Κάλυψη αναπηρίας Medicare για άτομα κάτω των 65 ετών

Περιεχόμενο

• Η κάλυψη για μακροχρόνια αναπηρία Medicare απαιτεί SSDI πρώτα
• Ορισμός της αναπηρίας
• Πώς να επιταχύνετε την εφαρμογή SSDI
• Περίοδοι αναμονής για κάλυψη Medicare
• Επιλεξιμότητα Medicare
• Κάλυψη Medigap
• Medicare κάλυψη για τη νόσο του Lou Gehrig ή νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου
• Συντονισμός με την υπάρχουσα κάλυψη όταν έχετε ESRD

Το Medicare δεν θα είναι διαθέσιμο στους περισσότερους από εμάς έως ότου γίνουμε 65 ετών, αλλά για μερικούς ανθρώπους - άτομα με μακροχρόνιες αναπηρίες ή για άτομα που έχουν διαγνωστεί με συγκεκριμένες ασθένειες - το Medicare είναι διαθέσιμο σε οποιαδήποτε ηλικία.

Σύμφωνα με τα δεδομένα του Kaiser Family Foundation, το 15% όλων των δικαιούχων Medicare ήταν κάτω των 65 ετών από το 2016. Δεδομένου του αριθμού αυτών που είναι εγγεγραμμένοι στο Medicare, αυτό ισοδυναμεί με σημαντικό ποσό. Από το 2019, υπήρχαν 65 εκατομμύρια δικαιούχοι Medicare στις ΗΠΑ.

Η κάλυψη για μακροχρόνια αναπηρία Medicare απαιτεί SSDI πρώτα

Εάν μπορείτε να αποδείξετε ότι υποφέρετε από μακροχρόνια αναπηρία που σας εμποδίζει να εργαστείτε, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για μηνιαίες πληρωμές Ασφάλισης Αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης (SSDI), οι οποίες επίσης θα σας πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare. Ωστόσο, μπορεί να είναι μια μακρά διαδικασία και ακόμη και μετά την έγκρισή σας για SSDI, θα έχετε μια μακρά περίοδο αναμονής (24 μήνες) πριν από την έναρξη των παροχών Medicare.

Μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για παροχές αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης στο διαδίκτυο, μέσω τηλεφώνου ή σε τοπικό γραφείο Κοινωνικής Ασφάλισης. Για να εξεταστεί η αίτησή σας, πρέπει να έχετε εργαστεί αρκετές ώρες για να δικαιούστε παροχές κοινωνικής ασφάλισης ή να είστε σύζυγος ή εξαρτώμενος από κάποιον που έχει.

Ορισμός της αναπηρίας

Η Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης (SSA) έχει έναν πολύ αυστηρό ορισμό της αναπηρίας. Για να βρεθεί απενεργοποιημένη, πρέπει να ισχύουν τα ακόλουθα:

• Δεν πρέπει να κάνετε καμία ουσιαστική εργασία λόγω των ιατρικών καταστάσεων σας. και
• Οι ιατρικές σας καταστάσεις πρέπει να έχουν διαρκέσει ή να αναμένεται να διαρκέσουν τουλάχιστον ένα χρόνο ή να αναμένεται να οδηγήσουν στο θάνατό σας.

Πώς να επιταχύνετε την εφαρμογή SSDI

Η αίτησή σας για SSDI είναι πιθανό να κινηθεί πιο γρήγορα εάν επιλέξετε έναν γιατρό ως την κύρια επαφή για την περίπτωσή σας. Είναι καλύτερο να πάτε με αυτόν που έχει εμπειρία με περιπτώσεις αναπηρίας, ανταποκρίνεται άμεσα σε αιτήματα για πληροφορίες και είναι εξοικειωμένος με τη γενική κατάσταση της υγείας σας.

Είναι επίσης καλή ιδέα να διατηρείτε ένα λεπτομερές αρχείο καταγραφής των καθημερινών δραστηριοτήτων και εμπειριών σας, για παράδειγμα, να καταγράφετε τυχόν δυσκολίες που αντιμετωπίζετε με την κινητικότητα ή τις παρενέργειες που αντιμετωπίζετε από φάρμακα. Αυτό θα βοηθήσει όταν έχετε τη συνέντευξή σας με έναν εκπρόσωπο της Κοινωνικής Ασφάλισης. Η συνέντευξη μπορεί να πραγματοποιηθεί στο τηλέφωνο ή αυτοπροσώπως στο τοπικό γραφείο κοινωνικής ασφάλισης.

Ο ιστότοπος SSA παρέχει ένα εύχρηστο κιτ εκκίνησης αναπηρίας που περιλαμβάνει συχνές ερωτήσεις, λίστα ελέγχου και φύλλο εργασίας για να σας βοηθήσει να ετοιμαστείτε για τη συνέντευξή σας. Μπορείτε να εξοικονομήσετε χρόνο κατά τη διάρκεια της συνέντευξής σας εάν συμπληρώσετε τις απαραίτητες εφαρμογές στο διαδίκτυο πριν το ραντεβού σας.

Σύμφωνα με την SSA, οι περισσότερες αιτήσεις υποβάλλονται σε επεξεργασία εντός τριών έως πέντε μηνών. Ωστόσο, για τους περισσότερους αιτούντες, η αναμονή για τα οφέλη Medicare μόλις ξεκινά, ακόμη και αν η αίτησή τους εγκριθεί.

Περίοδοι αναμονής για κάλυψη Medicare

Σύμφωνα με το νόμο, οι πληρωμές SSDI δεν μπορούν να ξεκινήσουν έως ότου απενεργοποιήσετε τουλάχιστον πέντε πλήρεις μήνες. Η πληρωμή σας θα ξεκινήσει συνήθως με τον έκτο μήνα αναπηρίας σας.Και, εάν έχετε εγκριθεί για SSDI, πρέπει να περιμένετε δύο ολόκληρα χρόνια μετά την πάροδο αυτής της περιόδου για να ξεκινήσει η κάλυψη Medicare. (Όπως περιγράφεται παρακάτω, υπάρχουν εξαιρέσεις για άτομα που έχουν ALS ή νεφρική ανεπάρκεια.)

Επιλεξιμότητα Medicare

Όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare, θα μπορείτε να εγγραφείτε τόσο στην κάλυψη Medicare Part A-νοσοκομείο-όσο και στις υπηρεσίες Medicare Part B-γιατρού και εξωτερικών ασθενών. Θα λάβετε κάρτες Medicare στο ταχυδρομείο τρεις μήνες πριν από τον 25ο μήνα της αναπηρίας σας. Εάν δεν θέλετε το Medicare Part B, μπορείτε να στείλετε πίσω την κάρτα. Εάν διατηρήσετε την κάρτα, θα διατηρήσετε το Μέρος Β και θα πληρώσετε τα ασφάλιστρα Μέρους Β (το 2020, το ασφάλιστρο του Μέρους Β είναι 144,60 $ / μήνα για τους περισσότερους εγγεγραμμένους).

Θα έχετε επίσης δικαίωμα συμμετοχής στο πρόγραμμα συνταγογράφησης φαρμάκων Medicare Part D. Μπορείτε να συμμετάσχετε σε ένα μέρος του μέρους Δ κατά τη διάρκεια των τριών μηνών πριν και των τριών μηνών μετά τον 25ο μήνα της αναπηρίας σας.

Μπορείτε να επιλέξετε αντ 'αυτού ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, εκτός εάν έχετε νεφρική ανεπάρκεια / νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD), οπότε τα περισσότερα προγράμματα Advantage δεν απαιτείται να αποδεχτούν την αίτησή σας. Αυτό θα αλλάξει από το 2021, όταν θα απαιτηθούν προγράμματα Advantage για την αποδοχή οποιουδήποτε δικαιούχου Medicare, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με ESRD. Ένα πρόγραμμα Advantage θα τυλίξει τα προνόμια Μέρος Α και Μέρος Β σε ένα πρόγραμμα και τα περισσότερα από αυτά περιλαμβάνουν επίσης το Μέρος Δ κάλυψη.

Κάλυψη Medigap

Ο ομοσπονδιακός νόμος δεν απαιτεί από τους ιδιωτικούς ασφαλιστές να πουλήσουν την ασφάλιση Medigap - τον τύπο κάλυψης που πληρώνει για κατάλληλες υπηρεσίες και έξοδα εκτός τσέπης που δεν πληρώνονται από τη Medicare - σε άτομα κάτω των 65 ετών, ακόμη και αν είναι άτομα με ειδικές ανάγκες.

Ωστόσο, περίπου τα δύο τρίτα των ΗΠΑ απαιτούν από τις ασφαλιστικές εταιρείες να σας πουλήσουν ένα συμβόλαιο Medigap εάν διαθέτετε Medicare και είστε κάτω των 65 ετών, αν και ορισμένα όρια διαθεσιμότητας προγράμματος ή επιτρέπουν στους ασφαλιστές να χρεώνουν πολύ υψηλότερα ασφάλιστρα όταν ο αιτών είναι κάτω των 65 ετών. Υπάρχουν επίσης διάφοροι κανόνες σχετικά με την πρόσβαση Medigap για άτομα με ESRD.

Medicare κάλυψη για τη νόσο του Lou Gehrig ή νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου

Εάν είστε νεότεροι από 65 ετών και έχετε διαγνωστεί με αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS), η οποία είναι επίσης γνωστή ως νόσος του Lou Gehrig, θα λάβετε αυτόματα το Medicare Μέρος Α και το Μέρος Β τον μήνα που ξεκινούν τα επιδόματα αναπηρίας σας.

Εάν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση για ESRD, η κάλυψη Medicare ξεκινά συνήθως την πρώτη ημέρα του τέταρτου μήνα θεραπείας αιμοκάθαρσης. Αλλά εάν παρακολουθήσετε εκπαίδευση για ένα πρόγραμμα οικιακής αιμοκάθαρσης και ο γιατρός σας αναμένει να μπορείτε να κάνετε τη δική σας αιμοκάθαρση στο σπίτι, η κάλυψη του Medicare μπορεί να ξεκινήσει μόλις τον πρώτο μήνα της θεραπείας αιμοκάθαρσης.

Λάβετε υπόψη ότι τα προγράμματα Medicare Advantage γενικά δεν είναι διαθέσιμα σε άτομα κάτω των 65 ετών που εγγράφονται στο Medicare ως αποτέλεσμα του ESRD (όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αυτό αλλάζει από το 2021), αλλά ενδέχεται να μπορείτε να συμμετάσχετε σε ένα πρόγραμμα Medicare Special Needs για άτομα με ESRD, εάν υπάρχει ένα στην περιοχή σας.

Συντονισμός με την υπάρχουσα κάλυψη όταν έχετε ESRD

Εάν έχετε ασφάλιση που εργάζεται από εργοδότη ή συνδικάτο και δικαιούστε το Medicare λόγω ESRD, το Medicare θα συντονιστεί με την υπάρχουσα κάλυψη για 30 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ιδιωτική σας ασφάλιση θα είναι η κύρια κάλυψή σας και η Medicare θα αναλάβει το μέρος του υπόλοιπου κόστους. Στο τέλος των 30 μηνών, με την προϋπόθεση ότι εξακολουθείτε να έχετε κάλυψη βάσει του ομαδικού προγράμματος υγείας σας, θα γίνει δευτερεύουσα κάλυψη και το Medicare θα γίνει πρωταρχικό.