Περιεχόμενο
Η ακτινοθεραπεία, επίσης γνωστή ως ακτινοθεραπεία, χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Περιλαμβάνει τη χρήση ιοντίζουσας ακτινοβολίας για τη θανάτωση καρκινικών κυττάρων, είτε για θεραπευτικούς σκοπούς, εάν ένας όγκος εντοπίζεται είτε για ανακουφιστική φροντίδα για να εξασφαλιστεί η άνεση και η ποιότητα ζωής εάν μια κακοήθεια δεν μπορεί να θεραπευτεί. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε ανοσοενισχυτική θεραπεία για την πρόληψη της υποτροπής του καρκίνου μετά την απομάκρυνση του όγκου σε λομεκτομή ή μαστεκτομή.Δεν χρειάζονται όλες οι γυναίκες με καρκίνο του μαστού ακτινοθεραπεία. Γενικά ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Μετά από χειρουργική επέμβαση συντήρησης μαστού να σκοτώσει όλα τα υπόλοιπα κακοήθη κύτταρα έτσι ώστε ο καρκίνος να μην επιστρέψει
- Μετά από μαστεκτομή εάν ο όγκος είναι μεγαλύτερος από 5 εκατοστά (περίπου 2 ίντσες) ή εάν οι κοντινοί λεμφαδένες έχουν ενδείξεις καρκίνου
- Με καρκίνο του μαστού σταδίου 4, όταν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί (μετασταθεί) από το στήθος σε άλλα όργανα του σώματος
Σε γενικές γραμμές, υπάρχουν δύο τύποι ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού: ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης και βραχυθεραπεία (επίσης γνωστή ως εσωτερική θεραπεία ακτινοβολίας). Κάθε ένας έχει τον συγκεκριμένο σκοπό και τις ενδείξεις του.
Πως δουλεύει
Η ακτινοβολία εφαρμόζεται στα καρκινικά κύτταρα για να εμποδίσει την ανάπτυξή τους. Τα καρκινικά κύτταρα διαφέρουν από τα κανονικά κύτταρα στο ότι είναι «αθάνατα». Αντί να υποβληθούν σε απόπτωση (προγραμματισμένος θάνατος κυττάρων) έτσι ώστε τα παλιά κύτταρα να μπορούν να αντικατασταθούν με νέα, τα καρκινικά κύτταρα συνεχίζουν να πολλαπλασιάζονται ανεμπόδιστα. Επιπλέον, το κάνουν με επιταχυνόμενο ρυθμό, επιτρέποντάς τους να διεισδύσουν και να αντικαταστήσουν τους φυσιολογικούς ιστούς.
Η ακτινοθεραπεία λειτουργεί καταστρέφοντας το γενετικό υλικό ενός καρκινικού κυττάρου (DNA). Με αυτόν τον τρόπο, η ακτινοβολία προκαλεί απόπτωση και σκοτώνει αποτελεσματικά το καρκινικό κύτταρο. Πέρα από τη θέση του όγκου, η ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απομάκρυνση του καρκίνου από τους κοντινούς λεμφαδένες.
Για να ελαχιστοποιηθεί η βλάβη σε κοντινούς ιστούς, η πληγείσα περιοχή θα χαρτογραφηθεί πρώτα χρησιμοποιώντας μια μελέτη απεικόνισης 3D, συνήθως υπολογιστική τομογραφία (CT). Αυτό δεν περιλαμβάνει μόνο τη θέση του όγκου αλλά και τους γύρω ιστούς, που ονομάζονται περιθώρια, όπου τα καρκινικά κύτταρα έρχονται με φυσιολογικά.
Μόλις χαρτογραφηθεί, η θέση του όγκου μπορεί να ακτινοβοληθεί από διαφορετικές γωνίες είτε εξωτερικά (με ακτίνες ιονίζουσας ακτινοβολίας) είτε εσωτερικά (με ενθυλακωμένα ραδιενεργά υλικά). Αναπτύσσονται νεότερες τεχνικές που συνδυάζουν την απεικόνιση σε πραγματικό χρόνο με την πραγματική διαδικασία ακτινοβολίας.
Προετοιμασία για ακτινοθεραπείαΑκτινοβολία εξωτερικής δέσμης
Η ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης είναι η πιο κοινή μορφή ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιείται στον καρκίνο του μαστού. Η ακτινοβολία παρέχεται από μια μηχανή που εκπέμπει μία μόνο ακτίνα Χ υψηλής έντασης από πολλές κατευθύνσεις. Η διαδικασία είναι ανώδυνη και σχετικά γρήγορη, αλλά μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες.
Οι περιοχές ακτινοβολίας μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με το εάν είχατε μαστεκτομή ή λομεκτομή και εάν επηρεάζονται οι γειτονικοί λεμφαδένες. Οι οδηγίες για την ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης μπορούν να περιγραφούν ευρέως ως εξής:
- Εάν είχατε μαστεκτομή και δεν εμπλέκονται λεμφαδένες, η ακτινοβολία θα εστιάζεται στο θωρακικό τοίχωμα, στην ουλή της μαστεκτομής και στους ιστούς όπου τοποθετήθηκαν χειρουργικές αποχετεύσεις.
- Εάν είχατε λομεκτομή, ολόκληρο το στήθος πιθανότατα θα ακτινοβολήθηκε (αναφέρεται ως ακτινοβολία ολόκληρου του μαστού) με μια επιπλέον ώθηση ακτινοβολίας στην περιοχή όπου αφαιρέθηκε ο όγκος (δηλαδή, η κλίνη του όγκου).
- Εάν εμπλέκονται μασχαλιαίοι λεμφαδένες, η ακτινοβολία μπορεί να απελευθερωθεί στη μασχάλη και, σε ορισμένες περιπτώσεις, στους υπερκλαβικούς λεμφαδένες πάνω από το λαιμό και τους εσωτερικούς μαστικούς λεμφαδένες στο κέντρο του θώρακα.
Η ακτινοβολία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί με χημειοθεραπεία εάν ένας όγκος δεν μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά. Σε περιπτώσεις φλεγμονώδους καρκίνου του μαστού, μια επιθετική μορφή που εξαπλώνεται μέσω των λεμφαδένων στο στήθος, ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από χειρουργική επέμβαση μαστού και χημειοθεραπεία.
Διαδικασία
Οι θεραπείες εξωτερικής ακτινοβολίας δεν θα ξεκινούσαν μέχρι να επουλωθούν από τη χειρουργική επέμβαση του μαστού ή να ολοκληρώσετε τη χημειοθεραπεία. Ολόκληρο το πρόγραμμα θεραπείας με ακτινοβολία (που ονομάζεται μάθημα) χωρίζεται σε καθημερινές θεραπείες που αναφέρονται ως κλάσματα.
Πριν ξεκινήσει η ακτινοθεραπεία, ένας ακτινολόγος θα χαρτογραφήσει την περιοχή θεραπείας και, μαζί με τον ογκολόγο ακτινοβολίας και πιθανώς έναν δοσιμέτρη, θα καθορίσει τη σωστή δόση και τις γωνίες ακτινοβολίας. Ο ογκολόγος μπορεί να εφαρμόσει μικρά σημάδια μελανιού ή τατουάζ στο δέρμα σας για να εξασφαλίσει η ακτινοβολία εστιάζεται σωστά.
Μιλήστε με τον ογκολόγο σας πριν από τη διαδικασία για να προσδιορίσετε ποια, εάν υπάρχουν, σημάδια μελανιού θα είναι μόνιμα.
Το παραδοσιακό πρόγραμμα ακτινοβολίας ολόκληρου του μαστού είναι πέντε ημέρες την εβδομάδα, Δευτέρα έως Παρασκευή, για πέντε έως έξι εβδομάδες. Κάθε συνεδρία διαρκεί μεταξύ 15 και 30 λεπτών.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιταχυνόμενη ακτινοβόληση του μαστού (ABI). Με αυτό, δίδονται ισχυρότερες δόσεις ακτινοβολίας για μικρότερο χρονικό διάστημα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ABI που χρησιμοποιούνται όταν χρειάζεται:
- Θεραπεία με υποκλασματοποίηση ακτινοβολίας χρησιμοποιείται σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε λομεκτομή και δεν έχουν ενδείξεις εμπλοκής των λεμφαδένων. Ενώ η διαδικασία είναι παρόμοια με τη συμβατική ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης, η δόση είναι υψηλότερη και η πορεία θεραπείας μειώνεται σε τρεις εβδομάδες.
- Τρισδιάστατη ακτινοθεραπεία περιλαμβάνει ένα εξειδικευμένο μηχάνημα που θεραπεύει μόνο τον άμεσο όγκο και όχι ολόκληρο το στήθος. Χρησιμοποιείται συνήθως μετά από λομεκτομή σε γυναίκες χωρίς εμπλοκή λεμφαδένων. Η θεραπεία χορηγείται δύο φορές την ημέρα για πέντε ημέρες.
- Ενδοεγχειρητική ακτινοθεραπεία (IORT) περιλαμβάνει επίσης εξειδικευμένο εξοπλισμό και προορίζεται για γυναίκες με καρκίνο πρώιμου σταδίου και χωρίς εμπλοκή των λεμφαδένων. Για αυτήν τη διαδικασία, μία μεγάλη δόση ακτινοβολίας χορηγείται αμέσως μετά τη λομεκτομή, ενώ η τομή είναι ακόμα ανοιχτή.
Παρενέργειες
Επειδή η εξωτερική ακτινοβολία ακτινοβολίας μεταδίδεται μέσω του δέρματος, μπορεί να "χυθεί" και να επηρεάσει άλλους ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, του θώρακα και των γύρω μυών. Μπορεί να προκαλέσει βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες παρενέργειες, ανάλογα με το μέγεθος της δόσης, τη διάρκεια της θεραπείας, τη θέση του όγκου και τη γενική υγεία σας. Συχνές βραχυπρόθεσμες παρενέργειες περιλαμβάνουν:
- Κόπωση
- Οίδημα του μαστού
- Αλλαγές στο δέρμα (συμπεριλαμβανομένης της ερυθρότητας, της σκουρόχρωμης ή απολέπισης)
Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες συνήθως υποχωρούν μόλις ολοκληρωθεί η θεραπεία, αλλά μερικές μπορεί να χρειαστούν περισσότερο χρόνο για να βελτιωθούν από άλλες. Ιδιαίτερα οι αλλαγές στο δέρμα μπορεί να χρειαστούν έως ένα χρόνο για να ομαλοποιηθούν και, ακόμη και τότε, μπορεί να μην επιστρέψουν πλήρως στην κατάσταση προεπεξεργασίας.
Μακροχρόνιες παρενέργειες μπορεί επίσης να εμφανιστούν λόγω της συσσωρευτικής έκθεσης σε ακτινοβολία. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ίνωση που προκαλείται από ακτινοβολία: Η σκλήρυνση του ιστού του μαστού, που συχνά συνοδεύεται από μειωμένο μέγεθος στήθους και δυσκολία θηλασμού
- Βραγχιακή πλεξοπάθεια: Εντοπισμένη βλάβη των νεύρων που οδηγεί σε μούδιασμα του βραχίονα, πόνο και αδυναμία
- Λεμφοίδημα: Απόφραξη των λεμφαδένων που χαρακτηρίζεται από πρησμένο βραχίονα και περιβάλλοντες ιστούς
- Οστεοπενία που προκαλείται από ακτινοβολία: Εντοπισμένη απώλεια οστού με αποτέλεσμα αυξημένο κίνδυνο κατάγματος των πλευρών
- Αγγειοσάρκωμα: Μια σπάνια επιπλοκή στην οποία η ακτινοθεραπεία προκαλεί καρκίνο
Στο παρελθόν, η εξωτερική ακτινοβολία δέσμευσε σημαντικό κίνδυνο καρδιακής βλάβης και πνευμόνων. Τα μηχανήματα νεότερης γενιάς μείωσαν σε μεγάλο βαθμό τον κίνδυνο μειώνοντας την υπερχείλιση της ακτινοβολίας.
Βραχυθεραπεία
Η βραχυθεραπεία, επίσης γνωστή ως θεραπεία εσωτερικής ακτινοβολίας, χρησιμοποιείται μετά από λομεκτομή για την ακτινοβόληση της χειρουργικής κοιλότητας από μέσα. Η ακτινοβολία χορηγείται μέσω ενός ή περισσότερων σωλήνων, που ονομάζονται καθετήρες, που εισάγονται μέσω του δέρματος του μαστού. Στη συνέχεια, οι ραδιενεργοί σπόροι, τα σφαιρίδια, οι ταινίες ή οι κορδέλες τροφοδοτούνται στους καθετήρες και αφήνονται για αρκετά λεπτά ή ημέρες πριν αφαιρεθούν.
Η βραχυθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ακτινοβολία ολόκληρου του μαστού ή μόνη της ως μορφή επιταχυνόμενης μερικής ακτινοβολίας μαστού (APBI). Υπάρχουν δύο τύποι βραχυθεραπείας που χρησιμοποιούνται συνήθως στον καρκίνο του μαστού:
- Διάμεση βραχυθεραπεία μαστούπεριλαμβάνει την τοποθέτηση αρκετών καθετήρων στο στήθος μέσω των οποίων οι πηγές ακτινοβολίας τοποθετούνται στρατηγικά μέσα και γύρω από την περιοχή του όγκου.
- Βραχυθεραπεία ενδοκοιλιακού μαστού, επίσης γνωστό ως βραχυθεραπεία με μπαλόνι, χρησιμοποιείται μετά από λομεκτομή για να μεταδώσει ακτινοβολία στην κοιλότητα του μαστού μέσω ενός φουσκωτού μπαλονιού γεμάτου με ραδιενεργά σφαιρίδια.
Ένας άλλος τύπος βραχυθεραπείας, γνωστός ως μόνιμο εμφύτευμα μαστού (PBSI), μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε καρκίνο πρώιμου σταδίου. Περιλαμβάνει τη μόνιμη εμφύτευση ραδιενεργών σπόρων χαμηλής δόσης για την πρόληψη της επανεμφάνισης του καρκίνου. Μετά από αρκετούς μήνες, οι σπόροι θα χάσουν τη ραδιενέργεια τους.
Διαδικασία
Όπως και με την εξωτερική ακτινοβολία δέσμης, η βραχυθεραπεία απαιτεί την προσεκτική χαρτογράφηση της χειρουργικής κοιλότητας. Πριν από την παροχή ακτινοβολίας, ένας ή περισσότεροι καθετήρες θα εισήχθησαν στο στήθος είτε κατά τη διάρκεια της λομεκτομής είτε σε ξεχωριστή διαδικασία. Οι καθετήρες διατηρούνται σε ισχύ για τη διάρκεια της θεραπείας με μικρό μήκος σωλήνωσης που εκτείνεται έξω από το στήθος.
Ο τύπος και η δόση ραδιενεργών υλικών (συνήθως ιώδιο, παλλάδιο, καίσιο ή ιρίδιο) μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την προσέγγιση θεραπείας. Μπορούν να κυμαίνονται από σπόρους εξαιρετικά χαμηλής δόσης (ULDR) που χρησιμοποιούνται για PBSI έως εμφυτεύματα υψηλής δόσης (HDR) που χρησιμοποιούνται συνήθως για APBI.
Μόλις καθοριστεί η σωστή δόση και συντεταγμένες, ο εξωτερικός καθετήρας συνδέεται με ένα μηχάνημα, που ονομάζεται μεταφορτωτής, ο οποίος τροφοδοτεί τη ραδιενεργή πηγή μέσω των καθετήρων και τις αφαιρεί μόλις ολοκληρωθεί το κλάσμα.
Σε σύγκριση με τις πέντε έως έξι εβδομάδες που απαιτούνται για την ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης, η βραχυθεραπεία του μαστού μπορεί να ολοκληρωθεί οπουδήποτε από τρεις ή επτά ημέρες.
Η ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία πραγματοποιείται συνήθως σε διάστημα πέντε ημερών και περιλαμβάνει δύο συνεδρίες 10 έως 20 λεπτών που πραγματοποιούνται σε απόσταση έξι ωρών. Η διάμεση βραχυθεραπεία, που χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά σήμερα, μπορεί να πραγματοποιηθεί ως νοσοκομειακή διαδικασία για μία ή δύο ημέρες.
Παρενέργειες
Η βραχυθεραπεία μπορεί να προκαλέσει πολλές από τις ίδιες παρενέργειες της εξωτερικής ακτινοβολίας δέσμης, αν και τείνουν να είναι λιγότερο σοβαρές.
Επειδή η βραχυθεραπεία περιλαμβάνει μία ή περισσότερες μικρές τομές, υπάρχει πρόσθετος κίνδυνος μόλυνσης, ειδικά εάν η θέση του καθετήρα δεν καθαριστεί ή αφεθεί να βραχεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τσέπη υγρού, που ονομάζεται ορό, μπορεί να αναπτυχθεί κάτω από το δέρμα και να απαιτεί αποστράγγιση με σύριγγα και βελόνα.
Μακροχρόνιες παρενέργειες της ακτινοθεραπείαςΘεραπεία Proton Beam
Η θεραπεία δέσμης πρωτονίων, επίσης γνωστή ως θεραπεία πρωτονίων, είναι μια προηγμένη μέθοδος ακτινοβολίας που θέτει λιγότερη βλάβη στους γύρω ιστούς. Σε αντίθεση με την ακτινογραφία υψηλής έντασης, η οποία διασκορπίζει την ακτινοβολία καθώς διέρχεται από έναν όγκο, η ακτινοβολία που εκπέμπεται στη θεραπεία πρωτονίων δεν ταξιδεύει πέρα από τον όγκο.
Αντ 'αυτού, τα φορτισμένα σωματίδια, που ονομάζονται πρωτόνια, απελευθερώνουν την ενέργειά τους μόνο όταν φτάνουν στον στόχο τους. Αυτό μειώνει τη λεγόμενη «δόση εξόδου» ακτινοβολίας που μπορεί να βλάψει τους παράπλευρους ιστούς. Οι παρενέργειες είναι παρόμοιες με άλλους τύπους ακτινοθεραπείας, αλλά υποτίθεται ότι είναι λιγότερο σοβαρές.
Παρόλο που η θεραπεία με πρωτόνια υπάρχει από το 1989 και χρησιμοποιείται ήδη για τη θεραπεία ορισμένων καρκίνων (συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του προστάτη και του λεμφώματος), διεξάγεται έρευνα σχετικά με το εάν θα ήταν αποτελεσματική για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού.
Οι περισσότερες από τις τρέχουσες μελέτες επικεντρώνονται στη χρήση του σε πρώιμο στάδιο και σε προχωρημένο εντοπισμένο καρκίνο του μαστού.
Πέρα από την απουσία κλινικής έρευνας, το κόστος και η διαθεσιμότητα της θεραπείας πρωτονίων παραμένουν σημαντικά εμπόδια στη χρήση. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν μόνο 27 κέντρα εξοπλισμένα με κυκλοτρόνια δέσμης πρωτονίων στις Ηνωμένες Πολιτείες. το κόστος της θεραπείας είναι γενικά δύο έως τρεις φορές το κόστος της εξωτερικής ακτινοβολίας δέσμης.
10 Μύθοι θεραπείας ακτινοβολίας