Περιεχόμενο
Το σύνδρομο σπατάλης HIV ορίζεται ως η προοδευτική, ακούσια απώλεια βάρους που παρατηρείται σε ασθενείς με HIV. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC) ταξινόμησαν τη σπατάλη HIV ως κατάσταση που καθορίζει το AIDS το 1987 και το χαρακτήρισαν με τα ακόλουθα κριτήρια:- Απώλεια βάρους τουλάχιστον 10%
- Η παρουσία διάρροιας ή χρόνιας αδυναμίας.
- Τεκμηριωμένος πυρετός
- Διάρκεια τουλάχιστον 30 ημερών
- Δεν αποδίδεται σε ταυτόχρονη κατάσταση εκτός από την ίδια τη μόλυνση από τον ιό HIV
Η σπατάλη (καχεξία) δεν πρέπει να συγχέεται με την απώλεια βάρους, η τελευταία από την οποία συνεπάγεται την απώλεια σωματικού βάρους. Αντίθετα, η σπατάλη αναφέρεται στην απώλεια σωματικού μεγέθους και μάζας, κυρίως άπαχη μυϊκή μάζα. Είναι πιθανό, για παράδειγμα, κάποιος με HIV να χάσει σημαντική μυϊκή μάζα ενώ αντιμετωπίζει αύξηση του σωματικού λίπους.
Αιτίες
Κατά τη διάρκεια της μόλυνσης από τον ιό HIV, ο οργανισμός μπορεί να καταναλώσει πολλά από τα ενεργειακά του αποθέματα. Στην πραγματικότητα, μελέτες έχουν δείξει ότι τα άτομα με HIV - ακόμη και εκείνα που κατά τα άλλα είναι υγιή και ασυμπτωματικά - θα κάψουν 10% περισσότερες θερμίδες κατά μέσο όρο από τα άτομα χωρίς λοίμωξη. Δεδομένου ότι η πρωτεΐνη μετατρέπεται πιο εύκολα σε ενέργεια από το λίπος, ο οργανισμός γενικά μεταβολίζει τη μυϊκή πρωτεΐνη όταν οι προμήθειες είτε εξαντλούνται είτε δεν είναι διαθέσιμες στο αίμα.
Η εξάντληση της πρωτεΐνης του ορού μπορεί να οφείλεται είτε σε υποσιτισμό είτε σε δυσαπορροφητική διαταραχή στην οποία ο οργανισμός είναι απλώς ανίκανος να απορροφήσει θρεπτικά συστατικά. Σε περιπτώσεις σπατάλης του HIV, η χρόνια διάρροια συνηθέστερα σχετίζεται με διατροφική δυσαπορρόφηση και μπορεί να είναι το αποτέλεσμα του ίδιου του HIV καθώς ο ιός προκαλεί βλάβες στους βλεννογόνους ιστούς των εντέρων.
Αυτή η σταδιακή (και μερικές φορές βαθιά) απώλεια μυϊκής μάζας παρατηρείται συχνότερα σε άτομα με AIDS, αν και μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο της μόλυνσης από τον ιό HIV.
Η σπατάλη του HIV και η αντιρετροϊκή θεραπεία
Πριν από την έλευση της συνδυασμένης αντιρετροϊκής θεραπείας (ART), ο επιπολασμός της σπατάλης εκτιμήθηκε ότι ήταν τόσο υψηλός όσο 37%. Ωστόσο, παρά την αποτελεσματικότητα του ART, η σπατάλη εξακολουθεί να αποτελεί σημαντική ανησυχία, με ορισμένες μελέτες να υποδηλώνουν ότι οπουδήποτε από το 20% έως το 34% των ασθενών θα βιώσουν κάποιο βαθμό σπατάλης, αν και όχι στα καταστροφικά επίπεδα που είχαν προηγουμένως δει.
Ενώ το ART είναι γνωστό ότι βελτιώνει την απώλεια βάρους και τον υποσιτισμό σε άτομα που ζουν με HIV, δεν μπορεί απαραίτητα να αποτρέψει την απώλεια μυϊκής μάζας ή να την αντικαταστήσει μόλις αποκατασταθεί το σωματικό βάρος. Περισσότερο ανησυχητικό είναι το γεγονός ότι η απώλεια μόλις 3% της μυϊκής μάζας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θανάτου σε ασθενείς με HIV, ενώ η απώλεια άνω του 10% σχετίζεται με τετραπλάσιο έως έξι φορές μεγαλύτερο κίνδυνο.
Θεραπεία και πρόληψη
Προς το παρόν δεν υπάρχει τυποποιημένη προσέγγιση για τη θεραπεία της σπατάλης του HIV, καθώς συχνά υπάρχουν αλληλεπικαλυπτόμενοι παράγοντες που συμβάλλουν στην πάθηση (π.χ. ταυτόχρονη ασθένεια, αποτελέσματα θεραπείας με φάρμακα, υποσιτισμός). Ωστόσο, υπάρχουν γενικές οδηγίες που πρέπει να ακολουθήσετε για την αποτελεσματικότερη αντιμετώπιση της απώλειας βάρους και της σπατάλης σε άτομα με HIV:
- Έναρξη ART για τη μείωση του κινδύνου ευκαιριακής λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένων εκείνων του γαστρεντερικού σωλήνα.
- Προσαρμογή της διατροφής για αύξηση της πρόσληψης θερμίδων κατά 10% (και έως και 30% σε όσους αναρρώνουν από ασθένεια). Η διατροφική ισορροπία λιπών, υδατανθράκων και πρωτεϊνών πρέπει να παραμείνει η ίδια. Η διατροφική εκπαίδευση και συμβουλευτική πρέπει να διερευνηθεί για όσους έχουν προβλήματα βάρους (συμπεριλαμβανομένου του χαμηλού βάρους ή του μεταβολικού συνδρόμου) ή έλλειψη πρόσβασης σε υγιεινές τροφές.
- Εξασφαλίστε τακτική άσκηση, εστιάζοντας στην προπόνηση αντίστασης για την ανάπτυξη ή τη διατήρηση της μυϊκής μάζας.
- Ενώ η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αντικατάστασης τεστοστερόνης παραμένει ασαφής σε περίπτωση σπατάλης του HIV, μπορεί να ζητηθεί σε περιπτώσεις όπου παρατηρείται ανεπάρκεια τεστοστερόνης (υπογοναδισμός).
- Τα υγρά διατροφικά προϊόντα (όπως το Boost VHC, το Ensure Plus ή το Nestlé Nutren) μπορεί να είναι χρήσιμα σε άτομα που έχουν δυσκολία στην κατανάλωση στερεών τροφών ή σε αυτούς που τρώνε αλλά δεν μπορούν να αυξήσουν το βάρος τους. Ωστόσο, όπως όλα τα συμπληρώματα διατροφής, αυτά δεν προορίζονται να αντικαταστήσουν μια σωστή, ισορροπημένη διατροφή.
- Ενώ μια καθημερινή πολυβιταμίνη συνιστάται για να εξασφαλιστεί η ιδανική διατροφική πρόσληψη, υπάρχουν λίγα στοιχεία που υποδηλώνουν ότι τα ατομικά συμπληρώματα μικροθρεπτικών ουσιών έχουν οποιαδήποτε επίδραση ή όφελος σε περιπτώσεις σπατάλης του HIV (και μπορεί, στην πραγματικότητα, να επιδεινώσει τη διάρροια και την απορρόφηση εάν ληφθεί υπερβολικά).
- Σε περίπτωση επίμονης ή χρόνιας διάρροιας, συνιστάται κλινική και διαγνωστική έρευνα για τον εντοπισμό πιθανών αιτίων. Τα αντιδιαρροϊκά φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται για να βοηθήσουν στην ανακούφιση ή τη μείωση της σοβαρότητας της διάρροιας και της εντερικής δυσφορίας. Το φάρμακο Mytesi (crofelemer) εγκρίθηκε από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων το 2012 για τη θεραπεία της διάρροιας σε άτομα με HIV.
- Σε περίπτωση σοβαρής σπατάλης, η χρήση ανθρώπινης αυξητικής ορμόνης (HGH) μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της μυϊκής μάζας σε ορισμένες περιπτώσεις, αν και η θεραπεία είναι εξαιρετικά δαπανηρή και τα αποτελέσματα τείνουν να μειώνονται μόλις σταματήσει η θεραπεία.