Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Διάγνωση
- Υποκείμενη καρδιακή νόσο
- Αποτελεσματικότητα του καρδιακού παλμού
- Χρόνια θεραπεία βηματοδότη και μπλοκ αριστερών δεσμών
- Απαιτείται από το μπλοκ διακλάδωσης Left Bundle μόνιμος βηματοδότης;
Αιτίες
Τα κλαδιά δέσμης μπορούν να θεωρηθούν ως μέρος της ηλεκτρικής καλωδίωσης της καρδιάς. Είναι τα ηλεκτρικά μονοπάτια που έχουν σχεδιαστεί για να διαδίδουν την ηλεκτρική ώθηση της καρδιάς ομοιόμορφα μέσω των κοιλιών. Αυτό διασφαλίζει ότι η συστολή των δύο κοιλιών συντονίζεται.
Με το μπλοκ διακλάδωσης αριστερού δεσμού, ο κλάδος δέσμης που κατανέμει την ηλεκτρική ώθηση στην αριστερή κοιλία είναι μερικώς ή πλήρως μπλοκαρισμένος. Αυτό το μπλοκάρισμα καθυστερεί την ηλεκτρική ενεργοποίηση της αριστερής κοιλίας. Κατά συνέπεια, ενεργοποιείται η δεξιά κοιλία και αρχίζει να συστέλλεται, πριν ενεργοποιηθεί η αριστερή κοιλία.
Για να χτυπήσει η καρδιά όσο πιο αποτελεσματικά γίνεται, και οι δύο κοιλίες πρέπει να συστέλλονται ταυτόχρονα. Έτσι, το μπλοκ αριστερών δεσμίδων μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα του καρδιακού παλμού. Αυτή η μείωση της καρδιακής αποτελεσματικότητας μπορεί να είναι ασήμαντη σε κάποιον του οποίου η καρδιά είναι κατά τα άλλα φυσιολογική, αλλά μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο σε άτομα με ορισμένους τύπους καρδιακών παθήσεων - ειδικά καρδιακή ανεπάρκεια .
Διάγνωση
Το μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης παράγει χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ, έτσι οι γιατροί είναι σε θέση να διαγνώσουν αυτήν την κατάσταση απλά εξετάζοντας ένα ΗΚΓ.
Το τμήμα του ΗΚΓ που ονομάζεται σύμπλεγμα QRS αντιπροσωπεύει την ηλεκτρική ώθηση που κατανέμεται στις κοιλίες. Κανονικά, επειδή και οι δύο κοιλίες διεγείρονται ταυτόχρονα, το σύμπλεγμα QRS είναι αρκετά στενό-κανονικά, διάρκειας μεταξύ 0,08 και 0,1 δευτερολέπτων. Με το μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης, το σύμπλεγμα QRS είναι πολύ ευρύτερο, συχνά μεγαλύτερο από 0,12 δευτερόλεπτα .
Επιπλέον, η τυπική εγγραφή ΗΚΓ εμφανίζει 12 διαφορετικές "προβολές" (που ονομάζονται "καλώδια") της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς και οι γιατροί μπορούν να εξετάσουν αυτά τα διαφορετικά καλώδια για να πάρουν μια ιδέα για τη θέση διαφόρων καρδιακών προβλημάτων. Με το μπλοκ διακλάδωσης αριστερού πακέτου, το ευρύ σύμπλεγμα QRS εμφανίζεται όρθιο σε ορισμένους αγωγούς και προς τα κάτω σε άλλα. Εξετάζοντας τόσο τη διάρκεια του συμπλέγματος QRS όσο και το μοτίβο του στα διάφορα καλώδια του ΗΚΓ, είναι συνήθως πολύ εύκολο να διαγνωστεί το μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης όταν υπάρχει.
Γιατί είναι σημαντικό ένα μπλοκ κλάδου αριστερού πακέτου:
- Το μπλοκ αριστερής δέσμης συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα κάποιου υποκείμενου καρδιακού προβλήματος. Έτσι, όταν βρεθεί, είναι πολύ πιθανό ότι υπάρχει κάποια σημαντική υποκείμενη καρδιακή κατάσταση.
- Το ίδιο το μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης μπορεί να κάνει την καρδιά να λειτουργεί λιγότερο αποτελεσματικά σε άτομα που έχουν ορισμένους τύπους καρδιακών παθήσεων.
Υποκείμενη καρδιακή νόσο
Το μπλοκ αριστερών δεσμίδων επηρεάζει κυρίως τους ηλικιωμένους ενήλικες. Βρίσκεται σε λιγότερο από 1% των ατόμων κάτω των 50 ετών. Αντιθέτως, σχεδόν το 6% των 80χρονων έχουν αποχωρήσει από το μπλοκ των υποκαταστημάτων.
Τα περισσότερα άτομα με μπλοκ αριστερού δέσμου έχουν κάποια μορφή υποκείμενης καρδιακής νόσου. Στη μελέτη Framingham, τα άτομα που ανέπτυξαν το μπλοκ αριστερών δεσμίδων είχαν μέσο όρο ηλικίας 62 ετών και είχαν σημαντικά αυξημένη συχνότητα υπέρτασης, διασταλμένης καρδιομυοπάθειας ή στεφανιαίας νόσου (CAD).
Κατά τη διάρκεια της μελέτης Framingham, το 89% των ανθρώπων που ανέπτυξαν το μπλοκ αριστερού δέσμου διαγνώστηκαν στη συνέχεια με κάποια μορφή σημαντικής καρδιαγγειακής νόσου.
Αυτό σημαίνει ότι οποιοσδήποτε, οποιασδήποτε ηλικίας, ο οποίος βρέθηκε ότι έχει αφήσει το μπλοκ υποκατάστημα δέσμης θα πρέπει να έχει καρδιακή αξιολόγηση για να αναζητήσει υποκείμενες καρδιακές παθήσεις.
Τα άτομα με LBBB θα πρέπει να κάνουν μια περαιτέρω καρδιοεπεξεργασία, συμπεριλαμβανομένου ενός ηχοκαρδιογραφήματος, και εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για το CAD, θα πρέπει επίσης να ληφθεί σοβαρά υπόψη μια δοκιμασία άγχους με απεικόνιση. Οι πιο συχνές καρδιαγγειακές διαταραχές που εντοπίστηκαν στη ρύθμιση του LBBB περιλαμβάνουν υπέρταση, CAD, καρδιακή ανεπάρκεια, υπερτροφική καρδιομυοπάθεια ή καρδιακή νόσο των βαλβίδων.
Εάν δεν βρεθεί καρδιακή νόσος μετά από ενδελεχή καρδιακή αξιολόγηση σε ένα άτομο με μπλοκ αριστερού δεσμού, ειδικά σε άτομα κάτω των 50 ετών, η πρόγνωση αποδεικνύεται αρκετά καλή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το μπλοκ αριστερού δέσμου θεωρείται καλύτερα ως ένα καλοήθη, τυχαίο εύρημα ΗΚΓ.
Αποτελεσματικότητα του καρδιακού παλμού
Στο μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης, οι δύο κοιλίες της καρδιάς διεγείρονται από την καρδιακή ηλεκτρική ώθηση στη σειρά, αντί ταυτόχρονα. Δηλαδή, η αριστερή κοιλία διεγείρεται μόνο μετά την διέγερση της δεξιάς κοιλίας. Έτσι, το μπλοκ αριστερού δεσμού προκαλεί απώλεια φυσιολογικού συντονισμού μεταξύ των δύο κοιλιών, γεγονός που μειώνει την αποτελεσματικότητα του καρδιακού παλμού. Η καρδιά πρέπει να εργαστεί σκληρότερα για να επιτύχει την κανονική της ικανότητα άντλησης.
Σε νέους, υγιείς ανθρώπους με μπλοκ αριστερού δεσμού και ακόμη και σε ηλικιωμένους με μπλοκ αριστερού δέσμου που μπορεί να έχουν ήπια καρδιακή νόσο, η πτώση της καρδιακής αποτελεσματικότητας φαίνεται να είναι πολύ ασήμαντη και τα τρέχοντα στοιχεία δείχνουν ότι δεν δημιουργεί πρόβλημα σε αυτούς τους ανθρώπους.
Ωστόσο, σε άτομα που έχουν καρδιακή ανεπάρκεια και κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας που μειώνεται σε λιγότερο από 35%, το μπλοκ αριστερού δεσμού μπορεί να προκαλέσει σημαντική μείωση της καρδιακής απόδοσης. Αυτή η μειωμένη απόδοση μπορεί να επιταχύνει την επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας και να επιδεινώσει σημαντικά τα συμπτώματα.
Η χρήση της θεραπείας καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) θα πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη σε άτομα σαν αυτό. Το CRT είναι ένας τύπος βηματοδότη που συντονίζει εκ νέου τη συστολή των κοιλιών και μπορεί ουσιαστικά να βελτιώσει την καρδιακή απόδοση σε άτομα με μπλοκ αριστερού δεσμού και συγκοπή.
Θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) για καρδιακή ανεπάρκειαΧρόνια θεραπεία βηματοδότη και μπλοκ αριστερών δεσμών
Ο τυπικός μόνιμος βηματοδότης βάζει την καρδιά από ένα καλώδιο βηματοδότησης που βρίσκεται στη δεξιά κοιλία. Επειδή η ηλεκτρική ώθηση (η οποία σε αυτή την περίπτωση προέρχεται από τον βηματοδότη) διεγείρει τη δεξιά κοιλία πριν από την αριστερή κοιλία, τα άτομα με μόνιμους βηματοδότες έχουν στην πραγματικότητα ένα μπλοκ κλάδου αριστερού δέσμου που προκαλείται από βηματοδότη.
Τα τελευταία χρόνια, ορισμένα στοιχεία έχουν δείξει ότι τα άτομα με μειωμένα κλάσματα εξώθησης αριστερής κοιλίας που έχουν μόνιμους βηματοδότες της δεξιάς κοιλίας που βηματίζουν όλο ή τις περισσότερες φορές μπορεί να έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας λόγω του κλάδου της αριστερής δέσμης που προκαλείται από το βηματοδότη ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΟ ΤΕΤΡΑΓΩΝΟ. Για το λόγο αυτό, ορισμένοι εμπειρογνώμονες χρησιμοποιούν συστηματικά βηματοδότες CRT (οι οποίοι αποφεύγουν το μπλοκ αριστερού δέσμου που προκαλείται από βηματοδότη) σε άτομα με μειωμένα κλάσματα εξώθησης που εξαρτώνται πλήρως από μόνιμους βηματοδότες.
Απαιτείται από το μπλοκ διακλάδωσης Left Bundle μόνιμος βηματοδότης;
Εκτός αν υπάρχει λόγος να εισαχθεί ένας βηματοδότης CRT για να συντονίσει εκ νέου τη λειτουργία των κοιλιών, τα περισσότερα άτομα με μπλοκ αριστερών δεσμίδων δεν απαιτούν ποτέ βηματοδότη.
Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρουσία μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης υποδηλώνει μια πιο γενική διαταραχή του καρδιακού ηλεκτρικού αγώγιμου συστήματος. Σε αυτούς τους ανθρώπους, το ηλεκτρικό σήμα της καρδιάς μπορεί να διαταραχθεί με διάφορους τρόπους και μπορεί να αναπτυχθεί σημαντική βραδυκαρδία (αργός καρδιακός ρυθμός) και μπορεί να απαιτηθεί ένας μόνιμος βηματοδότης. Για αυτόν τον λόγο μόνο, τα άτομα με μπλοκ αριστερού δεσμού πρέπει να κάνουν σίγουρα έχουν τακτικές ιατρικές εξετάσεις.
Μια λέξη από το Verywell
Το μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης είναι μια διαταραχή του ηλεκτρικού συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Όποιος έχει διαγνωστεί με μπλοκ αριστερού δέματος θα πρέπει να έχει καρδιακή αξιολόγηση για να αναζητήσει υποκείμενη καρδιακή νόσο που απαιτεί θεραπεία. Και σε ορισμένες περιπτώσεις - ειδικά σε άτομα που έχουν καρδιακή ανεπάρκεια εκτός από το μπλοκ αριστερού υποκαταστήματος δέσμης - το ίδιο το μπλοκ κλάδου δέσμης μπορεί να απαιτεί θεραπεία με βηματοδότη CRT.
Ωστόσο, εάν μια πλήρης καρδιακή αξιολόγηση δεν εμφανίζει υποκείμενη καρδιακή νόσο, το μπλοκ αριστερού δεσμού συνήθως μπορεί να θεωρηθεί καλοήθης κατάσταση.
Οδηγός συζήτησης για αρρυθμίες
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
