Περιεχόμενο
- Η σύντομη απάντηση
- Πώς λειτουργεί η μεθοτρεξάτη
- Απαιτείται χαμηλότερη δόση ως DMARD
- Η κατώτατη γραμμή
Η σύντομη απάντηση
Πάνω από 50 χρόνια πριν, η μεθοτρεξάτη εισήχθη ως θεραπεία για τον καρκίνο λόγω των αντιπολλαπλασιαστικών της αποτελεσμάτων. Τα τελευταία 25 χρόνια περίπου, το φάρμακο έχει χρησιμοποιηθεί συνήθως ως αντι-ρευματικό φάρμακο τροποποίησης της νόσου (DMARD) για τη θεραπεία ρευματοειδής αρθρίτιδα και ορισμένες άλλες ρευματικές ασθένειες.
Η μεθοτρεξάτη θεωρείται στην πραγματικότητα η χρυσή τυπική θεραπεία, ή φάρμακο επιλογής, στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Σύμφωνα με ένα κεφάλαιο για τα DMARDs στο βιβλίο, Ρευματοειδής αρθρίτιδα: Πρώιμη διάγνωση και θεραπεία, "Η δημοτικότητά του βασίζεται στην ευκολία χρήσης του (από του στόματος ή υποδόρια, εβδομαδιαία δόση), σαφώς καθορισμένες τοξικότητες, ταχεία έναρξη κλινικών οφελών (συνήθως εντός 6 έως 8 εβδομάδων), ανθεκτικότητα, χαμηλό κόστος, πρόσθετα οφέλη όταν συνδυάζονται με άλλα DMARD σχήματα και την ικανότητά του να επιβραδύνει ακτινογραφικές βλάβες. "
Τα DMARD χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία φλεγμονωδών τύπων αρθρίτιδας
Πώς λειτουργεί η μεθοτρεξάτη
Οι προαναφερθείσες τοξικότητες πιστεύεται ότι σχετίζονται με την αναστολή της διυδροφολικής αναγωγάσης και της παραγωγής φολικού οξέος. Όταν χρησιμοποιείται ως DMARD, τα οφέλη της μεθοτρεξάτης εμφανίζονται σχετίζονται με την επαγωγή της αδενοσίνης, ωστόσο, η οποία είναι γνωστός αντιφλεγμονώδης μεσολαβητής. Για να βελτιωθεί η επίδραση της μεθοτρεξάτης στην παραγωγή φολικού οξέος, η καθημερινή συμπλήρωση με φολικό οξύ αποτελεί μέρος της συνήθους αγωγής για ασθενείς με ρευματοπάθεια.
Όταν χρησιμοποιείται ως παράγοντας χημειοθεραπείας, η μεθοτρεξάτη εμποδίζει τα κύτταρα από τη χρήση φολικού οξέος για την παραγωγή DNA και RNA, επιβραδύνοντας έτσι την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων.
Απαιτείται χαμηλότερη δόση ως DMARD
Όταν χρησιμοποιείται ως χημειοφάρμακο, η μεθοτρεξάτη χορηγείται σε μεσαίες έως υψηλές δόσεις. Η δόση καθορίζεται από το μέγεθος του ασθενούς, τον τύπο του καρκίνου που αντιμετωπίζεται και τη νεφρική λειτουργία. Δόσεις μεγαλύτερες ή ίσες με 500 mg / m2 θεωρούνται υψηλές, ενώ οι δόσεις 50 έως 500 mg / m2 είναι ενδιάμεσες. Η χαμηλή δόση θεωρείται κάτω των 50 mg / m2.
Όταν η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, η δόση θεωρείται χαμηλή - συνήθως ξεκινώντας από 7,5 έως 10 mg / εβδομάδα. Εάν χρειαστεί, η δόση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά έως και το πολύ 25 mg / εβδομάδα.
Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες ή τοξικότητες, θεωρείται ότι η μείωση της δόσης ή η μετάβαση από την από του στόματος σε ενέσιμη μεθοτρεξάτη μπορεί να διαχειριστεί τα προβλήματα. Οι ρουτίνες εξετάσεις αίματος πραγματοποιούνται επίσης σε ασθενείς που λαμβάνουν μεθοτρεξάτη (πλήρης αριθμός αίματος, προφίλ ήπατος και νεφρού) για τον εντοπισμό προβλημάτων νωρίς, ώστε να μπορούν να γίνουν προσαρμογές. Εάν εμφανιστούν σπάνιες, σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, θα ήταν απαραίτητη η διακοπή της μεθοτρεξάτης.
Η κατώτατη γραμμή
Όταν ρωτήθηκε για ένα σχόλιο σχετικά με το εάν πρέπει να φοβηθεί η μεθοτρεξάτη επειδή χρησιμοποιείται ως χημειοθεραπεία, ο ρευματολόγος Scott J. Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) απάντησε: "Ενώ η μεθοτρεξάτη σε υψηλές δόσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί για χημειοθεραπεία, οι ρευματολόγοι χρησιμοποιούν χαμηλή δόση μεθοτρεξάτης λόγω των αντιφλεγμονωδών ιδιοτήτων του. Δεν είναι ασυνήθιστο για έναν φαρμακοποιό να επισημαίνει μια πιθανή αλληλεπίδραση φαρμάκου μεταξύ των ΜΣΑΦ (μια κοινή θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα) και της μεθοτρεξάτης, αλλά δεν φαίνεται να υπάρχει κλινικά σημαντική αλληλεπίδραση με τα χαμηλά δόση του φαρμάκου που χρησιμοποιείται για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Οι ασθενείς πρέπει επίσης να θυμούνται ότι το φάρμακο συνταγογραφείται να λαμβάνεται μόνο μία φορά την εβδομάδα για να περιορίσει τις πιθανές παρενέργειες. "