Περιεχόμενο
- Το ιατρικό διάγραμμα
- Ένα PSA Rise μετά από χειρουργική επέμβαση
- Ένα PSA Rise μετά την ακτινοβολία
- Παρακολούθηση ορμονικής θεραπείας
- συμπέρασμα
Το ιατρικό διάγραμμα
Δεν υπάρχει ανάγκη για έναν ασθενή να ντρέπεται να ζητήσει από το γιατρό του αντίγραφο του ιατρικού διαγράμματος. Οι ασθενείς έχουν κάθε δικαίωμα στα αρχεία τους και ότι οι πληροφορίες αυτές μπορούν να τους βοηθήσουν να κατανοήσουν καλύτερα τον καρκίνο τους, να προσδιορίσουν το στάδιο τους και να επιλέξουν ένα κατάλληλο σχέδιο θεραπείας. Ορισμένα γραφεία ενδέχεται να χρεώνουν μια ονομαστική αμοιβή, και μπορεί ακόμη και να είναι απαραίτητο να ζητήσετε τις πληροφορίες από περισσότερα από ένα γραφεία για να συγκεντρώσετε όλες τις απαραίτητες πληροφορίες. Μόλις ο ασθενής έχει ένα αντίγραφο του ιατρικού του γραφήματος, θα δει ότι χωρίζεται σε τμήματα με ετικέτα εργαστήριο, παθολογία, σημειώσεις προόδου και ακτινολογία. Σε αυτές τις ενότητες οι ασθενείς θα βρουν τις συγκεκριμένες πληροφορίες που απαιτούνται για τον προσδιορισμό του σταδίου τους:
Εργαστήριο: Αφού ο ασθενής λάβει το γράφημα, θα πρέπει να δημιουργήσει ένα χρονολογικό ιστορικό όλων των επιπέδων PSA. Για το κουίζ, εισάγεται το υψηλότερο PSA. Η μόνη εξαίρεση θα ήταν ένα ασυνήθιστα αυξημένο PSA λόγω τραύματος του προστάτη. Για παράδειγμα, τα επίπεδα PSA θα παραμείνουν αυξημένα για δύο μήνες μετά από βιοψία βελόνας. Το PSA μπορεί επίσης να αυξηθεί τεχνητά για 24 ώρες περίπου μετά από ψηφιακή ορθική εξέταση ή μετά από σεξουαλική δραστηριότητα. Ένας άλλος παράγοντας είναι το επίπεδο τεστοστερόνης στο αίμα. Μερικές φορές οι ηλικιωμένοι άνδρες με χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης, λένε λιγότερο από 100, θα έχουν τεχνητά καταπιεσμένος PSA. Εάν δεν έχει γίνει δοκιμή τεστοστερόνης, οι ασθενείς θα πρέπει να το αναφέρουν στους γιατρούς τους κατά την επόμενη εξέταση αίματος. Τελικά, εάν δεν ισχύει καμία από τις παραπάνω προειδοποιήσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε το υψηλότερο PSA κατά τον υπολογισμό του σταδίου του καρκίνου.
Παθολογία: Η έκθεση βιοψίας διατηρείται στην ενότητα παθολογίας του διαγράμματος. Μια τυχαία βιοψία προστάτη μπορεί να περιλαμβάνει οπουδήποτε από έξι έως 20 ή περισσότερους πυρήνες βιοψίας. Οι πληροφορίες από τη βιοψία χωρίζονται σε τρεις ανεξάρτητες κατηγορίες. Μία κατηγορία σχετίζεται με τον βαθμό καρκίνου, που ονομάζεται βαθμολογία Gleason. Τα άλλα δύο σχετίζονται με την ποσότητα του καρκίνου που βρέθηκε. Ας καλύψουμε το ποσό πρώτο ζήτημα:
Ο συνολικός αριθμός πυρήνων που περιέχουν καρκίνο παρέχει μια αίσθηση του μεγέθους του όγκου. Για παράδειγμα, η ύπαρξη συνολικά τεσσάρων καρκινικών πυρήνων από συνολικά έξι πυρήνες υποδηλώνει ότι υπάρχει ένας αρκετά καλός όγκος όγκου, καθώς περισσότερα από Ήμισυ των πυρήνων περιέχουν καρκίνο. Από την άλλη πλευρά, ένα άλλο παράδειγμα θα ήταν να έχουμε συνολικά δύο καρκινικούς πυρήνες από συνολικά 20 πυρήνες, πράγμα που θα υποδηλώνει ότι ο όγκος είναι σχετικά μικρός.
Είναι επίσης σημαντικό να εξεταστεί πόσος καρκίνος υπάρχει σε κάθε πυρήνα βιοψίας. Η γνώση του ποσοστού του καρκινικού ιστού σε έναν πυρήνα βοηθά στον προσδιορισμό της έκτασης του όγκου (που σημαίνει πώς ο καρκίνος αναπτύσσεται και εξαπλώνεται). Ένας παθολόγος που εξετάζει τον πυρήνα με ένα μικροσκόπιο μπορεί να κρίνει πόσα από τον πυρήνα αντικαθίσταται με καρκίνο και πόσο από τον πυρήνα περιέχει φυσιολογικό ιστό προστάτη. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν να αναφερθούν με δύο τρόπους: Πρώτον, μπορούν να παρουσιαστούν ως συνολικός αριθμός χιλιοστών καρκίνου (1 έως 18, με 18 να αντιπροσωπεύουν ολόκληρο το μήκος του πυρήνα). Εναλλακτικά, η ποσότητα του καρκίνου στον πυρήνα μπορεί να αναφέρεται ως ποσοστό του συνολικού πυρήνα. Συνήθως, η αναφορά παθολογίας μεταφέρει αυτές τις πληροφορίες τόσο ως ποσοστό όσο και ως συνολικός αριθμός χιλιοστών. Ετσι το έκταση του καρκίνου μπορεί να γίνει κατανοητό και από το συνολικός αριθμός πυρήνων που περιέχει καρκίνο και με πόση καρκίνο περιέχει κάθε πυρήνας, όπως εκφράζεται σε χιλιοστά ή ως ποσοστό.
Όταν οι άνθρωποι σκέφτονται μια βιοψία προστάτη, η βαθμολογία Gleason, που αντικατοπτρίζει τον βαθμό καρκίνου, είναι συνήθως το πρώτο πράγμα που έρχεται στο μυαλό και αυτή είναι η σωστή νοοτροπία.Βαθμός αντικατοπτρίζει πόσο μη φυσιολογικά εμφανίζονται τα καρκινικά κύτταρα και είναι πολύ πιο σημαντικό από το Μέγεθος του όγκου. Για παράδειγμα, είναι πολύ καλύτερο να έχετε έναν πολύ μεγάλο όγκο βαθμού 6 από έναν πολύ μικρό όγκο βαθμού 10.
Το σύστημα βαθμολόγησης Gleason σχεδιάστηκε πριν από πολλά χρόνια και, ως εκ τούτου, έχει τις ιδιαιτερότητές του. Για παράδειγμα, το χαμηλότερο σκορ είναι 6 και το υψηλότερο είναι 10. Ένα σκορ Gleason που αναφέρεται ως 6 θα γραφτεί ως 3 + 3 = 6. Ένα Gleason Nine θα γραφτεί ως 4 + 5 = 9 ή ως 5 + 4 = 9. Εάν η βιοψία περιέχει πολλές διαφορετικές βαθμολογίες, η υψηλότερη βαθμολογία από την αναφορά είναι αυτή που πρέπει να εισαχθεί στο κουίζ.
Στάδιο | Περιγραφή |
T1 ή "A" | T1c: Ο όγκος δεν μπορεί να γίνει αισθητός με ψηφιακή ορθική εξέταση |
T2 ή "B" | Ο όγκος περιορίζεται στον προστάτη Τ2α: Ο όγκος αισθάνεται από το DRE αλλά λιγότερο από το μισό του λοβού Τ2β: Μονομερής όγκος που αισθάνεται το DRE με περισσότερο από το μισό του λοβού Τ2γ: Δίπλευρος όγκος αισθητός και στους δύο λοβούς |
T3 ή "C" | Ο όγκος αισθάνεται από το DRE που εκτείνεται μέσω της κάψουλας του προστάτη Τ3α: Extracapsular επέκταση Τ3β: Ο όγκος από το DRE που εισβάλλει στο σπερματοδόχο κυστίδιο |
Τ4 | Ο όγκος αισθάνεται από το DRE που εισβάλλει στο ορθό ή στην ουροδόχο κύστη |
Σημειώσεις προόδου: Τα αποτελέσματα από το εξέταση δακτύλου του προστάτη, που ονομάζεται ψηφιακή ορθική εξέταση, ή "DRE", ονομάζεται το κλινικό στάδιο ή το Τ στάδιο. Κάπου στις σημειώσεις προόδου, συνήθως στην περιοχή με την ένδειξη «Φυσική εξέταση», ο γιατρός θα καταγράψει εάν ένιωσε οποιοδήποτε οζίδιο και αν ναι, τις σχετικές διαστάσεις του οζιδίου. Το σύστημα σημειογραφίας που χρησιμοποιούν οι γιατροί για να καταγράψουν τα ευρήματά τους στο διάγραμμα παρουσιάζεται στον παρακάτω πίνακα. Για να απαντήσετε στο κουίζ θα πρέπει να γνωρίζετε το στάδιο Τ.
Αναφορές ακτινολογίας (Μελέτες απεικόνισης): Μια εξήγηση για οποιαδήποτε απεικόνιση του ασθενούς θα βρεθεί στο Ραδιολογία ενότητα του γραφήματος. Αυτές οι αναφορές συντάσσονται από ακτινολόγο, ειδικό για την ανάγνωση σαρώσεων. Οι πιο σημαντικές πληροφορίες που περιέχονται σε μια έκθεση ακτινολογίας συνοψίζονται σε μια ενότητα με τίτλο «Εντύπωση». Για τους σκοπούς του κουίζ, τα πιο σημαντικά γεγονότα που πρέπει να εξαχθούν από μια αναφορά μαγνητικής τομογραφίας του προστάτη είναι η παρουσία ενός ή περισσότερων από τα ακόλουθα: εξωκαψική επέκταση, εισβολή σπερματικού κυστιδίου ή εξάπλωση λεμφαδένων.
Άλλες σαρώσεις, συνήθως σάρωση οστών ή αξονική τομογραφία της κοιλιάς και της λεκάνης (για αναζήτηση μεγεθυσμένων λεμφαδένων), μπορεί να πραγματοποιηθούν, ειδικά σε άνδρες των οποίων τα επίπεδα PSA είναι πάνω από 10 ή των οποίων η βαθμολογία Gleason είναι πάνω από 6. Όταν το CT ή Η ανίχνευση οστών δείχνει μεταστατικό καρκίνο, είναι σημαντικό να σημειωθεί το τοποθεσία των μεταστάσεων και, εάν οι μεταστάσεις βρίσκονται αποκλειστικά στους λεμφαδένες της πυέλου ή σε κάποια άλλη περιοχή του σώματος. Μια νέα σάρωση που ονομάζεται Axumin χρησιμοποιεί τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) και είναι πολύ πιο ακριβής από μια αξονική τομογραφία. Καθώς τα πράγματα ισχύουν σήμερα, το Axumin έχει εγκριθεί μόνο από την FDA στην αξιολόγηση ανδρών που έχουν υποτροπιάζουσα νόσο (ένα αυξανόμενο PSA) μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία.
Οποιαδήποτε προηγούμενη θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη ;: Ο τελευταίος παράγοντας που πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά τη λήψη του κουίζ σταδιοδρομίας του PCRI είναι εάν υπήρξε προηγούμενη θεραπεία για καρκίνο του προστάτη. Οι άνδρες που έχουν υποβληθεί σε προηγούμενη θεραπεία με χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία, κρυοθεραπεία ή αποκλεισμό ορμονών που τώρα αντιμετωπίζουν ένα αυξανόμενο PSA έχουν γενικά έναν πιο επιθετικό τύπο καρκίνου του προστάτη και έτσι έχουν ανατεθεί σε διαφορετικό στάδιο. Ωστόσο, δεν είναι πάντα ξεκάθαρο τι ακριβώς αποτελεί υποτροπή του καρκίνου. Η αύξηση του PSA είναι γενικά ένας ακριβής δείκτης, αλλά οι ασθενείς πρέπει να εξοικειωθούν με μερικές από τις υποτροπιάζουσες καρκινογόνες λεπτομέρειες.
Ένα PSA Rise μετά από χειρουργική επέμβαση
Η παρακολούθηση του PSA μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι σχετικά απλή. Το PSA, σε τελική ανάλυση, αναμένεται να είναι μηδέν μόλις αφαιρεθεί εντελώς ο προστάτης. Ωστόσο, η ολική χειρουργική αφαίρεση του αδένα δεν είναι εύκολη και μικρές ποσότητες του προστάτη μπορεί να μείνουν πίσω. Όταν συμβεί αυτό, το PSA μπορεί να αιωρείται επ 'αόριστον στο εύρος 0,1 έως 0,3, ακόμα και όταν δεν υπάρχει καρκίνος. Άνδρες με αυτά τα πολύ χαμηλά επίπεδα PSA μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορούν να εξετάσουν το ενδεχόμενο να παραιτηθούν από την άμεση θεραπεία και να παρακολουθούν στενά το PSA τους για να δουν αν υπάρχει ανοδική τάση. Η θεραπεία μπορεί να παρακρατηθεί εάν το PSA παραμείνει σταθερό. Όσο περισσότερο το PSA παραμένει σταθερό, τόσο πιθανότερο είναι το PSA να οφείλεται σε επίμονο ιστό προστάτη και όχι σε καρκίνο.
Ένα PSA Rise μετά την ακτινοβολία
Η παρακολούθηση του PSA μετά από ακτινοβολία μπορεί να είναι δύσκολη. Ως πρόχειρο σημείο εκκίνησης, θεωρήστε ότι το υψόμετρο PSA πάνω από 1,0 είναι "μη φυσιολογικό". Υπάρχουν όμως εξαιρέσεις. Είναι πιθανό να έχετε PSA πάνω από 1,0 και να εξακολουθείτε να μην έχετε καρκίνο. Μη καρκινικά Οι αυξήσεις PSA συμβαίνουν μάλλον συχνά μετά από ακτινοβολία, ιδιαίτερα μετά από ακτινοβολία σπόρων. Αυτά τα υψόμετρα ονομάζονται «PSA bounce». Πιστεύεται ότι μια αναπήδηση οφείλεται σε φλεγμονή του προστάτη που προκαλείται από ακτινοβολία, δηλαδή προστατίτιδα. Με αναπήδηση, η κύρια προτεραιότητα είναι να το ξεχωρίσουμε από την υποτροπή του καρκίνου. Ο πιο αξιόπιστος τρόπος για να γίνει αυτό είναι να εξετάσετε ένα συνεχές γράφημα πολλαπλών επιπέδων PSA που έχουν ελεγχθεί με την πάροδο του χρόνου. Το PSA από επαναλαμβανόμενο καρκίνο τείνει να εκδηλώνεται ως μια ομαλή, αδιάσπαστη, ανοδική πρόοδος. Δεδομένου ότι μια αναπήδηση προκαλείται από φλεγμονή, αυτά τα επίπεδα PSA τείνουν να κηρώνονται και να μειώνονται, ταλαντώνονται πάνω-κάτω σε ένα γράφημα σε ένα ζιγκ-ζαγκ, μοτίβο ακμής.
Παρακολούθηση ορμονικής θεραπείας
Η αντοχή στις ορμόνες ορίζεται ως αυξανόμενη PSA παρά τα χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα. Τα επίπεδα PSA πρέπει να επανεξετάζονται κατά την έναρξη της ορμονικής θεραπείας και σε συνεχή βάση. Ο εντοπισμός αντοχής στον αποκλεισμό των ορμονών είναι σχετικά εύκολος, καθώς το PSA πρέπει πάντα να μειώνεται σε λιγότερο από 0,1 εντός 6 έως 8 μηνών από την έναρξη του αποκλεισμού των ορμονών. Εάν αυτό δεν συμβεί, συνήθως σημαίνει ότι το PSA θα αρχίσει να αυξάνεται στο εγγύς μέλλον.
συμπέρασμα
Καθώς εξετάζετε τις διάφορες επιλογές θεραπείας, θα πρέπει να αναθεωρήσετε το ιατρικό σας διάγραμμα και να ολοκληρώσετε το κουίζ PCRI για να προσδιορίσετε το στάδιο του καρκίνου σας. Η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο ο καθορισμός ενός καρκίνου στον δικό σας καρκίνο θα σας προσδώσει την απαραίτητη εικόνα για να επιλέξετε το ιδανικό πρόγραμμα θεραπείας και να βελτιώσετε τις πιθανότητες σας για βέλτιστη ποιότητα ζωής και μέγιστη επιβίωση.