Περιεχόμενο
- Προετοιμασία για θεραπεία
- Θεραπεία του οστεοσάρκωμα
- Θεραπεία του σαρκώματος Ewing
- Θεραπεία του χονδροσάρκωμα
Τέτοιες προκλήσεις κατά την άκρη, έχει σημειωθεί αξιοσημείωτη πρόοδος σε πολλούς τομείς της θεραπείας του καρκίνου των οστών τα τελευταία χρόνια.
Προετοιμασία για θεραπεία
Η θεραπεία για τον καρκίνο των οστών μπορεί να καθοριστεί μετά από σωστή διάγνωση και σταδιοποίηση.
Γενετικός έλεγχος
Κατά την προετοιμασία της θεραπείας, μπορεί να προσφερθούν γενετικές δοκιμές ή συμβουλευτική, καθώς ορισμένες γενετικές αλλαγές όπως η εκτροπή TP53 μπορεί να είναι σχετικές.
Το γονίδιο TP53 έχει τον κωδικό για την παραγωγή μιας πρωτεΐνης που ονομάζεται πρωτεΐνη όγκου p53 ή p53. Αυτή η πρωτεΐνη δρα ως κατασταλτικό του όγκου, που σημαίνει ότι ρυθμίζει την κυτταρική διαίρεση διατηρώντας τα κύτταρα από την ανάπτυξη και διαίρεση πολύ γρήγορα ή με ανεξέλεγκτο τρόπο.
Ορισμένες μεταλλάξεις σε αυτό το γονίδιο μπορούν να μειώσουν τη λειτουργία του, που ισοδυναμεί με το πόδι από τα φρένα της κυτταρικής διαίρεσης, κάτι που μπορεί να ευνοήσει την κακοήθεια. Άτομα που έχουν μεταλλάξεις p53 μπορεί επίσης να διατρέχουν κίνδυνο για καρκίνους εκτός από καρκίνους οστών.
Πρόσθετες διαβουλεύσεις
Επίσης σε αυτό το σημείο, μπορεί να είναι χρήσιμη η διαβούλευση με άλλους επαγγελματίες για την αντιμετώπιση μελλοντικών σχεδίων και άλλων θεμάτων. Για παράδειγμα, αν και δεν μπορεί να είναι η πρώτη σκέψη ενός ατόμου σε σχέση με τη «θεραπεία του καρκίνου», η διατήρηση της γονιμότητας στους νέους θεωρείται γενικά τώρα μέρος του συνολικού πακέτου θεραπείας. Αυτό μπορεί να συνεπάγεται τραπεζικό σπέρμα για νέους άντρες που έχουν περάσει την εφηβεία, καθώς και νεότερες τεχνικές για τη διατήρηση της γονιμότητας στις γυναίκες.
Πριν από τη χημειοθεραπεία, ο γιατρός σας θα συζητήσει επίσης τους μακροπρόθεσμους κινδύνους της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της στειρότητας, αλλά και πιθανή βλάβη στον καρδιακό μυ και αυξημένα ποσοστά δεύτερου καρκίνου.
Επειδή η θεραπεία του καρκίνου των οστών μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες και τοξικότητες, οι γιατροί θα θελήσουν να μετρήσουν την απόδοση των βασικών οργάνων σας πριν από τη θεραπεία για να λάβουν την αρχική ανάγνωση. Οι βασικές ενδείξεις λαμβάνονται για πράγματα όπως η καρδιακή λειτουργία, η λειτουργία των νεφρών και η ακοή, καθώς ορισμένες χημειοθεραπείες έχουν προφίλ τοξικότητας που μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη σε αυτές τις περιοχές. Οι βασικές ενδείξεις λαμβάνονται μέσω δοκιμών όπως ένα ηχοκαρδιογράφημα, το οποίο δείχνει την καρδιακή λειτουργία. δοκιμή ακτινολογίας, η οποία μετρά την ακοή. και εξετάσεις αίματος που δείχνουν πόσο καλά λειτουργούν τα βασικά όργανα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών και του μυελού των οστών.
Εκτός από τη χημειοθεραπεία και τις χειρουργικές επιλογές, οι επιλογές κλινικών δοκιμών μπορούν επίσης να συζητηθούν ως μέρος της διαδικασίας κατανόησης των κινδύνων και των οφελών της θεραπείας. Όλη αυτή η διαδικασία είναι γνωστή ως ενημερωμένη συγκατάθεση.
Οδηγός συζήτησης γιατρού καρκίνου των οστών
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Θεραπεία του οστεοσάρκωμα
Για λόγους απλότητας, οι «καρκίνοι των οστών» μερικές φορές συγκεντρώνονται σε εκπαιδευτικό υλικό που απευθύνεται σε ασθενείς. Ωστόσο, ο ακριβής τύπος καρκίνου των οστών μπορεί να γίνει πιο σημαντικός κατά την εξέταση της θεραπείας.
Το οστεοσάρκωμα είναι ο πιο κοινός πρωτοπαθής κακοήθης όγκος των οστών σε παιδιά, εφήβους και νεαρούς ενήλικες.
Εντοπισμένο οστεοσάρκωμα
Εντοπισμένο οστεοσάρκωμα επηρεάζει μόνο το οστό στο οποίο αναπτύχθηκε και τους ιστούς δίπλα στο οστό, όπως οι μύες και οι τένοντες. Στην περίπτωση εντοπισμένου οστεοσαρκώματος, δεν υπάρχει ανιχνεύσιμη εξάπλωση του καρκίνου σε άλλες περιοχές του σώματος. Σε νεαρούς ενήλικες, τα περισσότερα εντοπισμένα οστεοσάρκωμα εμφανίζονται γύρω από το γόνατο.
Η τρέχουσα τυπική θεραπεία για εντοπισμένο οστεοσάρκωμα περιλαμβάνει πολλαπλά στάδια: πρώτον, θεραπεία με χημειοθεραπεία που θα καταπολεμήσει τον καρκίνο και θα συρρικνωθεί (αναφέρεται ως νέα ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία). τότε, χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της πρωτογενούς ασθένειας. και στη συνέχεια, αυτό που ονομάζεται ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία, ιδανικά σε μια κλινική δοκιμή όταν είναι διαθέσιμη.
Η ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία ονομάζεται επειδή είναι εκτός από τη χειρουργική επέμβαση - παρόλο που η χειρουργική επέμβαση φαίνεται να έχει απαλλαγεί από τον καρκίνο, μπορεί να υπάρχουν μικροσκοπικά υπολείμματα του καρκίνου. Εκεί έρχεται η επικουρική χημειοθεραπεία για να σκοτώσει τυχόν υπόλοιπα καρκινικά κύτταρα.
Χημειοθεραπεία
Η χημειοθεραπεία μεθοτρεξάτης, δοξορουβικίνης και σισπλατίνης (MAP) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θεραπεία πρώτης γραμμής.
Η τυπική θεραπεία με ΜΑΡ περιλαμβάνει μια δόση δοξορουβικίνης που μπορεί να θέσει τους ανθρώπους σε κίνδυνο για μακροχρόνια προβλήματα τοξικότητας προς την καρδιά, και έτσι ένας παράγοντας που ονομάζεται δεξραζοξάνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί με κάποια ικανότητα για να βοηθήσει στην προστασία της καρδιάς. Ένα κοινό σχήμα είναι δύο κύκλοι 5 εβδομάδων θεραπείας MAP, οι οποίοι μπορούν να διευκολύνουν τη διάσωση του άκρου (διάσωση άκρων)
Χειρουργική επέμβαση
Η διάσωση των άκρων είναι μια χειρουργική επέμβαση που αντικαθιστά ένα καρκινικό οστό και ανακατασκευάζει ένα λειτουργικό άκρο χρησιμοποιώντας ένα μεταλλικό εμφύτευμα, ένα μόσχευμα οστού από άλλο άτομο (αλλομόσχευμα) ή ένα συνδυασμό μοσχεύματος οστού και μεταλλικού εμφυτεύματος (αλλο-προσθετικό σύνθετο).
Όταν πρόκειται για θεραπεία, ανεξάρτητα από τη θέση του καρκίνου, η πλήρης χειρουργική αφαίρεση όλων των ασθενειών είναι ο στόχος. Στα χέρια και τα πόδια, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση διατήρησης άκρων και ανασυγκρότηση με τεχνητή συσκευή (ενδοπρόσθετες).
Σε μερικές περιπτώσεις, όταν αφαιρείται ένα τμήμα του άκρου, το υπόλοιπο άκρο κάτω από το εμπλεκόμενο τμήμα περιστρέφεται και επανασυνδέεται (rotationplasty). Σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ιστός από δότη.
Ένας ακρωτηριασμός μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν το άκρο δεν μπορεί να διατηρηθεί ή σε περιπτώσεις στις οποίες το αποτέλεσμα, όσον αφορά τη λειτουργία, θα είναι στην πραγματικότητα πιθανότατα καλύτερο με τον ακρωτηριασμό από ό, τι όχι.
Ακτινοθεραπεία
Όταν οστεοσάρκωμα εμφανίζεται στο κρανίο, στα πλευρά, στη σπονδυλική στήλη ή σε ορισμένες άλλες περιοχές, η χειρουργική επέμβαση είναι πολύπλοκη. Όταν η ασθένεια θα ήταν εξαιρετικά δύσκολο να αφαιρεθεί χειρουργικά ή όταν τα περιθώρια της χειρουργικής επέμβασης είναι θετικά για καρκίνο, η ακτινοθεραπεία έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τα αποτελέσματα. Υψηλότερες συνολικές δόσεις ακτινοβολίας ή μεγαλύτερες ημερήσιες δόσεις (που ονομάζονται υποθλασμός) μπορεί να βελτιώσουν τον έλεγχο του καρκίνου.
Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική περιλαμβάνει τη χρήση ακτινοθεραπείας για την παροχή επακριβώς στοχευμένης ακτινοβολίας σε λιγότερες θεραπείες υψηλής δόσης από την παραδοσιακή θεραπεία, η οποία μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση υγιούς ιστού.
Απάντηση στη Θεραπεία
Η απόκριση ή η συρρίκνωση του όγκου (νέκρωση όγκου) μετά τη λήψη νέας ανοσοενισχυτικής χημειοθεραπείας μπορεί να είναι ενδεικτική όσον αφορά την πρόγνωση.
Έχουν επίσης εντοπιστεί διαφορετικοί υπότυποι οστεοσαρκώματος υψηλού βαθμού (π.χ. οστεοβλαστικό, χονδροβλαστικό και ινοβλαστικό), αλλά δεν φαίνεται να υπάρχει σχέση μεταξύ αυτών των διαφορετικών υποτύπων και της θεραπείας ή της πρόγνωσης που μπορεί κανείς να περιμένει.
Πρόσφατα, η ομάδα της Ευρωπαϊκής και της Αμερικής Οστεοσάρκωμα (EURAMOS) ολοκλήρωσε μια μεγάλη μελέτη που απέτυχε να δείξει βελτιωμένα αποτελέσματα με τροποποιημένη θεραπεία με βάση τη νέκρωση του όγκου και συνεπώς συνιστάται η συνέχιση της χημειοθεραπείας με ανοσοενισχυτικό MAP ανεξάρτητα από τη νέκρωση όγκου.
Θεραπεία του Μεταστατικού Οστεοσάρκωμα
Όταν οι περισσότεροι ασθενείς με οστεοσάρκωμα διαγιγνώσκονται για πρώτη φορά, ο καρκίνος εντοπίζεται και δεν έχει εξαπλωθεί. Ωστόσο, έως και το 30% των ασθενών έχουν καρκίνο που έχει ήδη εξαπλωθεί ή μετασταθεί κατά τη διάγνωση και αυτή η εξάπλωση εμφανίζεται πιο συχνά στους πνεύμονες.
Γνωστό ως «αμφιλεγόμενες πνευμονικές βλάβες», ύποπτα πνευμονικά σημεία είναι πραγματικά αρκετά κοινά στις τρέχουσες σαρώσεις υψηλής ανάλυσης, σύμφωνα με τον Reed και τους συναδέλφους του.
Υπάρχουν οδηγίες που βοηθούν τους γιατρούς να προσδιορίσουν τη σημασία τέτοιων ευρημάτων στις σαρώσεις: ένα ή περισσότερα σημεία πνεύμονα άνω ή ίσο με 1 cm ή τρία ή περισσότερα σημεία πνευμόνων περισσότερο από ή ίσο με 0,5 cm θα πρέπει να θεωρούνται συνεπή με τη διάγνωση μεταστατικού οστεοσαρκώματος, λαμβάνοντας υπόψη ότι οι μικρότερες αλλοιώσεις είναι απροσδιόριστες χωρίς βιοψία και επιβεβαίωση.
Οι ασθενείς με αμφιλεγόμενα πνευμονικά σημεία στην απεικόνιση ή οζίδια έχουν δύο επιλογές θεραπείας: εκτομή σφήνας ή παρατήρηση κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας.
Η πρώτη επιλογή, η εκτομή σφήνας, είναι μια μορφή χειρουργικής θεραπείας που περιλαμβάνει την αφαίρεση των ύποπτων καρκινικών κυττάρων στον πνεύμονα, καθώς και την αφαίρεση ενός περιθωρίου γύρω από υγιή ιστό. Προτιμάται η λήψη δείγματος βιοψίας μέσω βελόνας, για παράδειγμα, επειδή θα επιβεβαιώσει εάν τα πνευμονικά σημεία είναι πράγματι καρκίνος και, ταυτόχρονα, είναι η βέλτιστη θεραπεία στην περίπτωση καρκίνου, καθώς μόλις το αφαιρέσατε .
Η εναλλακτική λύση στην εκτομή σφήνας είναι να παρατηρήσετε τα σημεία των πνευμόνων και να δείτε πώς αντιδρούν στη χημειοθεραπεία. Εάν δεν αλλάξουν το μέγεθος μετά τη χημειοθεραπεία, ενώ ο κύριος όγκος συρρικνώνεται με χημειοθεραπεία, τότε το σημείο των πνευμόνων είναι λιγότερο πιθανό να είναι όγκος. Ωστόσο, η συνεχής στενή παρακολούθηση μετά από ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία είναι πολύ σημαντική σε αυτήν την περίπτωση. Αντίθετα, εάν οι πνευμονικές κηλίδες μειώνονται σε μέγεθος ή ανευρίσκονται (γίνονται πιο λευκά ή αδιαφανή κατά την απεικόνιση) ως απόκριση στη χημειοθεραπεία, τότε αυτό είναι πιο ενδεικτικό για κάτι που θα συνιστάται για χειρουργική αφαίρεση.
Ο βέλτιστος χρόνος για την απομάκρυνση της μεταστατικής νόσου, όπως οι κηλίδες των πνευμόνων, δεν είναι γνωστός. Ο Reed και οι συνάδελφοί του προτείνουν να προχωρήσετε σε χειρουργική αφαίρεση των μεταστάσεων του πνεύμονα μετά από τέσσερις κύκλους χημειοθεραπείας MAP (ακολουθούμενος από δύο ακόμη κύκλους μετά τη χειρουργική επέμβαση) ή στο τέλος της θεραπείας.
Θεραπεία του υποτροπιάζοντος οστεοσαρκώματος του πνεύμονα
Μερικές φορές δεν είναι πάντα σαφές εάν ένα σημείο στον πνεύμονα στις σαρώσεις απεικόνισης είναι πραγματική μετάσταση ή κάποιο άλλο εύρημα. Οι πρόσφατες συστάσεις εμπειρογνωμόνων δηλώνουν ότι η λήψη κάποιου χρόνου για να βεβαιωθείτε ότι τα ύποπτα σημεία είναι, πράγματι, ότι ο καρκίνος δεν θεωρείται ότι θέτει σε κίνδυνο την ποιότητα και τους στόχους της θεραπείας.
Εάν τα σημεία ή κηλίδες επιβεβαιωθούν ως υποτροπιάζον καρκίνο, οι ειδικοί προτείνουν την εγγραφή σε κλινική δοκιμή. Το Ifosfamide και το etoposide χρησιμοποιούνται μερικές φορές, αλλά έχουν σημαντική τοξικότητα.
Το υποτροπιάζον / ανθεκτικό μεταστατικό οστεοσάρκωμα των οστών είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί και η πρόγνωση είναι ζοφερή. Συνιστάται συχνά η εγγραφή σε κλινικές δοκιμές σε αυτές τις καταστάσεις για να επιδιώξουμε τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα.
Θεραπεία του σαρκώματος Ewing
Η θεραπεία για το σάρκωμα Ewing είναι παρόμοια με αυτή του οστεοσαρκώματος στο ότι συνήθως περιλαμβάνει την απομάκρυνση του πρωτογενούς όγκου (μέσω χειρουργικής επέμβασης ή / και ακτινοβολίας) σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία που έχει σχεδιαστεί για να σκοτώσει τυχόν εναπομείναντες μικροσκοπικές θέσεις καρκίνου.
Μπορεί να δοθεί νέα ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία, ακολουθούμενη από ακτινοβολία, χειρουργική επέμβαση ή και τα δύο. Στη συνέχεια δίνεται περαιτέρω χημειοθεραπεία. Οι εμπλεκόμενοι παράγοντες περιλαμβάνουν το ifosfamide και το etoposide (IE) συν vincristine, doxorubicin και κυκλοφωσφαμίδιο (VDC) για νεότερους ασθενείς με εντοπισμένους όγκους. Αυτό το πρόγραμμα που περιλαμβάνει τη χορήγηση του VDC-IE είναι πλέον το πρότυπο φροντίδας στη Βόρεια Αμερική.
Θεραπεία του μεταστατικού σαρκώματος πτερύγων
Τη στιγμή που ένα άτομο διαγιγνώσκεται με σάρκωμα Ewing, περίπου το 25% θα έχει μεταστατική νόσο στους πνεύμονες.Ο Reed και οι συνάδελφοί του προτείνουν ακτινοθεραπεία ολόκληρου του πνεύμονα μετά την ολοκλήρωση της χημειοθεραπείας. και λένε ότι, επειδή μικρά οζίδια εξαφανίζονται συχνά με χημειοθεραπεία, θα πρέπει να εξεταστεί μια βιοψία πριν από την έναρξη της θεραπείας, εάν είναι εφικτό.
Εκείνοι με μεταστάσεις που περιορίζονται στους πνεύμονες έχουν αναμενόμενο συνολικό ποσοστό επιβίωσης πέντε ετών 40%, ενώ λιγότερο από το 20% των ασθενών με μεταστάσεις οστών και / ή μυελού των οστών είναι μακροχρόνιοι επιζώντες.
Η εγγραφή σε κλινικές δοκιμές μπορεί να είναι μια ιδιαίτερα ελκυστική επιλογή για ασθενείς με μεταστατικό σάρκωμα. Συνεχίζονται οι έρευνες που συνδυάζουν τη συμβατική χημειοθεραπεία με στοχευμένα φάρμακα και ελπίζουμε ότι μερικοί από αυτούς τους συνδυασμούς θα αποφέρουν καλύτερα αποτελέσματα από την τρέχουσα διαθέσιμη θεραπεία.
Θεραπεία του υποτροπιάζοντος σαρκώματος των πτηνών
Όπως και με το υποτροπιάζον οστεοσάρκωμα, το υποτροπιάζον σάρκωμα Ewing σχετίζεται, συνολικά, με πολύ κακή πρόγνωση. Ωστόσο, τα υποσύνολα της συνολικής ομάδας μπορεί να είναι εξαιρετικά σημαντικά.Για παράδειγμα, ο Reed και οι συνάδελφοί του σημειώνουν ότι παρόλο που οι ασθενείς με πρόωρη υποτροπή (εντός 2 ετών από την αρχική διάγνωση) έχουν λιγότερες από 10 τοις εκατό πιθανότητες μακροχρόνιας επιβίωσης, έως το ένα τέταρτο αυτών με μεταγενέστερη υποτροπή ενδέχεται να είναι θεραπεύτηκε.
Μερικές φορές, όταν η υποτροπή δεν είναι μεταστατική, μια τοπική θεραπεία όπως ακτινοβολία ή χειρουργική επέμβαση μπορεί να χορηγηθεί επιπλέον της χημειοθεραπείας. Σε ασθενείς με μεταστατική ή υποτροπιάζουσα νόσο με καλύτερες μακροπρόθεσμες προγνώσεις, η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος μπορεί να είναι μια επιλογή, όπως συμβαίνει σε ορισμένες περιπτώσεις με οστεοσάρκωμα.
Μία διαφορά μεταξύ των θεραπειών υποτροπιάζοντος οστεοσαρκώματος έναντι σαρκώματος Ewing είναι ότι η χημειοθεραπεία συνιστάται γενικά για όλους τους υποτροπιάζοντες ασθενείς με σάρκωμα Ewing, ενώ η χειρουργική αφαίρεση της μετάστασης μπορεί να είναι η μόνη θεραπεία που χρησιμοποιείται για ορισμένους ασθενείς με μεταστατικό οστεοσάρκωμα.
Όπως συμβαίνει με το οστεοσάρκωμα, συνιστάται ιδιαίτερα η εξέταση της εγγραφής σε μια κλινική δοκιμή, ακόμη και κατά την πρώτη υποτροπή.
Θεραπεία του χονδροσάρκωμα
Απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του καρκίνου για κάθε πιθανότητα θεραπείας στην περίπτωση του χονδροσάρκωμα και αφαιρούνται επίσης οι μεταστάσεις των πνευμόνων.
Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι χονδροσάρκωμα. Ωστόσο, συμβαίνει το συμβατικό χονδροσάρκωμαδεναποκρίνεται στη χημειοθεραπεία Ένας άλλος τύπος χονδροσάρκωμα που μπορεί να είναι πιο ευαίσθητος στη χημειοθεραπεία περιλαμβάνει το διαφοροποιημένο χονδροσάρκωμα.
Τα χονδροκύτταρα είναι τα κύτταρα στο σώμα σας που δημιουργούν χόνδρο και τα χονδροσάρκωμα τείνουν να έχουν ένα μοναδικό περιβάλλον όγκου, όπως ακριβώς ο χόνδρος είναι κάπως μοναδικός ιστός. Έχει θεωρηθεί ότι ο λόγος για τον οποίο η χημειοθεραπεία δεν φαίνεται να λειτουργεί στο χονδροσάρκωμα είναι ότι κάτι σχετικά με τον χόνδρο καρκίνο εμποδίζει τη χορήγηση χημειοθεραπείας στα κακοήθη κύτταρα.
Η ακτινοθεραπεία συνιστάται μερικές φορές μετά από μια χειρουργική επέμβαση που δεν έβγαλε όλο τον καρκίνο (ονομάζεται θετικά περιθώρια).
Εάν κάποιος με χονδροσάρκωμα αναπτύσσει μεταστάσεις ή η ασθένεια επιστρέψει σε μια περιοχή που δεν μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά, συνιστάται η γενετική του όγκου να εξεταστεί και οι κλινικές δοκιμές να είναι το κύριο μέλημα σε αυτό το σημείο.
Ζώντας καλά όταν διαγιγνώσκεται με καρκίνο των οστών