Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας

Περιεχόμενο

• Πρόληψη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
• Συμπτώματα καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
• Αιτίες καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
• Παράγοντες κινδύνου καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
• Διάγνωση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
• Θεραπεία για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας

Πρόληψη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Ο τράχηλος είναι το κάτω, στενό μέρος της μήτρας (μήτρα), που βρίσκεται μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Σχηματίζει ένα κανάλι που ανοίγει στον κόλπο, το οποίο οδηγεί στο εξωτερικό του σώματος.

Η έγκαιρη ανίχνευση προβλημάτων του τραχήλου της μήτρας είναι ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Οι τακτικές εξετάσεις της πυέλου και οι εξετάσεις Pap μπορούν να ανιχνεύσουν ανωμαλίες των κυττάρων που μπορούν να αντιμετωπιστούν πριν γίνουν καρκινικές. Οι γυναίκες που είναι 21 ετών και άνω πρέπει να κάνουν τακτικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης της πυέλου και της εξέτασης Pap.

Εάν εντοπιστεί μια λοίμωξη κατά τη διάρκεια ενός τεστ Παπανικολάου, οι γιατροί μπορούν να θεραπεύσουν τη λοίμωξη και να πραγματοποιήσουν άλλη μια δοκιμή Παπανικολάου αργότερα. Εάν μια πυελική εξέταση ή τεστ Παπανικολάου υποδηλώνει κάτι διαφορετικό από μια λοίμωξη, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει επανάληψη τεστ Παπ και άλλες εξετάσεις για να προσδιορίσει το ακριβές πρόβλημα.

Οδηγίες για τεστ Παπανικολάου

• Οι γυναίκες κάτω των 30 ετών που δεν είχαν ποτέ ένα μη φυσιολογικό αποτέλεσμα τεστ Παπανικολάου θα πρέπει να κάνουν το τεστ κάθε τρία χρόνια.

• Οι γυναίκες 30 ετών και άνω που δεν είχαν ποτέ ένα μη φυσιολογικό αποτέλεσμα τεστ Παπανικολάου μπορούν να επιλέξουν να κάνουν το τεστ κάθε τρία χρόνια, Ή να λάβουν και ένα τεστ Παπανικολάου και ένα τεστ HPV κάθε πέντε χρόνια. Μια δοκιμή HPV αναζητά τον ιό που προκαλεί ανωμαλίες των τραχηλικών κυττάρων.

  
  

• Γυναίκες άνω των 65 ετών και γυναίκες κάθε ηλικίας που είχαν υστερεκτομή (χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας, συμπεριλαμβανομένου του τραχήλου της μήτρας) θα πρέπει να ρωτήσουν το γιατρό τους σχετικά με τη διεξαγωγή πυελικών εξετάσεων και τεστ Παπανικολάου.

Εμβόλια HPV

Ο HPV είναι μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια. Υπάρχουν επί του παρόντος τρία εμβόλια που αποτρέπουν τα στελέχη του HPV που είναι υπεύθυνα για τις περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας:

• Το εννέα σθένος HPV είναι πλέον το πρότυπο φροντίδας. Καλύπτει εννέα τύπους HPV.

• Το τετραδύναμο HPV (Τύποι 6, 11, 16, 18) προστατεύει από τέσσερις τύπους του ιού HPV: τους δύο τύπους ιών που προκαλούν τους περισσότερους καρκίνους του τραχήλου της μήτρας και τους δύο που προκαλούν το 90% των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων. Προστατεύει επίσης από άλλους καρκίνους που προκαλούνται από τον HPV, όπως καρκίνους και προκαρκινικές καταστάσεις του κόλπου, του αιδοίου και του πρωκτού.

• Το δισθενές εμβόλιο HPV προστατεύει από τους δύο τύπους του ιού HPV που προκαλούν τους περισσότερους καρκίνους του τραχήλου της μήτρας. Προστατεύει επίσης από τους καρκίνους του πρωκτού.

Αυτά τα εμβόλια μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για την πρόληψη ορισμένων τύπων λοίμωξης από HPV προτού μολυνθεί ένα άτομο. Δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία μιας υπάρχουσας λοίμωξης από τον HPV. Και τα δύο εμβόλια χορηγούνται ως μια σειρά τριών ενέσεων για περίοδο έξι μηνών. Για να είναι πιο αποτελεσματικό, ένα από τα εμβόλια πρέπει να χορηγείται πριν ένα άτομο γίνει σεξουαλικά ενεργό.

Συμπτώματα καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Τα συμπτώματα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας συνήθως δεν εμφανίζονται έως ότου τα μη φυσιολογικά κύτταρα του τραχήλου της μήτρας γίνουν καρκινικά και εισβάλουν στον κοντινό ιστό.

• Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι η ανώμαλη αιμορραγία, η οποία μπορεί:

  • Ξεκινήστε και σταματήστε μεταξύ των τακτικών εμμηνορροϊκών περιόδων

  • Εμφανίζεται μετά από σεξουαλική επαφή, ύπνο ή πυελική εξέταση

• Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Βαρύτερη εμμηνορροϊκή αιμορραγία, η οποία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από το συνηθισμένο

  • Αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση

  • Αυξημένη κολπική απόρριψη

  • Πόνος κατά τη συνουσία

Τα συμπτώματα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να μοιάζουν με άλλες καταστάσεις ή ιατρικά προβλήματα. Συμβουλευτείτε έναν γιατρό για μια ακριβή διάγνωση.

Αιτίες καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Οι προκαρκινικές καταστάσεις του τραχήλου εμφανίζονται όταν υπάρχουν τραχηλικά κύτταρα που φαίνονται ανώμαλα αλλά δεν είναι ακόμη καρκινικά. Ωστόσο, η εμφάνιση αυτών των ανώμαλων κυττάρων μπορεί να είναι η πρώτη ένδειξη καρκίνου που αναπτύσσεται χρόνια αργότερα.

Οι προκαρκινικές αλλαγές στον τράχηλο συνήθως δεν προκαλούν πόνο και, γενικά, δεν προκαλούν συμπτώματα. Ανιχνεύονται με πυελική εξέταση ή τεστ Παπανικολάου.

Οι πλακώδεις ενδοεπιθηλιακές βλάβες (SILs) είναι ένας όρος που αναφέρεται σε ανώμαλες αλλαγές στα κύτταρα στην επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας:

• Πλακώδες: Αυτά τα κύτταρα είναι τα επίπεδα κύτταρα που βρίσκονται στην επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας.

• Ενδοεπιθηλιακό: Αυτό σημαίνει ότι τα ανώμαλα κύτταρα υπάρχουν μόνο στο επιφανειακό στρώμα των κυττάρων.

• Κάκωση: Αυτό αναφέρεται σε μια περιοχή ανώμαλου ιστού.

Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, οι αλλαγές σε αυτά τα κύτταρα μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες:

• SILs χαμηλού βαθμού: Αυτό αναφέρεται σε πρώιμες αλλαγές στο μέγεθος, το σχήμα και τον αριθμό των κυττάρων που σχηματίζουν την επιφάνεια του τραχήλου. Μπορεί να εξαφανιστούν μόνοι τους ή, με την πάροδο του χρόνου, να μεγαλώσουν ή να γίνουν πιο ανώμαλα, σχηματίζοντας αλλοιώσεις υψηλού βαθμού. Αυτές οι αλλαγές μπορεί επίσης να ονομάζονται ήπια δυσπλασία ή τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία 1 (CIN 1).

• Υψηλής ποιότητας SIL: Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει μεγάλος αριθμός προκαρκινικών κυττάρων και, όπως τα SILs χαμηλού βαθμού, αυτές οι αλλαγές αφορούν μόνο κύτταρα στην επιφάνεια του τραχήλου. Τα κύτταρα συχνά δεν γίνονται καρκινικά για πολλούς μήνες, ίσως χρόνια, αλλά χωρίς θεραπεία, θα γίνουν καρκίνοι. Οι βλάβες υψηλού βαθμού μπορεί επίσης να ονομάζονται μέτρια ή σοβαρή δυσπλασία, CIN 2 ή 3 ή καρκίνωμα in situ.

Εάν τα ανώμαλα κύτταρα στην επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας εξαπλωθούν βαθύτερα στον τράχηλο ή σε άλλους ιστούς ή όργανα, τότε η ασθένεια ονομάζεται καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ή επεμβατικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες κάτω των 50 ετών. Είναι διαφορετικός από τον καρκίνο που ξεκινά σε άλλα μέρη της μήτρας και απαιτεί διαφορετική θεραπεία. Οι περισσότεροι καρκίνοι του τραχήλου της μήτρας είναι καρκινώματα πλακωδών κυττάρων και αδενοκαρκινώματα.

Τα ποσοστά θνησιμότητας για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας έχουν μειωθεί απότομα καθώς οι προληπτικοί έλεγχοι του Παπανικολάου έχουν γίνει πιο διαδεδομένοι. Μερικοί ερευνητές εκτιμούν ότι ο μη επεμβατικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, που αναφέρεται επίσης ως επί τόπου καρκίνωμα, είναι σχεδόν τέσσερις φορές πιο συχνός από τον επεμβατικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Παράγοντες κινδύνου καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

• Μόλυνση από HPV: Ο HPV είναι η αιτία σχεδόν όλων των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας. Η μόλυνση από τον HPV είναι συνήθως το αποτέλεσμα του σεξ χωρίς προστασία.

• Δεν λαμβάνετε τακτικά τεστ Παπανικολάου: Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι πιο συχνός σε γυναίκες που δεν έχουν τακτικά τεστ Παπανικολάου. Τα τεστ Παπανικολάου βοηθούν τους γιατρούς να βρουν ανώμαλα κύτταρα. Αυτά τα κύτταρα μπορούν στη συνέχεια να αφαιρεθούν, κάτι που συνήθως αποτρέπει τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

• Μόλυνση με HIV ή άλλες καταστάσεις που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα: Ο HIV είναι ο πρόδρομος του AIDS και μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Η λήψη ορισμένων φαρμάκων που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα αυξάνει επίσης τον κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

• Κάπνισμα: Οι γυναίκες που καπνίζουν έχουν σχεδόν διπλάσιες πιθανότητες από μη καπνιστές να έχουν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

• Διατροφή: Οι γυναίκες με δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε φρούτα και λαχανικά και εκείνες που είναι υπέρβαροι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

• Μόλυνση από χλαμύδια: Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες των οποίων οι εξετάσεις αίματος δείχνουν ενδείξεις προηγούμενης ή τρέχουσας λοίμωξης από χλαμύδια σε σύγκριση με γυναίκες που έχουν φυσιολογικά αποτελέσματα δοκιμών. Τα χλαμύδια εξαπλώνονται με σεξουαλική επαφή.

• Χρησιμοποιώντας αντισυλληπτικά χάπια για μεγάλο χρονικό διάστημα: Η χρήση αντισυλληπτικών χαπιών για πέντε ή περισσότερα χρόνια μπορεί να αυξήσει ελαφρώς τον κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, αλλά ο κίνδυνος μειώνεται όταν οι γυναίκες σταματούν να χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά χάπια.

• Πολύτεκνος: Μελέτες δείχνουν ότι η γέννηση τριών ή περισσότερων παιδιών μπορεί να αυξήσει ελαφρώς τον κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες με HPV.

• Έχοντας σεξουαλική επαφή πριν από την ηλικία των 18 ετών

• Έχοντας πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους και συντρόφους που είχαν πολλούς συντρόφους τους

• Πρώτη εγκυμοσύνη πλήρους διάρκειας σε νεαρή ηλικία: Οι γυναίκες που ήταν νεότερες από 17 όταν είχαν την πρώτη τους πλήρη εγκυμοσύνη είναι σχεδόν διπλάσιες πιθανότητες να πάρουν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας αργότερα στη ζωή από τις γυναίκες που περίμεναν έως ότου ήταν 25 ετών και άνω για να μείνουν έγκυες.

• Φτώχεια: Πολλές γυναίκες με χαμηλό εισόδημα δεν έχουν πρόσβαση σε επαρκείς υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων των τεστ Παπανικολάου, επομένως δεν υποβάλλονται σε έλεγχο ή θεραπεία για προκαρκινικές παθήσεις.

• Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του τραχήλου της μήτρας: Αυτός ο καρκίνος μπορεί να εμφανιστεί σε ορισμένες οικογένειες. Οι γυναίκες έχουν δύο έως τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να πάρουν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, εάν η μητέρα ή η αδερφή τους είχαν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας από ό, τι εάν κανείς δεν είχε την οικογένειά του.

• Διαιθυλοστιλβεστρόλη (DES): Το DES είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιήθηκε για την πρόληψη της αποβολής μεταξύ του 1940 και του 1971. Οι γυναίκες των οποίων οι μητέρες έλαβαν DES ενώ ήταν έγκυες μαζί τους αναπτύσσουν αυτόν τον καρκίνο περισσότερο από ό, τι θα περίμενε κανείς κανονικά. Ο κίνδυνος φαίνεται να είναι υψηλότερος σε γυναίκες των οποίων οι μητέρες έλαβαν το φάρμακο κατά τις πρώτες 16 εβδομάδες της εγκυμοσύνης τους. Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων σταμάτησε τη χρήση του DES κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης το 1971.

Διάγνωση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Όταν εντοπιστούν προβλήματα του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εξέτασης της πυέλου ή ανιχνευθούν μη φυσιολογικά κύτταρα μέσω τεστ Παπανικολάου, μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία του τραχήλου της μήτρας.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι βιοψιών του τραχήλου της μήτρας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και ορισμένες από αυτές τις διαδικασίες που μπορούν να αφαιρέσουν εντελώς περιοχές ανώμαλου ιστού μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία προκαρκινικών βλαβών. Ορισμένες διαδικασίες βιοψίας απαιτούν μόνο τοπική αναισθησία, ενώ άλλες απαιτούν γενική αναισθησία. Αρκετοί τύποι βιοψιών του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν:

• Ηλεκτροχειρουργική διαδικασία εκτομής βρόχου (LEEP): Μια διαδικασία που χρησιμοποιεί ένα ηλεκτρικό καλώδιο για να αποκτήσει ένα κομμάτι ιστού, ώστε να μπορεί να εξεταστεί με μικροσκόπιο.

• Κολοσκόπηση: Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί ένα όργανο, που ονομάζεται κολποσκόπιο, με μεγεθυντικούς φακούς για να εξετάσει τον τράχηλο για ανωμαλίες. Εάν βρεθεί ανώμαλος ιστός, συνήθως εκτελείται βιοψία (κολποσκοπική βιοψία).

• Ενδοτραχηλική θεραπεία: Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί ένα στενό όργανο που ονομάζεται curette για να ξύσει την επένδυση του ενδοτραχηλικού καναλιού. Αυτός ο τύπος βιοψίας συμπληρώνεται συνήθως μαζί με την κολποσκοπική βιοψία.

• Βιοψία κώνου (ονομάζεται επίσης κωνοποίηση): Αυτή η βιοψία χρησιμοποιεί την ηλεκτροχειρουργική εκτομή βρόχου ή τη διαδικασία βιοψίας κώνου ψυχρού μαχαιριού για να αφαιρέσει ένα μεγαλύτερο κομμάτι ιστού σε σχήμα κώνου από τον τράχηλο. Η διαδικασία βιοψίας κώνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία για προκαρκινικές αλλοιώσεις και πρώιμους καρκίνους.

• Δοκιμή DNA HPV: Αυτή η δοκιμή ανιχνεύει την παρουσία λοίμωξης του τραχήλου της μήτρας HPV. Τα κύτταρα συλλέγονται όπως είναι για μια κανονική δοκιμή Pap, αλλά δεν αντικαθιστά μια δοκιμή Pap. Το τεστ HPV DNA μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως τεστ διαλογής για γυναίκες άνω των 30 ετών ή για γυναίκες με ελαφρώς ανώμαλα αποτελέσματα τεστ Παπ για να προσδιοριστεί εάν απαιτείται περαιτέρω δοκιμή ή θεραπεία.

• Βιοψία κρύου μαχαιριού: Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί ένα λέιζερ ή χειρουργικό νυστέρι για να αφαιρέσει ένα κομμάτι του τραχήλου της μήτρας για περαιτέρω εξέταση. Αυτή η διαδικασία απαιτεί τη χρήση γενικής αναισθησίας.

Θεραπεία για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας

Η ειδική θεραπεία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας θα καθοριστεί από το γιατρό σας με βάση:

• Η συνολική υγεία και το ιατρικό σας ιστορικό

• Έκταση της νόσου

• Η ανοχή σας για συγκεκριμένα φάρμακα, διαδικασίες ή θεραπείες

• Προσδοκίες για την πορεία της νόσου

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Χειρουργική επέμβαση:

• Η διαδικασία ηλεκτροχειρουργικής εκτομής βρόχου (LEEP) ή η κοίμηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση ανώμαλου ιστού.

  • Υστεροτομία: Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας, συμπεριλαμβανομένου του τραχήλου της μήτρας. σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται υστερεκτομή, ιδιαίτερα εάν εντοπιστούν μη φυσιολογικά κύτταρα μέσα στο άνοιγμα του τραχήλου

  • Ανατομή πυελικού λεμφαδένα: Αφαίρεση ορισμένων λεμφαδένων από τη λεκάνη

  • Παρα-αορτική λεμφαδεδεκτομή: Αφαίρεση λεμφαδένων που περιβάλλουν την αορτή, την κύρια αρτηρία της καρδιάς

  • Χαρτογράφηση λεμφαδένων Sentinel: Η χρήση φθορίζουσας απεικόνισης για τον εντοπισμό δυνητικά καρκινικών λεμφαδένων που διαφορετικά δεν θα εντοπίζονταν

• Ακτινοθεραπεία: Η ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την καταπολέμηση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Συνιστάται συνδυασμός εσωτερικών και εξωτερικών θεραπειών ακτινοβολίας.Η θεραπεία με ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης στοχεύει τη λεκάνη. Η εξαιρετικά ακριβής στόχευση του όγκου με τη χρήση νέων τεχνικών και απεικόνισης οδηγεί σε σημαντική βελτίωση των αποτελεσμάτων. Η εσωτερική ακτινοβολία, επίσης γνωστή ως βραχυθεραπεία, περιλαμβάνει την τοποθέτηση ραδιενεργών ισότοπων μέσα στον όγκο χρησιμοποιώντας ένα διαδοχικό (κοίλο σωλήνα). Η εξαιρετικά ακριβής εσωτερική ακτινοβολία που κατευθύνεται από την εικόνα χρησιμοποιώντας θεραπεία βασισμένη σε MR προσφέρει καλύτερα αποτελέσματα για τον ασθενή και λιγότερες παρενέργειες.

• Χημειοθεραπεία: Η χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων για τη θεραπεία καρκινικών κυττάρων