Περιεχόμενο
- Γιατί η απαλλαγή είναι η απόφαση του πληρωτή σας
- Γιατί οι ασθενείς πρέπει να παραμείνουν στο νοσοκομείο περισσότερο;
- Ποιοι είναι οι λόγοι που δεν πρέπει να μείνετε περισσότερο;
- Η παραμονή μεγαλύτερης διάρκειας μπορεί να σας κοστίσει περισσότερο
- Υποβάλετε το αίτημα για να μείνετε στο νοσοκομείο
- Το νοσοκομείο μπορεί να σας βοηθήσει να καταπολεμήσετε την απαλλαγή
Σε έναν ιδανικό κόσμο, η έξοδο από το νοσοκομείο θα συνέβαινε όταν τόσο εσείς όσο και ο γιατρός σας πιστεύετε ότι ο χρόνος είναι σωστός. Θα είστε αρκετά ισχυροί και αρκετά υγιείς ώστε να χειρίζεστε όχι μόνο τις σημαντικές εργασίες και τις λεπτομέρειες απαλλαγής, αλλά και να φροντίζετε τον εαυτό σας μόλις φτάσετε στον προορισμό σας.
Ωστόσο, δεν ζούμε σε έναν ιδανικό κόσμο. Προκειμένου να καταλάβουμε γιατί προκύπτουν προβλήματα με το χρόνο απόρριψης του νοσοκομείου και τι μπορεί να γίνει γι 'αυτό, πρέπει να καταλάβουμε πώς λαμβάνεται η απόφαση σχετικά με το χρονικό διάστημα που θα νοσηλευτείτε.
Γιατί η απαλλαγή είναι η απόφαση του πληρωτή σας
Προτού εισαχθείτε στο νοσοκομείο, ολόκληρη η νοσηλεία σας και τυχόν προβλεπόμενες δοκιμές, διαδικασίες και θεραπείες πρέπει να εγκριθούν για πληρωμή από τον πληρωτή σας - μια ασφαλιστική εταιρεία ή έναν δημόσιο πληρωτή όπως το Medicare, το Tricare, το VA ή ο κρατικός πληρωτής Medicaid.
Για να προσδιορίσουν τι θα πληρώσουν, οι πληρωτές βασίζονται σε διαγνωστικούς κωδικούς, που ονομάζονται κωδικοί ICD και κωδικούς διαδικασίας (υπηρεσία) που ονομάζονται κωδικοί CPT για να περιγράψουν τι συμβαίνει με εσάς και, επομένως, ποια θεραπεία ή δοκιμές πρέπει να εκτελεστούν για να σας βοηθήσουν. Σε αυτές τις περιγραφές περιλαμβάνονται ο μέσος χρόνος για τον οποίο εγκρίνετε να βρίσκεστε στο νοσοκομείο για την ολοκλήρωση των εργασιών που εμπίπτουν σε αυτούς τους κωδικούς.
Αυτό που σημαίνει «μέσος όρος» βασίζεται στη γνώμη της ασφαλιστικής εταιρείας σχετικά με το τι θα χρειαζόταν ο ιδανικός ασθενής, κάποιος χωρίς πρόσθετα προβλήματα. Δεν βασίζεται καθόλου σε μεμονωμένους ασθενείς και στην κατάστασή τους.
Με βάση τους αναμενόμενους κωδικούς που σας έχουν ανατεθεί, μόλις τελειώσει ο χρόνος σας, ο πληρωτής σας δεν θα πληρώνει πλέον για τη διαμονή σας. Εάν δεν πληρώσουν, τότε αν δεν μπορείτε να πληρώσετε μετρητά, το νοσοκομείο θα σας στείλει σπίτι.
Επομένως, η ημερομηνία και η ώρα απαλλαγής σας δεν βασίζονται στη φυσική ετοιμότητα. Βασίζονται σε κωδικοποιημένες πληρωμές που ενδέχεται να έρχονται σε άμεση σύγκρουση με την ετοιμότητά σας.
Γιατί οι ασθενείς πρέπει να παραμείνουν στο νοσοκομείο περισσότερο;
Τα προβλήματα θα εμφανιστούν εάν δεν είστε «μέσος όρος». Ίσως το σώμα σας αντιμετωπίζει προβλήματα με τη θεραπεία από χειρουργική επέμβαση. Είναι πιθανό να έχετε μολυνθεί από νοσοκομείο ή έχετε πέσει θύμα σφάλματος ναρκωτικών. Οι ηλικιωμένοι χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να επιστρέψουν στα πόδια τους.
Για αυτούς τους λόγους και άλλους, εσείς ή ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσετε ότι ο χρόνος που πληρώνεται από τον πληρωτή δεν θα είναι αρκετός χρόνος για εσάς. Εάν υπήρχε ένα επιπλέον πρόβλημα (όπως η μόλυνση ή το σφάλμα ναρκωτικού), το νοσοκομείο μπορεί να προσπαθήσει αυτόματα να παρατείνει την πληρωμή για τη διαμονή σας και δεν θα το ακούσετε ποτέ. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα.
Υπάρχουν λόγοι χρημάτων για να θέλετε να μείνετε επιπλέον μία ή δύο ημέρες. Για παράδειγμα, εάν πρέπει να αποσυρθείτε σε ένα εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο ή κέντρο αποκατάστασης, το Medicare δεν θα το πληρώσει, εκτός εάν έχετε μείνει τουλάχιστον τρεις ημέρες. Άρα μπορεί να πιαστείς σε μια δέσμευση. Αυτό που είναι λάθος με εσάς βάσει του διαγνωστικού σας κώδικα - μπορεί να σημαίνει ότι θα πληρώσουν μόνο για δύο ημέρες. Αλλά εάν αποφορτιστεί σε δύο ημέρες, μπορεί να κολλήσετε με το κόστος της άλλης εγκατάστασης - πιθανώς για μήνες ή χρόνια.
Ποιοι είναι οι λόγοι που δεν πρέπει να μείνετε περισσότερο;
Είναι επίσης πιθανό η απροθυμία σας να φύγετε δεν βασίζεται καθόλου στην κατάσταση της υγείας σας. Πρόκειται μάλλον για την έλλειψη υποστήριξης φροντίδας που έχετε στο σπίτι ή ακόμα και για το φόβο ότι χωρίς κάποιος να σας παρακολουθεί όλο το 24ωρο, θα μπορούσε να συμβεί κάτι σημαντικό που θα ήταν απαρατήρητο. Ίσως να είστε μόνοι και σας αρέσει η προσοχή που παίρνετε στο νοσοκομείο.
Η αλήθεια είναι, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτοί δεν είναι αρκετά καλοί λόγοι για να μείνετε.
Γιατί; Επειδή τα νοσοκομεία είναι επικίνδυνα μέρη.Μόνο οι πιο άρρωστοι ασθενείς βρίσκονται στα νοσοκομεία και μαζί με αυτούς βρίσκονται οι χειρότεροι μολυσματικοί παράγοντες που είναι πολύ εύκολο να συσσωρευτούν.
Οι λοιμώξεις πίσω από τα πολύ άσχημα κεφάλια τους όταν το προσωπικό του νοσοκομείου που φροντίζει για εσάς, γιατρούς, νοσηλευτές και άλλα, δεν εργάζεται επιμελώς για να σταματήσει την εξάπλωσή τους, κάτι που μπορούν να κάνουν πλένοντας τα χέρια τους και λαμβάνοντας άλλα μέτρα για να σας κρατήσουν ασφαλείς.
Επιπλέον, γνωρίζουμε ότι εκατοντάδες χιλιάδες Αμερικανοί πεθαίνουν κάθε χρόνο σε νοσοκομεία, όχι από τον λόγο που αρχικά νοσηλεύονταν, αλλά επειδή κάτι που συνέβη κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στο νοσοκομείο τους σκότωσε.
Εάν αποφασίσετε να καταπολεμήσετε την απαλλαγή από το νοσοκομείο σας, βεβαιωθείτε ότι αυτό είναι απολύτως απαραίτητο για την επιβίωσή σας και δεν σας θέτει σε περαιτέρω κίνδυνο από νοσοκομειακά προβλήματα.
Η παραμονή μεγαλύτερης διάρκειας μπορεί να σας κοστίσει περισσότερο
Καθώς σκέφτεστε να υποβάλετε ένσταση, μην ξεχνάτε ότι η παραμονή περισσότερο μπορεί να σας κοστίσει και περισσότερο από την τσέπη σας. Ενδέχεται να έχετε συν-πληρωμές, εκπτώσεις και συνασφάλιση που οφείλετε στο νοσοκομείο για την παράταση.
Υποβάλετε το αίτημα για να μείνετε στο νοσοκομείο
Μόλις σας δοθεί ημερομηνία απαλλαγής και εσείς και ο γιατρός σας συμφωνήσετε ότι θα πρέπει να παρατείνετε τη διαμονή σας, θα θελήσετε να υποβάλετε ένσταση (καταπολέμηση) της ημερομηνίας απαλλαγής που σας έχει δοθεί.
Τα βήματα για την ένσταση της ημερομηνίας απαλλαγής θα διαφέρουν από νοσοκομείο σε νοσοκομείο, και από πολιτεία σε πολιτεία εκτός εάν είστε ασθενής της Medicare. Το Medicare έχει μια πολύ συγκεκριμένη διαδικασία για να ακολουθήσει ανεξάρτητα από το πού ζείτε ή σε ποιο νοσοκομείο έχετε εισαχθεί.
Αυτές οι οδηγίες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν από το νοσοκομείο για ασθενείς που δεν είναι Medicare, οπότε αν αποφασίσετε να ασκήσετε έφεση και δεν είστε ασθενής Medicare, μπορείτε να προσπαθήσετε να ακολουθήσετε τις οδηγίες τους ούτως ή άλλως.
Ακολουθούν ορισμένες γενικότητες που μπορεί να σας βοηθήσουν ανεξάρτητα από το ποιος είναι ο πληρωτής σας:
- Τα περισσότερα νοσοκομεία σας παρέχουν πολλά χαρτιά όταν γίνετε δεκτοί. Συμπεριλαμβάνεται μια δήλωση για τα δικαιώματά σας, η οποία πρέπει επίσης να περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την απαλλαγή σας και τον τρόπο επανεξέτασης της απαλλαγής. Εάν δεν σας παρέχεταιειδοποίηση απαλλαγής και πώς να υποβάλετε ένσταση, να ζητήσετε έναν από τον συνήγορο του ασθενούς ή τον εκπρόσωπό του. Στη συνέχεια, ακολουθήστε αυτές τις οδηγίες.
- Το άτομο που θα προσελκύσετε ονομάζεται «QIO» που σημαίνει ποιοτικός υπεύθυνος πληροφοριών. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση έχει αυστηρές απαιτήσεις για τον τρόπο με τον οποίο ένα QIO χειρίζεται τις προσφυγές για απαλλαγή.
- Το "Safe Discharge" είναι ο βασικός όρος που χρησιμοποιεί το Medicare και μπορείτε επίσης να το χρησιμοποιήσετε. Όταν υποβάλλετε την ένστασή σας, βεβαιωθείτε ότι δηλώνετε ότι δεν πιστεύετε ότι το τρέχον πρόγραμμα απαλλαγής ικανοποιεί τις ανάγκες της "Ασφαλούς απαλλαγής" όπως ορίζεται από το Medicare, ακόμα κι αν δεν είστε ασθενής του Medicare. Η απλή χρήση της ορολογίας μπορεί να σημαίνει ότι η απόφαση θα είναι ευνοϊκή για εσάς.
Το νοσοκομείο μπορεί να σας βοηθήσει να καταπολεμήσετε την απαλλαγή
Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα νοσοκομεία κερδίζουν χρήματα μόνο όταν τα κρεβάτια τους είναι γεμάτα, θα υπάρξουν περιστάσεις όταν θέλουν να πάνε για να σας βοηθήσουν να σας κρατήσουν εκεί. Φυσικά, όσο περισσότερο μένετε, τόσο περισσότερα χρήματα βγάζουν. Επομένως, μπορεί να μπορείτε να βασιστείτε σε αυτούς για να πείσετε τον πληρωτή σας να σας κρατήσει εκεί.
Επιπλέον, το Πρόγραμμα Επανεισδοχής και Μειώσεως Νοσοκομείων (HRRP) του Affordable Care Act Act επιβάλλει χρηματικές ποινές σε νοσοκομεία που έχουν πάρα πολλές επανεισδοχές ασθενών με Medicare. Τα νοσοκομεία είναι τώρα υπό έλεγχο για την αποβολή ασθενών πολύ σύντομα.
Ό, τι κι αν αποφασίσετε, βεβαιωθείτε ότι είναι προς το συμφέρον της υγείας και της ιατρικής σας κατάστασης και ότι το άγχος της διαδικασίας δεν έχει αρνητική επίδραση σε εσάς.