Περιεχόμενο
- Εξερεύνηση της έρευνας
- Μη ανιχνεύσιμο = Χωρίς μετάδοση
- Προκλήσεις στην εφαρμογή
- Αποδεικτικά στοιχεία για την υποστήριξη του TasP
Ενώ το TasP θεωρήθηκε αρχικά ως μέσο μείωσης του ατομικού κινδύνου όταν η ιδέα εισήχθη για πρώτη φορά το 2006, ήταν μόνο το 2010 ότι στοιχεία από τη μελέτη HTPN 052 έδειξαν ότι θα μπορούσε να εφαρμοστεί ως εργαλείο πρόληψης βάσει πληθυσμού.
Εξερεύνηση της έρευνας
Η δοκιμή HTPN 052 - η οποία μελέτησε τον αντίκτυπο της αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) στα ποσοστά μετάδοσης σε οροεξαρτώμενα ετεροφυλόφιλα ζευγάρια - σταμάτησε σχεδόν τέσσερα χρόνια νωρίτερα όταν αποδείχθηκε ότι τα άτομα που έλαβαν θεραπεία είχαν 96% λιγότερες πιθανότητες να μολύνουν τους συντρόφους τους από τους συμμετέχοντες που τ.
Τα αποτελέσματα της δοκιμής οδήγησαν πολλούς να υποθέσουν εάν το TasP μπορεί επίσης να επιβραδύνει, αν όχι να σταματήσει εντελώς, την εξάπλωση του HIV μειώνοντας το λεγόμενο «κοινοτικό ιικό φορτίο». Θεωρητικά, μειώνοντας το μέσο ιικό φορτίο σε έναν μολυσμένο πληθυσμό, η μετάδοση του ιού HIV θα γινόταν τελικά τόσο σπάνια ώστε να σταματήσει η επιδημία στα ίχνη της.
Μη ανιχνεύσιμο = Χωρίς μετάδοση
Το HTPN 052 ήταν μόνο το σημείο εκκίνησης του ταξιδιού για την εφαρμογή του TasP. Μεταξύ 2010 και 2018, δύο μελέτες, που ονομάζονται PARTNER1 και PARTNER2, στόχευαν στην αξιολόγηση του κινδύνου μετάδοσης σε ομοφυλόφιλα και ετεροφυλόφιλα ζευγάρια μικτής κατάστασης στα οποία ο HIV-μολυσμένος σύντροφος καταπιέστηκε ιογενώς
Αυτό θεωρήθηκε σημαντικό, καθώς μόνο το 2% των ζευγαριών στο HTPN 052 ήταν ομοφυλόφιλοι (μια ομάδα στατιστικά με τον υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης από HIV). Αντιθέτως, σχεδόν το 70% των ζευγαριών στις μελέτες PARTNER1 και PARTNER2 ήταν ομοφυλόφιλοι.
Στο τέλος των δοκιμαστικών περιόδων, δεν αναφέρθηκε καμία λοίμωξη HIV σε κανένα από τα ζευγάρια παρά την απουσία προφυλακτικών κατά τη διάρκεια του πρωκτικού και κολπικού σεξ.
Με βάση αυτά τα αποτελέσματα των μελετών PARTNER1 και PARTNER2, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV όταν το ιικό φορτίο είναι πλήρως κατασταλμένο είναι μηδενικός. Τα αποτελέσματα μεταφέρθηκαν στο κοινό στο πλαίσιο της νέας εκστρατείας δημόσιας υγείας "U = U" (Undetectable = Untransmable).
Προκλήσεις στην εφαρμογή
Πριν από την εισαγωγή των αντιρετροϊκών φαρμάκων νεότερης γενιάς, το TasP θεωρήθηκε ακατανόητο λόγω των υψηλών επιπέδων τοξικότητας στα φάρμακα και των ποσοστών καταστολής του ιού που κυμαινόταν μόνο περίπου 80 τοις εκατό, ακόμη και για εκείνους με τέλεια προσκόλληση.
Η εικόνα έχει αλλάξει σε μεγάλο βαθμό τα τελευταία χρόνια, με την εισαγωγή πιο αποτελεσματικών, φθηνότερων φαρμάκων. Ακόμη και σε χώρες που έχουν πληγεί σοβαρά, όπως η Νότια Αφρική, η διαθεσιμότητα γενόσημων φαρμάκων σε χαμηλές τιμές (μόλις 10 $ ανά μήνα) έθεσε την ιδέα πιο κοντά.
Ενώ όλα αυτά τα γεγονότα επισημαίνουν το TasP ως ζωτικό μέρος μιας ατομικής στρατηγικής πρόληψης, αυτό σημαίνει απαραίτητα ότι θα ήταν σε πληθυσμιακή κλίμακα;
Από την αρχή, ήταν σαφές ότι θα υπήρχαν ορισμένα στρατηγικά εμπόδια που πρέπει να ξεπεραστούν εάν το TasP ήταν εφικτό:
- Θα απαιτούσε υψηλή κάλυψη των εξετάσεων και της θεραπείας για τον ιό HIV, ιδιαίτερα σε ανεπαρκείς κοινότητες με υψηλό επιπολασμό. Στις ΗΠΑ, ένα στα πέντε άτομα με HIV δεν γνωρίζουν πλήρως την κατάστασή τους. Σε απάντηση, η Ειδική Ομάδα για τις Υπηρεσίες Πρόληψης των ΗΠΑ προτείνει τώρα την άπαξ δοκιμή όλων των Αμερικανών ηλικίας 15 έως 65 ως μέρος μιας επίσκεψης γιατρού ρουτίνας.
- Θα απαιτούσε εντατικοποίηση της παρακολούθησης των υπαρχόντων ασθενών. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), μόνο το 44% των Αμερικανών που έχουν διαγνωστεί με HIV συνδέονται με ιατρική περίθαλψη. Η έρευνα δείχνει ότι ο φόβος της αποκάλυψης και η έλλειψη ειδικής φροντίδας για τον ιό HIV είναι μεταξύ των λόγων που καθυστερούν τη θεραπεία μέχρι την εμφάνιση συμπτωματικής νόσου.
- Θα απαιτούσε τα μέσα με τα οποία να διασφαλιστεί η τήρηση του πληθυσμού, η επιτυχία του οποίου είναι πολύ μεταβλητή και δύσκολο να προβλεφθεί. Σύμφωνα με το CDC, των θετικών στον HIV ατόμων που βρίσκονται σε θεραπεία, σχεδόν ένας στους τέσσερις δεν μπορεί να διατηρήσει την απαραίτητη προσκόλληση για να επιτύχει πλήρη ιική καταστολή.
- Τέλος, το κόστος υλοποίησης θεωρείται σημαντικό εμπόδιο, καθώς η παγκόσμια χρηματοδότηση για τον HIV συνεχίζει να μειώνεται σοβαρά.
Αποδεικτικά στοιχεία για την υποστήριξη του TasP
Η πόλη του Σαν Φρανσίσκο μπορεί να είναι το πιο κοντινό πράγμα σε μια απόδειξη της ιδέας για το TasP. Με ομοφυλόφιλους και αμφιφυλόφιλους άνδρες που αποτελούν σχεδόν το 90% του μολυσμένου πληθυσμού της πόλης, η συνεπής, στοχοθετημένη παρέμβαση είχε ως αποτέλεσμα χαμηλό ποσοστό μη διαγνωσμένων περιπτώσεων.
Η εκτεταμένη κατανομή του ART είχε ως αποτέλεσμα μείωση 33% στις νέες μολύνσεις στο Σαν Φρανσίσκο από το 2006 έως το 2008. Επιπλέον, έως το 2010, η καθολική θεραπεία για τη διάγνωση αύξησε το ποσοστό μη ανιχνεύσιμων ιογενών φορτίων στους κατοίκους της πόλης κατά 600%.
Αλλά οι περισσότεροι συμφωνούν ότι το Σαν Φρανσίσκο έχει μια μοναδική δυναμική σε άλλους πληθυσμούς HIV. Υπάρχουν ακόμη ανεπαρκή στοιχεία που να υποστηρίζουν εάν το TasP θα μειώσει τα ποσοστά μόλυνσης με τον ίδιο τρόπο αλλού.
Στην πραγματικότητα, μια μελέτη του 2015 από το Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας έχει δείξει ότι η πραγματική αποτελεσματικότητα του TasP μπορεί να υπολείπεται σε ορισμένους βασικούς πληθυσμούς. Η μελέτη, η οποία εξέτασε 4.916 οροδιακριτικά ζευγάρια στην επαρχία Henan της Κίνας από το 2006 έως το 2012, μελέτησε την επίδραση της ART στα ποσοστά μετάδοσης σε έναν πληθυσμό όπου η συνεπής χρήση προφυλακτικών ήταν σχετικά υψηλή (63%) και το ποσοστό των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων και το εξωγαμικό σεξ ήταν εξαιρετικά χαμηλό (0,04 και 0,07 τοις εκατό, αντίστοιχα).
Σύμφωνα με τη μελέτη, το 80 τοις εκατό των HIV-θετικών συντρόφων, όλοι οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία πρόσφατα στην αρχή της δοκιμής, είχαν υποβληθεί σε ART έως το 2012. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η μείωση της νέας λοίμωξης συσχετίστηκε με μια συνολική μείωση κίνδυνος περίπου 48 τοις εκατό.
Επιπλέον, καθώς η μελέτη προχώρησε και περισσότεροι θετικοί στον ιό HIV εταίροι τοποθετήθηκαν σε ART, τα ποσοστά φάνηκαν να μειώνονται ακόμη περισσότερο. Από το 2009 έως το 2012, η συνεπής χρήση του ART μείωσε τον κίνδυνο HIV κατά περίπου 67 τοις εκατό, σχεδόν τρεις φορές αυτό που παρατηρήθηκε από το 2006 έως το 2009, όταν ήταν μόνο 32 τοις εκατό.
Μια λέξη από το Verywell
Όσο συναρπαστικά και αν είναι αυτά τα αποτελέσματα, το TasP δεν πρέπει να θεωρείται αλάθητη στρατηγική, ακόμη και μεταξύ αφοσιωμένων, οροσυγκρατημένων ζευγαριών. Στο τέλος, η λήψη φαρμάκων για τον ιό HIV δεν είναι το ίδιο πράγμα με την επίτευξη ενός μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου.
Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με το CDC, μόνο το 59,8 τοις εκατό των ατόμων με HIV καταστέλλεται ιογενώς. Αυτά δεν περιλαμβάνουν μόνο άτομα που αρνούνται τη δοκιμή και τη θεραπεία, αλλά και εκείνους που δεν λαμβάνουν τα φάρμακά τους καθημερινά σύμφωνα με τις οδηγίες.
Με αυτά τα λόγια, οι στόχοι της στρατηγικής παραμένουν ισχυροί. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ζευγάρια που θέλουν να έχουν παιδιά ή άτομα με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η προφύλαξη πριν από την έκθεση (PrEP) μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί για την περαιτέρω προστασία του HIV-αρνητικού συντρόφου. Όταν χρησιμοποιούνται μαζί, το TasP και το PrEP μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο μόλυνσης σε σχεδόν αμελητέο ρυθμό.
Πάντα να συζητάτε αυτές τις επιλογές με το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε τέτοια στρατηγική.
Οδηγός συζήτησης για τον ιό HIV
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
