Περιεχόμενο
Η εξάρθρωση του γόνατος είναι ένας ασυνήθιστος αλλά εξαιρετικά σοβαρός τραυματισμός στον οποίο το οστό του μηρού (μηριαίος) και το οστό των κνήμων (κνήμη) χάνουν επαφή μεταξύ τους. Η εξάρθρωση του γόνατος είναι διαφορετική από την επιγονατίδα στην οποία μόνο το γόνατο αποσπάται από το αυλάκι του στο τέλος του μηρού.Συμπτώματα
Τα πιο κοινά συμπτώματα εξάρθρωσης του γόνατος είναι η ορατή διόγκωση και η παραμόρφωση της άρθρωσης του γόνατος. Το κάτω άκρο θα φαίνεται συχνά μικρότερο και λανθασμένο, και οποιαδήποτε κίνηση της άρθρωσης θα προκαλέσει υπερβολικό πόνο.
Περίπου το ήμισυ όλων των εξάρσεων στο γόνατο επανατοποθετούνται πριν από την άφιξη στο νοσοκομείο. Αυτό είναι προβληματικό καθώς μπορεί να οδηγήσει σε ακόμη μεγαλύτερο τραυματισμό και αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών, όπως:
- Συμπίεση ή βλάβη του περιφερικού νεύρου που εκτείνεται κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του μοσχαριού
- Ρήξη ή απόφραξη της λαϊκής αρτηρίας και της φλέβας που βρίσκεται στο πίσω μέρος του γόνατος
- Η ανάπτυξη της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (DVT)
Εάν μια αγγειακή απόφραξη αφεθεί χωρίς θεραπεία για περισσότερο από οκτώ ώρες, η πιθανότητα ακρωτηριασμού είναι 86 τοις εκατό σε σύγκριση με 11 τοις εκατό εάν υποβληθεί σε θεραπεία εντός οκτώ ωρών.
Αιτίες
Οι εξάρσεις στο γόνατο είναι συχνά αποτέλεσμα τραυματισμού υψηλών επιπτώσεων, όπως αυτοκινητιστικό δυστύχημα, σοβαρή πτώση και αθλητικοί τραυματισμοί.
Μια εξάρθρωση του γόνατος δεν πρέπει να συγχέεται με μια υπεξάρθρωση, μια μερική εξάρθρωση στην οποία το γόνατο "εκπέμπει" λόγω ενός κατεστραμμένου συνδέσμου. Η εξάρθρωση του γόνατος είναι ένας πολύ σοβαρότερος τραυματισμός στον οποίο τα μη ευθυγραμμισμένα οστά πρέπει να επανατοποθετηθούν στη σωστή τους θέση. Με μια υπερχείλιση, τα οστά θα «γλιστρήσουν» στη θέση τους.
Μια εξάρθρωση του γόνατος μπορεί επίσης να συμβεί από ασυνήθιστη συστροφή ή λάθος βήμα. Με αυτά τα λόγια, οι ίδιες ανησυχίες υπάρχουν ανεξάρτητα από την αιτία.
Απαιτείται γρήγορη απόκριση χωρίς εξαίρεση για την πρόληψη σοβαρών και ακόμη και καταστροφικών βλαβών στο γόνατο και στο κάτω άκρο.
Διάγνωση
Εάν έχει συμβεί εξάρθρωση στο γόνατο, η άρθρωση συνήθως επανατοποθετείται κατά την άφιξη στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης (μια διαδικασία που αναφέρεται ως "μείωση της άρθρωσης"). Μόλις μειωθεί, ο γιατρός θα αξιολογήσει προσεκτικά τους γύρω ιστούς, τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία.
Λόγω της ακραίας φύσης του τραυματισμού, οι γύρω σύνδεσμοι θα υποστούν βλάβες. Σχεδόν σε κάθε περίπτωση, τόσο ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος (ACL) όσο και ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος (PCL) θα σχιστεί ή θα σπάσει. Επιπλέον, οι παράπλευροι σύνδεσμοι, ο χόνδρος και ο μηνίσκος (η μεμβράνη μεταξύ του οστού και του χόνδρου) μπορεί επίσης να παρουσιάσουν βλάβη.
Οι ακτίνες Χ ή η αξονική τομογραφία (CT) θα χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της φύσης και της θέσης των μη ευθυγραμμισμένων οστών. Μαγνητική τομογραφία (MRI) - μια τεχνική πολύ καλύτερη στην οπτικοποίηση των μαλακών ιστών - μπορεί να διαταχθεί να χαρακτηρίσει τη βλάβη που έγινε στους συνδέσμους, τους χόνδρους και τους τένοντες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Για να αξιολογηθεί η αγγειακή απόφραξη, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει ένα αγγειογράφημα CT στο οποίο μια έγχυση με βάση το ιώδιο εγχύεται σε μια φλέβα για να χαρτογραφήσει τη ροή του αίματος. Ένας υπέρηχος Doppler μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της αρτηριακής ροής του αίματος.
Η βλάβη των νεύρων, που παρουσιάζεται σε περίπου 25 τοις εκατό των εξάρσεων στο γόνατο, μπορεί αρχικά να εκτιμηθεί με φυσική εξέταση για να ελεγχθούν ανωμαλίες (μούδιασμα, ακτινοβολώντας πόνος) ή βλάβη της κίνησης των ποδιών είτε εσωτερικά (αναστροφή) είτε εξωτερικά (εκτροπή).
Θεραπεία
Στα πρώτα στάδια της θεραπείας, η ιατρική προτεραιότητα είναι η ελαχιστοποίηση τυχόν βλάβης που προκαλείται στα αιμοφόρα αγγεία ή στα νεύρα. Όταν τα ζητήματα αυτά έχουν αντιμετωπιστεί και σταθεροποιηθεί, η προσοχή μπορεί να στραφεί στη βλάβη του δομικού ιστού.
Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση, συχνά για την αποκατάσταση πολλαπλών τραυματισμών του συνδέσμου, των δακρύων του μηνίσκου και της βλάβης του χόνδρου. Οι αρτηριακοί τραυματισμοί μπορεί να απαιτούν την άμεση επιδιόρθωση του προσβεβλημένου αγγείου (με συνθετικό έμπλαστρο, μοσχεύματα ή μεταμοσχευμένη φλέβα), αρτηριακή παράκαμψη ή εμβολτεκτομή για την απομάκρυνση του θρόμβου.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί ως ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (χρησιμοποιώντας νυστέρι και μεγάλη τομή) ή αρθροσκοπικά (χρησιμοποιώντας πλαίσιο, όργανο τύπου σωλήνα και τομές κλειδαρότρυπας).
Η βλάβη των νεύρων μπορεί να απαιτεί την εμπειρία ενός νευρολόγου χειρουργού. Στην πραγματικότητα, δεν είναι ασυνήθιστο να απαιτείται εξάρθρωση γόνατος σε πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις. Μπορούν επίσης να γίνουν προσπάθειες για την αποκατάσταση του χαμένου χόνδρου με τέτοιες προηγμένες τεχνικές όπως η εμφύτευση χόνδρου ή η μεταφορά χόνδρου.
Επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης εξάρθρωσης στο γόνατο, περιλαμβάνουν χρόνια δυσκαμψία, αστάθεια και μετεγχειρητικό νευρικό πόνο. Δυσπλασία των αρθρώσεων και λοίμωξη είναι επίσης πιθανά.
Η συμμόρφωση με ένα εκτεταμένο πρόγραμμα φυσικής θεραπείας και αποκατάστασης θεωρείται απαραίτητη για την αποκατάσταση της σχεδόν φυσιολογικής έως φυσιολογικής λειτουργίας του γόνατος.
Μια λέξη από το Verywell
Η εξάρθρωση του γόνατος, αν και σοβαρή, είναι εξαιρετικά σπάνια, αντιπροσωπεύοντας λιγότερο από 0,5 τοις εκατό όλων των εξάρσεων των αρθρώσεων. Ενώ τα περισσότερα άτομα με εξάρθρωση στο γόνατο θα αναζητήσουν επείγουσα φροντίδα λόγω της ακραίας φύσης του τραυματισμού, πρέπει να αποφευχθούν τυχόν προσπάθειες αυτοθεραπείας ΧΩΡΙΣ ΕΞΑΙΡΕΣΗ.
Η καθυστερημένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία των ιστών, με αποτέλεσμα τη μείωση του διαχωρισμένου συνδέσμου. Αυτό όχι μόνο καθιστά δύσκολη την επισκευή, αλλά μπορεί επίσης να καταλήξει σε σοβαρό περιορισμό του εύρους κίνησης του γόνατός σας.
Επιπλέον, η αναμονή έως το πρωί για να "δει αν τα πράγματα βελτιώνονται" μπορεί να οδηγήσει σε εκτεταμένο θάνατο ιστών (νέκρωση) λόγω του περιορισμού της ροής του αίματος. Στο στάδιο, η ζημιά μπορεί να είναι τόσο σοβαρή ώστε να απαιτείται ακρωτηριασμός πάνω από το γόνατο.
Για το σκοπό αυτό, τυχόν τραυματισμός στο γόνατο πρέπει να παρατηρείται χωρίς καθυστέρηση εάν υπάρχει έντονος πόνος, πρήξιμο, ερυθρότητα, αιμορραγία ή περιορισμός της κίνησης.