Περιεχόμενο
Δεν μπορούν όλοι να φτάσουν στο γραφείο του γιατρού για επίσκεψη και δεν είναι σε θέση κάθε επισκέπτης να κάνει επισκέψεις στο σπίτι. Μπορεί να μην υπάρχει πάντα διαθέσιμο ραντεβού οποιαδήποτε δεδομένη ημέρα. Θα μπορούσαν να υπάρξουν προβλήματα μεταφοράς ή μπορεί να είναι σωματικά δύσκολο για κάποιον να κάνει το ταξίδι εάν έχει υποκείμενη ασθένεια. Ευτυχώς, η τηλεϊατρική, επίσης γνωστή ως telehealth, είναι διαθέσιμη για να προσφέρει υπηρεσίες από την άνεση του σπιτιού σας. Τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS) αυξάνουν την κάλυψη για αυτές τις υπηρεσίες.Τι είναι η Telehealth;
Η Telehealth διατίθεται σε τρεις ποικιλίες.
- Ζωντανή διάσκεψη: Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος τηλεϊατρικής που χρησιμοποιείται σήμερα. Ορίζεται ως ηχητική και οπτική διαβούλευση σε πραγματικό χρόνο μεταξύ ενός ιατρού και ενός ασθενούς.
- Απομακρυσμένη παρακολούθηση ασθενών: Αυτός ο τύπος τηλεϊατρικής περιλαμβάνει την αξιολόγηση των προ-καταγεγραμμένων πληροφοριών για τον ασθενή. Παραδείγματα περιλαμβάνουν αξιολόγηση φυσιολογικών μετρήσεων όπως βάρος, αρτηριακή πίεση, παλμική οξυμετρία και αναπνευστικό ρυθμό.
- Στάσου και εμπρός: Σε περιπτώσεις stand και forward, οι συνεδρίες καταγράφονται και εξετάζονται αργότερα από ιατρό. Το όρθιο και το μπροστινό μέρος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για επισκέψεις ασθενούς-γιατρού, αλλά χρησιμοποιείται συχνά για διαβουλεύσεις μεταξύ παρόχων ιατρών, π.χ. ειδικού που μιλά με ιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας Η Teleradiology είναι ένα άλλο παράδειγμα, όπου πραγματοποιείται μια μελέτη απεικόνισης και στη συνέχεια αναλύεται από έναν αδειούχο ακτινολόγο.
Το Medicare καλύπτει μόνο ζωντανά συνέδρια. Το Medicaid, ανάλογα με την πολιτεία, μπορεί να καλύπτει οποιονδήποτε από τους τρεις τύπους τηλεϊατρικής.
Κάλυψη Medicare για Telehealth
Το Medicare έχει παραδοσιακά περιορισμένη πρόσβαση στην τηλεθεραπεία. Για άτομα με πρωτότυπο Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β), η υπηρεσία ήταν διαθέσιμη μόνο σε άτομα εάν ζούσαν σε μια επαρκή αγροτική περιοχή και απαιτούσαν ιατρική περίθαλψη μέσω ζωντανής οπτικοακουστικής διάσκεψης από μία από τις οκτώ καθορισμένες τοποθεσίες. Συγκεκριμένα, η φροντίδα από το σπίτι δεν καλύφθηκε.
Οι καθορισμένες καλυμμένες τοποθεσίες είναι:
- Ένα κοινοτικό κέντρο υγείας
- Νοσοκομείο κρίσιμης πρόσβασης (CAH)
- Γραφείο γιατρού
- Ένα ομοσπονδιακό κέντρο υγείας
- Ενα νοσοκομείο
- Μια εγκατάσταση αιμοκάθαρσης με βάση το νοσοκομείο ή κρίσιμη πρόσβαση στο νοσοκομείο
- Μια αγροτική κλινική υγείας
- Μια εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση
Τα προνόμια του Μέρους Β καλύπτουν εγκεκριμένες επισκέψεις τηλεθεραπείας. Η Medicare πληρώνει το 80% του κόστους, αφήνοντάς σας με 20% ασφάλεια.
Ο διμερής νόμος για τον προϋπολογισμό του 2018 επέτρεψε την επέκταση των καλυπτόμενων υπηρεσιών υγείας της Medicare. Το 2019, η CMS ολοκλήρωσε τις πολιτικές τηλεϊατρικής για τα προγράμματα Medicare Advantage. Για πρώτη φορά, οι υπηρεσίες telestroke έχουν επεκταθεί για να καλύψουν τόσο αγροτικές όσο και αστικές τοποθεσίες για την αξιολόγηση της υποψίας εγκεφαλικού επεισοδίου.
Το Medicare θα καλύπτει επίσης υπηρεσίες τηλεθεραπείας που εκτελούνται σε εγκαταστάσεις αιμοκάθαρσης που λειτουργούν ανεξάρτητα. Για άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση στο σπίτι, η Medicare θα επιτρέπει πλέον υπηρεσίες τηλεθεραπείας στο σπίτι, εφόσον πληρούνται άλλα κριτήρια. Αυτές οι νέες επισκέψεις τηλεθεραπείας θα καλυφθούν μόνο αν το άτομο που τις χρησιμοποιεί έχει επίσης προσωπική επίσκεψη με τον ιατρό του τουλάχιστον μία φορά το μήνα κατά τους τρεις πρώτους μήνες της θεραπείας της κατ 'οίκον αιμοκάθαρσης και στη συνέχεια τουλάχιστον μία φορά κάθε τρεις μήνες.
Να θυμάστε ότι μπορείτε να επιλέξετε να καλύπτεστε από το Original Medicare ή το Medicare Advantage αλλά όχι και τα δύο.
Αυτή η νομοθεσία έχει επίσης επεκτείνει τις υπηρεσίες τηλεθεραπείας για άτομα που χρησιμοποιούν το Medicare Advantage (Μέρος Γ). Μέχρι εκείνη τη στιγμή, η τηλεϊατρική περιοριζόταν σε ένα συμπληρωματικό όφελος και δεν συμπεριλήφθηκε σε όλα τα προγράμματα Medicare Advantage που περιλαμβάνονται.
Αυτές οι αλλαγές θα επιτρέψουν σε αυτά τα προγράμματα Medicare να προσθέσουν την υπηρεσία ως μέρος του πακέτου βασικών παροχών τους. Λαμβάνοντας υπόψη ότι 19 εκατομμύρια άτομα εγγράφηκαν στο Medicare Advantage το 2018, πολύ περισσότεροι άνθρωποι θα μπορούν πλέον να έχουν πρόσβαση στην τηλεθεραπεία όταν τη χρειάζονται.
Κάλυψη Medicaid για Telehealth
Η Medicaid ήταν παραδοσιακά πιο γενναιόδωρη όταν πρόκειται για την κάλυψη υπηρεσιών τηλεϊατρικής και τηλεϊατρικής.
Ενώ κάθε πολιτεία διαφέρει ως προς τον τρόπο που ορίζει τον όρο και τι καλύπτει συγκεκριμένα, σαράντα εννέα πολιτείες και η Περιφέρεια της Κολούμπια παρέχουν αποζημίωση Medicaid για κάποια μορφή της υπηρεσίας.
Προς το παρόν, η Μασαχουσέτη δεν έχει πολιτική αποζημίωσης για τηλεθέρμανση.
Με εξαίρεση τη Μασαχουσέτη, όλα τα προγράμματα Medicaid καλύπτουν ζωντανά συνέδρια, αν και σύμφωνα με τους δικούς τους κανόνες. Για παράδειγμα, το New Jersey καλύπτει μόνο την τηλεψυχία. Η τηλεϊατρική προσφέρεται μόνο στην Αριζόνα, την Καλιφόρνια, τη Γεωργία, τη Μινεσότα, τη Βόρεια Καρολίνα, τη Νέα Υόρκη και την Ουάσιγκτον.
Ορισμένες πολιτείες έχουν επιπρόσθετες απαιτήσεις με βάση τον τύπο της υπηρεσίας που λαμβάνεται (π.χ. επίσκεψη γραφείου, συμβουλευτική στο νοσοκομείο), τον τύπο του παρόχου που εκτελεί την υπηρεσία (π.χ. ιατρός, νοσηλευτής, βοηθός ιατρού), στο τι κατάσταση έχει ο ιατρός επαγγελματίας με άδεια, τι είδους, εάν υπάρχουν, επιτρέπονται συνταγές και πού παρέχεται η υπηρεσία (π.χ., στο σπίτι ή σε ιατρική εγκατάσταση).
Δεν θεωρούν όλες οι πολιτείες ότι η τελεαρολογία είναι τύπου stand and forward. Εξαιρουμένης της τηλεακτινολογίας, μόνο 11 πολιτείες αποζημιώνουν επί του παρόντος τα προγράμματά τους Medicaid.
Οι πολιτείες που επιστρέφουν στέκονται μπροστά και μπροστά περιλαμβάνω:
- Αλάσκα
- Αριζόνα
- Καλιφόρνια
- Κονέκτικατ
- Γεωργία
- Μέριλαντ
- Μινεσότα
- Νέο Μεξικό
- Νεβάδα
- Βιργινία
- Ουάσιγκτο
Η Καλιφόρνια περιορίζει την υπηρεσία στην τηλεδερματολογία, την τηλεφθαλμολογία και την τηλεϊατρική. Το Κοννέκτικατ καλύπτει μόνο τα ηλεκτρονικά συμβούλια, τα οποία ορίζει ως πολιτικές διαβουλεύσεις μεταξύ ιατρικών παρόχων σχετικά με έναν συγκεκριμένο ασθενή.
Απομακρυσμένη παρακολούθηση ασθενών καλύπτεται από προγράμματα Medicaid σε είκοσι πολιτείες:
- Αλαμπάμα
- Αλάσκα
- Αριζόνα
- Κολοράντο
- Ιλινόις
- Ιντιάνα
- Κάνσας
- Λουιζιάνα
- Μέιν
- Μέριλαντ
- Μινεσότα
- Μισισιπής
- Μισούρι
- Νεμπράσκα
- Νότια Καρολίνα
- Τέξας
- Γιούτα
- Βερμόντ
- Βιργινία
- Ουάσιγκτο
Μόνο επτά πολιτείες καλύπτουν και τις τρεις υπηρεσίες- ζωντανή διάσκεψη, παρακολούθηση απομακρυσμένου ασθενούς και στάση μπροστά. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Αλάσκα
- Αριζόνα
- Μέριλαντ
- Μινεσότα
- Νεβάδα
- Βιργινία
- Ουάσιγκτο
Telehealth κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19
Τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services (CMS) ανταποκρίθηκαν στην πανδημία COVID-19 επεκτείνοντας την κάλυψη τηλε-υγείας για το Medicare. Κατά τη διάρκεια της εθνικής έκτακτης ανάγκης, οι επισκέψεις θα καλυφθούν για όλους τους δικαιούχους από οποιαδήποτε τοποθεσία, αλλά θα εξακολουθήσουν να απαιτούν από εσάς να πληρώσετε 20% νομίσματα.
Μια λέξη από το Verywell
Η Telehealth γίνεται πιο δημοφιλής στις Ηνωμένες Πολιτείες και το CMS λαμβάνει υπόψη. Στην πραγματικότητα, επεκτείνουν τις υπηρεσίες για το Medicare το 2019.
Το Original Medicare έχει αυξημένη κάλυψη για αξιολογήσεις εγκεφαλικού επεισοδίου και για άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Τα προγράμματα Medicare Advantage θα προσφέρουν σύντομα υπηρεσίες τηλεθεραπείας ως μέρος του πακέτου βασικών παροχών, αντί να το περιορίσουν σε συμπληρωματικά οφέλη.
Λάβετε υπόψη ότι τα άτομα στο Medicaid μπορεί να έχουν περισσότερες επιλογές τηλεθεραπείας από αυτές στο Medicare ανάλογα με το πού ζουν.