Περιεχόμενο
- Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του τρέχοντος συστήματος
- Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του Medicare για όλους
- Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα μιας δημόσιας επιλογής
- Πού Βρίσκονται οι Δημοκρατικοί Προεδρικοί Υποψήφιοι του 2020;
Η υγειονομική περίθαλψη είναι ακριβή και πολλοί Αμερικανοί δεν μπορούν να το αντέξουν οικονομικά. Οι άνθρωποι υποβάλλουν αίτηση για ιατρική πτώχευση με ανησυχητικά ποσοστά (τα δύο τρίτα των ετήσιων μη επιχειρηματικών πτωχευτικών υποθέσεων είναι για ιατρικούς λόγους). Μερικοί λαμβάνουν άλλα μέτρα.Οι άνθρωποι καθυστερούν τη φροντίδα, παραλείπουν τα φάρμακα και διακινδυνεύουν τη ζωή τους επειδή δεν μπορούν να πληρώσουν τους λογαριασμούς τους. Είτε πιστεύετε ότι η υγειονομική περίθαλψη είναι δικαίωμα είτε προνόμιο, κάτι πρέπει να αλλάξει.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του τρέχοντος συστήματος
Στο τρέχον αμερικανικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, υπάρχουν τρεις επιλογές: 1) ιδιωτική ασφάλιση (π.χ. πρόγραμμα που χρηματοδοτείται από εργοδότη), 2) κυβερνητικό πρόγραμμα (π.χ. Medicare, Medicaid, VA) ή 3) πρόγραμμα από την ασφάλιση υγείας Marketplace (π.χ. ένα πρόγραμμα Obamacare).
Πλεονεκτήματα
Πριν από την έγκριση του νόμου περί προσιτής φροντίδας (ACA, γνωστός και ως Obamacare) το 2010, οι ιδιωτικοί ασφαλιστές θα μπορούσαν να επιβάλουν υψηλότερο κόστος ή να αρνηθούν εντελώς την κάλυψη σε άτομα που είχαν προϋπάρχουσες προϋποθέσεις. Θα μπορούσαν επίσης να θέσουν σημαντικούς περιορισμούς στα οφέλη κάλυψής τους. Ο νόμος επέκτεινε την κάλυψη σε όλους, ανεξάρτητα από το ιατρικό ιστορικό τους, και απαιτούσε όλα τα προγράμματα να καλύπτουν βασικά οφέλη. Τα οφέλη αυτά περιλάμβαναν περιπατητική φροντίδα (επισκέψεις γιατρού και άλλων εξωτερικών ασθενών), υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, διαχείριση χρόνιων ασθενειών, διαμονή στο νοσοκομείο, εργαστηριακές εξετάσεις, φροντίδα μητρότητας και νεογέννητου, φροντίδα ψυχικής υγείας, παιδιατρική περίθαλψη, συνταγογραφούμενα φάρμακα, προληπτικές υπηρεσίες, υπηρεσίες αποκατάστασης και κατάχρηση ουσιών θεραπεία.
Με απλά λόγια, ο προσιτός νόμος περί φροντίδας επέκτεινε την πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη. Το 2010, ο αριθμός των Αμερικανών χωρίς ασφάλιση υγείας ανήλθε σε 45 εκατομμύρια. Μόλις τεθεί σε ισχύ ο νόμος, ο αριθμός αυτός μειώθηκε στα 26,7 εκατομμύρια έως το 2016.
Μειονεκτήματα
Λιγότερες ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν σχέδια στην αγορά ασφάλισης υγείας επειδή δυσκολεύονται να βγάλουν κέρδος και αυτές που αυξάνουν τα ποσοστά των ασφαλίστρων και των εκπτώσεων. Οικογένειες και άτομα μεσαίας τάξης που δεν πληρούν τα επίπεδα εισοδήματος για ομοσπονδιακές επιδοτήσεις πιστεύουν ότι κοστίζονται από προσιτή υγειονομική περίθαλψη.
Από τότε που εκλέχτηκε ο Πρόεδρος Τραμπ το 2016, σημειώθηκε σταθερή αύξηση του ανασφάλιστου ποσοστού. Μπορεί να υποστηριχθεί ότι αυτό αντιστοιχεί στις προσπάθειες του GOP να καταργήσει τον νόμο και την αβεβαιότητα σχετικά με το μέλλον του νόμου. Όταν ο Πρόεδρος Ντόναλντ Τραμπ υπέγραψε τον Νόμο περί φορολογικών περικοπών και θέσεων εργασίας του 2017, κατάργησε την ομοσπονδιακή φορολογική ποινή για την ατομική εντολή Χωρίς πραγματική εντολή, αμφισβητήθηκε η συνταγματικότητα της ΣΣΣ. Ο νόμος θα παραμείνει σε ισχύ έως ότου επανεξεταστεί η υπόθεση από το Ανώτατο Δικαστήριο. Προς το παρόν, ο GOP δεν έχει εισαγάγει ένα εναλλακτικό σχέδιο υγείας για να το αντικαταστήσει.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του Medicare για όλους
Το Medicare for All είναι ένα σχέδιο για υγειονομική περίθαλψη με έναν μόνο πληρωτή στις Ηνωμένες Πολιτείες. Θα επεκτείνει τα οφέλη Medicare σε άτομα όλων των ηλικιών, θα αντικαταστήσει άλλες μορφές υγειονομικής περίθαλψης που χρηματοδοτούνται από την κυβέρνηση (π.χ. Medicaid) και θα εξαλείψει την ιδιωτική ασφάλιση υγείας (π.χ. προγράμματα υγείας που χρηματοδοτούνται από εργοδότες). Τα ιδιωτικά προγράμματα, εάν ήταν διαθέσιμα, θα ήταν μόνο για συμπληρωματικά οφέλη.
Πλεονεκτήματα
Το Medicare καλύπτει σήμερα περίπου 60 εκατομμύρια ηλικιωμένους 65 ετών και άνω, καθώς και Αμερικανούς με ειδικές ανάγκες, ανεξάρτητα από την ηλικία τους. Το Medicare for All θα επεκτείνει την κάλυψη σε περισσότερα άτομα, ανεξάρτητα από την ηλικία ή την αναπηρία τους.
Σύμφωνα με πρόσφατες δημοσκοπήσεις, το 95% των ατόμων που χρησιμοποιούν Medicare εκτιμούν την κάλυψή τους ως καλή ή εξαιρετική. Το Medicare for All θα προσφέρει ακόμη πιο ολοκληρωμένα οφέλη, συμπεριλαμβανομένων βασικών οφελών παρόμοια με αυτά που απαιτούνται από τον Νόμο για την Προσιτή Φροντίδα και ενδεχομένως να προσθέτει κάλυψη για οδοντιατρική, όραση, ακόμη και μακροχρόνια περίθαλψη, υπηρεσίες που δεν καλύπτονται από το παραδοσιακό Medicare.
Το Medicare σήμερα δεν είναι δωρεάν. Υπάρχουν μηνιαία ασφάλιστρα, εκπτώσεις, νομίσματα και copays. Το 2016, ο μέσος άνθρωπος στο Medicare ξόδεψε 5.460 $ σε έξοδα υγειονομικής περίθαλψης εκτός της τσέπης. Ανάλογα με το πρόγραμμα, το Medicare for All μπορεί να εξαλείψει εντελώς την κατανομή του κόστους. Άλλα σχέδια μπορεί να προτείνουν κατανομή κόστους με βάση το εισόδημα.
Σε αντίθεση με τους ιδιωτικούς ασφαλιστές, η κυβέρνηση δεν πρόκειται να επωφεληθεί από την υγειονομική περίθαλψη. Δεν θα υπάρξει Διευθύνων Σύμβουλος που θα κερδίσει εκατομμύρια δολάρια. Με ένα ενιαίο σχέδιο υγείας, τα διοικητικά καθήκοντα ενοποιούνται και το κόστος προβλέπεται να μειωθεί.
Μειονεκτήματα
Το 2018, οι εθνικές δαπάνες για υγειονομική περίθαλψη αυξήθηκαν κατά 4,6% σε 3,6 τρισεκατομμύρια δολάρια. Οι ομοσπονδιακές δαπάνες για Medicare (750,2 δισεκατομμύρια δολάρια) και Medicaid (597,4 δισεκατομμύρια δολάρια) αντιπροσώπευαν το 37% αυτού του ποσού, που αντιστοιχεί στο 6,5% του Ακαθάριστου Εγχώριου Προϊόντος (ΑΕΠ). Όταν προσθέτετε εκατομμύρια άτομα στην υγειονομική περίθαλψη που χρηματοδοτείται από την κυβέρνηση και επεκτείνει τα τρέχοντα οφέλη κάλυψης της Medicare, οι ομοσπονδιακές δαπάνες θα αυξηθούν σημαντικά. Η τιμή για ένα πρόγραμμα Medicare for All που καλύπτει όλους εκτιμάται ότι κοστίζει 34 τρισεκατομμύρια δολάρια για 10 χρόνια. Αναμένεται αύξηση των φόρων για τη χρηματοδότηση του προγράμματος.
Ως έχει, η Medicare πληρώνει γενικά τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και τα νοσοκομεία λιγότερο από τους ιδιωτικούς ασφαλιστές. Το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου διαπίστωσε ότι η ιδιωτική ασφάλιση πλήρωσε 11% έως 139% περισσότερα για 20 συγκεκριμένες υπηρεσίες. Μια μελέτη της RAND Corporation εξέτασε τις αποζημιώσεις νοσοκομείων σε 25 πολιτείες. Διαπίστωσε ότι οι ιδιωτικοί ασφαλιστές πλήρωσαν 150% έως 400% περισσότερο από το Medicare.
Περισσότεροι γιατροί θα μπορούσαν να αποχωρήσουν από το εργατικό δυναμικό εάν το λιγότερο εισόδημα σήμαινε ότι θα αντιμετώπιζαν απότομες περικοπές μισθών. Η Ένωση Αμερικανικών Ιατρικών Κολλεγίων προβλέπει ήδη έλλειψη ιατρών σχεδόν 122.000 γιατρών έως το 2032.
Υπάρχουν άλλα μειονεκτήματα στο Medicare για όλους. Μια μεμονωμένη επιλογή υγειονομικής περίθαλψης μειώνει την προσωπική επιλογή και ενδέχεται να μην καλύπτει όλα όσα χρειάζεστε. Όταν μια υπηρεσία απαιτείται αλλά δεν καλύπτεται, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε από την τσέπη σας ή να ζητήσετε συμπληρωματική ασφάλιση. Επίσης, με έμφαση στη μείωση του κόστους, ένα σύστημα με έναν μόνο πληρωτή μπορεί να μην είναι γρήγορο να εξερευνήσει νεότερες θεραπείες που μπορεί να είναι πιο ακριβές ή πειραματικές. Δεν θα υπήρχε ανταγωνισμός στην αγορά για να το παρακινήσει να κάνει διαφορετικά.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα μιας δημόσιας επιλογής
Μια δημόσια επιλογή είναι ένα κυβερνητικό ασφαλιστικό πρόγραμμα που οι άνθρωποι μπορούν να επιλέξουν να χρησιμοποιήσουν αντί ενός ιδιωτικού προγράμματος υγείας. Λειτουργεί σε άμεσο ανταγωνισμό με ιδιωτική ασφάλιση. Τόσο η Medicare όσο και η Medicaid θα συνέχιζαν.
Υπάρχουν διαφορετικές παραλλαγές στο μοντέλο δημόσιας επιλογής. Ένα θα διευθύνεται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, όπως το Medicare, αλλά άλλα θα μπορούσαν να είναι κρατικά, όπως το Medicaid.
- Αγορές Medicare: Ένα μοντέλο επιτρέπει τη συμμετοχή στο πρόγραμμα Medicare. Αυτό σημαίνει ότι άτομα που δεν έχουν πρόσβαση στο Medicare θα μπορούσαν να εγγραφούν στο πρόγραμμα εάν πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις. Ως έχει, η επιλεξιμότητα Medicare ξεκινά από την ηλικία των 65 ετών, αλλά πολλές προτάσεις προτείνουν τη μείωση της ηλικίας σε 50 ετών. Άλλα προγράμματα μπορεί να είναι πιο περιεκτικά και να επιτρέπουν την αγορά σε οποιαδήποτε ηλικία. Άλλες προτάσεις επικεντρώνονται στους εργοδότες και όχι στους υπαλλήλους τους. Θα επέτρεπαν στις μικρές επιχειρήσεις που προσφέρουν υγειονομική περίθαλψη στους υπαλλήλους τους μέσω του Obamacare να επιλέξουν την κάλυψη μέσω του Medicare.
- Άλλα μοντέλα: Μια άλλη προσέγγιση δημόσιας επιλογής θα ήταν το πρόγραμμα αγοράς Medicaid, η συγχώνευση του Medicaid με το Obamacare, η επέκταση του Obamacare ή ένα νέο σχέδιο υγείας. Το Medicare, ωστόσο, μπορεί να είναι ένας ευκολότερος στόχος, δεδομένου ότι είναι ένα καθιερωμένο σχέδιο που ήδη διαχειρίζεται η ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Αν και η Medicaid χρηματοδοτείται εν μέρει από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, διευθύνεται από τις πολιτείες και κάθε πολιτεία έχει διαφορετικό σχέδιο. Αυτό προσθέτει ένα επίπεδο πολυπλοκότητας στη χρήση του Medicaid ως δημόσιου μοντέλου για το έθνος γενικότερα.
Τα περισσότερα δημόσια σχέδια επιλογών θα εγγραφούν αυτόματα άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις για άλλα προγράμματα χαμηλού εισοδήματος, όπως το Πρόγραμμα Συμπληρωματικής Βοήθειας Διατροφής (SNAP) ή Προσωρινή Βοήθεια για Ανάγκες Οικογένειες (TANF). Αυτό θα διασφάλιζε ότι τα άτομα που έχουν μεγαλύτερη ανάγκη θα έχουν πρόσβαση σε περίθαλψη.
Πλεονεκτήματα
Πολλοί άνθρωποι λαμβάνουν υγειονομική κάλυψη μέσω των εργοδοτών τους. Δεν πληρώνουν το πλήρες κόστος των ασφαλίστρων τους, επειδή ο εργοδότης τους επιδοτεί μέρος του κόστους. Όταν αφήσετε τη δουλειά σας ή χάσετε με άλλο τρόπο την ασφάλιση υγείας σας, μπορεί να είναι δύσκολο να λάβετε εγκαίρως ένα νέο πρόγραμμα υγείας. Υπάρχει πάντα η επιλογή να συνεχίσετε στο πρόγραμμα εργοδότη σας βάσει της COBRA, αλλά θα πληρώνατε το πλήρες ασφάλιστρο επιπλέον του κόστους υπηρεσιών 2%. Ειλικρινά, το κόστος είναι εκτός εμβέλειας για πολλούς ανθρώπους. Αντ 'αυτού, πολλοί άνθρωποι μένουν με δουλειές που δεν τους αρέσουν, επειδή δεν μπορούν να χάσουν την ασφάλειά τους.
Ως έχει, τα άτομα σε προγράμματα υγείας που χρηματοδοτούνται από εργοδότες δεν είναι επιλέξιμα για φορολογικές επιδοτήσεις, αλλά τα άτομα που χρησιμοποιούν προγράμματα Obamacare είναι. Μια δημόσια επιλογή θα μπορούσε επίσης να τύχει φορολογικών επιδοτήσεων. Αυτό θα μπορούσε να συμβάλει στη μείωση του συνολικού κόστους, καθιστώντας τη δημόσια επιλογή ανταγωνιστική με τα χαμηλά ποσοστά που προσφέρουν τα προγράμματα που χρηματοδοτούνται από τον εργοδότη.
Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι ότι μια δημόσια επιλογή μπορεί να μειώσει το κόστος στον ιδιωτικό τομέα. Λόγω του μεγέθους της, η κυβέρνηση μπορεί να έχει περισσότερη δύναμη να διαπραγματευτεί τιμές με νοσοκομεία, γιατρούς και φαρμακευτικές εταιρείες από τις ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Για να παραμείνουν στην επιχείρηση και να αποκομίσουν κέρδη, οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες θα πρέπει να προσφέρουν ποιοτική υγειονομική περίθαλψη σε ανταγωνιστικές τιμές. Μπορούν να προσελκύσουν πιθανούς πελάτες προσφέροντας πιο ολοκληρωμένα οφέλη από τη δημόσια επιλογή.
Μειονεκτήματα
Όπως κάτι καινούργιο, θα κοστίσει χρήματα. Μια δημόσια επιλογή, ωστόσο, θα κόστιζε την ομοσπονδιακή κυβέρνηση σημαντικά λιγότερο από το Medicare for All. Αντί να βασίζεστε σε μεγάλο βαθμό στους φόρους, μια δημόσια επιλογή θα απαιτήσει από εσάς να πληρώνετε μηνιαία ασφάλιστρα για τη χρηματοδότηση του προγράμματος. Τα άτομα που δεν μπορούν να αντέξουν αυτά τα ασφάλιστρα θα μπορούσαν να μειώσουν το κόστος με τη χρήση εκπτώσεων φόρου.
Πού Βρίσκονται οι Δημοκρατικοί Προεδρικοί Υποψήφιοι του 2020;
Medicare για όλους
Ο γερουσιαστής Bernie Sanders (I-VT) είναι ο μόνος υποψήφιος που προτείνει ένα πρόγραμμα Medicare for All. Στο σχέδιό του, η ιδιωτική ασφάλιση θα εξαλειφθεί και η κάλυψη Medicare θα επεκταθεί σε όλους τους Αμερικανούς, αντικαθιστώντας όλα τα άλλα προγράμματα που χρηματοδοτούνται από ομοσπονδιακό επίπεδο. Η κατανομή του κόστους θα περιορίζεται σε ετήσια έκπτωση 200 $ για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Διαφορετικά, δεν θα υπήρχαν ασφάλιστρα, εκπτώσεις, νομίσματα ή copays.
Δημόσια επιλογή
Με τα ακόλουθα προγράμματα, το Medicare, το Medicaid και η ιδιωτική ασφάλιση, συμπεριλαμβανομένων των προγραμμάτων υγείας του εργοδότη, θα παραμείνουν σε ισχύ.
Πρώην αντιπρόεδρος Joe Biden: Η δημόσια επιλογή που προτείνει θα είναι τα άτομα που είναι επιλέξιμα για προγράμματα αγοράς Obamacare, άτομα με προγράμματα υγείας που υποστηρίζονται από εργοδότες και ενήλικες που εμπίπτουν στο κενό κάλυψης Medicaid (π.χ., δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για επιχορήγηση Medicaid ή ομοσπονδιακές). Τα άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις για κάλυψη υπό την επέκταση Medicaid θα μπορούσαν να μετακινηθούν από το Medicaid στη δημόσια επιλογή. Το σχέδιο Biden θα επεκτείνει τις πιστώσεις φόρου σε άτομα σε όλα τα επίπεδα εισοδήματος, έτσι ώστε τα ασφάλιστρα να μην κοστίζουν περισσότερο από το 8,5% του εισοδήματος. Όποιος κερδίζει λιγότερο από το 138% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας (FPL) δεν θα πληρώσει ασφάλιστρα. Ασφαλισμένα άτομα σε καταστάσεις κενών κάλυψης θα εγγραφούν αυτόματα.
Οι υποψήφιοι που έχουν αποχωρήσει από τον αγώνα πρότειναν αυτές τις προτάσεις:
- Πρώην South Bend, δήμαρχος της Ιντιάνα Pete Buttigieg: Η δημόσια επιλογή που προτείνει θα είναι τα άτομα που είναι επιλέξιμα για προγράμματα αγοράς Obamacare, άτομα με προγράμματα υγείας που υποστηρίζονται από εργοδότες και άτομα στο Medicaid. Οι εργοδότες θα μπορούσαν επίσης να αγοράσουν το πρόγραμμα. Παρόμοια με το σχέδιο Biden, θα προσφερθούν επιδοτήσεις για τη μείωση των ασφαλίστρων στο 8,5% του εισοδήματος, δεν θα απαιτούνται ασφάλιστρα για άτομα που κερδίζουν λιγότερο από 138% FPL και τα ασφαλισμένα άτομα σε καταστάσεις κάλυψης κάλυψης θα εγγράφονται αυτόματα. Ο Buttigieg θα έβαζε επίσης ένα ανώτατο όριο για τα έξοδα Medicare εκτός τσέπης.
- Πρώην δήμαρχος της Νέας Υόρκης Michael Bloomberg: Προτείνει μια δημόσια επιλογή που εστιάζει σε άτομα που δεν είναι ασφαλισμένα ή που εμπίπτουν στο κενό κάλυψης Medicaid. Όπως ο Biden και ο Buttigieg, θα χρησιμοποιούσε εκπτώσεις φόρου για να καλύψει τα ασφάλιστρα στο 8,5% του εισοδήματος. Θα καλύψει τα έξοδα εκτός δικτύου στο 200% των τιμών Medicare.
- Γερουσιαστής Amy Klobuchar: Προτείνει τη χρήση ενός Medicare ή / και μιας αγοράς Medicaid ως δημόσια επιλογή. Θα αυξήσει επίσης τις φορολογικές επιδοτήσεις για τα σχέδια αγοράς Obamacare για τη μείωση του κόστους ασφαλίστρου και θα δημιουργήσει μια επιστρεπτέα πίστωση φόρου για το κόστος μακροχρόνιας φροντίδας.
Medicare για όλους και δημόσια επιλογή
Γερουσιαστής Elizabeth Warren (D-MA) υποστηρίζει τόσο το Medicare για Όλους όσο και μια δημόσια επιλογή. Συγκεκριμένα, θα ξεκινήσει μια δημόσια επιλογή στα πρώτα δύο χρόνια του γραφείου της που θα μείωνε την ηλικία επιλεξιμότητας του Medicare σε 50 ετών. Το σχέδιό της θα έγραφε επίσης όλα τα παιδιά κάτω των 18 ετών και θα ήταν δωρεάν σε όσους έκαναν λιγότερο από το 200% του ομοσπονδιακού ορίου φτώχειας. Άλλοι θα αντιμετώπιζαν επιμερισμό του κόστους με ασφάλιστρα που ανέρχονται στο 5% του εισοδήματός τους. Το πρόγραμμα θα καλύψει το 90% των ιατρικών δαπανών (το Medicare καλύπτει μόνο το 80%). Στη συνέχεια, θα ακολουθούσε το Medicare για Όλους στο τρίτο έτος του γραφείου της, εξαλείφοντας εντελώς την ιδιωτική ασφάλιση και τον καταμερισμό του κόστους.
Ένα Λόγο από το Verywell
Με εκατομμύρια Αμερικανούς ανασφάλιστους ή ανίκανοι να πληρώσουν για την υγειονομική περίθαλψη (ακόμη και αν έχουν ασφάλιση), είναι σημαντικό τώρα περισσότερο από ποτέ να αντιμετωπίσουμε την ανάγκη για μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης. Οι δημοκρατικές προτάσεις για το Medicare για όλους και μια δημόσια επιλογή έχουν συζητηθεί στο δρόμο προς τις Προεδρικές Εκλογές του 2020. Η κατανόηση του τρόπου λειτουργίας αυτών των προτάσεων στον πραγματικό κόσμο μπορεί να σας βοηθήσει να αποφασίσετε πώς θέλετε να ψηφίσετε.