) μπορεί συχνά να είναι ένα καλό μέτρο για το πόσο καλά λειτουργεί ο μυελός των οστών.
Υπάρχουν μερικοί περιορισμοί σε ένα επίχρισμα αίματος. Εάν ένα άτομο έχει λάβει μετάγγιση αίματος, το επίχρισμα θα περιλαμβάνει έναν συνδυασμό φυσικών και δωρεών αιμοσφαιρίων.
Υπάρχουν διάφοροι πιθανοί τρόποι με τους οποίους το σφάλμα μπορεί να εισέλθει σε κηλίδα αίματος. Οι καθυστερήσεις στην κατασκευή της διαφάνειας μετά την λήψη αίματος, την έκθεση σε ακραίες θερμοκρασίες ή την πήξη μπορεί να οδηγήσουν σε κακή δειγματοληψία. Η προετοιμασία της αντικειμενοφόρου πλάκας απαιτεί προσεκτική τεχνική και τα αποτελέσματα μπορεί να είναι ανακριβή εάν η διαφάνεια είναι πολύ λεπτή ή πολύ παχιά.
Δεδομένου ότι οι μετρήσεις γίνονται από ένα άτομο και όχι από μια μηχανή, η εμπειρία του ατόμου που αναλύει το επίχρισμα (μερικές φορές ονομάζεται αιματοπαθολόγος) μπορεί να επηρεάσει την ερμηνεία.
Ένα επίχρισμα αίματος γίνεται συχνά σε συνδυασμό με μια CBC και δείκτες και αυτός είναι ο συνδυασμός αυτών των μελετών που είναι πιο χρήσιμος. Ένα επίχρισμα αίματος δίνει επίσης μια «δεύτερη ανάγνωση» στα αποτελέσματα που λαμβάνονται στην CBC.
Ένας πλήρης αριθμός αίματος (CBC) παρέχει τον αριθμό:
- ερυθρά αιμοσφαίρια
- λευκά αιμοσφαίρια
- Αιμοπετάλια
Οι δείκτες ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων περιγράφουν περαιτέρω τα κύτταρα που υπάρχουν και περιλαμβάνουν
- Μέσος όγκος όγκου (MCV): Ένα μέτρο του μεγέθους των ερυθρών αιμοσφαιρίων
- Μέση συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης στο σώμα (MCHC): Ένα μέτρο της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης των κυττάρων
- Πλάτος κατανομής ερυθρών αιμοσφαιρίων (RDW): Ένα μέτρο της διακύμανσης στο μέγεθος των ερυθρών αιμοσφαιρίων
- Μέσος όγκος αιμοπεταλίων (MPV): Ένα μέτρο του μεγέθους των αιμοπεταλίων
Άλλες εξετάσεις που μπορούν να γίνουν σε συνδυασμό με ένα επίχρισμα αίματος περιλαμβάνουν:
- Πλήθος ρετικουκυττάρων: Ο αριθμός δικτυοερυθροκυττάρων είναι ένα μέτρο του αριθμού των ανώριμων ερυθρών αιμοσφαιρίων και είναι ένα καλό μέτρο του πόσο καλά λειτουργεί ο μυελός των οστών
- Αναρρόφηση και βιοψία μυελού των οστών
- Πίνακας χημείας (συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών λειτουργίας νεφρών και ήπατος)
- Δοκιμές θυρεοειδούς
Υπάρχουν λίγοι κίνδυνοι που σχετίζονται με μια κηλίδα αίματος, αν και η αιμορραγία θα μπορούσε να ανησυχεί περισσότερο για εκείνους που έχουν χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων ή έχουν αραιωτικά αίματος.
Μπορεί να γίνει κηλίδα αίματος στο νοσοκομείο και στις περισσότερες κλινικές. Ορισμένες κλινικές διαθέτουν εργαστήριο επί τόπου που εκτελεί τη δοκιμή, ενώ άλλες στέλνουν το δείγμα σε εργαστήριο αναφοράς.
Πριν από τη δοκιμή
Δεν υπάρχει ειδική προετοιμασία πριν από τη λήψη επιχρίσματος αίματος και δεν απαιτούνται περιορισμοί διατροφής ή δραστηριότητας. Είναι σημαντικό να φέρετε την κάρτα ασφάλισης στο ραντεβού σας, καθώς και τυχόν αντίγραφα ιατρικών αρχείων που σας ζητήθηκε να συλλέξετε.
Με ένα επίχρισμα αίματος, είναι χρήσιμο για τους γιατρούς να έχουν κάνει προηγούμενες εξετάσεις αίματος που έχετε κάνει για να συγκρίνετε τα τρέχοντα ευρήματα.
Κατά τη διάρκεια του τεστ
Ο τεχνικός θα ξεκινήσει εντοπίζοντας μια φλέβα και μετά θα καθαρίσει την περιοχή με αντισηπτικό. Εφαρμόζεται ένα τουρνουά για να κάνει τη φλέβα να είναι στραμμένη και πιο ορατή και στη συνέχεια ο τεχνικός θα εισάγει τη βελόνα στη φλέβα σας. Μπορεί να υπάρχει ένα έντονο τσίμπημα όταν εισάγεται η βελόνα και κάποια ελαφρά πίεση κατά τη λήψη του δείγματος.
Όταν αφαιρεθεί η βελόνα, θα σας ζητηθεί να κρατήσετε την πίεση πάνω από το σημείο της αιμοληψίας για να περιορίσετε την αιμορραγία και στη συνέχεια θα εφαρμοστεί ένας επίδεσμος.
Μετά το τεστ
Θα μπορείτε να εγκαταλείψετε το εργαστήριο όταν ολοκληρωθεί η εξέταση και είτε να επιστρέψετε στο δωμάτιό σας για να επισκεφθείτε τον γιατρό σας είτε να επιστρέψετε στο σπίτι και να λάβετε μια κλήση με τα αποτελέσματα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ασυνήθιστες αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν μώλωπες στο σημείο της αιμοληψίας, επίμονη αιμορραγία και σπάνια μόλυνση.
Όταν το δείγμα σας φτάσει στο εργαστήριο, ένας τεχνολόγος θα προετοιμάσει προσεκτικά τη διαφάνεια. Αυτό περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας σταγόνας αίματος στη διαφάνεια και στη συνέχεια τη διάχυση του αίματος κατά μήκος της αντικειμενοφόρου πλάκας έτσι ώστε σε ένα δείγμα 200 κυττάρων αίματος, να υπάρχει χώρος μεταξύ των κυττάρων.
Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Το επίχρισμα αίματος μπορεί να αποκαλύψει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με πολλές καταστάσεις που σχετίζονται με το αίμα, καθώς και νεφρική νόσο, ηπατική νόσο και πολλά άλλα. Μερικές φορές μπορεί να γίνει διάγνωση μόνο με βάση το επίχρισμα αίματος (όπως με κληρονομική ελλειπτική κυττάρωση) και άλλες φορές θα υποδεικνύεται περαιτέρω εξέταση.
Υπάρχουν εύρη αναφοράς για τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των λευκών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων, καθώς και για την αναμενόμενη εμφάνιση αυτών των κυττάρων. Κάθε τύπος κυττάρων αίματος αξιολογείται για τον αριθμό, το σχήμα, το μέγεθος και άλλα χαρακτηριστικά.
Το επίχρισμα αίματος ρίχνει μια δεύτερη ματιά σε πολλά ευρήματα από μια ΚΤΚ όπως:
- Αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων.
- Ανισοκυττάρωση, ή η διακύμανση των μεγεθών των ερυθρών αιμοσφαιρίων, και εάν τα κύτταρα είναι μεγαλύτερα από τα φυσιολογικά, φυσιολογικά ή μικρότερα από τα κανονικά. Τα μικρά ερυθρά αιμοσφαίρια αναφέρονται ως μικροκύτταρα και τα μεγάλα ερυθρά αιμοσφαίρια αναφέρονται ως μακροκύτταρα. Αυτό συσχετίζεται με τα MCV και RDW. Τα μεγάλα κύτταρα παρατηρούνται συχνά με ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 και φυλλικού οξέος και μικρά κύτταρα παρατηρούνται συχνά με αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου και θαλασσαιμία.
- Ο βαθμός χρώματος. Τα σκούρα ερυθρά κύτταρα θεωρούνται υπερχρωματικά και τα ανοικτά ερυθρά κύτταρα αναφέρονται ως υποχρωματικά. Αυτό συσχετίζεται με το MCHC. Τα ανοιχτόχρωμα κύτταρα παρατηρούνται συχνά με αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου.
- Poikilocytosisή τα σχήματα των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει σχήματα όπως κύτταρα δακρύων (σχήμα σαν δάκρυ δακρύων), σφαιροκύτταρα και άλλα όπως συζητείται παρακάτω.
- Ανισοπυκλοκυττάρωσηή η διακύμανση τόσο στο μέγεθος όσο και στο σχήμα των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
- Παρουσία εγκλεισμάτων, συμπεριλαμβανομένων των παρασίτων
- Μη φυσιολογικά ερυθρά αιμοσφαίρια. Μόνο ένα τοις εκατό ή λιγότερο των ερυθρών αιμοσφαιρίων θα πρέπει να έχουν πυρήνες (πυρήνες RBCs).
Υπάρχουν πολλά άλλα ευρήματα που μπορεί να παρατηρηθούν κατά την εξέταση των RBC και είναι ένα από τα μεγάλα πλεονεκτήματα του επιχρίσματος αίματος σε σχέση με τις αυτοματοποιημένες δοκιμές. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:
- Κύτταρα Burr (εχινοκύτταρα), τα οποία παρατηρούνται με νεφρική ανεπάρκεια
- Στοχευόμενα κύτταρα, τα οποία παρατηρούνται με μη φυσιολογικές αιμοσφαιρίνες
- Ακανθοκύτταρα ή κύτταρα ώθησης (RBC με ακανθώδεις προεξοχές), που παρατηρούνται με αλκοολική κίρρωση και άλλες καταστάσεις
- Τα ελλειπτικά κύτταρα, φαίνονται με κληρονομική ελλειπτική κυττάρωση
- Τα σφαιροκύτταρα, φαίνονται με κληρονομική σφαιροκυττάρωση και εξωαγγειακή αιμόλυση
- Δρεπανοκυτταρικά κύτταρα, που εμφανίζονται με δρεπανοκυτταρική νόσο
- Κύτταρα δάκρυων (δακρυόπτωση), που παρατηρούνται με ίνωση του μυελού των οστών και μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες
- Σιστοκύτταρα (θραύσματα ερυθρών αιμοσφαιρίων), εμφανίζονται με αιμολυτικές αναιμίες
- Κύτταρα κράνους, που παρατηρούνται με αιμόλυση ενδοαγγειακής πήξης
- Βασιόφιλη ανατροπή (ριβοσώματα συγκεντρωμένα στα κύτταρα), που παρατηρείται με τοξική βλάβη στο μυελό των οστών, όπως με δηλητηρίαση από μόλυβδο
- Σχηματισμός ρουλέων, ο οποίος αναφέρεται σε στοίβες RBC που έχουν κολλήσει μεταξύ τους και μπορεί να είναι ένα σημάδι ασθενειών του συνδετικού ιστού, διαβήτη, καρκίνων όπως το πολλαπλό μυέλωμα ή αλλεργική αντίδραση στα αντιβιοτικά. Ο σχηματισμός ρουλέων (και συνεπώς, το να κολλήσουν τα RBC στα τριχοειδή αγγεία) είναι μια υποκείμενη διαδικασία πίσω από τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.
- Πυρηνικά ερυθρά αιμοσφαίρια, με σοβαρή αιμόλυση
- Τα σώματα Howell-Jolly, εμφανίζονται σε άτομα που έχουν αφαιρέσει τη σπλήνα τους και σε άτομα με μεγαλοβλαστική αναιμία (βιταμίνη Β12 και έλλειψη φυλλικού οξέος)
- Σώματα Heinz ή δάγκωμα των κυττάρων, που φαίνονται όταν η μετουσιωμένη αιμοσφαιρίνη συσσωρεύεται σε RBC
- Οι δακτύλιοι του Cabot (μέρη του πυρήνα που έχουν απομείνει), φαίνονται ασυνήθιστα σε ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 (κακοήθης αναιμία) και δηλητηρίαση από μόλυβδο
- Παράσιτα όπως παράσιτα ελονοσίας ή παράσιτα Bartonella μπορεί να παρατηρηθούν στα RBC
Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων σε ένα επίχρισμα αίματος δίνει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τον αριθμό των διαφόρων τύπων αιμοσφαιρίων καθώς και άλλα ευρήματα. Όταν ένας συγκεκριμένος τύπος λευκών αιμοσφαιρίων αυξάνεται, μπορεί να δώσει σημαντικές ενδείξεις για τα υποκείμενα προβλήματα.
- Λεμφοκύτταρα: Αυξήσεις παρατηρούνται με ιογενείς λοιμώξεις και ορισμένες λευχαιμίες.
- Ουδετερόφιλα: Αυξήσεις που παρατηρούνται με βακτηριακές λοιμώξεις, τραύμα και ορισμένες λευχαιμίες.
- Ηωσινόφιλα: Αυξημένος αριθμός παρατηρείται συχνά με αλλεργίες και άσθμα. Πολύ υψηλά επίπεδα συχνά σχετίζονται με παρασιτικές λοιμώξεις.
- Βασιόφιλα: Οι αυξήσεις μπορεί να προκαλέσουν ανησυχία και συχνά εμφανίζονται με καρκίνο.
- Μονοκύτταρα: Αυτός ο τύπος λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί να απεικονιστεί ως σκουπίδια και μπορεί να αυξηθεί με πολλές συνθήκες.
Η ωριμότητα των λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί να δώσει πληροφορίες σχετικά με τη σοβαρότητα της λοίμωξης ή να υποδηλώσει μια υποκείμενη λευχαιμία.
- Ζώνες: Αυτά είναι νεαρά λευκά αιμοσφαίρια και συχνά αυξάνονται με σοβαρές λοιμώξεις. Μια μέτρηση ζώνης μεγαλύτερη από 15 τοις εκατό αναφέρεται ως "αριστερή μετατόπιση".
- Άλλα ανώριμα λευκά αιμοσφαίρια δεν πρέπει να εμφανίζονται σε επίχρισμα αίματος (σε περιφερικό αίμα) και να δημιουργούν υποψίες για λευχαιμία. Αυτό περιλαμβάνει την εύρεση μυελοβλαστών, μεταμυελοκυττάρων, προμυελοκυττάρων, μυελοκυττάρων ή με λεμφοκύτταρα, εύρεση λεμφοβλαστών ή προ-λεμφοκυττάρων.
Τα άτυπα λεμφοκύτταρα (περισσότερο από 5 τοις εκατό) παρατηρούνται συχνά με μολυσματική μονοπυρήνωση
Επιπλέον, άλλα ευρήματα που μπορεί να σημειωθούν περιλαμβάνουν:
- Τοξικές κοκκοποιήσεις (σε ουδετερόφιλα): Εμφανίζονται με σοβαρές λοιμώξεις
- Υπερδιαχωρισμένα ουδετερόφιλα (περισσότεροι από 5 πυρηνικοί λοβοί): Εμφανίζονται με ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 και φυλλικού οξέος καθώς και μυελοπολλαπλασιαστικές διαταραχές
- Φωτεινό πράσινο εγκλείσματα: Μερικές φορές παρατηρείται ηπατική ανεπάρκεια και σχετίζεται με κακή πρόγνωση
- Ουδετερόφιλα Bilobed: Εμφανίζονται σε ορισμένα γενετικά σύνδρομα
Ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι σημαντικό να σημειωθεί, ειδικά εάν είναι χαμηλός (θρομβοκυτταροπενία). Η διάγνωση μπορεί να μειωθεί καθορίζοντας εάν τα αιμοπετάλια είναι μικρότερα από τα φυσιολογικά ή μεγαλύτερα από τα κανονικά. Άλλα ευρήματα μπορεί να περιλαμβάνουν υπογλοιακά αιμοπετάλια.
Η παρακολούθηση μετά από μια κηλίδα αίματος θα εξαρτηθεί από τα ευρήματα του τεστ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως με την κληρονομική ελλειπτική κυττάρωση, τα ευρήματα στο επίχρισμα είναι αρκετά για να κάνουν τη διάγνωση. Ευρήματα όπως τα ανώριμα λευκά αιμοσφαίρια δείχνουν ότι θα πρέπει να γίνει μελέτη μυελού των οστών.
Ένα επίχρισμα αίματος είναι ένα αρκετά φθηνό τεστ που μπορεί να παρέχει μεγάλο αριθμό πληροφοριών για την αξιολόγηση πολλών ασθενειών. Ενώ οι αυτοματοποιημένες δοκιμές είναι γρήγορες και οικονομικά αποδοτικές σε ορισμένες ρυθμίσεις, δεν έχουμε τεχνολογία που μπορεί να αντικαταστήσει το ανθρώπινο μάτι για να διακρίνει τις πολλές λεπτές αλλαγές στα κύτταρα του αίματος που δίνουν σημαντικές ενδείξεις στη διάγνωση.
Τι να μάθετε από μια πλήρη αρίθμηση αίματος