Περιεχόμενο
- Αντιρετροϊκή θεραπεία
- ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ
- Θεραπείες εξωχρηματιστηριακής (OTC)
- Συμπληρωματική Εναλλακτική Ιατρική (CAM)
Η Εξέλιξη της Θεραπείας του HIV
Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του HIV έχουν βελτιωθεί απίστευτα τις τελευταίες δεκαετίες. Αυτό είναι σίγουρα αληθές σε σύγκριση με παράγοντες παλαιότερης γενιάς που είχαν υψηλότερα ποσοστά τοξικότητας και ήταν πιο επιρρεπείς στην πρώιμη ανάπτυξη αντοχής στα φάρμακα.
Πριν από το 1996, όταν η πρώτη θεραπεία με τριπλά φάρμακα άλλαξε την ίδια την πορεία της πανδημίας, το μέσο προσδόκιμο ζωής για ένα νεογέννητο 20χρονο άνδρα στις Ηνωμένες Πολιτείες ήταν μόλις 17 χρόνια.
Σήμερα, οι θεραπείες νεότερης γενιάς είναι σε θέση να προσφέρουν διάρκεια ζωής ίση με εκείνη του γενικού πληθυσμού, ενώ διαθέτουν πολύ λιγότερες παρενέργειες φαρμάκων και προσφέρουν προγράμματα δοσολογίας τόσο απλές όσο ένα χάπι την ημέρα.
Παρόλα αυτά, λιγότεροι από τους μισούς Αμερικανούς που λαμβάνουν θεραπεία είναι σε θέση να επιτύχουν τους στόχους της θεραπείας, κυρίως λόγω ασυνεπούς δοσολογίας ή εθελοντικών διακοπών της θεραπείας. Περισσότερο ανησυχητικό ακόμη είναι το γεγονός ότι, από τα 1,2 εκατομμύρια Αμερικανούς που ζουν με τον ιό HIV σήμερα, και ένας στους οκτώ δεν έχει ακόμη διαγνωστεί.
Αντιρετροϊκή θεραπεία
Η αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας HIV. Χρησιμοποιείται για την καταστολή του ιού μέσα στο σώμα, με στόχο να φέρει τον ιό σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα.
Ο HIV ταξινομείται ως ρετροϊός, που σημαίνει ότι αντιγράφει το αντίθετο από το πώς αναπαράγονται άλλοι ιοί. Αντί να μεταγράφει τον γενετικό του κώδικα από το DNA στο RNA, όπως και οι περισσότεροι ζωντανοί οργανισμοί, ο HIV μεταγράφει τον κώδικά του από το RNA στο DNA.
Αναγνωρίζοντας τους μηχανισμούς με τους οποίους αναπαράγεται ο HIV, οι επιστήμονες ανέπτυξαν φάρμακα-αντιρετροϊκά-που μπορούν να διακόψουν συγκεκριμένα στάδια στον κύκλο ζωής του ιού.
Υπάρχουν επί του παρόντος επτά κατηγορίες αντιρετροϊκών, η κάθε μία ταξινομείται κατά το στάδιο του κύκλου ζωής που αναστέλλουν:
| Στάδιο κύκλου ζωής του HIV | Τι συμβαίνει | Αντίστοιχη κατηγορία αντιρετροϊκών φαρμάκων | Παραδείγματα ναρκωτικών |
|---|---|---|---|
| Συνημμένο | Ο HIV προσκολλάται σε ένα κύτταρο ξενιστή. | Αναστολείς σύντηξης (αναστολείς εισόδου AKA) | Fuzeon (enfuvirtide, T20) |
| Σύντηξη | Ο HIV συντήκεται στην κυτταρική μεμβράνη και εναποθέτει το γενετικό του υλικό στο κύτταρο ξενιστή. | Αναστολείς της αντίστροφης μεταγραφάσης νουκλεοσιδίων (NRTIs) | Emtriva (emtricitabine) Viread (τενοφοβίρη) Ziagen (αβακαβίρη) |
| Αντίστροφη μεταγραφή | Το ιικό RNA μεταγράφεται σε DNA. | Αναστολείς αντίστροφης μεταγραφάσης μη νουκλεοσιδίων (NNRTIs) | Edurant (ριλπιβιρίνη) Διανοητικότητα (ετραβιρίνη) Sustiva (εφαβιρένζη) |
| Ενσωμάτωση | Το DNA του HIV ενσωματώνεται στον πυρήνα του κυττάρου-ξενιστή, παραβιάζοντας αποτελεσματικά τον γενετικό μηχανισμό. | Αναστολείς ιντεγκράσης | Tivicay (ντουλουτεγκραβίρη) Vitekta (elvitegravir) |
| Μεταγραφή | Ο HIV χρησιμοποιεί αυτά τα μηχανήματα για να δημιουργήσει τα δομικά στοιχεία για νέους ιούς. | Αναστολείς πρωτεάσης (PIs) | Aptivus (tipranavir) Kaletra (Lopinavir / ριτοναβίρη) Πρέζιστα (δαρουναβίρη) |
| Συνέλευση | Ένας ανώριμος ιός συναρμολογείται και μετακινείται προς την επιφάνεια του κυττάρου ξενιστή. | Ανταγωνιστές υποδοχέα χημειοκίνης (ανταγωνιστές CCR5) - ένας τύπος αναστολέα εισόδου | Selzentry / Celsentri (maraviroc) |
| Βλάστηση και ωρίμανση | Ο ιός κυριολεκτικά βγαίνει από το κύτταρο ξενιστή χρησιμοποιώντας το ένζυμο πρωτεάσης για να δημιουργήσει έναν πλήρως ώριμο ιό | Αναστολείς μετά την προσκόλληση | Trogarzo (ibalizumab) |
Σε αυτές τις κατηγορίες φαρμάκων, υπάρχουν 39 διαφορετικά αντιρετροϊκά φάρμακα εγκεκριμένα από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA). Αν και είναι πολύ αποτελεσματικά, τα αντιρετροϊκά φάρμακα δεν εξαλείφουν τον ιό, αλλά εμποδίζουν την ικανότητά του να αντιγράφεται. Με αυτόν τον τρόπο, το ανοσοποιητικό σύστημα παραμένει άθικτο και είναι σε θέση να καταπολεμά καλύτερα ασθένειες που μπορεί να προκύψουν εάν διακυβευθεί η άμυνα, οι οποίες είναι γνωστές ως ευκαιριακές λοιμώξεις.
Οι φαρμακοκινητικοί ενισχυτές παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στη θεραπεία του HIV. Τα φαρμακοκινητικά ενισχυτικά δεν συνταγογραφούνται μόνοι τους, αλλά παράλληλα με αντιιικά φάρμακα για να βοηθήσουν στην αύξηση της αποτελεσματικότητάς τους. Συχνά αναφέρονται ως "ενισχυτές", αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην επιβράδυνση της διάσπασης των αντιικών, επιτρέποντας χαμηλότερη δοσολογία και συνεπώς μειώνοντας τις παρενέργειες. Το Norvir (ritonavir) και το Tybost (cobicistat) είναι και τα δύο φαρμακοκινητικά ενισχυτικά.
Κατανόηση του κύκλου ζωής του HIVΘεραπεία συνδυασμού
Ο HIV συνήθως αποτελείται από έναν πρωτογενή ιικό τύπο (που ονομάζεται "άγριος τύπος" ιός) καθώς και μια πληθώρα ιογενών μεταλλάξεων, καθεμία με μοναδικές γενετικές υπογραφές και διαμορφώσεις. Ένας συνδυασμός αντιρετροϊκών φαρμάκων (που αναστέλλουν δύο ή περισσότερα στάδια του κύκλου ζωής) χρησιμοποιείται για την καταστολή όσο το δυνατόν περισσότερων από αυτές τις παραλλαγές σε ένα σημείο όπου το ιικό φορτίο ενός ατόμου θεωρείται μη ανιχνεύσιμο.
Όταν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό, τα αντιρετροϊκά φάρμακα λειτουργούν ως κάτι της βιοχημικής «ομάδας ετικετών». Εάν το φάρμακο Α, για παράδειγμα, δεν είναι σε θέση να καταστείλει μια παραλλαγή καταστέλλοντας ένα στάδιο στον κύκλο ζωής, τότε τα φάρμακα Β και Γ μπορούν συνήθως να ολοκληρώσουν τη δουλειά επιτίθεται σε διαφορετικό στάδιο.
Με αυτό, η ικανότητα αναπαραγωγής του HIV σταματά σχεδόν τελείως, με μόνο μερικούς μεταλλαγμένους ιούς που μπορούν να διαφύγουν και να κυκλοφορούν ελεύθερα στην κυκλοφορία του αίματος.
Συνιστάται γενικά να συνταγογραφούνται τρία διαφορετικά φάρμακα από δύο διαφορετικές κατηγορίες. Ο έλεγχος της γενετικής αντοχής χρησιμοποιείται από τους γιατρούς για να προσδιορίσει τους τύπους και τους βαθμούς μεταλλάξεων που υπάρχουν στον ιικό πληθυσμό σας, κάτι που τους βοηθά να προσδιορίσουν ποιος συνδυασμός φαρμάκων είναι πιθανό να λειτουργεί καλύτερα για μια συγκεκριμένη κατάσταση.
Ο στόχος δεν είναι μόνο να επιτευχθεί ο ιικός έλεγχος, αλλά και να ξεπεραστούν τυχόν ανθεκτικές στα φάρμακα μεταλλάξεις που μπορεί να υπάρχουν στον ιικό πληθυσμό.
Γιατί τα αντιρετροϊκά δεν μπορούν να θεραπεύσουν τον ιό HIV
Ένα υποσύνολο του ιού, που ονομάζεται Προϊός, είναι σε θέση να ενσωματωθεί σε κύτταρα και ιστούς του σώματος που είναι γνωστοί ως λανθάνουσες δεξαμενές. Αντί να αναπαράγεται και να αναδύεται από μολυσμένα κύτταρα, ο προϊικός ιός HIV διαιρείται και αντιγράφεται μαζί με το κύτταρο ξενιστή, που δεν ανιχνεύεται από το ανοσοποιητικό σύστημα. Μπορεί να παραμείνει σε αυτήν την κατάσταση για χρόνια και ακόμη και δεκαετίες, μόνο για να επανεμφανιστεί όταν είτε η θεραπεία σταματήσει είτε αποδειχθεί αναποτελεσματική.
Μέχρις ότου οι επιστήμονες μπορέσουν να «κλωτσήσουν» τον ιό από αυτές τις κρυφές δεξαμενές και σε σωματικά υγρά, η ικανότητα οποιουδήποτε παράγοντα να εξαλείψει πλήρως τον HIV είναι απίθανη, αν όχι αδύνατη.
Έναρξη αντιρετροϊκής θεραπείας
Τον Μάιο του 2014, το Υπουργείο Υγείας και Ανθρώπινης Υπηρεσίας των ΗΠΑ (HHS) αναθεώρησε τις οδηγίες για τη θεραπεία του HIV, συνιστώντας την εφαρμογή θεραπείας σε όλους τους ενήλικες που έχουν διαγνωστεί με HIV, ανεξάρτητα από τον αριθμό των CD4 ή το στάδιο της νόσου. Στο παρελθόν, η θεραπεία ήταν συνιστάται μόνο όταν ο αριθμός CD4 ενός ατόμου μειώθηκε κάτω από το όριο των 500 κυττάρων / mL.
Η απόφαση HHS υποστηρίχθηκε από στοιχεία ότι η έγκαιρη θεραπεία σχετίζεται με μια σειρά θετικών αποτελεσμάτων, δηλαδή:
- Μείωση του κινδύνου ασθενειών που σχετίζονται με μόλυνση από HIV
- Μείωση του κινδύνου μετάδοσης από μητέρα σε παιδί
- Μείωση του κινδύνου μετάδοσης του HIV
Η τελευταία σύσταση υποστηρίζεται περαιτέρω από στοιχεία ότι η αντιρετροϊκή θεραπεία μπορεί να μειώσει σημαντικά τη μολυσματικότητα ενός ατόμου που ζει με τον ιό HIV, μια στρατηγική γνωστή ως θεραπεία ως πρόληψη (ή TasP). Έχει επίσης αποδειχθεί ότι τα άτομα που λαμβάνουν πρώιμη θεραπεία με HIV έχουν 53% λιγότερες πιθανότητες να αναπτύξουν σοβαρή ασθένεια, τόσο που σχετίζονται με τον HIV όσο και που δεν σχετίζονται με τον HIV.
Αντίθετα, η αναβολή της θεραπείας έως ότου ο αριθμός CD4 ενός ατόμου μειωθεί κάτω από 200 (το στάδιο της νόσου γνωστός ως AIDS) μπορεί να μειώσει το προσδόκιμο ζωής αυτού του ατόμου κατά μέσο όρο 15 ετών.
Γιατί η αντιμετώπιση του HIV κατά τη διάγνωση είναι κρίσιμηΕπιλογή κατάλληλων ναρκωτικών
Ο στόχος της θεραπείας πρώτης γραμμής είναι να συνταγογραφήσει τα φάρμακα που θα παρέχουν το απλούστερο πρόγραμμα δοσολογίας, τις λιγότερες παρενέργειες και τον χαμηλότερο κίνδυνο για την ανάπτυξη αντοχής στα φάρμακα. Ενώ οι οδηγίες θεραπείας θα αλλάζουν και θα εξελίσσονται τακτικά με την απελευθέρωση νέων φαρμάκων ή επιστημονικών πληροφοριών, το τρέχον σώμα της επιστήμης υποστηρίζει τη χρήση αναστολέων ιντεγκράσης νεότερης γενιάς και νουκλεοσιδικών αναλόγων στη θεραπεία πρώτης γραμμής.
Μεταξύ των 39 αντιρετροϊκών που έχουν εγκριθεί από το FDA είναι 12 συνδυασμοί σταθερής δόσης (FDC) που περιέχουν δύο ή περισσότερα φάρμακα. Με αυτά, πρέπει να παίρνετε μόνο ένα χάπι (σε αντίθεση με πολλά) καθημερινά, το οποίο μπορεί να κάνει την παρακολούθηση του προγράμματος θεραπείας σας πιο απλή.
Παραδείγματα συνδυασμένων φαρμάκων σταθερής δόσης περιλαμβάνουν:
- Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
- Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
- Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofovir alafenamide, Emtriva)
- Odefsey (Edurant, tenofovir alafenamide, Emtriva)
- Prezcobix (Prezista, Tybost)
- Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
- Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
- Τρουβάδα (Viread, Emtriva)
Η διατήρηση του σχεδίου θεραπείας όσο το δυνατόν πιο απλή είναι ιδιαίτερα σημαντική δεδομένου ότι το τρέχον σώμα της έρευνας προτείνει ότι τα άτομα που λαμβάνουν θεραπεία πρέπει να διατηρήσουν την τήρηση περισσότερο από 90% προκειμένου να επιτύχουν τους βέλτιστους στόχους της θεραπείας.
Η λήψη των φαρμάκων σας ακριβώς όπως συνταγογραφήθηκε, χωρίς να χάσετε καμία δόση, είναι ο καλύτερος τρόπος για να επιτύχετε τα καλύτερα αποτελέσματα και να ελαχιστοποιήσετε την αποτυχία θεραπείας.
Οδηγίες του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ για την έναρξη της θεραπείας με HIVΕάν μια θεραπεία αποτύχει
Σε γενικές γραμμές, η διάρκεια της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σχετίζεται άμεσα με το ποσοστό προσκόλλησης που μπορεί να επιτύχει ένα άτομο.
Η αποτυχία να διατηρηθεί ο ιικός έλεγχος επιτρέπει στον ιό να αναπαραχθεί ελεύθερα, δίνοντας στις μεταλλάξεις ανθεκτικές στα φάρμακα την ικανότητα να ευδοκιμούν και να γίνουν η κυρίαρχη παραλλαγή. Όταν συμβεί αυτό, η θεραπεία θα γίνει όλο και λιγότερο αποτελεσματική και τελικά θα σταματήσει να λειτουργεί εντελώς. Αυτό είναι γνωστό ως αποτυχία θεραπείας.
Σε αυτό το στάδιο, οι γιατροί θα πρέπει να πραγματοποιήσουν ανθεκτικούς σε γενετικούς ελέγχους για να προσδιορίσουν πόσο εκτεταμένη είναι η αντοχή στα φάρμακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αντίσταση μπορεί να επηρεάσει μόνο ένα ή δύο φάρμακα. Σε άλλα, ολόκληρες τάξεις μπορεί να καταστούν αναποτελεσματικές. Η θεραπεία θα πρέπει στη συνέχεια να αναθεωρηθεί για να ξεπεραστούν καλύτερα αυτά τα ζητήματα, ενώ αντιμετωπίζονται τα εμπόδια τήρησης που μπορεί να έχουν προκαλέσει την αποτυχία της θεραπείας.
Συμβουλές για τη διατήρηση της βέλτιστης συμμόρφωσης στη θεραπεία HIVΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ
Η επιμελής χρήση των αντιρετροϊκών είναι σημαντική. Όμως, ένας υγιεινός τρόπος ζωής παίζει μεγάλο ρόλο στο πώς αισθάνεστε καθημερινά, καθώς και στον τρόπο με τον οποίο αντιμετωπίζετε τη νόσο σας.
Μείνετε ενημερωμένοι για τα εμβόλια
Ο ιός HIV καθιστά δυσκολότερο για το σώμα σας να καταπολεμά τις λοιμώξεις. Μπορείτε να προστατευτείτε από ορισμένες προληπτικές ασθένειες, ενημερώνοντας τους εμβολιασμούς σας. Ρωτήστε το γιατρό σας ποια εμβόλια συνιστώνται για εσάς.
Κόψε το κάπνισμα
Το κάπνισμα όταν έχετε HIV έχει τεράστιο αντίκτυπο στην υγεία σας και μπορεί να διαρκέσει χρόνια από τη ζωή σας. Το κάπνισμα είναι πάντως μια ανθυγιεινή συνήθεια, αλλά οι επιπτώσεις της στην υγεία πλήττουν ακόμη περισσότερο τα άτομα με HIV, αυξάνοντας σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα, καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου.
Περιορίστε την πρόσληψη αλκοόλ
Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η πρόσληψη αλκοόλ μπορεί να επιταχύνει την εξέλιξη του HIV, ακόμη και κατά τη λήψη αντιρετροϊκών. Μπορεί να θέλετε να μετριάσετε την κατανάλωση αλκοόλ. Συζητήστε με το γιατρό σας για να δείτε τι είναι πιο κατάλληλο για εσάς, και ειδικά εάν αισθάνεστε ότι χρειάζεστε βοήθεια με το ποτό σας.
HIV: Αντιμετώπιση, υποστήριξη και ζωή καλάΘεραπείες εξωχρηματιστηριακής (OTC)
Τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα δεν θεραπεύουν τον ίδιο τον ιό, αλλά βοηθούν στη μείωση ορισμένων ενοχλητικών συμπτωμάτων και επιπλοκών της νόσου.
Μεταξύ ορισμένων επιλογών που πρέπει να λάβετε υπόψη:
- Αντιμετώπιση πόνου χωρίς ιατρική συνταγή όπως η ακεταμινοφαίνη μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από πονοκεφάλους και πόνους στο σώμα.
- Τοπική καψαϊκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για περιφερικό νευροπαθητικό πόνο.
- Βιταμίνη D και ασβέστιο: Η αντιρετροϊκή θεραπεία μπορεί να προκαλέσει μείωση της οστικής πυκνότητας, αφήνοντάς σας περισσότερο κίνδυνο για ανάπτυξη οστεοπόρωσης. Αυτά τα συμπληρώματα μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση της δύναμης των οστών.
Να είστε προσεκτικοί με τα OTC αντιόξινα, καθώς μπορούν να αλληλεπιδράσουν με τα αντιρετροϊκά.
3 εξωχρηματιστηριακά φάρμακα που υπονομεύουν τη θεραπεία του HIVΣυμπληρωματική Εναλλακτική Ιατρική (CAM)
Δεν υπάρχουν θεραπείες CAM που αντικαθιστούν την αντιρετροϊκή θεραπεία. Τούτου λεχθέντος, πολλά άτομα με HIV στρέφονται σε εναλλακτική ιατρική ως τρόπος τόσο για τη διαχείριση των συμπτωμάτων της νόσου όσο και για τις παρενέργειες των θεραπευτικών φαρμάκων. Πρέπει πάντα να μιλάτε στο γιατρό σας προτού προσθέσετε οτιδήποτε στο πρόγραμμα θεραπείας σας.
Γιόγκα ή Διαλογισμός
Η γιόγκα και ο διαλογισμός μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου, καθώς και στην ανακούφιση των αισθήσεων του στρες και της κατάθλιψης που συχνά έρχονται με τη διάγνωση του HIV. Ένα πρόσθετο πλεονέκτημα της γιόγκα είναι ότι είναι ένας ήπιος τρόπος άσκησης.
Αλφα λιποϊκό οξύ
Αν και δεν έχει μελετηθεί ευρέως για τον πόνο στον ιό HIV, το άλφα λιποϊκό οξύ έχει δείξει ότι βελτιώνει τον πόνο του διαβητικού νεύρου. Ως εκ τούτου, μπορεί να είναι χρήσιμο στη διαχείριση του νευροπαθητικού πόνου και για τα άτομα με HIV.
Ιατρική μαριχουάνα
Η ιατρική μαριχουάνα μπορεί να βοηθήσει στον πόνο, στη μείωση της ναυτίας και στην τόνωση της όρεξης. Ωστόσο, υπάρχουν μειονεκτήματα, συμπεριλαμβανομένης και της πιθανότητας εθισμού. Επιπλέον, οι κρατικοί νόμοι διαφέρουν πολύ όταν πρόκειται για ιατρική μαριχουάνα.
Τα φυτικά φάρμακα είναι τα επόμενα σύνορα στη θεραπεία του HIV;Βοτανικά συμπληρώματα προς αποφυγή
Αν και ορισμένα φυτικά συμπληρώματα είναι ασφαλή για χρήση κατά τη διάρκεια της θεραπείας, άλλα μπορούν να αλληλεπιδράσουν με τα αντιρετροϊκά. Εξαιτίας αυτού, ορισμένα βότανα όπως το St. John's wort, το σκόρδο (μόνο τα συμπληρώματα, το μαγείρεμα με αυτό το βότανο είναι εντάξει), το ginkgo biloba, το ginseng, το kava kava, το goldenseal και το έλαιο νυχτολούλουδου, θα πρέπει να αποφεύγονται. να θεωρηθεί εξαντλητικός κατάλογος · Πάντα να μιλάτε πρώτα με το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε οποιοδήποτε συμπλήρωμα βοτάνων.
Αντιμετώπιση και διαβίωση με τον ιό HIV