Τι είναι μια καρδιακή προσβολή;

Περιεχόμενο

• Συμπτώματα καρδιακής προσβολής
• Αιτίες
• Διάγνωση
• Θεραπεία
• Πρόληψη

Μια καρδιακή προσβολή ή έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI), συμβαίνει όταν μια οξεία απόφραξη της ροής του αίματος προκαλεί ένα μέρος της καρδιάς να πεθάνει από έλλειψη οξυγόνου, προκαλώντας συμπτώματα όπως πόνο στο στήθος, δύσπνοια και ανεξήγητο άγχος-ή κανένα καθόλου. Η καρδιακή προσβολή είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα ακολουθούμενη από θεραπεία που κυμαίνεται από χειρουργική επέμβαση έως φάρμακα έως αλλαγές στον τρόπο ζωής.

Στην καλύτερη περίπτωση, μια καρδιακή προσβολή είναι μια ένδειξη αφύπνισης-ένδειξη της στεφανιαίας νόσου (CAD), που σημαίνει ότι η καρδιά έχει υποστεί σοβαρή βλάβη. Σε άλλες περιπτώσεις, μια καρδιακή προσβολή μπορεί να προκαλέσει σημαντική αναπηρία και πρόωρο θάνατο.

Συμπτώματα καρδιακής προσβολής

Μια καρδιακή προσβολή προκαλεί συνήθως σημαντικά οξέα συμπτώματα, όπως:

• Πόνος στο στήθος που μπορεί να εκπέμψει στη γνάθο ή στο χέρι
• Δύσπνοια (δύσπνοια)
• Ιδρώνοντας
• Ξαφνική ναυτία ή έμετος

Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι δεν τα βιώνουν. Μπορεί να μην έχουν πόνο στο στήθος ή καθόλου πόνο. Μπορούν να περιγράψουν τα συμπτώματά τους ως πίεση ή δυσφορία χωρίς γραφή - «ένα αστείο συναίσθημα».

Στην πραγματικότητα, τα συμπτώματα της καρδιακής προσβολής μπορεί να μην βρίσκονται καν στο στήθος, αλλά να εμφανίζονται στην πλάτη, στους ώμους, στο λαιμό, στα χέρια ή στο λάκκο του στομάχου. Μερικοί άνθρωποι απορρίπτουν ακόμη και αυτό που αισθάνονται ως καούρα.

Μερικές φορές τα συμπτώματα μιας καρδιακής προσβολής είναι τόσο μικρά που όσοι τα βιώνουν τα ξεφορτώνουν, υποθέτοντας ότι θα φύγουν - και συχνά το κάνουν. Όταν τελικά δουν έναν γιατρό, αυτοί είναι οι άνθρωποι που πιθανότατα θα διαγνωστούν ότι έχουν αυτό που ονομάζεται σιωπηλή καρδιακή προσβολή.

Σημεία και συμπτώματα καρδιακής προσβολής

Επιπλοκές

Εκτός από τα άμεσα συμπτώματα, μια καρδιακή προσβολή μπορεί να έχει τρομερές συνέπειες, μερικές αμέσως, άλλες στο μέλλον.

Αμεσος

Εάν η ποσότητα του καρδιακού μυός που επηρεάζεται από μια αποκλεισμένη στεφανιαία αρτηρία είναι εκτεταμένη, ένα άτομο που πάσχει από καρδιακή προσβολή μπορεί να εμφανίσει οξεία καρδιακή ανεπάρκεια στην οποία εμφανίζει δύσπνοια, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ζάλη ή συγκοπή και ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Εκτός εάν η ροή του αίματος αποκατασταθεί γρήγορα στην καρδιά, αυτές οι φυσιολογικές επιπτώσεις μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια μιας οξείας καρδιακής προσβολής, ο θάνατος των μυών μπορεί να σταματήσει να χτυπάει κανονικά και να αρχίσει να τρέμει - μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού γνωστή ως κοιλιακή μαρμαρυγή (v-fib). Η κοιλιακή μαρμαρυγή συνήθως μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά εάν συμβεί όταν ένα άτομο βρίσκεται υπό ιατρική περίθαλψη. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, το v-fib αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου εντός των πρώτων ωρών από καρδιακή προσβολή.

Μακροπρόθεσμα

Υπάρχουν τρεις σημαντικές μακροπρόθεσμες συνέπειες από καρδιακή προσβολή:

• Η βλάβη στην καρδιά κατά τη διάρκεια εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να αφήσει το όργανο τόσο εξασθενημένο ώστε τελικά να αναπτυχθεί καρδιακή ανεπάρκεια.
• Ανάλογα με το μέγεθος της μόνιμης βλάβης στην καρδιά, ο κίνδυνος ξαφνικού θανάτου μπορεί να αυξηθεί μόνιμα.
• Το ίδιο το γεγονός ότι έχει συμβεί καρδιακή προσβολή θέτει ένα άτομο σε πολύ υψηλό κίνδυνο μεταγενέστερων καρδιακών προσβολών.

Αιτίες

Οι περισσότερες καρδιακές προσβολές συμβαίνουν όταν ρήξη ξαφνικά μια αθηροσκληρωτική πλάκα σε μια στεφανιαία αρτηρία. Η ρήξη της πλάκας ενεργοποιεί το μηχανισμό πήξης μέσα στην αρτηρία, προκαλώντας σχηματισμό θρόμβου αίματος και εμποδίζοντας τη ροή του αίματος. Εάν η απόφραξη είναι αρκετά σοβαρή, ο καρδιακός μυς που τροφοδοτείται από αυτήν την αρτηρία αρχίζει να πεθαίνει και εμφανίζεται καρδιακή προσβολή.

Οι ερευνητές δεν είναι σίγουροι γιατί ρήξη των πλακών. Ενώ μερικές φορές φαίνεται να προκαλούνται από, για παράδειγμα, έντονο σωματικό ή συναισθηματικό στρες, συχνότερα εμφανίζονται σποραδικά, χωρίς προφανή λόγο, και χωρίς αναγνωρίσιμα σκανδάλη.

Επιπλέον, δεν είναι σαφές ότι οι μεγαλύτερες πλάκες που οι γιατροί τείνουν να ανησυχούν (το είδος που προσδιορίζεται μετά από έναν καθετηριασμό καρδιάς ως «σημαντικά μπλοκαρίσματα») είναι πιο επιρρεπή σε ρήξη από τα μικρότερα.

Οποιοσδήποτε έχει CAD πρέπει να θεωρηθεί ότι κινδυνεύει από καρδιακή προσβολή - ανεξάρτητα από το αν οι πλάκες τους φέρουν την ένδειξη "σημαντική" και πρέπει να αντιμετωπίζονται ανάλογα.

Αιτίες καρδιακής προσβολής

Τύποι καρδιακής προσβολής

Η ρήξη της πλάκας μπορεί να προκαλέσει διάφορες κλινικές καταστάσεις, οι οποίες μαζί κατηγοριοποιούνται ως οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS).

Σε μία από αυτές, την ασταθή στηθάγχη, ο θρόμβος αίματος που προκύπτει από ρήξη πλάκας δεν είναι αρκετά μεγάλος (ή δεν διαρκεί αρκετά καιρό) για να προκαλέσει μόνιμη βλάβη. Αν και δεν θεωρείται καρδιακή προσβολή, αυτή καθαυτή, η ασταθής στηθάγχη χωρίς επιθετική θεραπεία συχνά ακολουθείται από ΜΜ στο εγγύς μέλλον.

Οι άλλες συνθήκες ACS είναι:

• Έμφραγμα του μυοκαρδίου ST-elevasi (STEMI): Ο θρόμβος του αίματος είναι τόσο εκτεταμένος και σοβαρός, μεγάλο μέρος του καρδιακού μυός θα πεθάνει χωρίς γρήγορη θεραπεία. Το STEMI είναι ο πιο σοβαρός τύπος ACS και ονομάζεται έτσι επειδή εμφανίζεται ως ακίδα στο τμήμα ST ενός ίχνους ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ).
• Έμφραγμα μυοκαρδίου ανύψωσης τμήματος εκτός ST (NSTEMI): Όσον αφορά την πιθανή σοβαρότητα, το NSTEMI κατατάσσεται μεταξύ της ασταθούς στηθάγχης και του STEMI στο ότι η απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας είναι μόνο μερική, αλλά παραμένει αρκετά μεγάλη ώστε να προκαλέσει βλάβη στον καρδιακό μυ.

Διάγνωση

Η διάγνωση καρδιακής προσβολής συνήθως δεν είναι δύσκολη όταν ένα άτομο έχει τυπικά συμπτώματα και το λέει. Συχνά, ωστόσο, κάποιος σε αυτήν την κατάσταση μπορεί να πιστεύει ότι έχει συμπτώματα που σχετίζονται με την καρδιά του, αλλά θα τον υποτιμήσει από φόβο - ακόμη και σε τμήμα έκτακτης ανάγκης νοσοκομείου.

Αυτό είναι κατανοητό αλλά επικίνδυνο: Όσο πιο γρήγορα το ιατρικό προσωπικό ειδοποιείται για την πιθανότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου, τόσο πιο γρήγορα μπορούν να κάνουν (ή να αποκλείσουν) τη διάγνωση.

Εκτός από την αξιολόγηση προφανών συμπτωμάτων, συνήθως πραγματοποιούνται δύο εξετάσεις για τη διάγνωση καρδιακής προσβολής:

• Ενα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), μια μη επεμβατική δοκιμή που αναλύει τα πρότυπα του τρόπου με τον οποίο η καρδιά χτυπά για να αποκαλύψει μη φυσιολογικούς ρυθμούς
• ΕΝΑ εξέταση αίματος για τη μέτρηση καρδιακών ενζύμων για να ανιχνεύσει εάν συμβαίνει βλάβη στα καρδιακά κύτταρα)

Πώς διαγιγνώσκεται μια καρδιακή προσβολή

Κάθε λεπτό μετράει

Εάν είστε ακόμη και οι λιγότερο ανήσυχοι ότι έχετε συμπτώματα που προέρχονται από την καρδιά σας, μην διστάσετε να πείτε ότι πιστεύετε ότι έχετε καρδιακή προσβολή.

Θεραπεία

Η καρδιακή προσβολή είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Ο μυϊκός ιστός πεθαίνει ενεργά, οπότε η άμεση θεραπεία είναι κρίσιμη. Τα λεπτά μπορούν να κάνουν τη διαφορά μεταξύ πλήρους ανάρρωσης και μόνιμης αναπηρίας ή θανάτου. Μετά από αυτό, θα χρειαστεί μακροχρόνια θεραπεία.

Μόλις ένα άτομο βρίσκεται υπό ιατρική περίθαλψη και έχει διαγνωστεί ένα συνεχιζόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, οι γιατροί συνήθως ξεκινούν δύο προσεγγίσεις στη θεραπεία ταυτόχρονα: σταθεροποίηση και επαναγγείωση.

Στην πλειονότητα των περιπτώσεων - ειδικά εάν η θεραπεία ξεκινήσει γρήγορα - τα άτομα με οξεία καρδιακή προσβολή είναι αρκετά σταθερά εντός 24 ωρών. Εάν η καρδιά ενός ατόμου δεν ξεκινήσει ξανά ή δεν δοθεί CPR εντός τεσσάρων λεπτών από την καρδιακή ανακοπή, δυστυχώς, η εγκεφαλική βλάβη είναι σχεδόν εγγυημένη.

Σταθεροποίηση

Το επίκεντρο είναι η θεραπεία οξέων συμπτωμάτων, η ανακούφιση του στρες στον καρδιακό μυ, η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, η αντιμετώπιση της ρήξης της πλάκας και η διακοπή του σχηματισμού θρόμβων αίματος στην κατεστραμμένη αρτηρία. Αυτό γίνεται με φαρμακευτική αγωγή, συνήθως ένας συνδυασμός νιτρογλυκερίνης, οξυγόνου, μορφίνης, β-αναστολέων, μιας στατίνης, ασπιρίνης και ενός άλλου φαρμάκου κατά των αιμοπεταλίων όπως το Plavix (δισουλφικό κλοπιδογρέλη).

Επαναπροσδιορισμός

Ο στόχος είναι να αποκατασταθεί η ροή του αίματος στον καρδιακό μυ που πεθαίνει μέσω της αποκλεισμένης στεφανιαίας αρτηρίας το συντομότερο δυνατό. Οι περισσότερες μόνιμες καρδιακές βλάβες μπορούν να αποφευχθούν εάν η αρτηρία μπορεί να ανοίξει ξανά εντός περίπου τεσσάρων ωρών. τουλάχιστον κάποια μόνιμη βλάβη μπορεί να αποφευχθεί εάν η αρτηρία ανοίξει εντός οκτώ έως 12 ωρών.

Στην περίπτωση ενός STEMI, στο οποίο η στεφανιαία αρτηρία έχει αποκλειστεί πλήρως, η επαναγγείωση γίνεται με επεμβατική θεραπεία που συνήθως περιλαμβάνει δύο διαδικασίες.

Το πρώτο είναι αγγειοπλαστική, στο οποίο ένα μικρό μπαλόνι διογκώνεται στην αρτηρία για να ισιώσει την πλάκα που την εμποδίζει. Αυτό ακολουθείται αμέσως από την εισαγωγή του α stent, μια μεταλλική συσκευή που είναι τοποθετημένη μέσα στην αρτηρία για να τη διατηρεί ανοιχτή, έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να ρέει ξανά εύκολα.

Εάν αυτή η προσέγγιση είναι ανέφικτη ή πολύ επικίνδυνη, θρομβολυτική θεραπεία-η χορήγηση ενός φαρμάκου «θρόμβωσης» χρησιμοποιείται για τη διάλυση του θρόμβου και την αποκατάσταση της ροής του αίματος.

Συχνά, ένα NSTEMI (μερική απόφραξη) μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με μέτρα σταθεροποίησης (όπως και η ασταθής στηθάγχη). Ωστόσο, οι περισσότεροι καρδιολόγοι πιστεύουν ότι το stenting είναι πιο αποτελεσματικό για τη διατήρηση του καρδιακού μυός και η προσέγγιση είναι συχνά η προτιμώμενη τόσο για το STEMI όσο και για το NSTEMI. Η θρομβολυτική θεραπεία έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί περισσότερο κακό παρά καλό.

Πώς αντιμετωπίζεται μια καρδιακή προσβολή

Πρόληψη

Αφού επιζήσει από καρδιακή προσβολή, ο γιατρός σας θα επικεντρωθεί στη θεραπεία με στόχο την πρόληψη τριών πιθανών μακροπρόθεσμων συνεπειών:

Συγκοπή

Οι μύες που έχουν υποστεί βλάβη σε καρδιακή προσβολή μετατρέπονται σε ουλώδη ιστό. Αυτός ο ιστός θα συγκρατήσει την καρδιά μαζί, αλλά δεν θα βοηθήσει την καρδιά να κάνει τη δουλειά της. Η πιθανότητα καρδιακής ανεπάρκειας μετά από καρδιακή προσβολή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έκταση της βλάβης.

Εξαρτάται επίσης από τον τρόπο προσαρμογής του υπόλοιπου καρδιακού μυός. Συχνά θα ανταποκριθεί αλλάζοντας το σχήμα του, μια διαδικασία που ονομάζεται καρδιακή αναδιαμόρφωση. Μια ορισμένη ποσότητα αναδιαμόρφωσης μπορεί να είναι ευεργετική στην αρχή, αλλά η χρόνια αναδιαμόρφωση μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Υπάρχουν δύο κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη αυτού:

• Β-αποκλειστές: Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν αναστέλλοντας την επίδραση της αδρεναλίνης στην καρδιά. Δύο φάρμακα με β-αποκλειστές που συχνά συνταγογραφούνται μετά από καρδιακή προσβολή είναι το Tenormin (atenolol) και το Lopressor (metoprolol).
• Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης (ACE): Αυτά επηρεάζουν ένα ένζυμο που συμβάλλει στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης και της ποσότητας νατρίου στο αίμα. Παραδείγματα αναστολέων ACE περιλαμβάνουν Capoten (captopril), Vasotec (εναλαπρίλη), Zestril (λισινοπρίλη), Altace (ραμιπρίλη) και Mavik (trandolarpril).

Αιφνίδιος θάνατος

Η συζήτηση μετά την καρδιακή προσβολή που συχνά παραλείπεται από καρδιολόγους είναι η συζήτηση για τον ξαφνικό θάνατο. Παρόλο που είναι δύσκολο να μιλήσουμε, ο ξαφνικός θάνατος αποτελεί σημαντικό κίνδυνο για πολλούς ανθρώπους μετά από καρδιακή προσβολή, ειδικά για εκείνους των οποίων οι καρδιές έχουν υποστεί πολλές ζημιές.

Επιπλέον, ο κίνδυνος ξαφνικού θανάτου μπορεί να μειωθεί σημαντικά σε άτομα των οποίων ο κίνδυνος είναι πολύ υψηλός με εμφυτεύσιμος απινιδωτήςΥπάρχουν σαφείς οδηγίες σχετικά με το ποια άτομα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για εμφυτεύσιμο απινιδωτή μετά από καρδιακή προσβολή.

Εάν ο γιατρός σας δεν θέτει το θέμα του ξαφνικού θανάτου ή την ιδέα ενός απινιδωτή, ρωτήστε τον για και τα δύο.

Μελλοντικές καρδιακές προσβολές

Ένα άτομο που επέζησε από καρδιακή προσβολή έχει CAD, και έτσι διατρέχει αυξημένο κίνδυνο για άλλο επεισόδιο MI. Αυτός ο κίνδυνος μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά με τα φάρμακα και υιοθετώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Εκτός από τους β-αποκλειστές και τους αναστολείς ACE, οι περισσότεροι άνθρωποι που είχαν υποστεί καρδιακή προσβολή πρέπει να είναι ενεργοί στατίνες (φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης), αντιπηκτικό (θρόμβος αίματος) φάρμακα όπως η ασπιρίνη και πιθανώς φάρμακο για τη θεραπεία ή πρόληψη περαιτέρω στηθάγχης (όπως νιτρικά ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου).

Τα μέτρα τρόπου ζωής που μειώνουν σημαντικά τον μελλοντικό καρδιακό κίνδυνο περιλαμβάνουν:

• Διακοπή χρήσης καπνού
• Τρώτε δίαιτα προστατευτική για την καρδιά
• Διατήρηση ενός υγιούς βάρους
• Έλεγχος του διαβήτη και της υπέρτασης (εάν έχετε κάποιο από αυτά)
• Να κάνετε τακτική άσκηση, κατά προτίμηση ξεκινώντας με ένα επίσημο πρόγραμμα καρδιακής αποκατάστασης

Είναι πολλά να γνωρίζετε και να σκεφτείτε, και αυτό είναι πραγματικά μόνο η κορυφή του παγόβουνου. Ίσως θελήσετε να δημιουργήσετε μια λίστα ελέγχου μετά την καρδιακή προσβολή με την καθοδήγηση του γιατρού σας για να βοηθήσετε και τους δύο να παραμείνετε στην κορυφή των μέτρων που πρέπει να λάβετε για να παραμείνετε υγιείς μετά την καρδιακή προσβολή σας.

Πρόληψη άλλης καρδιακής προσβολής

Μια λέξη από το Verywell

Η καρδιακή προσβολή είναι ένα σοβαρό ιατρικό συμβάν. Ευτυχώς, με όσα έχουν μάθει οι ειδικοί για τις καρδιακές προσβολές τις τελευταίες δεκαετίες και με τις νεότερες θεραπείες που έχουν επινοηθεί για τη θεραπεία αυτών των συμβάντων, οι πιθανότητες θανάτου ή μόνιμης αναπηρίας μετά από καρδιακή προσβολή έχουν μειωθεί σημαντικά. Αυτό, ωστόσο, εξαρτάται από τη γνώση των σημείων και τη βοήθεια όταν τη χρειάζεστε.

Σημεία και συμπτώματα καρδιακής προσβολής