Περιεχόμενο
- Πότε τα εγκεφαλικά επεισόδια ονομάζονται Cryptogenic;
- Ποιος έχει κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο;
- Προοπτικές μετά από κρυπτογόνο εγκεφαλικό επεισόδιο
- Η διαμάχη PFO
- Κολπική μαρμαρυγή και κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο
Αφού ένα άτομο είχε εγκεφαλικό επεισόδιο, ο γιατρός θα προσπαθήσει να προσδιορίσει τη συγκεκριμένη αιτία, καθώς η υποκείμενη αιτία ενός εγκεφαλικού επεισοδίου καθορίζει συχνά την καλύτερη θεραπεία. Μέχρι το 40% του χρόνου, ωστόσο, δεν μπορεί να εντοπιστεί συγκεκριμένη αιτία για το εγκεφαλικό επεισόδιο. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο του οποίου η αιτία παραμένει άγνωστη μετά από ενδελεχή αξιολόγηση ονομάζεται κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο. (Ο όρος «κρυπτογενής» σημαίνει απλώς ότι η αιτία είναι κρυπτική ή μπερδεμένη.)
Πότε τα εγκεφαλικά επεισόδια ονομάζονται Cryptogenic;
Μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, μερικές φορές μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί αν η διακοπή της παροχής αίματος του εγκεφάλου προκλήθηκε από θρόμβο αίματος που σχηματίστηκε στη θέση του (θρόμβος), θρόμβος αίματος που ταξίδεψε στον εγκέφαλο από αλλού (εμβόλιο) ή κάποια άλλο αγγειακό πρόβλημα.
Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο δεν πρέπει να ονομάζεται κρυπτογόνο έως ότου η πλήρης ιατρική αξιολόγηση δεν έχει αποκαλύψει μια συγκεκριμένη αιτία. Γενικά, μια τέτοια αξιολόγηση θα πρέπει να περιλαμβάνει απεικόνιση εγκεφάλου (με αξονική τομογραφία ή σάρωση μαγνητικής τομογραφίας), απεικόνιση των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο (μελέτες καρωτίδας διπλής ή διακρανιακής Doppler), ενδεχομένως αγγειογραφία και μια σειρά εργαστηριακών εξετάσεων για τον έλεγχο του αίματος γλυκόζη, νεφρική λειτουργία, λειτουργία αιμοπεταλίων και λειτουργία πήξης (PT / PTT / INR).
Επιπλέον, πρέπει να γίνει μια πλήρης ηχοκαρδιογραφική μελέτη της καρδιάς, αναζητώντας πιθανές καρδιακές πηγές εμβολής. Τέτοιες καρδιακές πηγές περιλαμβάνουν θρόμβους αίματος στην καρδιά (συνήθως στον αριστερό κόλπο), δίπλωμα ευρεσιτεχνίας ovale (PFO), ανεύρυσμα του κολπικού διαφράγματος, κολπική μαρμαρυγή ή πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (MVP).
Εάν δεν μπορεί να εντοπιστεί συγκεκριμένη αιτία εγκεφαλικού επεισοδίου ακόμη και μετά από αυτή τη διεξοδική αξιολόγηση, το εγκεφαλικό επεισόδιο θεωρείται κρυπτογόνο.
Υπάρχουν πολλές πιθανές υποκείμενες αιτίες κρυπτογενών εγκεφαλικών επεισοδίων και τα άτομα που χαρακτηρίζονται ως κρυπτογονικά εγκεφαλικά είναι ετερογενής ομάδα. Καθώς η ιατρική επιστήμη έχει βελτιωθεί, και η ικανότητά μας να εντοπίζουμε την αιτία ενός εγκεφαλικού επεισοδίου έχει επίσης βελτιωθεί και ο αριθμός των ανθρώπων που λέγεται ότι έχουν κρυπτογενές εγκεφαλικό έχει αρχίσει να μειώνεται. Ωστόσο, το «κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο» παραμένει μια αρκετά κοινή διάγνωση.
Ποιος έχει κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο;
Το προφίλ των ατόμων που έχουν υποστεί κρυπτογόνο εγκεφαλικό επεισόδιο είναι γενικά το ίδιο με εκείνο των ατόμων που έχουν υποστεί εγκεφαλικά επεισόδια αναγνωρίσιμων αιτιών. Τείνουν να είναι ηλικιωμένα άτομα, τα οποία έχουν τους τυπικούς παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις.
Τα κρυπτογενή εγκεφαλικά επεισόδια παρατηρούνται εξίσου σε άνδρες και γυναίκες. Μπορεί να είναι πιο συχνές σε μαύρους και ισπανόφωνους. Ενώ τα κρυπτογονικά εγκεφαλικά επεισόδια σε νεαρά άτομα (κάτω των 50 ετών) λαμβάνουν πολλή προσοχή από γιατρούς και από ερευνητές, μελέτες δείχνουν ότι η πραγματική ηλικιακή κατανομή των κρυπτογενών εγκεφαλικών επεισοδίων είναι η ίδια με εκείνη των μη κρυπτογενών εγκεφαλικών επεισοδίων. Δηλαδή, η ικανότητα εντοπισμού της αιτίας του εγκεφαλικού επεισοδίου στους νεότερους ανθρώπους είναι σχεδόν ίδια με αυτή των ηλικιωμένων.
Προοπτικές μετά από κρυπτογόνο εγκεφαλικό επεισόδιο
Γενικά, η πρόγνωση ενός ασθενούς που έχει υποστεί κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο φαίνεται να είναι κάπως καλύτερη από ό, τι για τα μη κρυπτογενή εγκεφαλικά επεισόδια. Σε γενικές γραμμές, αυτά τα εγκεφαλικά επεισόδια τείνουν να είναι μικρότερα από τα μη κρυπτογενή εγκεφαλικά επεισόδια και η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι κάπως καλύτερη. Ακόμα, το ποσοστό των 2 ετών επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου μετά από ένα κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο είναι κατά μέσο όρο 15-20%.
Δεδομένου ότι η θεραπεία για την πρόληψη επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτάται από την αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου (αντιπηκτική με βαρφαρίνη μετά από εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία με ασπιρίνη ή κλοπιδογρέλη μετά από θρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο), η καλύτερη θεραπεία μετά από κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ασαφής. Η συναίνεση μεταξύ των εμπειρογνωμόνων σε αυτό το σημείο, ωστόσο, κλίνει προς τη χρήση αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας.
Η διαμάχη PFO
Μία από τις πιο αμφιλεγόμενες πτυχές των κρυπτογενών εγκεφαλικών επεισοδίων είναι το ζήτημα του πόσο συχνά προκαλούνται από ένα δίπλωμα ευρεσιτεχνίας foramen ovale (PFO). Αναμφίβολα ορισμένα κρυπτογονικά εγκεφαλικά επεισόδια προκαλούνται από θρόμβους αίματος που διασχίζουν ένα PFO, εισέρχονται στην κυκλοφορία και ταξιδεύουν στον εγκέφαλο. Ωστόσο, αυτό το φαινόμενο είναι αρκετά σπάνιο, ενώ οι PFO είναι πολύ συχνές. (Τα PFO μπορούν να αναγνωριστούν σε έως και 25% όλων των ατόμων με ηχοκαρδιογραφία.)
Πιθανώς για αυτόν τον λόγο, μελέτες που έχουν αξιολογήσει τα πιθανά οφέλη από τη χρήση συσκευών κλεισίματος PFO σε ασθενείς που είχαν κρυπτογενή εγκεφαλικά επεισόδια ήταν απογοητευτικές - δεν έχει αναγνωριστεί μείωση των επακόλουθων εγκεφαλικών επεισοδίων. Ταυτόχρονα, οι διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για το κλείσιμο PFO εκθέτουν τους ασθενείς στο ενδεχόμενο σοβαρών παρενεργειών.
Είναι ακόμη πιθανό ότι σε ορισμένους ασθενείς, το κλείσιμο των PFOs θα ήταν πιθανώς ωφέλιμο. Αλλά σε αυτό το σημείο, δεν υπάρχει αποδεδειγμένη μέθοδος για τον προσδιορισμό των ασθενών με κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο και PFO που θα επωφεληθούν από το κλείσιμο PFO.
Ωστόσο, μια πρόσφατη μελέτη δείχνει ότι με τη χρήση μιας διακρανιακής μελέτης Doppler, σε συνδυασμό με μια μελέτη φυσαλίδων, οι γιατροί μπορούν να αρχίσουν να εντοπίζουν εκείνους τους συγκεκριμένους ασθενείς στους οποίους μπορεί να έχουν προκληθεί κρυπτογονικά εγκεφαλικά επεισόδια από PFO. Περαιτέρω μελέτες θα χρειαστούν για να εκτιμηθεί εάν το κλείσιμο του PFO θα μειώσει τα επακόλουθα εγκεφαλικά επεισόδια σε αυτό το υποσύνολο των ασθενών.
Σε αυτό το σημείο, οι περισσότεροι ειδικοί θεωρούν λογικό να πραγματοποιηθεί κλείσιμο PFO σε άτομα κάτω των 60 ετών που είχαν κρυπτογόνο εγκεφαλικό επεισόδιο και μια ύποπτη μελέτη Doppler. Ωστόσο, πιστεύεται ότι το συνηθισμένο κλείσιμο των PFO σε άλλα άτομα με κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο δεν μπορεί να δικαιολογηθεί σήμερα. Η Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας το 2016 προειδοποίησε να μην προσφέρει τακτικά κλείσιμο PFO σε άτομα που έχουν υποστεί κρυπτογενή εγκεφαλικά επεισόδια.
Κολπική μαρμαρυγή και κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο
Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια πολύ γνωστή αιτία εμβολικού εγκεφαλικού επεισοδίου και οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή γενικά πρέπει να αντιπηκτούν. Πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι μια σημαντική μειονότητα ασθενών με κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να έχει «υποκλινική» κολπική μαρμαρυγή - δηλαδή, επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής που δεν προκαλούν σημαντικά συμπτώματα και, ως εκ τούτου, δεν αναγνωρίζονται.
Περαιτέρω, υπάρχουν δεδομένα που υποδηλώνουν ότι αυτή η μακροχρόνια περιπατητική καρδιακή παρακολούθηση μπορεί να είναι χρήσιμη για τον εντοπισμό υποκλινικής κολπικής μαρμαρυγής σε ασθενείς που είχαν κρυπτογόνο εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε αυτούς τους ασθενείς, πιθανώς, όπως και σε άλλους ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, η αντιπηκτική δράση πιθανότατα θα μείωνε τον κίνδυνο υποτροπής εγκεφαλικού επεισοδίου.
Για αυτόν τον λόγο, η περιπατητική παρακολούθηση θα πρέπει να γίνεται σε οποιονδήποτε είχε κρυπτογόνο εγκεφαλικό επεισόδιο, αναζητώντας επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής.
Μια λέξη από το Verywell
Σε μια ουσιαστική μειονότητα ατόμων που πάσχουν από εγκεφαλικό επεισόδιο, καμία συγκεκριμένη αιτία δεν μπορεί να εντοπιστεί μετά από ενδελεχή ιατρική αξιολόγηση. Ενώ τα άτομα που έχουν ένα τέτοιο κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο έχουν γενικά καλύτερη πρόγνωση από εκείνα στα οποία εντοπίζεται μια οριστική αιτία, θα πρέπει να λάβουν ιδιαίτερη προσοχή αναζητώντας πιθανές υποκείμενες αιτίες, ιδίως για πιθανή αιφνιδιαστική πατέντα ή κολπική μαρμαρυγή.