Περιεχόμενο
- Γιατί μια διαταγή μη αναζωογόνησης μπορεί να είναι η σωστή επιλογή
- Θέσπιση μιας μη αναζωογόνησης, χωρίς κωδικό ή εντολή AND
Η τηλεόραση έκανε εξαιρετική δουλειά στη διαστρέβλωση της πραγματικής ιατρικής, συμπεριλαμβανομένης της ανάνηψης των ασθενών που πεθαίνουν. Οι ιατρικές εκπομπές μπορεί να απεικονίζουν έναν άντρα που βρίσκεται σε καρδιακή ανακοπή να παίρνει CPR και να ξυπνά στη μέση των θωρακικών συμπίεσης. Πολλοί από τους ασθενείς που εμφανίζονται στην τηλεόραση στο τμήμα έκτακτης ανάγκης αναζωογονούνται και επιστρέφουν στον παλιό τους εαυτό. Είναι όμως τόσο απλό;
Γιατί μια διαταγή μη αναζωογόνησης μπορεί να είναι η σωστή επιλογή
Πρόσφατα, μίλησα με έναν ασθενή μου για το αν θα ήθελε να υπογράψει ένα DNR. Η πρώτη του απάντηση ήταν ότι θα ήθελε να το υπογράψει. Δεν ήθελε να αναζωογονηθεί, γιατί δεν θα ήθελε να ζήσει με εγκεφαλική ή καρδιακή βλάβη. Η κόρη του έπειτα έπαψε και του διαβεβαίωσε ότι οι άνθρωποι έχουν καρδιακές προσβολές όλη την ώρα και είναι καλά - χωρίς εγκεφαλική ή καρδιακή βλάβη. Αυτό ήταν αρκετό για να αλλάξει γνώμη.
Είχε προηγουμένως ολοκληρώσει προηγμένες οδηγίες που δήλωσαν ότι επιθυμούσε να μην παραμείνει ζωντανός για την υποστήριξη της ζωής. Τον υπενθύμισα αυτό, και τόσο αυτός όσο και η κόρη του απάντησαν ότι οι παραϊατρικοί θα πρέπει να τον αναπνέουν ξανά και στο νοσοκομείο, και τότε οι γιατροί θα μπορούσαν να αποφασίσουν τι να κάνουν. Αυτός ο άντρας είχε καρκίνο του πνεύμονα που είχε εξαπλωθεί στον εγκέφαλό του.
Μισούσα να είμαι φορέας κακών ειδήσεων, αλλά έπρεπε να τον ενημερώσω για το τι αντιμετώπιζε. Η ανάνηψη δεν είναι τόσο καθαρή και απαλή όσο απεικονίζονται στην τηλεόραση. Το στήθος πρέπει να συμπιέζεται σκληρά και αρκετά βαθιά ώστε να αντλεί το αίμα από την καρδιά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σπασμένα πλευρά, διάτρητους πνεύμονες και πιθανώς τραυματισμένη καρδιά. Οι παραϊατρικοί κινούνται πέρα από την απαλή αναπνοή από στόμα σε στόμα και εισάγουν έναν αναπνευστικό σωλήνα στο λαιμό του ασθενούς. Ενδέχεται να χρειαστεί να παραδοθούν ηλεκτρικά σοκ για να προσπαθήσει να σοκάρει την καρδιά σε έναν κανονικό ρυθμό. Θα ξεκινήσει μια ενδοφλέβια γραμμή (IV), έτσι θα μπορούσαν να παραδοθούν ισχυρά φάρμακα μέσω αυτής. Ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο και εάν δεν έχει ήδη κηρυχθεί νεκρός, μπορεί να συνδεθεί αμέσως με μηχανήματα υποστήριξης της ζωής, χωρίς να συμβουλευτεί την οικογένεια.
Ποιες είναι οι πιθανότητες να λειτουργήσουν όλα αυτά; Τα στατιστικά στοιχεία, αν και δεν είναι ιδιαίτερα ακριβή λόγω των διαφορών στις μεθόδους αναφοράς, δείχνουν ότι η επιβίωση μετά την ανάνηψη είναι 6 έως 15% για ασθενείς που βρίσκονται ήδη σε νοσοκομείο, 1 έως 2% για ασθενείς σε γηροκομεία και μεταξύ 4 έως 38% για ασθενείς που ανάνηψαν σε περιβάλλον μη υγειονομικής περίθαλψης. Τα στατιστικά στοιχεία είναι τα χειρότερα για ασθενείς που έχουν χρόνιες ασθένειες, καρκίνο ή άνοια. Δεδομένου ότι οι περισσότεροι άνθρωποι που βρίσκονται σε παρηγορητική περίθαλψη ή νοσοκομειακή περίθαλψη έχουν μία ή περισσότερες από αυτές τις καταστάσεις, η επιβίωσή τους μοιάζει περισσότερο με εκείνη των κατοίκων γηροκομείων - 1 έως 2%. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το 1 έως 2% των ασθενών συχνά έχει κάποιο είδος βλάβης στον εγκέφαλο ή την καρδιά.
Το ερώτημα γίνεται τώρα: «Αξίζει να βάλω τον εαυτό μου ή το αγαπημένο μου πρόσωπο μέσω της τραυματικής διαδικασίας ανάνηψης για πιθανότητα επιβίωσης 1 έως 2%;» Για ορισμένους ασθενείς, η απάντηση είναι ναι. Άλλοι, ωστόσο, θα δουν ότι ακόμη και αν η ανάνηψη ήταν επιτυχής, θα είχαν ακόμα την ίδια ασθένεια ή κατάσταση που είχαν τώρα, όπως ο ασθενής με τον οποίο συνάντησα που είπε στην κόρη του: «Θα έχω ακόμα τον καρκίνο. Ακόμα κι αν με έκαναν να αναπνέω, θα συνέβαινε ξανά σε κάποιο σημείο. "
Θέσπιση μιας μη αναζωογόνησης, χωρίς κωδικό ή εντολή AND
Σε ένα νοσοκομείο, μια εντολή για αναστολή της ανάνηψης ονομάζεται συνήθως «χωρίς κωδικό». Μόνο ένας γιατρός μπορεί να γράψει μια παραγγελία για έναν ασθενή να είναι «χωρίς κωδικό». Εάν εσείς ή το αγαπημένο σας άτομο είστε στο νοσοκομείο και δεν σας έχει ζητηθεί η προτίμησή σας για ανάνηψη, φροντίστε να το ενημερώσετε με το γιατρό. Εάν η επιθυμία σας να μην αναζωογονηθεί, ενημερώστε το γιατρό και τις νοσοκόμες σχετικά με αυτό. Κάθε πολιτεία έχει τη δική της διαδικασία για τη θέσπιση παραγγελίας χωρίς κωδικό, και μπορεί να υπάρχουν έντυπα που πρέπει να υπογράψετε.
Εάν εσείς ή το αγαπημένο σας άτομο είστε σε γηροκομείο, θα πρέπει να υπογράψετε μια φόρμα DNR για να ενημερώσετε επίσημα το προσωπικό του γηροκομείου ότι δεν θέλετε να αναζωογονηθείτε. Το προσωπικό των γηροκομείων υποχρεούται νομικά να κάνει ανάνηψη στους ασθενείς τους, εκτός εάν έχουν υπογεγραμμένο DNR. Τα περισσότερα γηροκομεία έχουν έντυπα εκτός από τα DNR, που μερικές φορές ονομάζονται φόρμες "Preferred Intensity of Care" (PIC). Αυτές οι φόρμες σάς επιτρέπουν να λαμβάνετε αποφάσεις σχετικά με το εάν θα νοσηλευτείτε ή όχι ή θα λάβετε αντιβιοτικά, IV και τεχνητή διατροφή.
Εκτός ιδρύματος υγειονομικής περίθαλψης, οι παραϊατρικοί, εάν κληθούν στη σκηνή ενός ασθενούς που δεν ανταποκρίνεται, υποχρεούνται από το νόμο να επιχειρήσουν ανάνηψη και να μεταφέρουν τον ασθενή στο νοσοκομείο, εκτός εάν εμφανιστεί μια έγκυρη φόρμα DNR. Οι υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης και οικιακής υγείας, καθώς και ιατρεία, διαθέτουν αυτές τις φόρμες στους ασθενείς τους.
Οι παραγγελίες Allow Natural Death (AND) έχουν προταθεί ως εναλλακτική λύση στις παραδοσιακές παραγγελίες Do Not Resuscitate (DNR). Ενώ ένας DNR δηλώνει απλώς ότι δεν πρέπει να γίνουν προσπάθειες για επανεκκίνηση της αναπνοής ή επανεκκίνηση της καρδιάς εάν σταματήσει, μια εντολή Allow Natural Death (AND) θα εξασφάλιζε ότι λαμβάνονται μόνο μέτρα άνεσης. Αυτό θα περιλαμβάνει παρακράτηση ή διακοπή της ανάνηψης, τεχνητή τροφοδοσία, υγρά και άλλα μέτρα που θα παρατείνουν τον φυσικό θάνατο. Οι εντολές Allow Natural επιτρέπονται μόνο για ασθενείς με τελική ασθένεια.
Εάν είναι πραγματικά η επιθυμία σας ή η επιθυμία του αγαπημένου σας ατόμου να μην αναζωογονηθεί, λάβετε τα απαραίτητα μέτρα για να βεβαιωθείτε ότι οι επιθυμίες σας γίνονται σεβαστές. Μιλήστε με το γιατρό σας ή τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για μια παραγγελία "Μην αναζωογονείτε" σήμερα.
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; και Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Αποτέλεσμα ξαφνικής καρδιακής ανακοπής για το Uptodate.com.
Cantor, MD, et αϊ. Απαγορεύεται η αναζωογόνηση παραγγελιών και ιατρική ματαιότητα Archives of Internal Medicine 200; 163: 2689-2694