Περιεχόμενο
Η μητρική παλινδρόμηση συμβαίνει όταν η μιτροειδής βαλβίδα της καρδιάς δεν κλείνει σωστά, επιτρέποντας τη διαρροή του αίματος (παλινδρόμηση) πίσω στον καρδιακό θάλαμο. Η αναταραχή του μιτροειδούς δεν είναι μόνο η πιο συνηθισμένη ανωμαλία της καρδιακής βαλβίδας, αλλά μπορεί επίσης να είναι μια από τις πιο απαιτητικές για αξιολόγηση και θεραπεία.Κατανόηση της αναστολής των μιτροειδών
Η μιτροειδής βαλβίδα διαχωρίζει τον αριστερό κόλπο της καρδιάς από την αριστερή κοιλία. Όταν το αριστερό κόλπο συστέλλεται, η μιτροειδής βαλβίδα ανοίγει για να επιτρέψει το αίμα στην αριστερή κοιλία. Όταν η αριστερή κοιλία συστέλλεται, η βαλβίδα κλείνει για να αποτρέψει μια ροή αίματος.
Στη μιτροειδική παλινδρόμηση, η διαρροή βαλβίδα ασκεί πρόσθετη πίεση στην καρδιά που μπορεί να οδηγήσει σε διεύρυνση του καρδιακού μυός και μακροχρόνια, μη αναστρέψιμη βλάβη.
Υπάρχουν αρκετές καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν παλινδρόμηση του μιτροειδούς:
- Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (διόγκωση των «θυρών» της βαλβίδας)
- Ενδοκαρδίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης των καρδιακών βαλβίδων)
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή)
- Διασταλμένη καρδιομυοπάθεια (διεύρυνση της καρδιάς)
- Υπερτροφική καρδιομυοπάθεια (πάχυνση του καρδιακού μυός)
- Ρευματικές καρδιακές παθήσεις (παρατηρούνται κυρίως στις αναπτυσσόμενες χώρες)
Επιπλοκές
Η αναταραχή του μιτροειδούς είναι συνήθως μια χρόνια πάθηση που εξελίσσεται αργά με την πάροδο των ετών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πίεση στο αριστερό κόλπο θα αυξηθεί λόγω του επιπλέον αίματος που επανέρχεται στο θάλαμο. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η πίεση θα προκαλέσει τη μεγέθυνση της καρδιάς. Όταν συμβεί αυτό, ένα άτομο θα βιώσει συχνά:
- Δύσπνοια (δύσπνοια)
- Κολπική μαρμαρυγή (ακανόνιστος και συχνά γρήγορος καρδιακός παλμός)
- Συκοπή (λιποθυμία)
Η χρόνια αναταραχή της μιτροειδούς δίνει επίσης πρόσθετη πίεση στην αριστερή κοιλία, αναγκάζοντάς την να εργαστεί σκληρότερα για την άντληση αίματος στο σώμα. Αυτή η επιπλέον εργασία μπορεί να προκαλέσει πάχυνση των μυών, οδηγώντας σε διεύρυνση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, καρδιακή ανεπάρκεια.Όταν συμβεί αυτό, ο μυς συνήθως έχει υποστεί ανεπανόρθωτη βλάβη, καθιστώντας την αντικατάσταση της βαλβίδας ακόμη πιο επικίνδυνη.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αναταραχή της μιτροειδούς μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά, συχνότερα κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής ενός σοβαρού επεισοδίου ενδοκαρδίτιδας. Εάν συμβεί αυτό, συνήθως προκαλεί πνευμονικό οίδημα (συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες) και επικίνδυνη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η οξεία αναταραχή της μιτροειδούς θεωρείται πάντα ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και, εάν δεν αντιμετωπιστεί αμέσως, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
Θεραπεία
Η θεραπεία της μιτροειδούς παλινδρόμησης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της ασθένειας και την κατάσταση της ίδιας της καρδιάς. Δεδομένου ότι είναι ένα πρόβλημα που επηρεάζει τους μηχανικούς της βαλβίδας, η θεραπεία συνήθως δεν περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση.
Χρησιμοποιούνται τυπικά δύο χειρουργικές προσεγγίσεις:
- Αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας περιλαμβάνει τη χρήση είτε τεχνητής βαλβίδας είτε καρδιακής βαλβίδας που λαμβάνεται από ζώο (συνήθως χοίρος). Ενώ και οι δύο μπορούν να λειτουργήσουν εξίσου καλά, η πήξη είναι συχνή στις μηχανικές βαλβίδες και απαιτεί χρόνια φάρμακα για την αραίωση του αίματος. Από την άλλη πλευρά, οι μηχανικές βαλβίδες γενικά διαρκούν περισσότερο, ώστε να είναι πιο κατάλληλες για νεότερους ασθενείς κάτω των 65 ετών.
- Επισκευή μιτροειδούς βαλβίδας απαιτεί από τον χειρουργό να αναμορφώσει κυριολεκτικά τη βαλβίδα για να μειώσει ή να εξαλείψει την παλινδρόμηση. Είναι μια εξειδικευμένη τεχνική που απαιτεί έναν πολύ έμπειρο ειδικό. Συνολικά, ο θάνατος λόγω χειρουργικής επέμβασης είναι γενικά χαμηλότερος από την αντικατάσταση της βαλβίδας και προσφέρει μεγαλύτερους χρόνους επιβίωσης. Η προεγχειρητική αξιολόγηση θα πρέπει να γίνει για να αποφασιστεί εάν μια επισκευή είναι εφικτή επιλογή.
Άλλες επιλογές θεραπείας
Υπάρχουν στιγμές που ένα άτομο μπορεί να μην είναι υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση. Σε μια τέτοια περίπτωση, η θεραπεία θα εστιαστεί στην ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων και / ή στην ανακούφιση της πίεσης στην καρδιά. Μεταξύ των τρεχουσών επιλογών:
- Μερικές φορές χρησιμοποιούνται αγγειοδιασταλτικά (ένας τύπος φαρμάκου που χρησιμοποιείται για τη διασπορά των αιμοφόρων αγγείων), αλλά κάνουν ελάχιστα για τη βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων. Οι αναστολείς ACE όπως το Vasotec (εναλαπρίλη) ή το Capoten (captopril) είναι οι πιο συνηθισμένες επιλογές.
- Η θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) περιλαμβάνει τη χρήση ενός ειδικού βηματοδότη που βηματίζει ταυτόχρονα τη δεξιά και την αριστερή κοιλία. Το CRT χρησιμοποιείται συχνότερα όταν υπάρχει διόγκωση της αριστερής κοιλίας.
- Η προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών για την πρόληψη μόλυνσης στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς. Χρησιμοποιείται σήμερα μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις.