Περιεχόμενο
Η εντερική ισχαιμία είναι μια σοβαρή κατάσταση που προκαλείται από ανεπαρκή ροή αίματος σε μέρος του εντέρου. Είτε επηρεάζει το λεπτό ή το παχύ έντερο, το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος. Ο πόνος μπορεί να είναι σοβαρός και ξαφνικός, ή μπορεί να είναι ένας πιο ήπιος και διακεκομμένος πόνος που εμφανίζεται συνήθως μετά τα γεύματα. Εάν η εντερική παροχή αίματος διακυβευθεί επαρκώς, η εντερική ισχαιμία μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του εντέρου, σήψη (σοβαρή λοίμωξη) και θάνατο. Για αυτόν τον λόγο, είναι σημαντικό για την εντερική ισχαιμία να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό.Συμπτώματα
Η εντερική ισχαιμία μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια, με τα συμπτώματα να είναι ελαφρώς διαφορετικά.
Οξεία εντερική ισχαιμία
Ο πόνος που προκαλείται από οξεία αγγειακή απόφραξη στα έντερα συνήθως βρίσκεται στην περιοχή του ομφάλιου λώρου (κοιλιά). Τα συμπτώματα είναι αρκετά σοβαρά ώστε τα άτομα που πάσχουν από αυτή την πάθηση να αναζητούν σχεδόν πάντα άμεση ιατρική βοήθεια.
Η οξεία εντερική ισχαιμία είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Εάν η παροχή αίματος στο έντερο μπλοκαριστεί ξαφνικά, ο πόνος που προκύπτει είναι συχνότερα πολύ οξύς και πολύ σοβαρός και συχνά συνοδεύεται από ναυτία και έμετο.
Η εντερική ισχαιμία προκαλεί μερικές φορές μέρος του λεπτού ή του παχέος εντέρου να πεθάνει - μια κατάσταση που ονομάζεται εντερικό έμφραγμα. Το έμφραγμα του εντέρου επιτρέπει στο περιεχόμενο του εντέρου να διαρρεύσει στην κοιλιακή κοιλότητα, διαδίδοντας φλεγμονή και λοίμωξη (μια κατάσταση που ονομάζεται περιτονίτιδα). Η περιτονίτιδα, μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, είναι εξαιρετικά επώδυνη και συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, πυρετό και μια άκαμπτη, πολύ τρυφερή κοιλιά.
Χρόνια εντερική ισχαιμία
Η εντερική ισχαιμία μπορεί επίσης να είναι μια ηπιότερη, πιο χρόνια πάθηση. Αυτή η ηπιότερη μορφή προκαλείται από μερικούς αποκλεισμούς, που προκύπτουν από αθηροσκληρωτικές πλάκες, στις αρτηρίες που τροφοδοτούν τα έντερα.
Άτομα με χρόνια εντερική ισχαιμία συχνά εμφανίζουν διακεκομμένο, θαμπό, μη γραπτό κοιλιακό άλγος αφού τρώνε ένα γεύμα. Ο πόνος εμφανίζεται μετά το φαγητό επειδή τα έντερα απαιτούν περισσότερη ροή αίματος κατά τη διάρκεια της πέψης και οι μερικώς μπλοκαρισμένες αρτηρίες δεν μπορούν να τροφοδοτήσουν αυτό το επιπλέον αίμα.
Τα άτομα με αυτήν την ηπιότερη μορφή εντερικής ισχαιμίας συχνά δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια αμέσως και αντ 'αυτού μπορούν υποσυνείδητα να μειώσουν τα γεύματα για να αποφύγουν την ταλαιπωρία. Συχνά έχουν σημαντική απώλεια βάρους προτού τελικά ζητήσουν βοήθεια από το γιατρό τους. Δυστυχώς, πολλοί δεν παίρνουν ποτέ ιατρική αξιολόγηση έως ότου τελικά αναπτύξουν οξεία εντερική ισχαιμία.
Αιτίες
Η εντερική ισχαιμία συμβαίνει συνήθως όταν παρεμποδίζεται μία από τις δύο κύριες αρτηρίες: η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία (SMA), η οποία τροφοδοτεί το μεγαλύτερο μέρος του λεπτού εντέρου. ή η κατώτερη μεσεντερική αρτηρία (IMA) ο κύριος προμηθευτής του παχέος εντέρου. Μερικές φορές η απόφραξη της φλεβικής αποχέτευσης από τα έντερα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε εντερική ισχαιμία.
Υπάρχουν αρκετές γενικές αγγειακές παθήσεις που μπορούν να προκαλέσουν οξεία εντερική ισχαιμία. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Αρτηριακή εμβολή: Εμβολή - θρόμβος αίματος που ξεσπά και ταξιδεύει μέσω της κυκλοφορίας - μπορεί να κατατεθεί σε μεσεντερική αρτηρία, προκαλώντας απόφραξη. Επειδή η εμβολή τείνει να είναι ένα ξαφνικό συμβάν, τα συμπτώματα είναι συνήθως οξεία και αρκετά σοβαρά. Ο εμβολισμός εκτιμάται ότι είναι η αιτία περίπου των μισών περιπτώσεων εντερικής ισχαιμίας.
- Αρτηριακή θρόμβωση: Ένας θρόμβος (ένας θρόμβος αίματος που σχηματίζεται μέσα σε ένα αιμοφόρο αγγείο) πιθανώς αντιπροσωπεύει το 25% των περιπτώσεων οξείας εντερικής ισχαιμίας. Παρόμοια με τη θρόμβωση της στεφανιαίας αρτηρίας, η θρόμβωση των μεσεντερικών αρτηριών φαίνεται να συμβαίνει όταν μια αθηροσκληρωτική πλάκα στην επένδυση της αρτηρίας διαρρηγνύεται. Ακριβώς όπως τα άτομα με στεφανιαία νόσο συχνά θα βιώνουν διαλείπουσα στηθάγχη με άσκηση πριν από την πραγματική καρδιακή προσβολή, τα άτομα με θρόμβωση μεσεντερικής αρτηρίας συχνά περιγράφουν προηγούμενα συμπτώματα διαλείπουσας κοιλιακής άλγους μετά από γεύματα που λέγονται «εντερική στηθάγχη».
- Φλεβική θρόμβωση: Εάν μία από τις φλέβες που αποστραγγίζουν το αίμα από τα έντερα (οι μεσεντερικές φλέβες) μπλοκαριστεί, η ροή του αίματος μέσω του προσβεβλημένου εντερικού ιστού επιβραδύνεται σημαντικά, οδηγώντας σε εντερική ισχαιμία. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται συχνότερα σε άτομα που είχαν πρόσφατα χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα ή καρκίνο.
- Μη αποκλειστική εντερική ισχαιμία: Μερικές φορές, η ροή του αίματος μέσω των μεσεντερικών αρτηριών μειώνεται σημαντικά χωρίς καθόλου τοπικούς αποκλεισμούς. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συνήθως σε άτομα που είναι σοβαρά άρρωστα και σε σοκ, συχνότερα από σοβαρή καρδιακή νόσο ή σήψη. Σε αυτές τις καταστροφικές καταστάσεις, το κυκλοφορούν αίμα απομακρύνεται από τα "μη ζωτικά" όργανα υπέρ της καρδιάς και του εγκεφάλου και, ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί εντερική ισχαιμία.
Παράγοντες κινδύνου
Σχεδόν οποιαδήποτε μορφή καρδιακής νόσου, αγγειακής νόσου ή διαταραχών της πήξης του αίματος μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ενός ατόμου να αναπτύξει εντερική ισχαιμία.
Συγκεκριμένα, ο κίνδυνος εντερικής ισχαιμίας αυξάνεται με:
- Καρδιακή ασθένεια: Αυτό περιλαμβάνει καρδιοπάθεια, κολπική μαρμαρυγή ή καρδιομυοπάθεια. Αυτές οι καταστάσεις επιτρέπουν την ανάπτυξη θρόμβων αίματος μέσα στην καρδιά, η οποία μπορεί στη συνέχεια να εμβολιάσει. Ενώ το εγκεφαλικό είναι το κύριο μέλημα των γιατρών και των ασθενών όταν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στην καρδιά, μια εμβολή από την καρδιά μπορεί επίσης να προκαλέσει οξεία εντερική ισχαιμία.
- Περιφερική αρτηριακή νόσος (PAD): Όταν το PAD περιλαμβάνει τις μεσεντερικές αρτηρίες, μπορεί να προκληθεί εντερική ισχαιμία.
- Διαταραχές πήξης αίματος: Οι κληρονομικές διαταραχές πήξης του αίματος, όπως ο παράγοντας V Leiden, αντιπροσωπεύουν την πλειονότητα των ατόμων που έχουν εντερική ισχαιμία χωρίς υποκείμενη αγγειακή νόσο.
- Υποβολία, ή χαμηλός όγκος αίματος: Ο μειωμένος όγκος αίματος μπορεί να προκληθεί από υπερβολική αιμορραγία, σοβαρή αφυδάτωση ή καρδιαγγειακό σοκ και μπορεί να προκαλέσει μη αποκλειστική εντερική ισχαιμία.
- Φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων: Η αγγειίτιδα (φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων) μπορεί να προκληθεί από λοιμώξεις ή αυτοάνοσες διαταραχές όπως ο λύκος. Η αγγειακή φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση των μεσεντερικών αρτηριών.
Διάγνωση
Το κλειδί για τη διάγνωση της οξείας εντερικής ισχαιμίας είναι ο γιατρός να σκεφτεί τη διάγνωση και, στη συνέχεια, να κάνει τον κατάλληλο έλεγχο για να το επιβεβαιώσει ή να το αποκλείσει.
Είναι σημαντικό να κάνετε τη διάγνωση γρήγορα, έτσι ώστε η θεραπεία να μπορεί να ξεκινήσει προτού καταστραφεί η βλάβη στο έντερο.
Το βασικό σύμπτωμα της εντερικής ισχαιμίας είναι ο κοιλιακός πόνος. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές ιατρικές καταστάσεις που προκαλούν κοιλιακό άλγος, έτσι ώστε ο γιατρός να εστιάσει στην πιθανότητα εντερικής ισχαιμίας, αυτός ή αυτή πρέπει πάντα να είναι έτοιμος να εξετάσει αυτήν τη διάγνωση.
Τα άτομα με εντερική ισχαιμία έχουν συχνά πολύ λίγα ευρήματα σχετικά με τη φυσική εξέταση και, στην πραγματικότητα, οι νέοι γιατροί διδάσκονται να σκέφτονται αυτήν την κατάσταση κάθε φορά που ένας ασθενής παραπονιέται για σοβαρό πόνο που είναι ανάλογο με τα φυσικά ευρήματα. Το επίπεδο ανησυχίας του γιατρού θα πρέπει να αυξηθεί σε έναν ασθενή με ανεξήγητο ξαφνικό κοιλιακό άλγος που επίσης έχει παράγοντες κινδύνου για εντερική ισχαιμία και σε ασθενείς που περιγράφουν ιστορικό κοιλιακού πόνου μετά τα γεύματα.
Μόλις η εντερική ισχαιμία θεωρηθεί λογική πιθανότητα, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν αμέσως εξειδικευμένες μελέτες απεικόνισης της κοιλιάς. Σε πολλές περιπτώσεις, η κοιλιακή αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση. CT αγγειογραφία (αξονική τομογραφία σε συνδυασμό με την έγχυση βαφής σε φλέβα) ή συμβατική αρτηριογραφία (τεχνική καθετηριασμού στην οποία γίνεται έγχυση βαφής σε αρτηρία και ακτινογραφίες) συχνά απαιτείται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Εάν η υποψία οξείας εντερικής ισχαιμίας είναι αρκετά υψηλή, ή εάν υπάρχουν ενδείξεις περιτονίτιδας ή καρδιαγγειακής αστάθειας, μπορεί να χρειαστεί άμεση διερευνητική χειρουργική επέμβαση πριν από την οριστική διάγνωση.
Θεραπεία
Κατά τη θεραπεία της οξείας εντερικής ισχαιμίας, είναι σημαντικό να σταθεροποιηθεί ο ασθενής όσο το δυνατόν γρηγορότερα, ενώ εργάζεται για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στα έντερα.
Συνήθως, τα υγρά χορηγούνται για την αποκατάσταση και τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος, ο έλεγχος του πόνου επιτυγχάνεται με οπιοειδή, χορηγούνται αντιβιοτικά για να αποφευχθεί τυχόν διαρροή εντερικών βακτηρίων στην κοιλιακή κοιλότητα από την παραγωγή περιτονίτιδας και χορηγείται αντιπηκτικό φάρμακο για την αποφυγή περαιτέρω πήξης του αίματος.
Δυστυχώς, είναι συνηθισμένο για κάποιο βαθμό εντερικού εμφράγματος να εμφανίζεται με οξεία εντερική ισχαιμία.
Εάν εμφανιστούν σημάδια επιδείνωσης ή περιτονίτιδας, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να εκτελεστεί αμέσως για να αφαιρεθεί το τμήμα του εντέρου που πεθαίνει και να αποκατασταθεί χειρουργικά η ροή του αίματος μέσω της απόφραξης SMA ή IMA.
Εάν δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης, οι επιλογές για την αποκατάσταση της ροής του αίματος περιλαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, αγγειοπλαστική και stenting ή χορήγηση φαρμάκων "θρόμβωσης". Η βέλτιστη επιλογή μπορεί να είναι δύσκολη και συχνά απαιτεί ομαδική προσέγγιση που περιλαμβάνει γαστρεντερολόγο, καρδιολόγο και χειρουργό.
Σε ένα άτομο που έχει διαγνωστεί με χρόνια εντερική στηθάγχη, δηλαδή μερική απόφραξη του SMA ή του IMA που προκαλείται από αθηροσκληρωτική πλάκα, η θεραπεία μπορεί να επιτευχθεί είτε με χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μοσχεύματος, είτε με αγγειοπλαστική και stenting. Αυτή η θεραπεία θα διευκολύνει την κατανάλωση γευμάτων χωρίς συμπτώματα και θα βοηθήσει στην αποφυγή εμφάνισης οξείας εντερικής ισχαιμίας.
Αποτελέσματα
Η οξεία εντερική ισχαιμία είναι μια σοβαρή ιατρική κατάσταση που μπορεί να είναι δύσκολη για γρήγορη διάγνωση και δύσκολη θεραπεία. Δυστυχώς, ο κίνδυνος θανάτου με αυτή την πάθηση πλησιάζει πολύ το 50% - αλλά ο κίνδυνος φαίνεται να είναι σημαντικά χαμηλότερος σε άτομα που διαγιγνώσκονται γρήγορα.
Μόλις ένα άτομο με οξεία εντερική ισχαιμία αντιμετωπιστεί και σταθεροποιηθεί, το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση του υποκείμενου καρδιαγγειακού προβλήματος (ή άλλων ιατρικών παθήσεων) που οδήγησε στην εντερική ισχαιμία.
Σε κάθε περίπτωση, η ανάκαμψη από οξεία εντερική ισχαιμία μπορεί να είναι μια πρόκληση. Αυτά τα άτομα τείνουν να είναι μεγαλύτερα, και συνήθως έχουν σημαντική υποκείμενη καρδιαγγειακή νόσο. Μπορεί επίσης να έχουν προσωρινή (ή σε ορισμένες περιπτώσεις μόνιμη) κολοστομία ή ειλεοστομία, εάν απαιτείται μερική εντερική εκτομή.
Σε όλες τις περιπτώσεις, θα χρειαστούν διεξοδική διαχείριση τυχόν υποκείμενων καρδιαγγειακών παθήσεων που έχουν συμβάλει στην εντερική ισχαιμία τους. Θα χρειαστούν επίσης μια πλήρη αξιολόγηση των συντελεστών κινδύνου - συμπεριλαμβανομένων της υπέρτασης, της χοληστερόλης, της παχυσαρκίας, του καπνίσματος και του διαβήτη - και θα πρέπει να τα αντιμετωπίσουν επιθετικά.
Μια λέξη από το Verywell
Η εντερική ισχαιμία είναι μια σοβαρή κατάσταση που προκαλείται από μειωμένη ροή αίματος σε μέρος του εντέρου. Ενώ η κατάσταση μπορεί να ξεκινήσει με ήπια συμπτώματα, μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφικά αποτελέσματα. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι τα κλειδιά για ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ