Περιεχόμενο
Εάν έχετε έναν μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, το πρώτο βήμα για τη θεραπεία του είναι ο γιατρός σας να καταλάβει ακριβώς τι είδους αρρυθμία είναι. Η διάγνωση καρδιακών αρρυθμιών μπορεί να είναι ασήμαντα εύκολη, δυσοίωνη ή κάπου ενδιάμεση. Η διάγνωση είναι εύκολη αν έχετε χρόνια ή επίμονη αρρυθμία - τότε είναι απλώς θέμα καταγραφής ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) και τεκμηρίωσης της παρουσίας και του τύπου της αρρυθμίας που αντιμετωπίζετε.Δυστυχώς, συχνά οι καρδιακές αρρυθμίες είναι επεισοδιακής φύσης - έρχονται και φεύγουν χωρίς προειδοποίηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα συμπτώματά σας μπορεί να εμφανιστούν ως σποραδικά επεισόδια, συχνά διαρκούν λίγα δευτερόλεπτα, οπότε η καταγραφή ενός τυχαίου ΗΚΓ 12 δευτερολέπτων δεν είναι πιθανό αποκαλύπτει την αρρυθμία και απαιτείται πρόσθετος έλεγχος. Ωστόσο, η βασική αρχή παραμένει η ίδια: Για τη διάγνωση καρδιακής αρρυθμίας, η ίδια η αρρυθμία πρέπει να «καταγραφεί» σε κάποιο είδος εγγραφής καρδιακού ρυθμού.
Ιατρικό Ιστορικό / Φυσική Εξέταση
Εάν ο γιατρός σας θεωρήσει τα συμπτώματά σας μη απειλητικά για τη ζωή, πιθανότατα θα ξεκινήσει με μια φυσική εξέταση και μια ανασκόπηση των συμπτωμάτων σας και των πιθανών καταστάσεων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν αρρυθμία. Για παράδειγμα, εάν υποψιάζεται ότι έχετε διαταραχή του θυρεοειδούς ή καρδιακή νόσο που προκαλεί την αρρυθμία σας, μπορεί να δοκιμαστείτε για αυτές τις καταστάσεις. Επιπλέον, μπορεί να υποβληθείτε σε εξέταση καρδιακής παρακολούθησης όπως ηλεκτροκαρδιογράφημα ή ηχοκαρδιογράφημα.
Οδηγός συζήτησης για την αρρυθμία γιατρός
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Εργαστήρια και δοκιμές
Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι μπορεί να έχετε καρδιακές αρρυθμίες, το πρώτο ερώτημα είναι εάν αυτές οι αρρυθμίες είναι πιθανό να είναι απειλητικές για τη ζωή.
Προειδοποιητικά σημάδια
Εάν είχατε ξόρκια ανεξήγητης, σοβαρής ζάλης ή είχατε συγκοπή (απώλεια συνείδησης) - ειδικά εάν έχετε υποκείμενη καρδιακή νόσο - ο γιατρός σας πιθανότατα θα εξετάσει την πιθανότητα ότι έχετε πιθανώς επικίνδυνη αρρυθμία, όπως κοιλιακή ταχυκαρδία ή καρδιακό αποκλεισμό.
Εάν ναι, πιθανότατα θα πρέπει να τοποθετηθείτε στο νοσοκομείο σε καρδιακό όργανο ελέγχου έως ότου μπορεί να γίνει σταθερή διάγνωση και, εάν είναι απαραίτητο, να ξεκινήσει αποτελεσματική θεραπεία.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα
Τα πιο τυπικά συμπτώματα αρρυθμίας όπως αίσθημα παλμών, ήπια κόπωση ή ήπια, παροδική ζάλη, είναι απίθανο να υποδηλώνουν απειλητική για τη ζωή αρρυθμία και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια πιο συνηθισμένη καρδιακή αξιολόγηση. Γενικά, αυτό επιτυγχάνεται προσπαθώντας να καταγράψει ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου συμπτωμάτων. Με ένα βασικό ΗΚΓ, έχετε ηλεκτρόδια συνδεδεμένα στο στήθος σας που καταγράφουν την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς σας, συμπεριλαμβανομένου του πότε και του χρονικού διαστήματος των καρδιακών παλμών σας. Ίσως είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα φορητό ΗΚΓ που μπορείτε να φοράτε ενώ κάνετε την καθημερινή σας ρουτίνα.
Οθόνη Holter
Εάν τα συμπτώματά σας εμφανίζονται καθημερινά ή σχεδόν καθημερινά, η καλύτερη επιλογή για τη διάγνωση της αιτίας μπορεί να είναι να χρησιμοποιήσετε μια οθόνη Holter, μια φορητή συσκευή ΗΚΓ που καταγράφει συνεχώς τον καρδιακό σας ρυθμό για χρονικό διάστημα 24 έως 48 ωρών. να σας ζητηθεί να κρατήσετε ένα προσεκτικό ημερολόγιο, σημειώνοντας τους ακριβείς χρόνους που εμφανίζονται επεισόδια συμπτωμάτων. Το ημερολόγιο μπορεί στη συνέχεια να συσχετιστεί με την καταγραφή ρυθμού για να δείξει εάν τα συμπτώματα σχετίζονται με καρδιακή αρρυθμία.
Παρακολούθηση συμβάντων
Εάν τα συμπτώματά σας εμφανίζονται λιγότερο συχνά από κάθε μέρα ή κάθε λίγες ημέρες ή συμβαίνουν πολύ γρήγορα, η καλύτερη επιλογή μπορεί να είναι μια παρακολούθηση συμβάντων, ένας άλλος τύπος φορητού ΗΚΓ. Το συνδέετε στο σώμα σας όταν έχετε συμπτώματα και πατάτε ένα κουμπί για να καταγράψετε την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς σας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Οθόνες ενημέρωσης κώδικα
Μια άλλη επιλογή εάν τα συμπτώματά σας εμφανίζονται λιγότερο συχνά είναι μια οθόνη επιδιόρθωσης όπως ένα επίθεμα Zio, μια κολλητική συσκευή μακροχρόνιας εγγραφής που μπορεί να αποθηκεύσει έως και δύο εβδομάδες συνεχών εγγραφών του καρδιακού σας ρυθμού και να εντοπίσει και να καταγράψει αυτόματα τυχόν καρδιακές αρρυθμίες που μπορεί να έχετε Υπάρχει επίσης το σύστημα SEEQ MT, το οποίο μπορεί να ηχογραφήσει και να παρακολουθήσει έως και 30 ημέρες. Τα μειονεκτήματα των μόνιτορ patch είναι ότι μπορεί να είναι ακριβό, καθώς δεν μπορούν να επαναχρησιμοποιηθούν και μπορεί να χρειαστεί επιπλέον χρόνος για να λάβετε τα αποτελέσματά σας, αλλά είναι βολικά, ανθεκτικά στο νερό, εύχρηστα και άνετα.
Ηχοκαρδιογράφημα
Ένα ηχοκαρδιογράφημα είναι ένας τύπος ανώδυνου υπερήχου που χρησιμοποιείται για να εξετάσει το μέγεθος και τη δομή της καρδιάς σας, καθώς και τον τρόπο που κτυπά. Μπορείτε να έχετε ένα ηχοκαρδιογράφημα ενώ ασκείστε ή ενώ ξεκουράζεστε.
Εμφυτεύσιμη συσκευή εγγραφής βρόχου
Εάν τα συμπτώματά σας είναι εξαιρετικά σπάνια, υπάρχουν μικρά εμφυτεύσιμα όργανα καταγραφής καρδιακού ρυθμού που μπορούν να χρησιμοποιηθούν έως και τρία χρόνια για να καταγράφουν συνεχώς τον καρδιακό σας ρυθμό και να λαμβάνουν αρρυθμίες που μπορεί να χάσουν βραχυπρόθεσμα όργανα παρακολούθησης της καρδιάς. Αυτή η συσκευή εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα σας στο στήθος σας και μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη εάν είχατε εγκεφαλικό επεισόδιο για να εντοπίσετε τι προκάλεσε.
Ερμηνεία του ΗΚΓ
Ο σκοπός της καταγραφής του καρδιακού σας ρυθμού κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου συμπτωμάτων είναι να προσπαθήσετε να συσχετίσετε τα συμπτώματά σας με μια καταγραφή του ΗΚΓ σας τη στιγμή που εμφανίζονται τα συμπτώματα.
Στην ιδανική περίπτωση, για να γίνει η διάγνωση, τα συμπτώματα θα ξεκινήσουν όταν η αρρυθμία και θα υποχωρήσουν όταν σταματήσει η αρρυθμία. Εάν παρατηρηθεί ένα τέτοιο μοτίβο, είναι σχεδόν βέβαιο ότι η αρρυθμία προκαλεί τα συμπτώματα.
Συχνά, ωστόσο, οι άνθρωποι θα αναφέρουν συμπτώματα σε περιόδους που ο καρδιακός ρυθμός αποδεικνύεται εντελώς φυσιολογικός. ή αντίστροφα, μια αρρυθμία θα καταγραφεί σε μια στιγμή που δεν υπάρχουν συμπτώματα. Υπό αυτές τις συνθήκες, είναι πιθανό τα συμπτώματα που αντιμετωπίζετε ΔΕΝ οφείλονται σε αρρυθμία και ο γιατρός σας θα πρέπει να αρχίσει να εξετάζει εναλλακτικές εξηγήσεις για τα συμπτώματά σας.
Εάν ο γιατρός σας δεν βρει καθόλου αρρυθμία σε μια εξέταση καρδιακής παρακολούθησης, αλλά εξακολουθεί να υποψιάζεται ότι έχετε μία, αυτός ή αυτή μπορεί να προσπαθήσει να ενεργοποιήσει μία χρησιμοποιώντας μία από αυτές τις εξετάσεις:
Τεστ άγχους
Δεδομένου ότι ορισμένες αρρυθμίες ενεργοποιούνται ή χειροτερεύουν από την άσκηση ή την άσκηση, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει ένα τεστ στρες, παρακολουθώντας την καρδιά σας ενώ ασκείστε σε στάσιμο ποδήλατο ή διάδρομο. Εάν υπάρχει ένας λόγος για τον οποίο δεν μπορείτε να ασκηθείτε, μπορείτε μπορεί να δοθεί ένα φάρμακο που διεγείρει την καρδιά.
Δοκιμή πίνακα κλίσης
Εάν είχατε λιποθυμία, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να κάνει μια δοκιμή κλίσης. Ενώ ξαπλώνετε στο τραπέζι, η καρδιακή δραστηριότητα και η αρτηριακή σας πίεση παρακολουθούνται. Μπορεί επίσης να σας δοθεί μια ενδοφλέβια γραμμή (IV) σε περίπτωση που χρειάζεστε φαρμακευτική αγωγή. Το τραπέζι στη συνέχεια γέρνει έτσι ώστε να είναι κατακόρυφο σαν να στέκεστε όρθιος ενώ ο γιατρός σας παρακολουθεί τυχόν αλλαγές στην αρτηριακή σας πίεση και / ή την καρδιακή δραστηριότητα.
Μελέτη ηλεκτροφυσιολογίας (EPS)
Εάν η αρρυθμία σας είναι σπάνια ή ο γιατρός σας δυσκολεύεται να το βρει ή πιστεύει ότι μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή, μπορεί να κάνει μια μελέτη ηλεκτροφυσιολογίας (EPS), μια ειδική δοκιμή καθετηριασμού στην οποία οι καθετήρες ηλεκτροδίων (εύκαμπτα, μονωμένα καλώδια με μέταλλο ηλεκτρόδια άκρες) εισάγονται στην καρδιά σας για να μελετήσει το καρδιακό ηλεκτρικό σύστημα.
Τι να περιμένεις: Εάν ο γιατρός σας σας έχει παραπέμψει για EPS, θα μεταφερθείτε στο εργαστήριο ηλεκτροφυσιολογίας (ένα εξειδικευμένο εργαστήριο καθετηριασμού) όπου θα ξαπλώσετε σε ένα τραπέζι εξέτασης. Θα σας χορηγηθεί τοπική αναισθησία και πιθανώς ένα ήπιο ηρεμιστικό και στη συνέχεια οι καθετήρες ηλεκτροδίων θα εισαχθούν σε ένα ή περισσότερα από τα αιμοφόρα αγγεία σας. Οι καθετήρες εισάγονται είτε μέσω μικρής τομής είτε μέσω βελόνας, συνήθως στο χέρι, στη βουβωνική χώρα ή στον αυχένα. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται δύο ή τρεις καθετήρες και μπορούν να εισαχθούν από περισσότερες από μία τοποθεσίες. Χρησιμοποιώντας φθοροσκόπηση, η οποία μοιάζει με ακτινογραφία, οι καθετήρες προωθούνται μέσω των αιμοφόρων αγγείων και τοποθετούνται σε συγκεκριμένες περιοχές εντός της καρδιάς σας.
Μόλις τοποθετηθούν κατάλληλα, οι καθετήρες ηλεκτροδίων χρησιμοποιούνται για να κάνουν δύο κύριες εργασίες: για την καταγραφή των ηλεκτρικών σημάτων που παράγονται από την καρδιά σας και για τον ρυθμό της καρδιάς σας. Η βηματοδότηση πραγματοποιείται στέλνοντας μικροσκοπικά ηλεκτρικά σήματα μέσω του καθετήρα ηλεκτροδίων. Με καταγραφή και βηματοδότηση από στρατηγικές τοποθεσίες στην καρδιά σας, μπορούν να μελετηθούν πλήρως τα περισσότερα είδη καρδιακών αρρυθμιών. Όταν ολοκληρωθεί η διαδικασία, ο καθετήρας αφαιρείται. Η αιμορραγία ελέγχεται ασκώντας πίεση στη θέση καθετηριασμού για 30 έως 60 λεπτά.
Τι κάνει: Ένα EPS μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση τόσο των βραδυκαρδιών (αρρυθμίες αργής καρδιάς) όσο και των ταχυκαρδιών (ταχείες καρδιακές αρρυθμίες). Οι ταχυκαρδίες αξιολογούνται χρησιμοποιώντας προγραμματισμένες τεχνικές βηματοδότησης για να προκαλέσουν την ταχυκαρδία. Εάν οι ταχυκαρδίες μπορούν να ενεργοποιηθούν κατά τη διάρκεια του EPS, τότε μελετώντας τα ηλεκτρικά σήματα που καταγράφονται από τους καθετήρες ηλεκτροδίων, συνήθως μπορεί να εντοπιστεί η ακριβής αιτία της ταχυκαρδίας. Μόλις επιτευχθεί αυτό, η κατάλληλη θεραπεία συνήθως καθίσταται σαφής.
Προσδιορισμός θεραπείας: Υπάρχουν μερικοί τρόποι με τους οποίους ένα EPS μπορεί να σας βοηθήσει και τον γιατρό σας να λάβετε αποφάσεις για τη θεραπεία. Οι επιλογές θεραπείας που μπορούν να εξεταστούν με βάση τα αποτελέσματα ενός EPS περιλαμβάνουν:
- Εισαγωγή βηματοδότη: Εάν το EPS επιβεβαιώσει την παρουσία σημαντικής βραδυκαρδίας, ένας μόνιμος βηματοδότης μπορεί συχνά να εισαχθεί αμέσως, κατά την ίδια διαδικασία.
- Εκτομή: Εάν βρεθεί υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (SVT) -και ορισμένες μορφές κοιλιακής ταχυκαρδίας (VT), η κατάλυση ραδιοσυχνότητας είναι συχνά η θεραπεία επιλογής.Η διαδικασία κατάλυσης πραγματοποιείται συνήθως κατά την ίδια διαδικασία, αμέσως μετά την EPS.
- Εισαγωγή εμφυτεύσιμου απινιδωτή: Εάν ταχείες μορφές VT και / ή κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) εντοπιστούν κατά τη διάρκεια του EPS, συνήθως ένας εμφυτεύσιμος απινιδωτής είναι η θεραπεία της επιλογής. Αυτή η συσκευή μπορεί τώρα να εισαχθεί συχνά στο εργαστήριο του ΕΚ, αμέσως μετά το EPS. Τα προηγούμενα χρόνια, το EPS χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό του καλύτερου αντι-αρρυθμικού φαρμάκου για ασθενείς με VT ή VF, αλλά σήμερα είναι γνωστό ότι κανένα αντι-αρρυθμικό φάρμακο δεν είναι τόσο αποτελεσματικό όσο το εμφυτεύσιμο απινιδωτή στην πρόληψη ξαφνικού θανάτου από αυτές τις αρρυθμίες.
Κίνδυνοι: Οι πιθανοί κίνδυνοι να έχετε EPS είναι παρόμοιοι με εκείνους που έχουν καρδιακό καθετηριασμό. Αυτές οι διαδικασίες είναι σχετικά ασφαλείς, αλλά επειδή είναι επεμβατικές διαδικασίες που περιλαμβάνουν την καρδιά, είναι πιθανές διάφορες επιπλοκές.
Δεν πρέπει να διαθέτετε EPS, εκτός εάν υπάρχει εύλογη πιθανότητα οι πληροφορίες που αποκτήθηκαν από τη διαδικασία να έχουν σημαντικό όφελος.
Μικρές επιπλοκές περιλαμβάνουν μικρή αιμορραγία στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα, προσωρινές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού που προκαλούνται από τον καθετήρα που ερεθίζει τον καρδιακό μυ και προσωρινές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Οι πιο σημαντικές επιπλοκές περιλαμβάνουν διάτρηση του καρδιακού τοιχώματος προκαλώντας μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που ονομάζεται καρδιακό ταμπόν, εκτεταμένη αιμορραγία ή, επειδή προκαλούνται ενδεχομένως θανατηφόρες αρρυθμίες, καρδιακή ανακοπή. Ο κίνδυνος θανάτου κατά τη διάρκεια ενός EPS είναι μικρότερος από ένα τοις εκατό.
Πώς αντιμετωπίζονται οι καρδιακές αρρυθμίες