Περιεχόμενο
ο οπίσθιο τμήμα του ματιού λειτουργεί διατηρώντας το σχήμα του βολβού του ματιού, κρατώντας το φακό στη θέση του και ενεργοποιώντας νευρικές παλμούς στον εγκέφαλο από κύτταρα φωτοϋποδοχέα στο πίσω μέρος των ματιών.Ο αμφιβληστροειδής, το χοριοειδές (το αγγειακό στρώμα του οφθαλμού) και το οπτικό νεύρο αποτελούν μεγάλο μέρος του οπίσθιου τμήματος, με έναν αριθμό σχετιζόμενων με τον ιό HIV διαταραχών να εμφανίζονται εντός αυτών των οφθαλμικών στρωμάτων, συχνότερα σε ασθένεια HIV στα τέλη του σταδίου.
Διαταραχές του οπίσθιου τμήματος - που παρουσιάζουν κυρίως αγγειακές μεταβολές στον αμφιβληστροειδή - παρατηρούνται σε ποσοστό 50% έως 70% των ασθενών με HIV και μπορεί κάποτε να οδηγήσουν σε επίμονη ή οξεία βλάβη στον αμφιβληστροειδή (που ονομάζεται αμφιβληστροειδοπάθεια).
Άλλες λοιμώξεις που σχετίζονται με τον HIV στο οπίσθιο τμήμα περιλαμβάνουν:
- Κυτταρομεγαλοϊός (επίσης γνωστός ως CMV)
- Τοξοπλάσμωση (μια κοινή και εύκολα μεταδιδόμενη παρασιτική λοίμωξη)
- Κρυπτοκοκκίαση (άλλη κοινή μυκητιακή λοίμωξη που σχετίζεται με τον ιό HIV)
- Φυματίωση (TB)
Κυτταρομεγαλοϊός
Ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV) είναι ένας ιός έρπη που προσβάλλει περισσότερο από το ήμισυ του ενήλικου πληθυσμού, σπάνια παρουσιάζεται ασθένεια σε άτομα με ικανό ανοσοποιητικό σύστημα (εκτός από, περιστασιακά, με συμπτώματα που μοιάζουν με μονοπυρήνωση). Ενώ μεταδίδεται συχνά από την μητέρα στο παιδί, μπορεί επίσης να μεταδοθεί στην ενηλικίωση μέσω της σεξουαλικής επαφής. Ως εκ τούτου, ο επιπολασμός CMV μεταξύ ανδρών που κάνουν σεξ με άνδρες είναι περίπου 90%, όπως συμβαίνει με άτομα με προχωρημένη νόσο HIV.
Το CMV μπορεί να παρουσιαστεί στα μάτια με διάφορους τρόπους, αν και το κάνει συχνότερα με μερικές φορές εξουθενωτική φλεγμονή του αμφιβληστροειδούς, γνωστή απλά ως αμφιβληστροειδοπάθεια. Η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς των οποίων ο αριθμός CD4 έχει μειωθεί κάτω από 50 κύτταρα / mL και εκδηλώνει συμπτώματα που κυμαίνονται από την αντίληψη των πλωτήρων έως την απώλεια όρασης και ακόμη και την τύφλωση.
Μόλις εντοπιστούν βλάβες CMV στον αμφιβληστροειδή, μπορούν να εξελιχθούν αρκετά γρήγορα, συχνά εντός εβδομάδων. Χωρίς ιατρική παρέμβαση, οι βλάβες μπορούν να εξελιχθούν φυγοκεντρικά (επεκτείνονται προς τα έξω από το κέντρο), μειώνοντας την οπτική οξύτητα και μερικές φορές οδηγώντας σε πλήρη απώλεια της όρασης. Ενώ η αμφιβληστροειδίτιδα από CMV εμφανίζεται συχνά διμερώς (και στα δύο μάτια), μπορεί επίσης να εμφανιστεί μονομερώς (σε ένα μάτι).
Η βαλγκανσικλοβίρη θεωρείται το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της αμφιβληστροειδίτιδας CMV, που χορηγείται από το στόμα ως δόση δύο φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια της περιόδου επαγωγής, ακολουθούμενη από μια δόση μία φορά την ημέρα για την περίοδο συντήρησης. Το Ganciclovir μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί αλλά χορηγείται ενδοφλεβίως, παρά από του στόματος, για περίοδο περίπου 21 ημερών.
Εναλλακτικά, εμφυτεύματα ενδοϋαλώδους γκανσικλοβίρης - κυριολεκτικά, λεπτές ενέσιμες ράβδοι που παραδίδονται απευθείας στη θέση της μόλυνσης - μερικές φορές εισάγονται στο μάτι. Συχνά χρησιμοποιείται σε πιο βαθιές περιπτώσεις αμφιβληστροειδίτιδας από CMV, επιτρέπει παρατεταμένες, παρατεταμένες συγκεντρώσεις φαρμάκων στο υαλώδες χιούμορ (το διαυγές τζελ που γεμίζει το διάστημα μεταξύ του φακού και του αμφιβληστροειδούς).
Τοξόπλασμα
Το τοξόπλασμα είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της αμφιβληστροειδούς (λοίμωξη του αμφιβληστροειδούς ή / και χοριοειδούς) στον γενικό πληθυσμό και η δεύτερη πιο συχνή σε άτομα με HIV.
Προκαλείται από το πρωτόζωο παράσιτο, Τοξόπλασμα gondii, η ασθένεια προσβάλλει πάνω από 200.000 άτομα στις Η.Π.Α. ετησίως και εξαπλώνεται είτε από την αρχή είτε από την κατάποση μολυσμένου κρέατος. Συνήθως σχετίζεται με γάτες (αν και υπάρχει σε πολλά θερμόαιμα πλάσματα), η επαφή με τα κόπρανα της γάτας θεωρείται επίσης σημαντική αιτία Τ. Gondii μετάδοση.
Όταν η τοξοπλάσμωση εμφανίζεται στο μάτι, εκδηλώνεται με βλάβη από κίτρινο-λευκό έως ανοιχτό γκρι που συνοδεύεται από φλεγμονή του υαλώδους χιούμορ. Η ταυτοποίηση μπορεί συνήθως να γίνει με εξέταση οφθαλμών, με εξετάσεις αίματος με βάση αντισώματα που παρέχουν ορολογική επιβεβαίωση.
Τα τοπικά στεροειδή μερικές φορές χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ηπιότερων περιπτώσεων ρετινοχωροειδίτιδας τοξοπλάσματος, ενώ πιο σοβαρές περιπτώσεις συχνά συνταγογραφούνται συνδυασμός πυριμεθαμίνης, φολινικού οξέος και σουλφαδιαζίνης. Για άτομα με προχωρημένη νόσο HIV, μπορεί να απαιτείται συνεχής χρόνια θεραπεία, πολλές φορές με τη χρήση της τριμεθοπρίμης-σουλφαμεθοξαζόλης, ο συνδυασμός της οποίας είναι γενικά καλά ανεκτή.
Κρυπτοκοκκίαση
Η κρυπτοκοκκίαση είναι μια λοίμωξη που προκαλείται από την εισπνοή αερομεταφερόμενων,Κρυπτοκοκκικές νεοφορμάνες σπόρια, τα οποία συχνά εκδηλώνονται με μηνιγγίτιδα (η μερικές φορές απειλητική για τη ζωή φλεγμονή των προστατευτικών μεμβρανών που περιβάλλουν τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό). Η περισσότερη οφθαλμική εμπλοκή αναπτύσσεται ως δευτερεύουσα παρουσίαση κατά τη διάρκεια σοβαρών κρίσεων κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας, ιδιαίτερα όταν συνοδεύεται από σηψαιμία.
Οι οφθαλμικές λοιμώξεις μπορούν να διευθετηθούν είτε μέσω του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) μέσω του οπτικού νεύρου είτε μέσω της κυκλοφορίας του αίματος όταν διαδίδεται η ασθένεια (δηλαδή, εξαπλώνεται πέρα από τη μόλυνση της πηγής).
Κατά την εξέταση, πολλαπλές κιτρινωπές βλάβες μπορούν να εντοπιστούν στο χοριοειδές ή / και στον αμφιβληστροειδή. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η εξάπλωση της λοίμωξης στους ιστούς του οπτικού νεύρου μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε απώλεια όρασης.
Η συστηματική θεραπεία της κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας γενικά παρέχεται μέσω ενδοφλέβιας αμφοτερικίνης Β και φλουκυτοσίνης, που θεωρείται η θεραπεία επιλογής. Αντιμυκητιασικά φάρμακα επίσης συνταγογραφούνται συχνά όταν υπάρχει υποψία οφθαλμικής εμπλοκής.
Φυματίωση
Φυματίωση (TB) τείνει να είναι λιγότερο συχνή από άλλες ασθένειες που σχετίζονται με τον ιό HIV, αλλά μερικές φορές παρατηρείται σε ασθενείς με HIV με ενεργή πνευμονική φυματίωση. Τείνει να εμφανίζεται ως κοκκώδες όζον στο χοριοειδές και μπορεί να εκδηλωθεί σε υψηλότερους αριθμούς CD4 (μεγαλύτεροι από 150 κύτταρα / mL) από άλλες λοιμώξεις που σχετίζονται με τον HIV του οπίσθιου τμήματος. Η συστηματική θεραπεία με φάρμακα κατά της φυματίωσης συνταγογραφείται συνήθως ως η συνιστώμενη πορεία δράσης.