Νεφρική νόσος τελικού σταδίου (ESRD)

Περιεχόμενο

• Τι είναι η νεφρική ανεπάρκεια;
• Τι είναι η νεφρική νόσος τελικού σταδίου (ESRD);
• Ποια είναι τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας;
• Πώς διαγιγνώσκεται η νεφρική ανεπάρκεια;
• Ποια είναι η θεραπεία για οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
• Τι είναι η αιμοκάθαρση;
• Μακροπρόθεσμες προοπτικές για το ESRD

Τι είναι η νεφρική ανεπάρκεια;

Η νεφρική ανεπάρκεια αναφέρεται σε προσωρινή ή μόνιμη βλάβη στα νεφρά που έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια της φυσιολογικής λειτουργίας των νεφρών. Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τύποι νεφρικής ανεπάρκειας - οξεία και χρόνια. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια έχει απότομη έναρξη και είναι δυνητικά αναστρέψιμη. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται αργά για τουλάχιστον τρεις μήνες και μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη νεφρική ανεπάρκεια. Οι αιτίες, τα συμπτώματα, οι θεραπείες και τα αποτελέσματα οξείας και χρόνιας είναι διαφορετικά.

Οι καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε, τα ακόλουθα:

Τι είναι η νεφρική νόσος τελικού σταδίου (ESRD);

Η νεφρική νόσος τελικού σταδίου είναι όταν τα νεφρά δεν λειτουργούν μόνιμα.

Ποια είναι τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας;

Τα συμπτώματα για οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να είναι διαφορετικά. Τα ακόλουθα είναι τα πιο κοινά συμπτώματα οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Ωστόσο, κάθε άτομο μπορεί να εμφανίσει διαφορετικά συμπτώματα. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

Οξύς (Τα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη αιτία.):

• Αιμορραγία

• Πυρετός

• Αδυναμία

• Κούραση

• Εξάνθημα

• Διάρροια ή αιματηρή διάρροια

• Κακή όρεξη

• Σοβαρός έμετος

• Κοιλιακό άλγος

• Πόνος στην πλάτη

• Μυϊκές κράμπες

• Δεν υπάρχει έξοδος ούρων ή υψηλή παραγωγή ούρων

• Ιστορικό πρόσφατης μόλυνσης (παράγοντας κινδύνου για οξεία νεφρική ανεπάρκεια)

• Χλωμό δέρμα

• Ρινορραγίες

• Ιστορικό λήψης ορισμένων φαρμάκων (παράγοντας κινδύνου για οξεία νεφρική ανεπάρκεια)

• Ιστορικό τραύματος (παράγοντας κινδύνου για οξεία νεφρική ανεπάρκεια)

  
  

• Οίδημα των ιστών

• Φλεγμονή του ματιού

• Ανιχνεύσιμη κοιλιακή μάζα

• Έκθεση σε βαρέα μέταλλα ή τοξικούς διαλύτες (παράγοντας κινδύνου για οξεία νεφρική ανεπάρκεια)

Χρόνιος:

• Κακή όρεξη

• Έμετος

• Πόνος στα οστά

• Πονοκέφαλο

• Αυπνία

• Κνησμός

• Ξηρό δέρμα

• Δυσφορία

• Κόπωση με ελαφριά δραστηριότητα

• Μυϊκές κράμπες

• Υψηλή παραγωγή ούρων ή καθόλου παραγωγή ούρων

• Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος

• Ακράτεια ούρων

• Χλωμό δέρμα

• Κακή αναπνοή

• Αδυναμία ακοής

• Ανιχνεύσιμη κοιλιακή μάζα

• Οίδημα ιστών

• Ευερέθιστο

• Κακός μυϊκός τόνος

• Αλλαγή στην ψυχική εγρήγορση

• Μεταλλική γεύση στο στόμα

Τα συμπτώματα οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να μοιάζουν με άλλες καταστάσεις ή ιατρικά προβλήματα. Πάντα συμβουλευτείτε το γιατρό σας για διάγνωση.

Πώς διαγιγνώσκεται η νεφρική ανεπάρκεια;

Εκτός από τη φυσική εξέταση και το πλήρες ιατρικό ιστορικό, οι διαγνωστικές διαδικασίες για νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Οι εξετάσεις αίματος θα καθορίσουν τον αριθμό των αιμοσφαιρίων, τα επίπεδα ηλεκτρολυτών και τη λειτουργία των νεφρών

• Δοκιμές ούρων

• Υπερηχογράφημα νεφρού (ονομάζεται επίσης υπερηχογράφημα). Μια μη επεμβατική δοκιμή στην οποία ένας μορφοτροπέας περνά πάνω από το νεφρό παράγοντας ηχητικά κύματα που αναπηδούν από τα νεφρά, μεταδίδοντας μια εικόνα του οργάνου σε μια οθόνη βίντεο. Η δοκιμή χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του μεγέθους και του σχήματος του νεφρού και για την ανίχνευση μάζας, πέτρας στα νεφρά, κύστη ή άλλη απόφραξη ή ανωμαλία.

• Βιοψία νεφρού. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την αφαίρεση δειγμάτων ιστού (με βελόνα ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης) από το σώμα για εξέταση με μικροσκόπιο. για να προσδιοριστεί εάν υπάρχουν καρκίνοι ή άλλα ανώμαλα κύτταρα.

• Υπολογιστική τομογραφία σάρωσης (ονομάζεται επίσης σάρωση CT ή CAT). Μια διαδικασία διαγνωστικής απεικόνισης που χρησιμοποιεί συνδυασμό ακτίνων Χ και τεχνολογίας υπολογιστών για την παραγωγή οριζόντιων ή αξονικών, εικόνων (που συχνά ονομάζονται φέτες) του σώματος. Μια αξονική τομογραφία δείχνει λεπτομερείς εικόνες οποιουδήποτε μέρους του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των οστών, των μυών, του λίπους και των οργάνων. Οι αξονικές τομογραφίες είναι πιο λεπτομερείς από τις γενικές ακτίνες Χ. Το CT αντίθεσης συνήθως δεν μπορεί να γίνει όταν υπάρχει νεφρική ανεπάρκεια.

Ποια είναι η θεραπεία για οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;

Η συγκεκριμένη θεραπεία για νεφρική ανεπάρκεια θα καθοριστεί από το γιατρό σας με βάση:

• Η ηλικία σας, η γενική υγεία και το ιατρικό ιστορικό σας

• Έκταση της νόσου

• Τύπος ασθένειας (οξεία ή χρόνια)

• Υποκείμενη αιτία της νόσου

• Η ανοχή σας για συγκεκριμένα φάρμακα, διαδικασίες ή θεραπείες

• Προσδοκίες για την πορεία της νόσου

• Η γνώμη ή η προτίμησή σας

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Νοσηλεία σε νοσοκομείο

• Χορήγηση ενδοφλέβιων (IV) υγρών σε μεγάλους όγκους (για την αντικατάσταση του εξαντλημένου όγκου αίματος)

• Διουρητική θεραπεία ή φάρμακα (για αύξηση της παραγωγής ούρων)

• Στενή παρακολούθηση σημαντικών ηλεκτρολυτών όπως κάλιο, νάτριο και ασβέστιο

• Φάρμακα (για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης)

• Ειδικές απαιτήσεις διατροφής

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν σοβαρές διαταραχές ηλεκτρολυτών και τοξικά επίπεδα ορισμένων απορριμμάτων που συνήθως αποβάλλονται από τα νεφρά. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να αναπτύξουν υπερφόρτωση υγρών. Μπορεί να υποδειχθεί αιμοκάθαρση σε αυτές τις περιπτώσεις.

Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτάται από τον βαθμό της νεφρικής λειτουργίας που παραμένει. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Φάρμακα (για να βοηθήσετε στην ανάπτυξη, να αποτρέψουμε την απώλεια οστικής πυκνότητας ή / και για τη θεραπεία της αναιμίας)

• Διουρητική θεραπεία ή φάρμακα (για αύξηση της παραγωγής ούρων)

• Ειδικοί περιορισμοί διατροφής ή τροποποιήσεις

• Διάλυση

• Μεταμόσχευση νεφρού

Τι είναι η αιμοκάθαρση;

Η αιμοκάθαρση είναι μια διαδικασία που εκτελείται συνήθως σε άτομα που πάσχουν από οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή που έχουν ESRD. Η διαδικασία περιλαμβάνει την αφαίρεση απορριμμάτων και υγρών από το αίμα που συνήθως αποβάλλονται από τα νεφρά. Η αιμοκάθαρση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για άτομα που έχουν εκτεθεί σε ή κατάποση τοξικών ουσιών για την αποφυγή εμφάνισης νεφρικής ανεπάρκειας. Υπάρχουν δύο τύποι αιμοκάθαρσης που μπορούν να πραγματοποιηθούν, συμπεριλαμβανομένων των εξής:

• Περιτοναϊκή κάθαρση. Η περιτοναϊκή κάθαρση πραγματοποιείται χειρουργικά τοποθετώντας έναν ειδικό, μαλακό, κοίλο σωλήνα στην κάτω κοιλιακή χώρα κοντά στον ομφαλό. Μετά την τοποθέτηση του σωλήνα, ένα ειδικό διάλυμα που ονομάζεται αιμοκάθαρση ενσταλάσσεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Η περιτοναϊκή κοιλότητα είναι ο χώρος στην κοιλιά που στεγάζει τα όργανα και είναι επενδεδυμένος με δύο ειδικά στρώματα μεμβράνης που ονομάζονται περιτόναιο. Το αιμοκάθαρτο αφήνεται στην κοιλιά για καθορισμένο χρονικό διάστημα που θα καθοριστεί από το γιατρό σας. Το υγρό διάλυσης απορροφά τα απόβλητα και τις τοξίνες μέσω του περιτοναίου. Το υγρό στη συνέχεια αποστραγγίζεται από την κοιλιά, μετριέται και απορρίπτεται. Υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τύποι περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης: συνεχής περιπατητική περιτοναϊκή κάθαρση (CAPD), συνεχής κυκλική περιτοναϊκή κάθαρση (CCPD) και διαλείπουσα περιτοναϊκή κάθαρση (IPD).
  
  Το CAPD δεν απαιτεί μηχανή. Ανταλλαγές, που συχνά αναφέρονται ως περνά, μπορεί να γίνει τρεις έως πέντε φορές την ημέρα κατά τις ώρες αφύπνισης. Το CCPD απαιτεί τη χρήση ειδικής μηχανής αιμοκάθαρσης που μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο σπίτι. Αυτός ο τύπος αιμοκάθαρσης γίνεται αυτόματα, ακόμη και όταν κοιμάστε. Το IPD χρησιμοποιεί τον ίδιο τύπο μηχανήματος με το CCPD, αλλά οι θεραπείες χρειάζονται περισσότερο χρόνο. Η IPD μπορεί να γίνει στο σπίτι, αλλά συνήθως γίνεται στο νοσοκομείο.
  
  Πιθανές επιπλοκές της περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης περιλαμβάνουν λοίμωξη του περιτοναίου ή περιτονίτιδας, όπου ο καθετήρας εισέρχεται στο σώμα. Η περιτονίτιδα προκαλεί πυρετό και πόνο στο στομάχι. Η διατροφή σας για περιτοναϊκή κάθαρση θα προγραμματιστεί με έναν διαιτολόγο, ο οποίος μπορεί να σας βοηθήσει να επιλέξετε γεύματα σύμφωνα με τις εντολές του γιατρού σας. Γενικά:

  • Μπορεί να έχετε ειδικές ανάγκες σε πρωτεΐνες, αλάτι και υγρά.

  • Μπορεί να έχετε ειδικούς περιορισμούς καλίου.

  • Ίσως χρειαστεί να μειώσετε την πρόσληψη θερμίδων, καθώς το σάκχαρο στο προϊόν διάλυσης μπορεί να προκαλέσει αύξηση βάρους.

• Αιμοκάθαρση. Η αιμοκάθαρση μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι ή σε κέντρο αιμοκάθαρσης ή νοσοκομείο από εκπαιδευμένους επαγγελματίες υγείας. Ένας ειδικός τύπος πρόσβασης, που ονομάζεται αρτηριοφλεβικό συρίγγιο (AV), τοποθετείται χειρουργικά, συνήθως στο χέρι σας. Αυτό περιλαμβάνει την ένωση αρτηρίας και φλέβας μαζί. Ένας εξωτερικός, κεντρικός, ενδοφλέβιος καθετήρας (IV) μπορεί επίσης να εισαχθεί, αλλά είναι λιγότερο συχνός για μακροχρόνια αιμοκάθαρση. Αφού καθιερωθεί η πρόσβαση, θα συνδεθείτε με μια μεγάλη μηχανή αιμοκάθαρσης που αποστραγγίζει το αίμα, το λούζει σε ένα ειδικό διάλυμα αιμοκάθαρσης που αφαιρεί τα απόβλητα ουσίες και υγρά και στη συνέχεια το επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος σας.
  
  Η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται συνήθως αρκετές φορές την εβδομάδα και διαρκεί τέσσερις έως πέντε ώρες. Λόγω του χρονικού διαστήματος που απαιτείται η αιμοκάθαρση, μπορεί να είναι χρήσιμο να φέρετε υλικό ανάγνωσης, προκειμένου να περάσετε το χρόνο κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορείτε να διαβάσετε, να γράψετε, να κοιμηθείτε, να μιλήσετε ή να παρακολουθήσετε τηλεόραση.
  
  Στο σπίτι, η αιμοκάθαρση γίνεται με τη βοήθεια ενός συντρόφου, συχνά ενός μέλους της οικογένειας ή ενός φίλου. Εάν επιλέξετε να κάνετε αιμοκάθαρση στο σπίτι, εσείς και ο σύντροφός σας θα λάβετε ειδική εκπαίδευση.
  
  Πιθανές επιπλοκές της αιμοκάθαρσης περιλαμβάνουν μυϊκές κράμπες και υπόταση (ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης). Η υπόταση μπορεί να σας προκαλέσει ζάλη ή αδυναμία ή άρρωστος στο στομάχι σας. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αποφεύγονται ακολουθώντας τη σωστή διατροφή και παίρνοντας φάρμακα, σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας.Ένας διαιτολόγος θα συνεργαστεί μαζί σας για να προγραμματίσει τα γεύματά σας, σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Γενικά:

  • Μπορεί να τρώτε τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες, όπως κρέας και κοτόπουλο (ζωικές πρωτεΐνες).

  • Μπορεί να έχετε περιορισμούς καλίου.

  • Ίσως χρειαστεί να περιορίσετε την ποσότητα που πίνετε.

  • Ίσως χρειαστεί να αποφύγετε το αλάτι.

  • Ίσως χρειαστεί να περιορίσετε τα τρόφιμα που περιέχουν ορυκτό φωσφόρο (όπως γάλα, τυρί, ξηρούς καρπούς, αποξηραμένα φασόλια και αναψυκτικά).

Μακροπρόθεσμες προοπτικές για το ESRD

Τα άτομα με ESRD ζουν περισσότερο από ποτέ. Οι θεραπείες αιμοκάθαρσης (αιμοκάθαρση και περιτοναϊκή αιμοκάθαρση) δεν είναι θεραπείες για ESRD, αλλά θα σας βοηθήσουν να αισθανθείτε καλύτερα και να ζήσετε περισσότερο. Με την πάροδο των ετών, το ESRD μπορεί να προκαλέσει άλλα προβλήματα όπως οστική ασθένεια, υψηλή αρτηριακή πίεση, νευρική βλάβη και αναιμία (που έχει πολύ λίγα ερυθρά αιμοσφαίρια). Θα πρέπει να συζητήσετε με τον γιατρό σας τις μεθόδους πρόληψης και τις επιλογές θεραπείας για αυτά τα πιθανά προβλήματα.