Πώς χρησιμοποιείται το DaTscan για τη διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον;

Περιεχόμενο

• Τι είναι το DaTscan;
• Σκοπός των δοκιμών
• Κίνδυνοι και αντενδείξεις
• Πριν από τη δοκιμή
• Κατά τη διάρκεια του τεστ
• Μετά το τεστ
• Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Η διαδικασία διάγνωσης για κάποιον που αντιμετωπίζει συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον μπορεί μερικές φορές να αφήσει τον ασθενή και ακόμη και τον γιατρό του απογοητευμένο λόγω του αργού ρυθμού αξιολόγησης και πολλαπλών εξετάσεων που απαιτούνται για να επιβεβαιωθεί με βεβαιότητα η παρουσία της νόσου. Συνήθως, ένας νευρολόγος θα αναζητήσει συγκεκριμένα ευρήματα φυσικής εξέτασης που είναι κλασικά για τη νόσο του Πάρκινσον, όπως ο τρόμος ηρεμίας ή η ακαμψία.

Ωστόσο, τα συμπτώματα ή τα συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον μπορεί να μην είναι προφανή. Για παράδειγμα, οι τύποι τρόμου που υπάρχουν μπορεί να είναι μικτοί και να προτείνουν διαφορετικές διαγνώσεις. Σε ασαφείς περιπτώσεις όπως αυτές, ο γιατρός μπορεί να συστήσει τη χρήση ενός φαρμάκου απεικόνισης, που ονομάζεται DaTscan, και μια αξονική τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (SPECT) για τη λήψη εικόνων του εγκεφάλου. Διαβάστε περισσότερα για να μάθετε σχετικά με το DaTscan, τις περιπτώσεις στις οποίες μπορεί να συνταγογραφηθεί και τη διαδικασία για τη σάρωση SPECT για τη διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον.

Τι είναι το DaTscan;

Το DaTscan είναι ένα φάρμακο απεικόνισης, που ονομάζεται επίσης Ioflupane I 123 ή phenyltropane, που δρα ως ραδιενεργός ιχνηθέτης για τους μεταφορείς ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Αυτό το φάρμακο εγκρίθηκε από το FDA το 2011. Μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση της διάγνωσης του βασικού τρόμου από τα σύνδρομα του Πάρκινσον, όπως η νόσος του Πάρκινσον ή η άνοια της νόσου του Πάρκινσον.

Το φάρμακο χορηγείται κατά τη διάρκεια της σάρωσης SPECT. Αυτή η τεχνική σάρωσης συγκεντρώνει εικόνες μιας συγκεκριμένης περιοχής στον εγκέφαλο που ονομάζεται ραβδωτό σώμα, ένα σύμπλεγμα νευρώνων (νευρικά κύτταρα) στα υποφλοιώδη βασικά γάγγλια του μπροστινού εγκεφάλου. Το ραβδωτό σώμα διευκολύνει τη μεταφορά της ντοπαμίνης.

Τι να περιμένετε κατά τη σάρωση SPECT

Το DaTscan εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς και τελικά κυκλοφορεί στον εγκέφαλο. Ο ιχνηλάτης προσκολλάται σε ένα μόριο που βρίσκεται στους νευρώνες ντοπαμίνης στο ραβδωτό σώμα που ονομάζεται μεταφορέας ντοπαμίνης (ή DAT). Στη συνέχεια, ο ασθενής υποβάλλεται σε σάρωση SPECT που θα παράγει μια εικόνα των τερματικών ντοπαμινεργικών νευρώνων που παραμένουν διαθέσιμες στο ραβδωτό σώμα.

Σε ασθενείς με διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον ή παρκινσονισμό (αναφέρεται γενικότερα σε μια κατάσταση που προκαλεί συμπτώματα που επηρεάζουν την κίνηση με τον τρόπο του Πάρκινσον), αυτή η περιοχή του εγκεφάλου θα εμφανίζεται «σκοτεινή». Αυτό δείχνει την απώλεια νευρικών κυττάρων που περιέχουν ντοπαμίνη στον εγκέφαλο, χαρακτηριστικό της νόσου.

Σε αντίθεση με άλλες δοκιμές απεικόνισης, το DaTscan με απεικόνιση SPECT αξιολογεί τη λειτουργία του εγκεφάλου, παρά την ανατομία ή τη δομή του. Στις περισσότερες τεχνικές απεικόνισης που χρησιμοποιούνται για την οπτικοποίηση του εγκεφάλου, όπως η ηλεκτρονική τομογραφία (CT) ή μια μαγνητική τομογραφία (MRI), οι ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον που δεν έχουν υποστεί εγκεφαλικό ή όγκο θα έχουν κανονικές σαρώσεις. Ωστόσο, το DaTscan και το SPECT απεικονίζουν συγκεκριμένα τη χωρητικότητα της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο.

Σκοπός των δοκιμών

Στην τυπική κλινική διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον, ένας νευρολόγος θα αναζητήσει τέσσερα καρδιολογικά συμπτώματα:

• Βραδυκινησία (αργές κινήσεις)
• Τρόμος (το λεγόμενο «χάπι χάπι», συμβαίνει σε ηρεμία)
• Ακαμψία (δυσκαμψία)
• Ασταθής στάση του σώματος (στάση στάση με αναστατωμένο βάδισμα και κίνδυνος πτώσεων)

Μόλις διαπιστωθεί ότι κάποιος έχει αυτά τα κινητικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της νόσου του Πάρκινσον, ο γιατρός πιθανότατα θα συνταγογραφήσει μια ντοπαμινεργική θεραπεία. Αυτά τα φάρμακα - όπως καρβιντόπα-λεβοντόπα, ροπινιρόλη, πραμιπεξόλη ή ροτιγοτίνη - θεραπεύουν την απώλεια της ντοπαμίνης. Μια θετική απάντηση στη θεραπεία είναι ένα σημάδι της σωστής διάγνωσης.

Ωστόσο, αυτά τα ευρήματα νευρολογικών εξετάσεων μπορεί μερικές φορές να είναι ασαφή. Για παράδειγμα, ορισμένα άτομα μπορεί επίσης να παρουσιάσουν βασικό τρόμο, που είναι τρόμος που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της κίνησης. Αντίθετα, ο τρόμος που σχετίζεται με τη νόσο του Πάρκινσον τείνει να είναι πιο αργός, μπορεί να φαίνεται σαν κάποιος να ρίχνει ένα χάπι στο κοίλο χέρι του και να εμφανίζεται κυρίως σε ηρεμία. Το DaTscan μπορεί να είναι επωφελές σε καταστάσεις όπως αυτές όταν τα συμπτώματα αλληλεπικαλύπτονται.

Ένας γιατρός μπορεί επίσης να συστήσει ένα DaTscan σε έναν ασθενή που ενδιαφέρεται για πιο εντατικές επιλογές θεραπείας για τη νόσο του Πάρκινσον, όπως η τοποθέτηση ενός διεγέρτη βαθύ εγκεφάλου (DBS) ή άλλων παρεμβάσεων.

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση του DaTscan έχει παρόμοια ακρίβεια με μια αποκλειστικά κλινική διάγνωση σε περιπτώσεις πρώιμης νόσου του Πάρκινσον. Η έρευνα προτείνει επίσης μια συνολική αύξηση της εμπιστοσύνης στη διάγνωση μεταξύ των γιατρών, η οποία επηρέασε επίσης την κλινική διαχείριση για περίπου 58% των τους ασθενείς τους.

Κίνδυνοι και αντενδείξεις

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση του DaTscan περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Ζάλη
• Πονοκέφαλο
• Ξερό στόμα
• Πείνα
• Αίσθημα σύρσιμο δέρματος
• Κνησμός
• Εξάνθημα

Οι πιθανές παρενέργειες από το DaTscan τείνουν να είναι ελάχιστες και ανακουφίζονται λίγο μετά το πέρας της δοκιμής. Υπάρχει επίσης κίνδυνος που σχετίζεται με την έκθεση σε ακτινοβολία στη σάρωση SPECT, ωστόσο, είναι επίσης ελάχιστος. Το DaTscan χορηγείται μέσω ένεσης, οπότε υπάρχει θεωρητικός κίνδυνος πιο σοβαρής λοίμωξης ή ακόμη και αλλεργικής αντίδρασης στο σημείο της ένεσης.

Το DaTscan και το SPECT δεν συνιστώνται για άτομα με υπερευαισθησία ή αλλεργίες στο ιώδιο. Το DaTscan δεν είναι επίσης μια καλή επιλογή για άτομα με μειωμένη νεφρική ή ηπατική λειτουργία. Οι έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες προειδοποιούνται, καθώς οι επιπτώσεις είναι άγνωστες και δεν έχουν αξιολογηθεί σε μια ερευνητική μελέτη, αλλά αυτοί οι πληθυσμοί θα διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο για τη νόσο του Πάρκινσον.

Πριν από τη δοκιμή

Εάν το DaTscan είναι το κατάλληλο τεστ για εσάς, ο γιατρός σας θα το συνταγογραφήσει κατά την κρίση του. Η ένεση DaTscan και η συνοδευτική σάρωση SPECT πραγματοποιούνται συνήθως στην πυρηνική ιατρική, ή στην ακτινολογία, σε τμήμα νοσοκομείου ή σε κλινική εξωτερικών ασθενών.

Ημέρες πριν από αυτήν τη δοκιμή, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να σταματήσετε να παίρνετε ορισμένα φάρμακα που ενδέχεται να επηρεάσουν τα αποτελέσματα του DaTscan. Συνήθως, φάρμακα που χρησιμοποιούνται ως ντοπαμινεργικές θεραπείες μπορούν να συνεχίσουν να χρησιμοποιούνται. Ωστόσο, συγκεκριμένα ντοπαμινεργικά διεγερτικά που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να επηρεάσουν το DaTscan και θα πρέπει να σταματήσουν.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας ζητήσει να αυξήσετε την πρόσληψη υγρών 48 ώρες πριν από τη δοκιμή για να βοηθήσετε στην προστασία των νεφρών από τον ιχνηθέτη. Θα ήταν επίσης καλύτερο να αφαιρέσετε όλα τα μεταλλικά κοσμήματα πριν από τη σάρωση.

Κατά τη διάρκεια του τεστ

Τουλάχιστον μία ώρα πριν από τη χορήγηση του DaTscan, ο γιατρός θα σας δώσει ένα φάρμακο που θα μειώσει την ποσότητα του ραδιενεργού ιωδίου από το DaTscan που θα πάει στον θυρεοειδή σας αδένα. Το DaTscan στη συνέχεια θα εγχυθεί στην κυκλοφορία του αίματος σας.

Κατά πάσα πιθανότητα θα σας ζητηθεί να ξαπλώσετε ήσυχα στην πλάτη σας για περίπου 20 λεπτά κατά τη διάρκεια της σάρωσης SPECT. Το μηχάνημα SPECT είναι μεγάλο και κυκλικό και θα συλλάβει τις σαρώσεις του εγκεφάλου σας από πάνω σας ενώ περιστρέφεται γύρω από το κεφάλι σας.

Μετά το τεστ

Το DaTscan είναι συνήθως μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών, οπότε πιθανότατα θα είστε ελεύθεροι να επιστρέψετε στο σπίτι μετά.

Μετά το DaTsan, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να συνεχίσετε να αυξάνετε την πρόσληψη υγρών για να αδειάζετε συχνά την ουροδόχο κύστη σας για τις πρώτες 48 ώρες μετά τη σάρωση, προκειμένου να ξεπλύνετε και να απελευθερώσετε τυχόν εναπομείναντα ιχνηθέτη. Αυτό φυσικά θα αναλυθεί από το σώμα σας χωρίς επίμονα αποτελέσματα.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Ο γιατρός σας, ή ένας εξειδικευμένος νευρο-ακτινολόγος ή ειδικός πυρηνικής ιατρικής, θα αξιολογήσει τις εικόνες από τη σάρωση SPECT. Σε μη φυσιολογικές σαρώσεις, το ραβδωτό σώμα θα εμφανίζεται πιο σκούρο, υποδεικνύοντας την απώλεια νευρώνων ντοπαμίνης, μια υπογραφή της νόσου του Parkinson.

Ενώ αυτή η αξιολόγηση χρησιμεύει ως εναλλακτική διαγνωστική δοκιμή για όσους έχουν άτυπα συμπτώματα, η χρήση του DaTscan δυστυχώς συνοδεύεται από διάφορους περιορισμούς:

• Οι DaTscans δεν είναι σε θέση να διακρίνουν τη νόσο του Parkinson από άλλες νευροεκφυλιστικές παρκινσονικές διαταραχές ή άλλες διαγνώσεις που επηρεάζουν τα επίπεδα της ντοπαμίνης, όπως η προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση (PSP) ή ο εκφυλισμός των κορτικοβασών (CBD).
• Τα DaTscans δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος ως προκαταρκτικές δοκιμές για τον έλεγχο της νόσου του Parkinson και μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο όταν υπάρχουν ήδη κλασικά κινητικά συμπτώματα.
• Το τεστ δεν χρησιμοποιείται προς το παρόν για να δείξει την εξέλιξη της νόσου ή για να παρέχει πρόσθετες πληροφορίες που θα διευκρινίζουν την αναμενόμενη ανταπόκριση στις ντοπαμινεργικές θεραπείες.
• Οι DaTscans δεν αποδίδουν ποσοτικά ευρήματα και οι σαρώσεις SPECT μπορούν να αξιολογηθούν μόνο με οφθαλμό. Η σάρωση μπορεί να είναι εσφαλμένη, οδηγώντας σε εσφαλμένη διάγνωση.

Παρά τους περιορισμούς, αρκετές μελέτες αποκαλύπτουν πιθανούς ρόλους και οφέλη από τη χρήση αυτού του τεστ. Η έρευνα υποδηλώνει ότι στο μέλλον η χρήση του DaTscan στην έγκαιρη διάγνωση της νόσου, πριν από τις θεραπείες ντοπαμίνης, μπορεί να είναι και οικονομικά αποδοτική και να παρέχει χρήσιμες πληροφορίες για ασαφή συμπτώματα που σχετίζονται με τη νόσο του Πάρκινσον.

Προκαταρκτικές μελέτες έχουν δείξει πιθανά οφέλη από τη χρήση του DaTscan ως εργαλείου διαλογής σε ασθενείς με προ-συμπτωματική νόσο του Πάρκινσον ή σε ασθενείς με πρώιμα, αυστηρά ημι-παρκινσονικά ευρήματα (συμπτώματα που επηρεάζουν τη μία πλευρά), αλλά απαιτείται περαιτέρω έρευνα για τον προσδιορισμό των κριτηρίων για αυτό διαλογή. Δεν υπάρχει ακόμη ένας αξιόπιστος τρόπος για να προσδιορίσετε ποιοι πληθυσμοί διατρέχουν κίνδυνο για τη νόσο του Πάρκινσον και ποιοι θα μπορούσαν να επωφεληθούν από το DaTscan ως μέθοδο διαλογής.

Η τρέχουσα έρευνα συνεχίζει να διερευνά τη χρήση των σαρώσεων DaTscan και SPECT ως δευτερεύουσας μεθόδου διαλογής για άτομα που κινδυνεύουν να αναπτύξουν τη νόσο του Parkinson και ως μέθοδο παρακολούθησης της εξέλιξης της νόσου και της ραβδωτής ντοπαμινεργικής δυσλειτουργίας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία για τη νόσο του Parkinson.

Μια λέξη από το Verywell

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπτώματα ή σημεία της νόσου του Πάρκινσον μπορεί να προκαλέσουν σύγχυση τόσο στον ασθενή όσο και στον γιατρό, με αποτέλεσμα την αβεβαιότητα της σωστής διάγνωσης. Το DaTscan που χρησιμοποιείται κατά τη σάρωση SPECT μπορεί να είναι μια καλή εναλλακτική λύση για την ανακούφιση αυτής της σύγχυσης. Λάβετε υπόψη ότι όπως σε οποιαδήποτε ιατρική εξέταση, το DaTscans μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικά και ψευδώς αρνητικά. Ωστόσο, το DaTscan έχει τη δυνατότητα να κατευθύνει τόσο εσάς όσο και το γιατρό σας προς τη σωστή κατεύθυνση, βελτιστοποιώντας την επιλογή θεραπευτικών επιλογών. Εάν πιστεύετε ότι το DaTscan μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για εσάς, συνομιλήστε με το γιατρό σας για να συζητήσετε το κλινικό πλαίσιο και την αναγκαιότητα του τεστ για εσάς.