Περιεχόμενο
- Ρίζες του Ασφαλιστή Άρνηση Φροντίδας
- Άρνηση όταν δεν υπάρχει εναλλακτική εξέταση ή θεραπεία
- Τι μπορείτε να κάνετε σε περίπτωση άρνησης περίθαλψης από έναν πληρωτή;
- Συμπέρασμα
Ρίζες του Ασφαλιστή Άρνηση Φροντίδας
Υπάρχουν λίγες απογοητεύσεις που ο αντίπαλος απορρίπτεται για κάλυψη αφού ένας γιατρός έχει κάνει μια συγκεκριμένη σύσταση για μια θεραπεία για τη βελτίωση της ιατρικής σας κατάστασης. Αυτό δεν είναι μια μεμονωμένη ανησυχία και μπορεί να συμβεί εάν έχετε ιδιωτική ασφάλιση ή είστε καλυμμένοι από ένα κυβερνητικό σύστημα όπως το Medicare ή το Medicaid. Μόλις τελικά αισθανθείτε ότι έχετε μια απάντηση ή / και μια λύση σε ένα πρόβλημα, αυτές οι αρνήσεις μπορεί να αισθάνονται καταστροφικές.
Γιατί συμβαίνει αυτό;
Όπως πολλά από τα άλλα μυστήρια της ιατρικής περίθαλψης που σχετίζονται με το κόστος της περίθαλψης, η κύρια απάντηση σε αυτήν την ερώτηση είναι, "ακολουθήστε τα χρήματα."
Η άρνηση φροντίδας είναι μια μορφή κατανομής της υγειονομικής περίθαλψης. Ίσως το σκεφτείτε με αυτόν τον τρόπο: Ο ασφαλιστής ή ο πληρωτής ελπίζει να πάρει πολύ περισσότερα χρήματα από αυτά που πληρώνουν. Αυτό σημαίνει ότι κάθε φορά που χρειάζεστε ένα τεστ ή μια θεραπεία, θα κάνουν μια αξιολόγηση σχετικά με το εάν είναι ο πιο οικονομικά αποδοτικός τρόπος για τη διάγνωση ή τη θεραπεία σας με επιτυχία.
Εάν χρειάζεστε μια θεραπεία ή ένα τεστ και δεν θεωρείται μέρος του προτύπου περίθαλψης για το ιατρικό σας πρόβλημα, τότε μπορεί να έχουν λόγο να εξοικονομήσουν τα χρήματά τους αρνούμενοι αυτό το τεστ ή θεραπεία για εσάς.
Αυτό που γνωρίζουν οι πληρωτές είναι ότι μεταξύ του τριγώνου της υγειονομικής περίθαλψης (εσείς, ο γιατρός σας και ο πληρωτής σας) οι στόχοι όλων είναι διαφορετικοί. Θέλεις να γίνεις καλά. Ο ασφαλιστής σας θέλει να κερδίσει χρήματα. Ο γιατρός σας θέλει και τα δύο, αν και αυτό σημαίνει ότι μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την πρακτική. Μερικοί γιατροί μπορούν να επιλέξουν ένα τεστ ή μια διαδικασία που θα αυξήσει το εισόδημά της, ή αντ 'αυτού, θα μείνει μακριά από ένα τεστ ή μια θεραπεία για την οποία μπορεί να τιμωρηθεί. Με τους πληρωτές, τα περισσότερα χρήματα δεν σημαίνει πάντα άρνηση δοκιμών. Οι καταστάσεις που δεν αντιμετωπίζονται σωστά μπορεί να τους κοστίσουν πολύ περισσότερο μακροπρόθεσμα.
Ενώ αυτές οι διαφορές στο κίνητρο μπορεί να είναι απογοητευτικές για τους ασθενείς, δεν είναι απαραίτητα κακό αν υπάρχουν και άλλες εξίσου αποτελεσματικές θεραπείες ή εξετάσεις. Όσο λιγότερα χρήματα ξοδεύει ο πληρωτής, τόσο λιγότερα τελικά πληρώνουμε σε ασφάλιστρα.
Άρνηση όταν δεν υπάρχει εναλλακτική εξέταση ή θεραπεία
Οι αρνήσεις μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολες όταν δεν υπάρχει εναλλακτική θεραπεία που καλύπτεται. Παραδείγματα στα οποία ενδέχεται να μην υπάρχει εναλλακτική λύση περιλαμβάνουν:
- Μια σπάνια ασθένεια, που απαιτεί ένα ακριβό φάρμακο, χειρουργική επέμβαση ή άλλη μορφή θεραπείας.
- Μια νέα μορφή τεχνολογίας υγειονομικής περίθαλψης.
- Φάρμακα εκτός ετικέτας (φάρμακα που συνταγογραφούνται για θεραπεία διαφορετική από εκείνη για την οποία έχουν εγκριθεί).
- Παρηγορητικά φάρμακα για χρήση ναρκωτικών (ερευνητικά φάρμακα που δεν έχουν ακόμη εγκριθεί, αλλά μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή).
- Φυτικά ή / και συμπληρώματα διατροφής.
Τι μπορείτε να κάνετε σε περίπτωση άρνησης περίθαλψης από έναν πληρωτή;
Αν σας αρνηθεί η κάλυψη για έναν πληρωτή, μην πανικοβληθείτε. Η άρνηση δεν σημαίνει ότι ο πληρωτής σας δεν θα καλύψει απολύτως μια δοκιμή ή μια διαδικασία. Υπάρχουν πολλές αποχρώσεις στην ιατρική και δύο άτομα δεν είναι όμοια. Μερικές φορές ένας πληρωτής πρέπει απλά να εκπαιδευτεί ως προς το γιατί μια συγκεκριμένη δοκιμή ή θεραπεία θα είναι πιο επωφελής για ένα συγκεκριμένο άτομο.
Πριν κάνετε οποιοδήποτε από τα επόμενα βήματα, πραγματοποιήστε μερικές κλήσεις. Δεν είναι ασυνήθιστο να απορρίπτεται μια δοκιμή ή μια διαδικασία απλώς και μόνο επειδή δεν κωδικοποιείται σωστά. Πολλές ενοχλητικές αρνήσεις απαιτούν μόνο ένα τηλεφώνημα που διευκρινίζει την κατάσταση και την ένδειξη.
Και πάλι, πριν καλέσετε βεβαιωθείτε ότι η θεραπεία που θέλετε να καλύψετε δεν αποκλείεται ρητά από το σχέδιό σας. Για παράδειγμα, ακόμη και αν έχετε αποδεκτή ένδειξη, οι ασφαλιστές πιθανότατα δεν θα πληρώσουν για ιατρική μαριχουάνα. Σε μια περίπτωση όπως αυτή, η ασφάλειά σας δεν θα πληρώσει ανεξάρτητα από την κατάσταση που έχετε ή τα συμπτώματα που αντιμετωπίζετε.
Εάν σας απαγορεύεται η φροντίδα από τον πληρωτή σας, υπάρχουν μερικά πράγματα που μπορείτε να κάνετε.
- Καταπολέμηση της άρνησης. Μερικές φορές το μόνο που απαιτείται είναι να έρθετε σε επαφή με την εξυπηρέτηση πελατών του πληρωτή σας. Ρωτήστε γιατί σας αρνήθηκαν και ποια στοιχεία θα χρειαζόταν να αντιστρέψουν την απόφαση. Στη συνέχεια, εργαστείτε επιμελώς για να αλλάξετε γνώμη.
- Ρωτήστε το γιατρό σας ποια εναλλακτική μπορεί να υπάρχει. Αυτό πιθανότατα θα πρέπει να γίνει ταυτόχρονα με την καταπολέμηση της άρνησης, καθώς είναι πιθανό ο ασφαλιστής σας να σας πει ότι υπάρχει μια εναλλακτική λύση. Η κατοχή αυτών των πληροφοριών θα σας βοηθήσει να συνεχίσετε τον αγώνα σας ή θα σας δώσει μια σιγουριά ότι το σχέδιο Α δεν είναι η μόνη σας επιλογή.
- Πληρώνω μετρητάγια την εξυπηρετηση. Είναι εύκολο να ξεχάσετε ότι μπορείτε ακόμα να κάνετε ένα τεστ ή μια διαδικασία που αρνείται η ασφάλειά σας εάν επιλέξετε να πληρώσετε μόνοι σας τα έξοδα. Εάν αποφασίσετε να προχωρήσετε με αυτό το σχέδιο, φροντίστε να διαπραγματευτείτε την τιμή με το γιατρό σας. Συχνά οι γιατροί που δέχονται μετρητά (δεν το κάνουν όλοι) μειώνουν τις αμοιβές τους όταν γνωρίζουν ότι ένα άτομο πρέπει να πληρώσει εκτός τσέπης.
- Μην συνεχίσετε το τεστ ή τη θεραπεία. Αυτή η επιλογή είναι μια μακρινή τέταρτη. Αυτή η επιλογή είναι βασικά αποδεκτή μόνο εάν δεν πιστεύετε πραγματικά ότι χρειάζεστε το τεστ ή τη θεραπεία. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν θα θέλατε αυτήν την ερώτηση.
Άλλες συμβουλές που μπορεί να βοηθήσουν αυτή τη διαδικασία να είναι πιο ομαλή περιλαμβάνουν:
- Κρατήστε προσεκτικά αρχεία. Γράψτε τις ημερομηνίες, τις ώρες και τα ονόματα όλων όσων μιλάτε στην ασφαλιστική σας εταιρεία. Ζητήστε να επιβεβαιωθούν γραπτώς τυχόν προτάσεις ή αλλαγές, κατά προτίμηση μέσω email, ώστε να φέρει σφραγίδα για την ώρα και την ημερομηνία. Με άλλα λόγια, δημιουργήστε ένα ίχνος χαρτιού.
- Διαβάστε προσεκτικά το πρόγραμμα παροχών σας. Να είστε προετοιμασμένοι να δώσετε λόγους που να υποστηρίζουν τις απαιτήσεις του σχεδίου σας. Πιθανότατα θα αισθανθείτε απογοητευμένοι με το να πείτε στην ασφαλιστική σας εταιρεία τι γράφεται στο σχέδιό τους, αλλά δεν είναι ασυνήθιστο να το κάνετε.
Συμπέρασμα
Οι αρνήσεις ασφάλισης υγείας μπορεί να είναι τρομερά απογοητευτικές όταν είστε ο ασθενής. Ακόμη περισσότερο όταν ο γιατρός σας πιστεύει ότι πρέπει να κάνετε μια συγκεκριμένη εξέταση ή θεραπεία. Είναι εύκολο να θυμώνεις και να ουρλιάζεις.
Αντ 'αυτού, είναι συχνά καλύτερο να σκεφτείτε προσεκτικά τις επιλογές σας. Ως πρώτο βήμα, μιλήστε με το γιατρό σας για εναλλακτικές λύσεις που είναι σκεπαστός. Γνωρίζοντας αυτές τις επιλογές, μπορείτε στη συνέχεια να αντικειμενοποιήσετε την κατάστασή σας, παραθέτοντας πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα τόσο για τις καλυμμένες όσο και για τις μη καλυμμένες θεραπείες. Κάθε άτομο είναι διαφορετικό και μπορεί να υπάρχουν σαφείς ενδείξεις γιατί μια θεραπεία είναι καλύτερη (είτε σε αποτελεσματικότητα είτε σε παρενέργειες) από μια άλλη με βάση τη συγκεκριμένη ιατρική σας κατάσταση. Πολλοί γιατροί θα «πάνε για νυχτερίδες» για εσάς, εάν συμβαίνει αυτό.
Εάν φαίνεται ειλικρινά ότι το μη καλυμμένο τεστ ή η θεραπεία θα ήταν καλύτερη για εσάς, μην τα παρατάτε. Καταπολέμηση της άρνησης. Καθώς το κάνετε αυτό, λάβετε υπόψη ότι οι ασφαλιστές εξετάζουν αριθμούς κατά τη λήψη αποφάσεων και ότι οι άνθρωποι δεν είναι στατιστικά στοιχεία. Ο ασφαλιστής σας έχει περιορισμένες πληροφορίες μόνο όταν εξετάζει το αίτημά σας και μερικές φορές απλά χρειάζεται λίγο περισσότερη «εκπαίδευση» για την κατάστασή σας και το προσωπικό ιατρικό ιστορικό σας για να αναγνωρίσετε την ανάγκη για την επιθυμητή θεραπεία.
Ακόμα κι αν ο ασφαλιστής σας αρνείται τελικά τη θεραπεία σας, (μετά την καταπολέμηση της άρνησης) λάβετε υπόψη ότι δεν είναι η απόλυτη αρχή για την υγεία σας. Αν και μπορεί να είναι ένα μεγάλο κόστος, η επιλογή για αυτοπληρωμή παραμένει. Εάν δεν έχετε τα χρήματα στον λογαριασμό ελέγχου σας, όπως δεν κάνουν οι περισσότεροι άνθρωποι, σκεφτείτε τρόπους χρηματοδότησης της θεραπείας, όπως η λήψη άλλου στεγαστικού δανείου, ο δανεισμός από φίλους και την οικογένειά σας, χρησιμοποιώντας σελίδες Go Fund Me στο Facebook, έχοντας έρανο και πολύ περισσότερο. Εάν ακολουθήσετε αυτήν τη διαδρομή, θυμηθείτε ότι τα ιατρικά έξοδα που πληρώνετε από την τσέπη σας συχνά εκπίπτουν από φόρο και σε μια κατάσταση όπως αυτή, συχνά προσθέτετε για να δώσετε σημαντική ανακούφιση.