Περιεχόμενο
- Τι είναι η μεταμόσχευση νεφρού;
- Γιατί μπορεί να χρειαστεί μεταμόσχευση νεφρού;
- Ποιοι είναι οι κίνδυνοι για τη μεταμόσχευση νεφρού;
- Πώς προετοιμάζομαι για μεταμόσχευση νεφρού;
- Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια μεταμόσχευσης νεφρού;
- Τι συμβαίνει μετά από μεταμόσχευση νεφρού;
Τι είναι η μεταμόσχευση νεφρού;
Μια μεταμόσχευση νεφρού είναι μια χειρουργική επέμβαση που γίνεται για να αντικαταστήσει έναν ασθενή νεφρό με έναν υγιή νεφρό από έναν δότη. Ο νεφρός μπορεί να προέρχεται από έναν νεκρό δότη οργάνων ή από έναν ζωντανό δότη. Τα μέλη της οικογένειας ή άλλοι που είναι καλοί αγώνες μπορεί να είναι σε θέση να δωρίσουν ένα από τα νεφρά τους. Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης ονομάζεται ζωντανή μεταμόσχευση. Οι άνθρωποι που δίνουν έναν νεφρό μπορούν να ζήσουν υγιείς ζωές με έναν υγιή νεφρό.
Ένα άτομο που μεταμοσχεύεται συνήθως παίρνει μόνο 1 νεφρό. Σε σπάνιες καταστάσεις, μπορεί να πάρει 2 νεφρά από έναν νεκρό δότη. Τα νοσούντα νεφρά συνήθως παραμένουν στη θέση τους. Ο μεταμοσχευμένος νεφρός τοποθετείται στην κάτω κοιλιά στην μπροστινή πλευρά του σώματος.
Γιατί μπορεί να χρειαστεί μεταμόσχευση νεφρού;
Μπορεί να χρειαστείτε μεταμόσχευση νεφρού εάν έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD). Αυτή είναι μια μόνιμη κατάσταση νεφρικής ανεπάρκειας. Χρειάζεται συχνά αιμοκάθαρση. Αυτή είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση των αποβλήτων και άλλων ουσιών από το αίμα.
Τα νεφρά:
Αφαιρέστε την ουρία και τα υγρά απόβλητα από το αίμα με τη μορφή ούρων. Η ουρία παράγεται όταν τρόφιμα που περιέχουν πρωτεΐνες, όπως κρέας, πουλερικά και ορισμένα λαχανικά, διασπώνται στο σώμα. Η ουρία μεταφέρεται στο αίμα στα νεφρά.
Ισορροπήστε τα άλατα, τους ηλεκτρολύτες, όπως το κάλιο και το νάτριο και άλλες ουσίες στο αίμα
Παράγετε ερυθροποιητίνη, μια ορμόνη που βοηθά στο σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων
Ρυθμίστε την αρτηριακή πίεση
Ρυθμίστε την ισορροπία υγρών και οξέος-βάσης στο σώμα για να το διατηρείτε ουδέτερο. Αυτό είναι απαραίτητο για την κανονική λειτουργία πολλών διαδικασιών μέσα στο σώμα
Ορισμένες καταστάσεις των νεφρών που μπορεί να οδηγήσουν σε ESRD περιλαμβάνουν:
Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις των ούρων
Νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από διαβήτη ή υψηλή αρτηριακή πίεση
Πολυκυστική νεφρική νόσος ή άλλες κληρονομικές διαταραχές
Η σπειραματονεφρίτιδα, η οποία είναι φλεγμονή των μονάδων φιλτραρίσματος των νεφρών
Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, μια σπάνια διαταραχή που προκαλεί νεφρική ανεπάρκεια
Λύκος και άλλες ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος
Εμπόδια
Άλλες καταστάσεις, όπως συγγενή ελαττώματα των νεφρών, μπορεί να οδηγήσουν στην ανάγκη για μεταμόσχευση νεφρού.
Μπορεί να υπάρχουν άλλοι λόγοι για τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να συστήσει μεταμόσχευση νεφρού.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι για τη μεταμόσχευση νεφρού;
Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Ορισμένες επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:
Αιμορραγία
Μόλυνση
Απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων στο νέο νεφρό
Διαρροή ούρων ή απόφραξη ούρων στον ουρητήρα
Έλλειψη λειτουργίας του νέου νεφρού στην αρχή
Το νέο νεφρό μπορεί να απορριφθεί. Η απόρριψη είναι μια φυσιολογική αντίδραση του σώματος σε ξένο αντικείμενο ή ιστό. Όταν ένα νέο νεφρό μεταμοσχεύεται στο σώμα του παραλήπτη, το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά σε αυτό που θεωρεί ως απειλή και επιτίθεται στο νέο όργανο. Για να επιβιώσει ένα μεταμοσχευμένο όργανο, πρέπει να ληφθούν φάρμακα για να ξεγελάσουν το ανοσοποιητικό σύστημα ώστε να αποδεχθεί τη μεταμόσχευση και όχι να το επιτεθεί ως ξένο αντικείμενο.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη ή τη θεραπεία της απόρριψης έχουν παρενέργειες. Οι ακριβείς παρενέργειες θα εξαρτηθούν από τα συγκεκριμένα φάρμακα που λαμβάνονται.
Δεν είναι όλοι υποψήφιοι για μεταμόσχευση νεφρού. Μπορεί να μην πληροίτε τις προϋποθέσεις εάν έχετε:
Τρέχουσα ή επαναλαμβανόμενη λοίμωξη που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά
Καρκίνος που έχει εξαπλωθεί από την αρχική του θέση σε άλλα μέρη του σώματος
Σοβαρά καρδιακά ή άλλα προβλήματα υγείας που το καθιστούν ανασφαλές για χειρουργική επέμβαση
Σοβαρές καταστάσεις εκτός από νεφρική νόσο που δεν θα βελτιωθούν μετά τη μεταμόσχευση
Αποτυχία να ακολουθήσετε το πρόγραμμα θεραπείας
Ενδέχεται να υπάρχουν άλλοι κίνδυνοι ανάλογα με τη συγκεκριμένη ιατρική σας κατάσταση. Φροντίστε να συζητήσετε τυχόν ανησυχίες με την ομάδα μεταμόσχευσης πριν από τη διαδικασία.
Πώς προετοιμάζομαι για μεταμόσχευση νεφρού;
Για να πάρετε έναν νεφρό από έναν δότη οργάνων που πέθανε (πτώμα), πρέπει να τοποθετηθείτε σε μια λίστα αναμονής του United Network for Organ Sharing (UNOS). Εκτεταμένες δοκιμές πρέπει να γίνουν προτού μπορέσετε να εγγραφείτε στη λίστα μεταμοσχεύσεων.
Μια ομάδα μεταμοσχεύσεων πραγματοποιεί τη διαδικασία αξιολόγησης ενός νεφρού. Η ομάδα περιλαμβάνει έναν χειρουργό μεταμόσχευσης, έναν νεφρολόγο μεταμόσχευσης (πάροχος υγειονομικής περίθαλψης που ειδικεύεται στη θεραπεία των νεφρών), μία ή περισσότερες νοσοκόμες μεταμοσχεύσεων, έναν κοινωνικό λειτουργό και έναν ψυχίατρο ή ψυχολόγο. Άλλα μέλη της ομάδας μπορεί να περιλαμβάνουν διαιτολόγο, παρεκκλήσιο ή / και αναισθησιολόγο.
Η αξιολόγηση περιλαμβάνει:
Αξιολόγηση ψυχικής υγείας. Αξιολογούνται ψυχολογικά και κοινωνικά ζητήματα που εμπλέκονται στη μεταμόσχευση οργάνων, όπως άγχος, οικονομικά ζητήματα και υποστήριξη από την οικογένεια και / ή σημαντικά άλλα. Αυτά τα ζητήματα μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά το αποτέλεσμα μιας μεταμόσχευσης. Το ίδιο είδος αξιολόγησης γίνεται για έναν ζωντανό δότη.
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Οι αιματολογικές εξετάσεις γίνονται για να βρείτε μια καλή αντιστοιχία δωρητών, να ελέγξετε την προτεραιότητά σας στη λίστα των δωρητών και να βοηθήσετε τις πιθανότητες να μην απορριφθεί το όργανο του δότη.
Διαγνωστικά τεστ. Μπορεί να γίνουν διαγνωστικές εξετάσεις για τον έλεγχο των νεφρών σας καθώς και για τη γενική κατάσταση της υγείας σας. Αυτές οι εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν ακτινογραφίες, υπερήχους, βιοψία νεφρού και οδοντιατρικές εξετάσεις. Οι γυναίκες μπορούν να κάνουν τεστ Παπανικολάου, αξιολόγηση γυναικολογίας και μαστογραφία.
Η ομάδα μεταμόσχευσης θα σταθμίσει όλα τα γεγονότα από συνεντεύξεις, το ιατρικό σας ιστορικό, τη φυσική εξέταση και τις εξετάσεις για να προσδιορίσει την επιλεξιμότητά σας για μεταμόσχευση νεφρού.
Μόλις γίνει δεκτός ως υποψήφιος για μεταμόσχευση, θα τοποθετηθείτε στη λίστα UNOS. Όταν ένα όργανο δότης είναι διαθέσιμο, θα ειδοποιηθείτε και θα σας πει να έρθετε στο νοσοκομείο αμέσως.
Εάν πρόκειται να πάρετε έναν νεφρό από ένα μέλος της οικογένειας που ζει (μεταμόσχευση που σχετίζεται με τη ζωή), η μεταμόσχευση μπορεί να γίνει σε προγραμματισμένη ώρα. Ο δότης πρέπει να έχει συμβατό τύπο αίματος και να είναι σε καλή υγεία. Θα γίνει έλεγχος ψυχικής υγείας για να βεβαιωθείτε ότι ο δότης είναι άνετος με την απόφαση.
Αυτά τα βήματα θα συμβούν πριν από τη μεταμόσχευση:
Η ομάδα μεταμόσχευσης θα σας εξηγήσει τη διαδικασία και μπορείτε να κάνετε ερωτήσεις.
Θα σας ζητηθεί να υπογράψετε μια φόρμα συναίνεσης που σας δίνει την άδεια να κάνετε τη χειρουργική επέμβαση. Διαβάστε προσεκτικά τη φόρμα και κάντε ερωτήσεις εάν κάτι δεν είναι σαφές.
Εάν έχετε κάνει ρουτίνα αιμοκάθαρσης πριν από τη διαδικασία, θα κάνετε αιμοκάθαρση πριν από τη διαδικασία.
Για μια προγραμματισμένη μεταμόσχευση διαβίωσης, θα πρέπει να νηστεύετε για 8 ώρες πριν από την επέμβαση, συνήθως μετά τα μεσάνυχτα. Σε περίπτωση μεταμόσχευσης οργάνου πτώματος, θα πρέπει να αρχίσετε να νηστεύετε μόλις σας πει ότι ένας νεφρός είναι διαθέσιμος.
Μπορεί να πάρετε ένα ηρεμιστικό πριν από τη διαδικασία για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε.
Με βάση την ιατρική σας κατάσταση, η ομάδα μεταμόσχευσης μπορεί να ζητήσει άλλη συγκεκριμένη προετοιμασία.
Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια μεταμόσχευσης νεφρού;
Η μεταμόσχευση νεφρού απαιτεί παραμονή σε νοσοκομείο. Οι διαδικασίες μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την κατάστασή σας και τις πρακτικές του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης.
Γενικά, μια μεταμόσχευση νεφρού ακολουθεί αυτήν τη διαδικασία:
Θα αφαιρέσετε τα ρούχα σας και θα φορέσετε ένα φόρεμα νοσοκομείου.
Μια ενδοφλέβια (IV) γραμμή θα ξεκινήσει στο χέρι ή στο χέρι σας. Μπορεί να τοποθετηθούν περισσότεροι καθετήρες στο λαιμό και στον καρπό σας για να παρακολουθείτε την κατάσταση της καρδιάς και της αρτηριακής σας πίεσης και να λαμβάνετε δείγματα αίματος. Άλλες τοποθεσίες για καθετήρες περιλαμβάνουν κάτω από την περιοχή του λαιμού και τα αιμοφόρα αγγεία.
Εάν υπάρχουν πολλά μαλλιά στη χειρουργική περιοχή, μπορεί να ξυριστεί.
Ένας ουρητήρας καθετήρα θα εισαχθεί στην κύστη σας.
Θα τοποθετηθείτε στο τραπέζι χειρός, ξαπλωμένος στην πλάτη σας.
Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης νεφρού θα γίνει ενώ κοιμάστε υπό γενική αναισθησία. Ένας σωλήνας θα εισαχθεί μέσω του στόματος στους πνεύμονές σας. Ο σωλήνας θα συνδεθεί με έναν αναπνευστήρα που θα αναπνέει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Ο αναισθησιολόγος θα παρακολουθεί στενά τον καρδιακό σας ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, την αναπνοή και το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Το δέρμα πάνω από το χειρουργικό σημείο θα καθαριστεί με αντισηπτικό διάλυμα.
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια μακρά τομή στην κάτω κοιλιακή χώρα από τη μία πλευρά. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα επιθεωρήσει οπτικά το νεφρό του δότη προτού το εμφυτεύσει.
Ο νεφρός δότης θα τοποθετηθεί στην κοιλιά. Ένας νεφρός αριστερού δότη θα εμφυτευτεί στη δεξιά πλευρά σας. εμφύτευση νεφρού δεξιού δότη στην αριστερή πλευρά σας. Αυτό επιτρέπει την εύκολη πρόσβαση στον ουρητήρα για σύνδεση με την ουροδόχο κύστη σας.
Η νεφρική αρτηρία και η φλέβα του νεφρού δότη θα ράβονται στην εξωτερική λαγόνια αρτηρία και φλέβα.
Αφού συνδεθούν η αρτηρία και η φλέβα, η ροή του αίματος μέσω αυτών των αγγείων θα ελεγχθεί για αιμορραγία στις γραμμές ράμματος.
Ο ουρητήρας του δότη (ο σωλήνας που αποστραγγίζει τα ούρα από τα νεφρά) θα συνδεθεί με την ουροδόχο κύστη σας.
Η τομή θα κλείσει με ράμματα ή χειρουργικά συρραπτικά.
Μπορεί να τοποθετηθεί αποστράγγιση στο σημείο τομής για να μειωθεί το πρήξιμο.
Θα εφαρμοστεί ένας αποστειρωμένος επίδεσμος ή επίδεσμος.
Συζητήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για το τι θα περάσετε κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης νεφρού σας.
Τι συμβαίνει μετά από μεταμόσχευση νεφρού;
Στο νοσοκομείο
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα μεταφερθείτε στο δωμάτιο αποκατάστασης. Μόλις η αρτηριακή σας πίεση, ο παλμός και η αναπνοή σας είναι σταθερές και είστε σε εγρήγορση, ενδέχεται να μεταφερθείτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) για στενή παρακολούθηση. Με την πάροδο του χρόνου, θα μετακινηθείτε έξω από τη ΜΕΘ σε μια κανονική νοσηλευτική μονάδα καθώς αναρρώνετε και είστε πιο κοντά στο σπίτι. Η μεταμόσχευση νεφρού συνήθως απαιτεί αρκετές ημέρες στο νοσοκομείο.
Ένας νεφρός από έναν ζωντανό δότη μπορεί να αρχίσει να κάνει ούρα αμέσως. Η παραγωγή ούρων σε νεφρό πτώματος μπορεί να διαρκέσει περισσότερο. Ίσως χρειαστεί να συνεχίσετε την αιμοκάθαρση έως ότου η παραγωγή ούρων είναι φυσιολογική.
Θα έχετε έναν καθετήρα στην ουροδόχο κύστη σας για να αποστραγγίσετε τα ούρα σας. Η ποσότητα των ούρων θα μετρηθεί για να ελεγχθεί ο τρόπος λειτουργίας του νέου νεφρού.
Θα πάρετε IV υγρά μέχρι να μπορέσετε να φάτε και να πιείτε αρκετά μόνοι σας.
Η ομάδα σας θα παρακολουθεί στενά πώς λειτουργούν τα φάρμακα κατά της απόρριψης για να βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε την καλύτερη δόση και τον καλύτερο συνδυασμό φαρμάκων.
Τα δείγματα αίματος λαμβάνονται συχνά για τον έλεγχο της κατάστασης του νέου νεφρού, καθώς και άλλων λειτουργιών του σώματος, όπως το ήπαρ, οι πνεύμονες και το σύστημα αίματος.
Θα μετακινηθείτε αργά από υγρά σε πιο στερεά τρόφιμα όπως είναι ανεκτά. Τα υγρά σας μπορεί να είναι περιορισμένα έως ότου το νέο νεφρό λειτουργήσει πλήρως.
Συνήθως, την επόμενη μέρα από τη διαδικασία μπορεί να αρχίσετε να κινείστε. Πρέπει να σηκωθείτε από το κρεβάτι και να μετακινηθείτε αρκετές φορές την ημέρα.
Πάρτε ένα παυσίπονο για πόνο, όπως σας συμβουλεύει ο γιατρός σας. Αποφύγετε την ασπιρίνη ή ορισμένα άλλα φάρμακα για τον πόνο που μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα αιμορραγίας. Φροντίστε να παίρνετε μόνο τα συνιστώμενα φάρμακα.
Οι νοσοκόμες, οι φαρμακοποιοί, οι διαιτολόγοι, οι φυσιοθεραπευτές και άλλα μέλη της ομάδας μεταμόσχευσης θα σας διδάξουν πώς να φροντίζετε τον εαυτό σας μόλις απολυθείτε από το νοσοκομείο, συμπεριλαμβανομένης της φροντίδας για τις τομές σας.
Θα είστε έτοιμοι να επιστρέψετε στο σπίτι όταν τα ζωτικά σας σημάδια είναι σταθερά, το νέο νεφρό λειτουργεί και δεν χρειάζεστε τη συνεχή νοσοκομειακή φροντίδα.
Στο σπίτι
Μόλις είστε στο σπίτι, είναι σημαντικό να διατηρήσετε τη χειρουργική περιοχή καθαρή και στεγνή. Ο γιατρός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες κολύμβησης. Γενικά, η τομή δεν πρέπει να βυθίζεται σε νερό μέχρι να επουλωθεί το δέρμα καθώς αυτό αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης. Τα ράμματα ή τα χειρουργικά συρραπτικά θα αφαιρεθούν κατά την επίσκεψη στο γραφείο παρακολούθησης.
Δεν πρέπει να οδηγείτε μέχρι ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης να σας πει ότι είναι εντάξει. Προγραμματίστε να σας οδηγήσει κάποιος από το νοσοκομείο και από τα ραντεβού σας.
Αποφύγετε οποιαδήποτε δραστηριότητα ή θέση που προκαλεί πίεση στο νέο νεφρό. Ενδέχεται να ισχύουν άλλοι περιορισμοί δραστηριότητας.
Ελέγχετε την αρτηριακή σας πίεση και το βάρος σας στο σπίτι κάθε μέρα. Αυξήσεις σε αυτά μπορεί να σημαίνει ότι τα νεφρά σας δεν φιλτράρουν σωστά το υγρό. Θα πρέπει να σας δει αμέσως η ομάδα μεταμόσχευσης.
Ενημερώστε τον γιατρό σας εάν έχετε:
Πυρετός, που μπορεί να αποτελεί ένδειξη απόρριψης ή μόλυνσης
Ερυθρότητα, πρήξιμο ή αιμορραγία ή άλλη αποστράγγιση από το σημείο τομής
Αύξηση του πόνου γύρω από το σημείο τομής, η οποία μπορεί να αποτελεί ένδειξη απόρριψης ή μόλυνσης
Ο πυρετός και η ευαισθησία στο νεφρό είναι μερικά από τα πιο κοινά συμπτώματα απόρριψης. Η αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης στο αίμα σας (εξέταση αίματος για τη μέτρηση της λειτουργίας των νεφρών) ή / και της αρτηριακής πίεσης μπορεί επίσης να υποδηλώνει απόρριψη. Τα συμπτώματα απόρριψης μπορεί να μοιάζουν με άλλες ιατρικές καταστάσεις ή προβλήματα. Συζητήστε με την ομάδα μεταμόσχευσης για τυχόν ανησυχίες που έχετε. Οι συχνές επισκέψεις και η επαφή με την ομάδα μεταμόσχευσης είναι ζωτικής σημασίας.
Αποφύγετε μέρη όπου ενδέχεται να εκτεθείτε σε οποιονδήποτε μπορεί να είναι άρρωστος. Αυτό συμβαίνει επειδή το ανοσοποιητικό σας σύστημα θα κατασταλεί για να σας προστατεύσει από την απόρριψη του νέου νεφρού. Αυτό θα είναι μια δια βίου προφύλαξη.
Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας δώσει άλλες οδηγίες μετά τη διαδικασία, ανάλογα με την περίπτωσή σας.
Τι γίνεται για να αποφευχθεί η απόρριψη
Για να επιτρέψετε στο μεταμοσχευμένο νεφρό να επιβιώσει στο σώμα σας, θα σας δοθούν φάρμακα για το υπόλοιπο της ζωής σας για την καταπολέμηση της απόρριψης. Κάθε άτομο μπορεί να αντιδρά διαφορετικά στα φάρμακα.
Νέα αντιρρεπτικά φάρμακα αναπτύσσονται και εγκρίνονται συνεχώς. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα προσαρμόσει τα φάρμακα για να καλύψει τις ανάγκες σας.
Συνήθως, χορηγούνται στην αρχή αρκετά φάρμακα κατά της απόρριψης. Οι δόσεις αυτών των φαρμάκων μπορεί να αλλάζουν συχνά, ανάλογα με την ανταπόκρισή σας. Επειδή τα φάρμακα κατά της απόρριψης επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα, θα διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο για λοιμώξεις. Πρέπει να διατηρηθεί μια ισορροπία μεταξύ της πρόληψης της απόρριψης και του να σας κάνει πολύ ευαίσθητο σε λοίμωξη.
Μερικές από τις λοιμώξεις που θα διατρέχετε ιδιαίτερα κίνδυνο περιλαμβάνουν λοίμωξη από το στόμα ζύμης (τσίχλα), έρπητα και αναπνευστικούς ιούς. Αποφύγετε την επαφή με πλήθη και όσους έχουν λοίμωξη τους πρώτους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.