Περιεχόμενο
- Κοινή διανομή
- Βλάβη οστών
- Χέρια και πόδια
- Δέρμα, νύχια και μάτια
- Συμμετοχή της σπονδυλικής στήλης
- ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
- ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΤΗΤΑ-διάκριση
Ένας γιατρός θα εργαστεί για να διαφοροποιήσει την ψωριασική αρθρίτιδα από άλλες σπονδυλοαρθροπάθειες (όπως η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, η αντιδραστική αρθρίτιδα και η νεροπαθητική αρθρίτιδα), καθώς και άλλες καταστάσεις με τις οποίες σχετίζεται στενά, συμπεριλαμβανομένης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της ουρικής αρθρίτιδας σε μικρότερο βαθμό, η οστεοαρθρίτιδα.
Επειδή δεν υπάρχουν εργαστηριακές εξετάσεις ή εξετάσεις απεικόνισης που μπορούν να διαγνώσουν οριστικά την ψωριασική αρθρίτιδα, μια έντονη κατανόηση των ακόλουθων κλινικών χαρακτηριστικών της νόσου - και πώς διαφέρουν από άλλες μορφές αρθρίτιδας - είναι απαραίτητη για την ακριβή διάγνωση.
Πώς διαγιγνώσκεται η ψωριασική αρθρίτιδαΚοινή διανομή
Ο πόνος στις αρθρώσεις και η δυσκαμψία είναι συχνά τα μόνα εξωτερικά σημάδια της ψωριασικής αρθρίτιδας. Για μερικούς ανθρώπους, αυτά μπορεί να είναι τα μόνα συμπτώματα που παρουσιάζουν ποτέ. Άλλοι μπορεί να παρουσιάσουν πιο «κλασικές» μορφές της νόσου που περιλαμβάνουν τα χέρια, τα πόδια ή τη σπονδυλική στήλη. Η κόπωση, το πρήξιμο, η παραμόρφωση των αρθρώσεων και ο περιορισμός της λειτουργίας των αρθρώσεων είναι επίσης συχνές.
Σε αντίθεση με ορισμένες μορφές αρθρίτιδας στις οποίες τα συμπτώματα αναπτύσσονται απότομα (π.χ. ουρική αρθρίτιδα, εντεροπαθητική αρθρίτιδα), τα συμπτώματα της ψωριασικής αρθρίτιδας τείνουν να αναπτύσσονται σταδιακά και επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου.
Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων θα είναι ασύμμετρη, πράγμα που σημαίνει ότι οι αρθρώσεις επηρεάζονται αυθαίρετα και δεν αντικατοπτρίζονται στην άλλη πλευρά του σώματος. Αυτό διαφέρει από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, στην οποία το σχήμα είναι κυρίως συμμετρικό.
Τούτου λεχθέντος, καθώς εξελίσσεται η ψωριασική αρθρίτιδα, μερικές φορές μπορεί να γίνει συμμετρική και να εκδηλωθεί με σοβαρά συμπτώματα (συμπεριλαμβανομένων, σε σπάνιες περιπτώσεις, μιας δυνητικά παραμορφωτικής κατάστασης γνωστής ως αρθρίτιδας mutilans).
Βλάβη οστών
Η ψωριασική αρθρίτιδα επηρεάζει τα οστά διαφορετικά από άλλους τύπους αρθρίτιδας. Με την ψωριασική αρθρίτιδα, το φλοιώδες οστό (η εξωτερική προστατευτική επιφάνεια) θα αρχίσει να λεπταίνει και να στενεύει, ειδικά στα δάχτυλα και τα δάχτυλα των ποδιών. Ταυτόχρονα, νέο οστό θα αρχίσει να σχηματίζεται κοντά στα περιθώρια μιας άρθρωσης.
Οι μεταβολές των οστών μπορούν να προκαλέσουν παραμόρφωση "μολύβι-σε-κύπελλο" στην ακτινογραφία στην οποία το άκρο του δακτύλου στενεύει καθώς το παρακείμενο οστό αναπτύσσει σχήμα σχήματος κυπέλλου. Αυτό είναι ένα κλασικό σύμπτωμα σοβαρής ψωριασικής αρθρίτιδας καθώς καθώς και το σκληρόδερμα.
Αντίθετα, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα θα προκαλέσει τον υπερβολικό σχηματισμό νέου φλοιώδους οστού, ενώ η ρευματοειδής αρθρίτιδα θα εκδηλωθεί με τη διάβρωση του φλοιού των οστών και τη στένωση του χώρου των αρθρώσεων.
Χέρια και πόδια
Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι η δακτυλίτιδα, η διόγκωση των δακτύλων και των ποδιών που μοιάζει με λουκάνικο που προκαλείται από χρόνια φλεγμονή. Η δακτυλίτιδα επηρεάζει μόνο ένα μικρό ποσοστό ατόμων με ψωριασική αρθρίτιδα, αλλά θεωρείται κλασική παρουσίαση της νόσου.
Η ψωριασική αρθρίτιδα τείνει επίσης να επηρεάζει τις περιφερικές αρθρώσεις (εκείνες που πλησιάζουν τα νύχια) των δακτύλων και των ποδιών. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα τείνει να επηρεάζει τις εγγύς (μεσαίες) αρθρώσεις, ενώ η οστεοαρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε άρθρωση στο σώμα.
Η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει παραμόρφωση του χεριού της όπερας στην οποία το τηλεσκόπιο των δακτύλων προς τα πίσω και κάμπτει ακανόνιστα. Εμφανίζεται κυρίως με σοβαρή ψωριασική αρθρίτιδα και λιγότερο συχνά με ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Αυτή η φωτογραφία περιέχει περιεχόμενο που μπορεί να θεωρήσουν ενοχλητικά ορισμένα άτομα.
Δέρμα, νύχια και μάτια
Η ψωριασική αρθρίτιδα συνδέεται άρρηκτα με την αυτοάνοση ψωρίαση της δερματικής νόσου. Στην πραγματικότητα, η ψωρίαση θα προηγηθεί της έναρξης της ψωριασικής αρθρίτιδας σε περίπου 30% των περιπτώσεων, πολλές φορές ήδη από 10 χρόνια πριν. Περιστασιακά, αρθρίτιδα και ψωρίαση θα εμφανιστούν ταυτόχρονα.
Σε αντίθεση με άλλους τύπους αρθρίτιδας, η ψωριασική αρθρίτιδα θα εμφανιστεί με πλάκες δέρματος σε σχεδόν 80% των περιπτώσεων. Τα προβλήματα των ματιών (όπως ραγοειδίτιδα) είναι επίσης διακριτικά, που προκαλούνται από το σχηματισμό πλακών στο ή γύρω από το βλέφαρο.
Οι ανωμαλίες των νυχιών μπορεί μερικές φορές να εμφανιστούν με φλεγμονώδη ή μη φλεγμονώδη αρθρίτιδα. Όμως, με την ψωριασική αρθρίτιδα, τα σημεία τείνουν να είναι πιο διακριτικά και περιλαμβάνουν:
- "Σταγόνες λαδιού" (κοκκινωπό-κίτρινο κηλίδες κάτω από την πλάκα των νυχιών)
- Στίγματα σεληνό (ερυθρότητα στο λευκό τόξο ακριβώς πάνω από την επιδερμίδα)
- Αιμορραγίες θραυσμάτων (κάθετες μαύρες γραμμές κάτω από το νύχι όπου έχουν εκραγεί τα τριχοειδή)
Οδηγός Συζήτησης γιατρών Ψωριασικής Αρθρίτιδας
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Συμμετοχή της σπονδυλικής στήλης
Οι σπονδυλοαρθροπάθειες όπως η ψωριασική αρθρίτιδα μπορούν να διαφοροποιηθούν από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και την ουρική αρθρίτιδα, καθώς η σπονδυλική στήλη επηρεάζεται συχνά. Στην πραγματικότητα, το πρόθεμα σπονδυλός προέρχεται από τα ελληνικά για «σπονδυλική στήλη» ή «σπόνδυλος».
Παρόλο που η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει την αυχενική μοίρα του αυχένα, οι σπονδυλοαρθροπάθειες μπορούν να περιλαμβάνουν την αξονική σπονδυλική στήλη, εκτείνοντας τον κορμό έως την ουρά της ουράς.
Με την ψωρίαση, οι κύριες περιοχές της εμπλοκής της σπονδυλικής στήλης είναι η οσφυϊκή σπονδυλική στήλη της κάτω πλάτης και η ιεροσυλία όπου η πτέρυγα της λεκάνης (το ilium) προσκολλάται στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης (ιερός).
Η κατάσταση, που αναφέρεται ως ψωριασική σπονδυλίτιδα, μπορεί να επηρεάσει έως και το 35% των ατόμων με ψωριασική αρθρίτιδα, σύμφωνα με μια ανασκόπηση του 2018 στο Τρέχουσες Αναφορές Ρευματολογίας.
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
Δεν υπάρχουν εξετάσεις αίματος που μπορούν να διαγνώσουν οριστικά την ψωριασική αρθρίτιδα. Ωστόσο, τέτοιες εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στην υποστήριξη της διάγνωσης, να χαρακτηρίσουν την ασθένεια και να την διαφοροποιήσουν από άλλες μορφές αρθρίτιδας.
Ένας παράγοντας που σχετίζεται με τη σπονδυλοαρθροπάθεια της σπονδυλικής στήλης είναι η γενετική μετάλλαξη του γονιδίου ανθρώπινου λευκοκυτταρικού αντιγόνου Β27 (HLA-B27). Από όλα τα άτομα με ψωριασική αρθρίτιδα, το 60% έως 70% θα έχει τη μετάλλαξη HLA-B27. Πιο συγκεκριμένα, περίπου το 90% των λευκών ατόμων με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα θα έχουν τη μετάλλαξη.
Αν και είναι χρήσιμο στη διάγνωση της σπονδυλίτιδας, η απλή παρουσία της μετάλλαξης HLA-B27 δεν θεωρείται πειστική, καθώς άτομα χωρίς αρθρίτιδα ή φλεγμονή μπορούν επίσης να το έχουν.
Η Γενετική της Ψωριασικής ΑρθρίτιδαςΤο ίδιο δεν ισχύει για τις δοκιμές αντισωμάτων που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Ο ρευματοειδής παράγοντας (RF) και το αντι-κυκλικό κιτρινωμένο πεπτίδιο (αντι-CCP) είναι δύο αντισώματα που χρησιμοποιούνται συνήθως στη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Ενώ τα αντισώματα μερικές φορές ανιχνεύονται σε άτομα με ψωριασική αρθρίτιδα, είναι σχεδόν πάντα χαμηλά και ασήμαντα.
Ως φλεγμονώδεις ασθένειες, εξετάσεις αίματος σε άτομα με ψωριασική αρθρίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα ή ουρική αρθρίτιδα θα αποκαλύψουν αυξημένη C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) και ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR). Αυτοί οι φλεγμονώδεις δείκτες δεν θα αυξηθούν με οστεοαρθρίτιδα, καθώς η ασθένεια δεν είναι φλεγμονώδης.
ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΤΗΤΑ-διάκριση
Επειδή δεν υπάρχουν εξετάσεις αίματος ή απεικόνισης που μπορούν να διαγνώσουν οριστικά την ψωριασική αρθρίτιδα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια διαφορική διάγνωση για να αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες. Επικεφαλής της έρευνας είναι οι διάφορες μορφές αρθρίτιδας που έχουν παρόμοια συμπτώματα.
| Διαφορική διάγνωση ψωριασικής αρθρίτιδας | ||
|---|---|---|
| Κατάσταση | Διαφορετικά σημεία | Διαφοροποιητικές δοκιμές |
| Ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ | Ασύμμετρη αρθρίτιδα Ψωρίαση Δακτυλίτιδα Ψωρίαση νυχιών | Αρνητική δοκιμή RF Στένωση του φλοιώδους οστού |
| Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα | Πόνος στην πλάτη Σπονδυλική δυσκαμψία Κακή επέκταση στο στήθος | Θετικό HLA-B27 Διμερής ιερακίτιδα |
| Ρευματοειδής αρθρίτιδα | Συμμετρική αρθρίτιδα Χωρίς δακτυλίτιδα Κανονική οσφυϊκή μοίρα | Θετική δοκιμή RF Θετικό αντι-CCP Διάβρωση των οστών Περιορισμένος κοινός χώρος Χωρίς οστά |
| Αρθρίτιδα | Ταχεία οξεία επεισόδια (διαρκεί 7 έως 14 ημέρες) Πόνος στις αρθρώσεις των ποδιών Το μεγάλο δάκτυλο επηρεάζεται κυρίως | Tophi σε ακτινογραφία Ουρικοί κρύσταλλοι σε υγρό αρθρώσεων |
| Οστεοαρθρίτιδα | Αναπτύσσεται με την πάροδο των ετών Ξεκινά ασύμμετρα Πόνος αλλά λίγο πρήξιμο | Κανονική CRP και ESR Οστά οστά Περιορισμένος κοινός χώρος |
| Αντιδραστική αρθρίτιδα | Πρόσφατα χλαμύδια Πρόσφατη μόλυνση του εντέρου Κοινή ουρηθρίτιδα | Θετική οθόνη STD Θετικό HLA-B27 |
| Εντεροπαθητική αρθρίτιδα | Τα άκρα επηρεάζονται κυρίως Συμφωνεί με το IBD | Θετική διάγνωση του Η νόσος του Crohn ή ελκώδης κολίτιδα |
| Νεανική σπονδυλίτιδα | Εμφανίζεται κάτω των 16 ετών | Αρνητική δοκιμή RF |