Ιατρική διαχείριση αγγειακών παθήσεων

Περιεχόμενο

• Επισκόπηση του αγγειακού συστήματος
• Τι προκαλεί αγγειακές παθήσεις και ασθένειες;
• Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για αγγειακές παθήσεις;
• Πώς μπορούν να αντιμετωπιστούν ιατρικά οι παράγοντες κινδύνου;

Επισκόπηση του αγγειακού συστήματος

Το αγγειακό σύστημα αίματος ονομάζεται επίσης κυκλοφορικό σύστημα. Αποτελείται από αρτηρίες, φλέβες και τριχοειδή αγγεία. Τα τριχοειδή αγγεία είναι μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία μεταξύ αρτηριών και φλεβών. Φέρνουν αίμα πλούσιο σε οξυγόνο στο σώμα. Η καρδιά αντλεί αίμα μέσω αυτού του δικτύου αιμοφόρων αγγείων σε όλο το σώμα.

Ένα άλλο αγγειακό σύστημα του σώματος είναι το λεμφικό σύστημα. Τα λεμφικά αγγεία φέρουν λεμφικό υγρό, ένα διαυγές υγρό που περιέχει νερό και κύτταρα αίματος. Το λεμφικό σύστημα βοηθά στην προστασία και διατήρηση του υγρού περιβάλλοντος του σώματος. Αυτό το κάνει με φιλτράρισμα και αποστράγγιση της λέμφου μακριά από κάθε μέρος του σώματος.

Μαζί, το αίμα και τα λεμφικά συστήματα είναι τα συστήματα μεταφοράς του σώματος. Προμηθεύουν όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματος με:

• Οξυγόνο

  
  

• ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες

• Αφαίρεση αποβλήτων

• Ισοζύγιο υγρών

• Πολλές άλλες λειτουργίες

Οποιεσδήποτε καταστάσεις που επηρεάζουν το αγγειακό σύστημα μπορεί να επηρεάσουν τα όργανα που παρέχονται από ένα συγκεκριμένο αγγειακό δίκτυο. Για παράδειγμα, μια απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή.

Τι προκαλεί αγγειακές παθήσεις και ασθένειες;

Μια αγγειακή νόσος είναι μια κατάσταση που επηρεάζει τις αρτηρίες ή τις φλέβες. Τις περισσότερες φορές, η αγγειακή νόσος επηρεάζει τη ροή του αίματος. Αυτό συμβαίνει επειδή τα αιμοφόρα αγγεία μπλοκάρονται ή εξασθενούν. Ή συμβαίνει επειδή οι βαλβίδες στις φλέβες καταστραφούν. Τα όργανα και άλλες δομές του σώματος μπορεί να υποστούν βλάβη από αγγειακή νόσο εάν η ροή του αίματος είναι μειωμένη ή αποκλειστεί πλήρως.

Οι ακόλουθες 3 αγγειακές παθήσεις είναι από τις κύριες αιτίες ασθένειας και θανάτου στις ΗΠΑ:

• Καρδιακή προσβολή (στεφανιαία νόσος)

• Εγκεφαλικό (εγκεφαλοαγγειακή νόσος),

• Απώλεια άκρου ή χρήση άκρου (περιφερική αρτηριακή νόσος)

  
  

Αυτές οι 3 αγγειακές παθήσεις μπορούν όλοι να συνδεθούν με την ίδια αιτία, την αθηροσκλήρωση. Πρόκειται για συσσώρευση πλάκας στην εσωτερική επένδυση μιας αρτηρίας. Η πλάκα αποτελείται από λιπαρές ουσίες, χοληστερόλη, κυτταρικά απορρίμματα, ασβέστιο και ινώδες. Αυτές οι 3 αγγειακές παθήσεις συνδέονται όλοι με τους ίδιους παράγοντες κινδύνου.

Η αθηροσκλήρωση είναι μια προοδευτική, μακροχρόνια (χρόνια) αγγειακή νόσος που προσβάλλει ολόκληρο το σώμα. Επηρεάζει ιδιαίτερα την κύρια παροχή αίματος στον εγκέφαλο (καρωτιδικές αρτηρίες), την παροχή αίματος στην καρδιά (στεφανιαίες αρτηρίες) και τις περιφερειακές αρτηρίες.

Άγνωστη προέλευση

Οι ειδικοί δεν γνωρίζουν ακριβώς πώς ξεκινά η αθηροσκλήρωση ή τι την προκαλεί. Η αθηροσκλήρωση μπορεί να ξεκινήσει ήδη από την παιδική ηλικία. Αλλά η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει γρήγορα. Με αυτήν την κατάσταση, τα λιπαρά αποθέματα συλλέγονται κατά μήκος του εσωτερικού στρώματος των αρτηριών. Εάν η ασθένεια εξελίσσεται, μπορεί να σχηματιστεί πλάκα. Αυτό το πάχος μειώνει τις αρτηρίες. Μπορεί να μειώσει τη ροή του αίματος ή να εμποδίσει εντελώς τη ροή του αίματος σε όργανα και άλλους ιστούς και δομές του σώματος.

Η αθηροσκλήρωση σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιοχές είναι ένα ισχυρό σημάδι ότι μπορεί να έχετε αυτήν την πάθηση σε άλλα μέρη του σώματός σας. Η αθηροσκλήρωση στις αρτηρίες της καρδιάς μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή. Η αθηροσκλήρωση των αρτηριών στον εγκέφαλο μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο. Και η αθηροσκλήρωση των αρτηριών των ποδιών μπορεί να προκαλέσει απόφραξη. Η απόφραξη μπορεί να μειώσει τη ροή του αίματος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει πόνο στα πόδια, έλκη ή πληγές που δεν επουλώνονται. Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του ποδιού ή του ποδιού (ακρωτηριασμός).

Ως αποτέλεσμα, η διαχείριση των παραγόντων κινδύνου θα πρέπει να βελτιστοποιηθεί για τον έλεγχο της εξέλιξης των παθήσεων των αγγειακών παθήσεων που προκαλούνται από την αθηροσκλήρωση. Μελέτες έχουν δείξει ότι η πραγματοποίηση αλλαγών στον τρόπο ζωής μπορεί να σταματήσει και ακόμη και να αντιστρέψει την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης.

Οι αγγειακές παθήσεις και ασθένειες μπορεί να περιλαμβάνουν περισσότερα από ένα από τα συστήματα του σώματος κάθε φορά. Εξαιτίας αυτού, πολλοί τύποι γιατρών αντιμετωπίζουν αγγειακά προβλήματα. Οι ειδικοί στην αγγειακή ιατρική ή τη χειρουργική επέμβαση συνεργάζονται στενά με γιατρούς στην εσωτερική ιατρική, την επεμβατική ακτινολογία, την καρδιολογία και άλλες ειδικότητες.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για αγγειακές παθήσεις;

Ένας παράγοντας κινδύνου είναι οτιδήποτε μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα εμφάνισης μιας ασθένειας. Διαφορετικές ασθένειες έχουν διαφορετικούς παράγοντες κινδύνου. Οι τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου που συνδέονται με μεγάλες αγγειακές καταστάσεις είναι:

• Διαβήτης

• Υψηλά επίπεδα λιπών στο αίμα (υπερλιπιδαιμία), όπως χοληστερόλη και τριγλυκερίδια

• Κάπνισμα

• Υψηλή πίεση του αίματος

• Ευσαρκία

• Ελλειψη άσκησης

• Διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε κορεσμένα λιπαρά

Αν και αυτοί οι παράγοντες κινδύνου αυξάνουν τον κίνδυνο, δεν προκαλούν απαραίτητα την ασθένεια. Μερικά άτομα με 1 ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου δεν αναπτύσσουν ποτέ την ασθένεια. Άλλα άτομα έχουν την ασθένεια και δεν έχουν γνωστούς παράγοντες κινδύνου. Η γνώση των παραγόντων κινδύνου για οποιαδήποτε ασθένεια μπορεί να σας βοηθήσει να λάβετε τις κατάλληλες ενέργειες. Αυτό περιλαμβάνει την αλλαγή ορισμένων συμπεριφορών και την παρακολούθηση κλινικά για την ασθένεια.

Πώς μπορούν να αντιμετωπιστούν ιατρικά οι παράγοντες κινδύνου;

Η ιατρική αντιμετώπιση των αγγειακών παθήσεων συνήθως περιλαμβάνει τη διαχείριση ορισμένων παραγόντων κινδύνου, όπως ο διαβήτης, η υπερλιπιδαιμία, το κάπνισμα και η υψηλή αρτηριακή πίεση. Ακολουθεί μια επισκόπηση της διαχείρισης αυτών των 4 παραγόντων κινδύνου:

Διαβήτης

Ο διαβήτης μόνος του, χωρίς τους άλλους παράγοντες κινδύνου, επιταχύνει τον ρυθμό σχηματισμού αθηροσκλήρωσης.

Τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα (γλυκόζη στο αίμα) συνδέονται με μεγαλύτερο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων και εγκεφαλικού επεισοδίου.Τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα σας πρέπει να κυμαίνονται από 70 mg / dL έως 130 mg / dL πριν από τα γεύματα. Μια εξέταση αίματος που ονομάζεται αιμοσφαιρίνη A1c μπορεί να ελέγξει εάν έχουν ελεγχθεί τα επίπεδα γλυκόζης. Αυτή η δοκιμή μετρά τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα σας για μερικούς μήνες. Επιθυμείται ένα επίπεδο αιμοσφαιρίνης A1c μικρότερο από 7%.

Τι είναι η αιμοσφαιρίνη A1c;

Η αιμοσφαιρίνη είναι μια ουσία που βρίσκεται μέσα στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Μεταφέρει οξυγόνο σε όλα τα κύτταρα του σώματος. Η αιμοσφαιρίνη μπορεί επίσης να προσκολληθεί στη γλυκόζη.

Όταν παραμείνει πάρα πολύ γλυκόζη στο αίμα σας για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα προσκολληθεί στην αιμοσφαιρίνη μέσα στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Όσο περισσότερη γλυκόζη υπάρχει στην κυκλοφορία του αίματος, τόσο περισσότερη γλυκόζη θα προσκολληθεί στην αιμοσφαιρίνη. Μια εξέταση αίματος αιμοσφαιρίνης A1c θα είναι σε θέση να υπολογίσει το μέσο επίπεδο γλυκόζης σας για 2 έως 3 μήνες. Τα υψηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης A1c συνδέονται με μεγαλύτερο αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου.

Ο πάροχός σας θα βρει το καλύτερο φάρμακο και θα φροντίσει για τη συγκεκριμένη σας κατάσταση. Ο διαβήτης μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με δίαιτα και άσκηση, ή με φάρμακα. Αυτές περιλαμβάνουν από του στόματος αντιυπεργλυκαιμικά φάρμακα ή ινσουλίνη.

Υπερλιπιδαιμία

Η υπερλιπιδαιμία είναι υψηλά επίπεδα λιπών (λιπιδίων) στο αίμα. Υπάρχουν 2 κύριοι τύποι λιπών στο αίμα, η χοληστερόλη και τα τριγλυκερίδια. Η χοληστερόλη είναι ένα βασικό συστατικό που βρίσκεται σε όλες τις ανθρώπινες κυτταρικές μεμβράνες. Τα τριγλυκερίδια χρειάζονται για να βοηθήσουν στη μεταφορά ενέργειας από τα τρόφιμα στα κύτταρα του σώματος.

Τα υψηλά επίπεδα της LDL («κακής») χοληστερόλης είναι μία από τις αιτίες αλλαγής της δομής του εσωτερικού στρώματος του τοιχώματος της αρτηρίας. Τα υψηλά επίπεδα LDL συνδέονται με σχηματισμό αθηροσκληρωτικής πλάκας. Αυτό το λιπαρό υλικό σκληραίνει, εμποδίζει την αρτηρία και σταματά τη ροή του αίματος.

Τα επίπεδα χοληστερόλης σας μπορεί να αυξηθούν και να μειωθούν με βάση τους τύπους λίπους που τρώτε, την ποσότητα άσκησης που κάνετε και το βάρος σας. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας συμβουλεύσει να κάνετε αλλαγές στη διατροφή σας και να προτείνει ένα πρόγραμμα άσκησης και απώλειας βάρους που είναι κατάλληλο για εσάς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να έχετε οικογενειακό ιστορικό υψηλών επιπέδων λίπους στο αίμα. Ο πάροχός σας θα σας συμβουλεύσει την καλύτερη θεραπεία για τη δική σας πάθηση.

Μπορεί να συνιστάται θεραπεία μείωσης του λίπους για να μειωθεί η εξέλιξη της αθηροσκληρωτικής νόσου. Το επίπεδο LDL πρέπει να είναι μικρότερο από 130 mg / dL. Αλλά εάν έχετε υψηλότερο κίνδυνο για καρδιακές παθήσεις, ένα LDL κάτω των 100 είναι ιδανικό. Ο βέλτιστος στόχος για τη χοληστερόλη LDL μπορεί να εξαρτάται από άλλους παράγοντες κινδύνου. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα εξετάσει τους μεμονωμένους παράγοντες κινδύνου που θα σας βοηθήσουν να καταλάβετε τι είναι καλύτερο για εσάς. Οι συστάσεις για άλλους τύπους λιπών στο αίμα περιλαμβάνουν:

• Τριγλυκερίδια μικρότερα από 150 mg / dL

• HDL («καλή») χοληστερόλη υψηλότερη από 40 mg / dL

Ο πάροχός σας μπορεί να διαπιστώσει ότι χρειάζεστε φάρμακο για να παραμείνετε σε ένα ορισμένο επίπεδο χοληστερόλης, καθώς και να κάνετε αλλαγές στη διατροφή και την άσκηση. Υπάρχουν μερικοί τύποι φαρμάκων, όπως οι στατίνες, που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της χοληστερόλης. Μελέτες έχουν δείξει ότι ορισμένες στατίνες μπορούν:

• Μειώστε το πάχος του τοιχώματος της καρωτιδικής αρτηρίας

• Αυξήστε το μέγεθος του ανοίγματος της αρτηρίας (αυλός)

• Μείωση της αγγειακής φλεγμονής (πιστεύεται ότι αποτελεί αιτία αθηροσκλήρωσης)

Η αθηροσκλήρωση μπορεί να προχωρήσει στο σημείο της στένωσης ή του αποκλεισμού των αιμοφόρων αγγείων. Ένας άλλος τύπος φαρμάκου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της στένωσης ή της απόφραξης που προκαλείται από θρόμβους αίματος. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην αποτροπή σχηματισμού θρόμβων μέσα στα αιμοφόρα αγγεία. Αυτές περιλαμβάνουν ασπιρίνη και ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Κάπνισμα

Το κάπνισμα έχει αποδειχθεί ότι βοηθά στην επιτάχυνση της εξέλιξης της αθηροσκληρωτικής νόσου. Είναι ένας από τους ισχυρότερους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη περιφερικής αρτηριακής νόσου. Το κάπνισμα συνδέεται με χαμηλότερο ποσοστό επιτυχημένων αποτελεσμάτων σε αγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις, υψηλότερο ποσοστό ακρωτηριασμού και μεγαλύτερο αριθμό καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων. Το κάπνισμα συνδέεται επίσης με χαμηλότερο ποσοστό επιβίωσης από καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια.

Τα αποτελέσματα του καπνού περιλαμβάνουν:

• Στένωση των αιμοφόρων αγγείων (καθώς τα αιμοφόρα αγγεία γίνονται μικρότερα, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση)

• Υψηλότερα επίπεδα μονοξειδίου του άνθρακα στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που εμποδίζει τη μεταφορά οξυγόνου

• Θρόμβοι αίματος

• Επιταχύνει τη διαδικασία της αθηροσκλήρωσης

• Υψηλότερος κίνδυνος απόφραξης αρτηριών των ποδιών (υπάρχει αύξηση 30% έως 50% όταν καπνίζετε ½ ένα πακέτο την ημέρα)

• Αιτία καρδιακών προσβολών, εγκεφαλικών επεισοδίων ή θανάτου

• Χαμηλότερες πιθανότητες επιτυχούς χειρουργικής επέμβασης

• Μεγαλύτερος κίνδυνος ακρωτηριασμού

Η διακοπή του καπνίσματος έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την πρόοδο της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας.

Οι τρέχουσες οδηγίες συμβουλεύουν όλους τους καπνιστές να σταματήσουν. Εάν δεν μπορείτε να σταματήσετε το κάπνισμα, ο πάροχός σας μπορεί να σας παραπέμψει σε ειδικό. Ένας ειδικός μπορεί να συστήσει εκπαιδευτικό υλικό, συμβουλευτική τροποποίησης συμπεριφοράς, φάρμακα και παρακολούθηση. Άλλες μέθοδοι μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν ομάδες υποστήριξης ή ατομική παροχή συμβουλών, εκμάθηση νέων δεξιοτήτων αντιμετώπισης, συνεδρίες με έναν ειδικό για καθορισμένο χρονικό διάστημα ή θεραπεία αντικατάστασης νικοτίνης. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν φάρμακα.

Τα βήματα για να σταματήσετε το κάπνισμα περιλαμβάνουν:

• Απαλλαγείτε από όλα τα τσιγάρα και τους δίσκους τέφρας προτού σταματήσετε

• Ζητήστε οικογένεια και φίλους για υποστήριξη

• Αποφύγετε κοινωνικές καταστάσεις που σας κάνουν να θέλετε να καπνίζετε

• Ζητήστε βοήθεια από τον παροχέα σας σε έναν ειδικό για να σταματήσετε το κάπνισμα

Τα περισσότερα ασφαλιστικά προγράμματα καλύπτουν φάρμακα και υπηρεσίες που θα σας βοηθήσουν να σταματήσετε το κάπνισμα. Σε ορισμένες πολιτείες, το Medicaid θα περιλαμβάνει επίσης κάλυψη για φάρμακα.

Η αύξηση βάρους έχει επίσης αποδειχθεί ότι είναι ελάχιστη μετά από 1 έτος μη καπνίσματος. Τα οφέλη της διακοπής του καπνίσματος υπερτερούν των επιπτώσεων της αύξησης βάρους.

Υψηλή πίεση του αίματος

Η υψηλή αρτηριακή πίεση επηρεάζει τη δομή του αρτηριακού τοιχώματος. Κάνει την αθηροσκλήρωση να αναπτυχθεί γρηγορότερα.

Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης δίνονται ως 2 αριθμοί. Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι ο ανώτερος αριθμός. Αυτή είναι η πίεση όταν συστέλλεται η καρδιά. Η διαστολική αρτηριακή πίεση είναι ο χαμηλότερος αριθμός. Αυτή είναι η πίεση όταν η καρδιά χαλαρώνει μεταξύ των κτύπων.

Η αρτηριακή πίεση κατηγοριοποιείται ως φυσιολογική, αυξημένη ή υψηλή αρτηριακή πίεση σταδίου 1 ή 2:

• Κανονικός η αρτηριακή πίεση είναι συστολική μικρότερη από 120 και διαστολική μικρότερη από 80 (120/80)

• Ανυψωμένο η αρτηριακή πίεση είναι συστολική από 120 έως 129 και διαστολική μικρότερη από 80

• Στάδιο 1 η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι συστολική είναι 130 έως 139 ή διαστολική μεταξύ 80 έως 89

• Στάδιο 2 Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι όταν η συστολική είναι 140 ή μεγαλύτερη ή το διαστολικό είναι 90 ή μεγαλύτερο

Αυτοί οι αριθμοί πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο ως οδηγός. Η ύπαρξη μιας μόνο μέτρησης αυξημένης αρτηριακής πίεσης δεν αποτελεί απαραίτητα ένδειξη προβλήματος. Ο πάροχός σας θα θελήσει να δει πολλαπλές μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες πριν κάνει μια διάγνωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης και ξεκινήσει τη θεραπεία.

Η απώλεια βάρους, η τακτική σωματική άσκηση και μια ισορροπημένη διατροφή είναι αποτελεσματικά στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Μια απώλεια βάρους περίπου 5% του συνολικού σας σωματικού βάρους μπορεί να μειώσει την αρτηριακή σας πίεση και να βοηθήσει τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση να είναι πιο αποτελεσματικά. Η λήψη αερόβιας σωματικής άσκησης μέσης έντασης 2 ½ ωρών κάθε εβδομάδα (όπως γρήγορο περπάτημα, ώθηση ενός χλοοκοπτικού, χορός στην αίθουσα χορού ή αερόμπικ νερού) μπορεί να σας βοηθήσει να μειώσετε τον κίνδυνο υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Ο πάροχός σας θα συνταγογραφήσει τα κατάλληλα φάρμακα για την περίπτωσή σας. Υπάρχουν διάφοροι τύποι φαρμάκων που δρουν με διαφορετικούς τρόπους για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.